ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเรื้อรัง ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรังแบ่งออกเป็นประเภทประถมศึกษาและมัธยมศึกษาชนิดที่สองยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อโรคแอดดิสันซึ่งเกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติ, วัณโรค, การติดเชื้อรา, เนื้องอก, มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ ซึ่งทำลายต่อมหมวกไตทวิภาคี การหลั่งฮอร์โมน adrenocortical ส่วนหนึ่งไม่เพียงพอ ทุติยภูมิหมายถึงการหลั่ง hypothalamic ของ CRF หรือการหลั่งต่อมใต้สมองของการขาด ACTH ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ใหญ่วัณโรคเป็นผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและผู้หญิงที่ไม่ทราบสาเหตุมีแนวโน้มที่จะมีภูมิคุ้มกันไม่ทราบสาเหตุมากกว่าผู้ชาย อาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะอ่อนแอและอ่อนแอ, ผิวคล้ำเมือก, การสูญเสียน้ำหนัก, ความดันเลือดต่ำ, การสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, น้ำและความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลและระบบประสาทเสียหาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: วิกฤตต่อมหมวกไต, คลื่นไส้และอาเจียน, เป็นลมหมดสติ, ช็อค, โคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรัง
วัณโรคต่อมหมวกไต (35%):
วัณโรคต่อมหมวกไตทวิภาคีเท่านั้นเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตส่วนใหญ่ถูกทำลายอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปอดกระดูกหรือพื้นที่อื่น ๆ ของวัณโรคคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรังในปี 1950 และค่อยๆลดลงด้วยการควบคุมวัณโรคในปีที่ผ่านมา .
โรคภูมิต้านทานผิดปกติ (30%):
ฝ่อเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตที่เกิดจากปฏิกิริยา autoimmune ไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดแอนติบอดีเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตสามารถตรวจพบได้ในซีรั่มส่วนใหญ่บุกรุกเซลล์รวมกลุ่มแอนติเจนส่วนใหญ่อยู่ในไมโครและไมโทคอนเดรีย มีความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการของโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด (Schmidt ดาวน์ซินโดรม) ซึ่งอาจรวมถึงตัวอย่างเช่นต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, พร่อง, hypoparathyroidism, อวัยวะสืบพันธุ์ล้มเหลว, เบาหวาน, hypopituitarism, แอนติบอดีเซลล์ผนังกระเพาะอาหารในเชิงบวก, โรคโลหิตจางเป็นอันตราย, hyperthyroidism, มะเร็งลำไส้ใหญ่, myasthenia gravis, aplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงโดดเดี่ยว
การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง (15%):
การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตของเนื้องอกมะเร็งประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งมีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีร่วมกันมากขึ้นกับโรคมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านมนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นหลังจากต่อมหมวกไตทวิภาคี
การป้องกัน
การป้องกันไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเรื้อรัง
1. ภูมิต้านทานของผู้ป่วยต่ำมากมีความไวต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและแม้กระทั่งภาวะวิกฤตของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตในขณะที่การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนในระยะยาวนั้นมีผลข้างเคียงมากขึ้น ผล
2. ให้ความสนใจกับการพักผ่อนและหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปของจิตใจและร่างกาย แต่ควรรวมกับการออกกำลังกายและการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและลดภาวะแทรกซ้อน
3. หลีกเลี่ยงโรคหวัดบาดเจ็บการผ่าตัดระคายเคืองอาเจียนเหงื่อออกหรือสิ่งเร้าที่ร้อนและเย็นมากเกินไป
4. อาหารควรอุดมไปด้วยโปรตีนวิตามินและคาร์โบไฮเดรตเกลือโพลีโซเดียมโพแทสเซียมน้อยเพื่อรักษาสมดุลของเกลือแร่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน ต่อมหมวกไตวิกฤตคลื่นไส้และอาเจียนเป็นลมหมดสติอาการโคม่า
ในความเครียด (การบาดเจ็บการติดเชื้อ ฯลฯ ) หรือการหยุดชะงักของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนอย่างฉับพลันภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตสามารถเกิดขึ้นได้, คลื่นไส้, อาเจียน, เป็นลมหมดสติ, ช็อก, โคม่าสามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการที่เกิดจากต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง อาการที่ พบบ่อย ปัสสาวะบ่อยมึนงง stun อาการโคม่าต่อมหมวกไตวิกฤตอาการปวดท้องความเมื่อยล้าง่วงนอนไม่หลับนอนไม่หลับสั่นสะเทือนการสูญเสียน้ำหนักชัก
ครั้งแรกการโจมตีช้าอาจทำให้เกิดความสนใจหลังจากหลายปีเป็นครั้งคราวบางกรณีเกิดจากภาวะต่อมหมวกไตเนื่องจากการติดเชื้อการบาดเจ็บการผ่าตัดและความเครียดอื่น ๆ ถูกค้นพบทางคลินิก
ประการที่สองผิวคล้ำของผิวและผิวคล้ำเยื่อเมือกส่วนใหญ่กระจายไปส่วนที่สัมผัสมักจะถูชิ้นส่วนและเล็บ (นิ้วเท้า) เล็บรอยแผลเป็น areola อวัยวะเพศภายนอกรอบทวารหนักเหงือกเยื่อบุในช่องปากเยื่อบุตาชัดเจน สาเหตุของภาวะซึมเศร้าคือการลดความคิดเห็นในการยับยั้ง melanocyte stimulating ฮอร์โมน (MSH) และ adrenocorticotropic ฮอร์โมน (ACTH) หลั่งในการลดลงของ glucocorticoids ผู้ป่วยบางรายอาจมีการสูญเสียเม็ดสีผิวคล้ำรองเยื่อหุ้มสมองรอง ระดับของ MSH และ ACTH ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypofunction ลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงไม่มีเม็ดสี
ประการที่สามระดับของความเหนื่อยล้านั้นขนานกับความรุนแรงของโรคคนที่มีน้ำหนักเบามีความอดทนต่อแรงงานไม่ดีและคนที่หนักนั้นต้องล้มป่วยเนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์การขาดน้ำและความผิดปกติของโปรตีนและการเผาผลาญกลูโคส
ประการที่สี่อาการระบบทางเดินอาหารเช่นสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, หน้าท้องส่วนบน, ช่องท้องส่วนล่างขวาหรือไม่มีอาการปวดท้องหน่วงบางครั้ง, ท้องเสียหรือท้องผูก, อาหารโซเดียมสูงมักมาพร้อมกับการสูญเสียน้ำหนัก, อาการระบบทางเดินอาหาร คน
V. อาการหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการขาดโซเดียม, การคายน้ำและ corticosteroids ไม่เพียงพอ, ผู้ป่วยมีความดันโลหิตต่ำ (เพิ่มความดันโลหิต systolic และ diastolic) และความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจเล็ก, อัตราการเต้นของหัวใจช้าและเสียงหัวใจต่ำ
6. ประสิทธิภาพภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากขาดอินซูลินคู่อริและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในร่างกายน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยมักจะต่ำ แต่เนื่องจากการพัฒนาช้าของโรคที่ทนได้มากขึ้นอาการจะไม่ชัดเจนเพียงหิวเหงื่อออกปวดศีรษะอ่อนแอ ไม่สบายใจตัวสั่นรุนแรงมองเห็นภาพซ้อนภาพซ้อนความผิดปกติทางจิตแม้กระทั่งอาการโคม่าโรคนี้มีความไวต่ออินซูลินเป็นพิเศษแม้ว่าการฉีดด้วยยาขนาดเล็กอาจทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง
เซเว่น, อาการทางจิต, การขาดพลังงาน, การแสดงออกไม่แยแส, การสูญเสียความจำ, อาการวิงเวียนศีรษะ, ง่วง, ผู้ป่วยบางรายมีอาการนอนไม่หลับ, หงุดหงิด, และแม้กระทั่งอัมพาตและโรคทางจิต
แปดผู้ป่วยภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตที่มีความต้านทานต่ำโหลดความเครียดใด ๆ เช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บการผ่าตัดการดมยาสลบ ฯลฯ สามารถทำให้เกิดภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตเฉียบพลันไม่เพียงพอ
เก้า, อื่น ๆ ที่ไวต่อยาเสพติด, ยาระงับประสาท, ขนาดเล็กสามารถทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรืออาการโคม่า, hypogonadism, เช่นความอ่อนแอ, ความผิดปกติของประจำเดือน
สิบอาการของโรคหลักเช่นวัณโรคโรคแพ้ภูมิตัวเองต่าง ๆ และอาการต่าง ๆ ของกลุ่มอาการของโรคความล้มเหลวของต่อม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง
ครั้งแรกที่การตรวจสอบทั่วไป 1 การตรวจสอบภาพเลือดมีภาวะโลหิตจางบริเวณทวารหนักเซลล์บวกอ่อนเซลล์เม็ดเลือดขาวและ eosinophils สูง 2 การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือดผู้ป่วยบางรายที่มีโซเดียมในเลือดต่ำ, โพแทสเซียมในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดต่ำ, ประมาณ 1/3 ของกรณีต่ำกว่าช่วงปกติ, การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสแสดงให้เห็นเส้นโค้งแบนต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดปฏิกิริยา 3 ECG แรงดันต่ำและคลื่น T ต่ำหรือกลับหัว, เวลา Q ~ T สามารถขยายได้ การตรวจสอบสาย 4X การลดเงาของหัวใจที่มองเห็นได้ตำแหน่งในแนวตั้ง
ประการที่สองการตรวจสอบพิเศษ
(1) การปลดปล่อยของ 17-hydroxycorticosteroid (17OHCS) และ 17-ketone corticosteroid (17KS) ต่ำกว่าปกติและระดับการลดลงนั้นขนานกับการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต
(2) การตรวจหาพลาสมาคอร์ติซอลลดลงอย่างมีนัยสำคัญและจังหวะการเต้นของหัวใจก็หายไป
(III) การทดสอบการกระตุ้น ACTH การทดสอบนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบการทำงานสำรองของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรังที่ไม่รุนแรงเล็กน้อยและเพื่อระบุถึงการทำงานของต่อมหมวกไตในเบื้องต้น
ประการที่สามการกำหนดค่าพื้นฐาน ACTH ของพลาสมาไม่เพียงพอต่อมหมวกไตหลักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 55pmol / L (250pg / ml) มักจะอยู่ระหว่าง 88 ~ 440pmol / L (400-200pg / ml) (ค่าปกติ 1.1 ~ 11pmol / L, เช่น 5 ~ 50pg / ml) และภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอความเข้มข้นของ ACTH ในพลาสมาต่ำมาก
ประการที่สี่สาเหตุของวัณโรคในภาพยนตร์ X-ray ต่อมหมวกไตอาจจะเห็นในการกลายเป็นปูนต่อมหมวกไตนอกจากนี้ยังอาจมีเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ของวัณโรคในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต autoimmune ผู้ป่วยมักจะมีโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ผู้ป่วยมะเร็งต่อมหมวกไตระยะแพร่กระจายอาจพบมะเร็งปฐมภูมิ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรัง
ครั้งแรกรองต่อมหมวกไตเรื้อรังไม่เพียงพอห้าสีและสีผิวจะกลายเป็นเบาแม้ซีดน้ำและความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือเป็นแสงความผันผวนของน้ำตาลในเลือดน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดมีแนวโน้มที่จะเห็นได้ชัดทั้งผิดปกติ polygland พลาสม่า ACTH ลดลงอย่างมาก
ประการที่สองสาเหตุของโรคเรียลไม่เป็นที่รู้จักอาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสเครื่องสำอางความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและการขาดสารอาหารการมีสีผิวหน้าเกิดขึ้นในส่วนที่สัมผัสของหน้าผากข้อเท้าคอ ฯลฯ ด้วย telangiectasia อ่อนและ รูขุมขนมี keratinized, แผลที่ผิวหนังมีเกล็ดและต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองทำงานตามปกติ
ประการที่สามโรคอื่น ๆ 17-KS ประมาณหนึ่งในสามจากอัณฑะชายและโรคตับแข็งภาวะทุพโภชนาการภาวะไตวายเรื้อรังและผู้ป่วยโรคกระษัยเรื้อรังยังช่วยลดปริมาณปัสสาวะในขณะที่โรคอ้วนหรือปัสสาวะเพิ่มขึ้น สูงก็ควรกำจัดโรคดังกล่าวข้างต้นหรือปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อโรคตับเรื้อรัง hemochromatosis, acanthosis nigricans และตะกั่วเรื้อรัง, ปรอท, พิษสารหนู ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดรอยดำ แต่ไม่ได้มีลักษณะของโรคนี้รวมทั้งเสริมด้วยการตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง .
