กลุ่มอาการแทรกซึม eosinophilic ทางเดินอาหารไม่ทราบสาเหตุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินอาหารแทรกซึม eosinophilic สาเหตุ Idiopathic Eosinophilic Infiltration Syndrome เป็นโรคที่แทรกซึมอย่างอ่อนโยนของ eosinophils ที่เกิดขึ้นในทางเดินอาหารมันเป็นลักษณะอาการทางเดินอาหารหลังจากรับประทานอาหารบางชนิด สัญญาณ, eosinophilia และการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติ, corticosteroids มีผลดีในการรักษาโรคนี้ ยังไม่ทราบสาเหตุและถือว่าเป็นโรคภูมิแพ้ เนื่องจากการแทรกซึมอย่างกว้างขวางของ eosinophils ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มี eosinophilia ในเลือดโดยรอบและประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของการแพ้ส่วนตัวหรือครอบครัวดังนั้นโรคอาจจะเป็นภายในหรือภายนอก สารก่อภูมิแพ้ทางเพศที่เกิดจากอาการแพ้อย่างเป็นระบบหรือในท้องถิ่น, ซีรั่ม IgG, IgA เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังระบุว่ามีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน หลังจากสัมผัสกับเนื้อเยื่อที่ไวต่อระบบทางเดินอาหารสารก่อภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจงจะทำปฏิกิริยากับแอนติเจนและแอนติบอดีในผนังทางเดินอาหารปล่อยสาร vasoactive ที่มีลักษณะคล้ายฮีสตามีนทำให้เกิดความแออัดของเยื่อบุทางเดินอาหารบวมน้ำ eosinophil แทรกซึม การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของเสมหะและมูกทำให้เกิดอาการของระบบทางเดินอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.065% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ท้องร่วง, การอุดตันกระเพาะอาหารลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคแทรกซึมทางเดินอาหาร eosinophilic สาเหตุ
สาเหตุยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและถือว่าเป็นโรคภูมิแพ้เนื่องจากการแทรกซึมอย่างกว้างขวางของ eosinophils ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มี eosinophilia ในเลือดโดยรอบและประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีบุคคลหรือครอบครัว ประวัติความเป็นมาของโรคภูมิแพ้ดังนั้นโรคอาจเกิดจากสารก่อภูมิแพ้ภายในหรือภายนอกปฏิกิริยาทางระบบหรือท้องถิ่นซีรั่ม IgG, IgA เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังระบุว่ามีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน หลังจากสารก่อภูมิแพ้บางชนิดสัมผัสกับเนื้อเยื่ออ่อนในทางเดินอาหารปฏิกิริยาของแอนติเจนและแอนติบอดีจะเกิดขึ้นในผนังทางเดินอาหารปล่อยสารฮีสตามีน vasoactive ทำให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกในทางเดินอาหารบวมน้ำแทรกซึม eosinophil และกล้ามเนื้อเรียบ การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของเสมหะและมูกทำให้เกิดอาการของระบบทางเดินอาหาร
การจัดหมวดหมู่แบบไม่:
Type I: โรคกระเพาะที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว eosinophilic (ย่อว่า eosinophilic gastroenteritis) รวมถึง Polyenteric, Monoenteric และ Regional
ประเภทที่สอง: granuloma รุกราน eosinophilic แปล (เรียกว่า eosinophilic granuloma) รวมถึงภูมิภาค polypoid
โรคนี้สามารถมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวางในระบบทางเดินอาหารจากคอหอยถึงไส้ตรงในหมู่พวกเขากระเพาะอาหารและลำไส้เล็กเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดและตับและ omentum สามารถบุกเข้าไปใต้กล้องจุลทรรศน์ eosinophil จำนวนมากที่สามารถซ้อนอยู่ใต้กล้องจุลทรรศน์ อาจมีส่วนร่วมในเยื่อบุและ submucosa แต่ยังเป็นชั้นของการมีส่วนร่วมที่พบมากที่สุดคือเยื่อบุและ submucosa ตามด้วยชั้นกล้ามเนื้อชั้น serosa จะเห็นน้อยที่สุด
Type I (eosinophilic gastroenteritis): ลักษณะเฉพาะของกระเพาะและลำไส้อักเสบ, ไฟเบอร์ gastroscopy, ชนิดแพร่กระจายของความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, หนา, การพังทลายของแผลที่ผิวเผินบางครั้งแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะคล้ายกับโรคกระเพาะตื้นทั่วไป การตรวจชิ้นเนื้อได้รับการยืนยันจำนวนมากของการแทรกซึม eosinophilic แผลในลำไส้ส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบอาการบวมน้ำที่ผนังลำไส้หนาหนา serosal พื้นผิวหมองคล้ำสารหลั่งเซลลูโลสปกคลุมด้วยสารหลั่งเซลลูโลสตารางลำไส้ส่วนใหญ่เป็นกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก แผลอวัยวะบางอย่าง, แผลที่มีการแปล, แปลในกระเพาะอาหาร, แผลมักจะอยู่ในกระเพาะอาหารไพโลเรอสหรือ antrum, ลำไส้หลาย, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็ก, ฯลฯ มีแผลมักจะกว้างขวาง รอยโรคทางเพศไม่ต่อเนื่อง
Kleim แบ่งรอยโรคออกเป็นสามประเภทตามระดับการแทรกซึมของ eosinophil:
1. แผลเยื่อเมือกที่โดดเด่น: ส่วนใหญ่การแทรกซึมของเยื่อเมือก, บวมเยื่อเมือก, แผลและการสูญเสียเลือด, การขาดธาตุเหล็ก, malabsorption และโปรตีนต่ำ
2. ความโดดเด่นของแผล myometrial: ส่วนใหญ่บุก myometrial หนาเป็นก้อนกลมของผนังระบบทางเดินอาหารและโป่งเข้าไปในระบบทางเดินอาหารนำไปสู่การตีบหรืออุดตันของไพโลเรอหรือลำไส้จำเป็นต้องใช้ในการพิมพ์ครั้งที่สอง ( การจำแนก eosinophilic granuloma
3. รอยโรค Serosal ที่โดดเด่น: ส่วนใหญ่แทรกซึม serosal หนาของ serosa, บวมมักจะเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง mesenteric และ eosinophilic มากขึ้น (หรือ eosinophils) น้ำในช่องท้อง
ประเภทที่สอง (eosinophilic granuloma):
ประเภทนี้หายาก เนื้องอกเดี่ยวหรือหลายเนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้เยื่อบุมักจะมีการอุดตัน pyloric กระเพาะอาหาร (ไซนัสในกระเพาะอาหาร) พบได้บ่อยที่สุด และแพร่กระจายไปสู่การเจริญเติบโตโดยรอบการบุกรุก ileum ลำไส้ใหญ่ มันเป็นมวล polypoid ของแข็งหรือยาง pedunculated หรือ pedicled เข้าไปในโพรงที่มีพื้นผิวเรียบและครอบคลุมเยื่อเมือก เม็ด Eosinophilic พบได้บ่อยในกระเพาะอาหาร (53%) รองลงมาคือลำไส้ใหญ่ทวารหนัก (28%) และลำไส้เล็ก (16%)
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินอาหาร eosinophilic ไม่ทราบสาเหตุ
ระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารหรือยาแพ้
โรคแทรกซ้อน
สาเหตุภาวะแทรกซ้อนของโรคแทรกซึม eosinophilic ระบบทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกทางเดินอาหารท้องร่วงกระเพาะอาหารอุดตันลำไส้อุดตันลำไส้อุดตัน
ง่ายซับซ้อนด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนท้องเสียอุดตันกระเพาะอาหารลำไส้อุดตันและโรคอื่น ๆ
อาการ
สาเหตุอาการระบบทางเดินอาหารแทรกซึม eosinophilic สาเหตุ อาการ คลื่นไส้ eosinophilia น้ำในช่องท้องอาการปวดท้องท้องเสียการสูญเสียน้ำหนักลดลงมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอาการระบบทางเดินอาหาร
โรคนี้มักเกิดจากอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของแผล, ส่วนใหญ่เรื้อรัง, โดดเด่นด้วยการโจมตีเป็นระยะและการบรรเทาตามธรรมชาติ
Type I: พบมากใน 30 ถึง 50 ปี, 80% มีอาการระบบทางเดินอาหารครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีโรคภูมิแพ้อื่น ๆ เช่นโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้หอบหืด ฯลฯ ประเภทนี้ส่วนใหญ่จะมีอาการปวดท้องส่วนบนคลื่นไส้อาเจียนท้องเสีย อาการเช่นการโจมตีที่ผิดปกติสามารถเกี่ยวข้องกับอาหารบางอย่างการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนท้องเสียท้องเสีย malabsorption สูญเสียโปรตีนในลำไส้ขาดธาตุเหล็กลดน้ำหนัก ฯลฯ การมีส่วนร่วมของชั้นกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิด pyloric การอุดตันหรือลำไส้อุดตันและอาการและอาการที่สอดคล้องกันบางครั้งการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรค Crohn หรือการมีส่วนร่วมของ serosa เนื้องอกอาจมีน้ำในช่องท้องที่มีจำนวนมากของ eosinophils (เรียกว่าน้ำในช่องท้อง eosinophilic) หรือปอดไหล เพศ
Type II พบได้บ่อยในอายุ 40 ถึง 60 ปีชนิดนี้มีประวัติยาวนานของโรคกระเพาะและเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นอาจมีอาการปวดท้องและคลื่นไส้ส่วนบน, อาเจียนและพบมากในแผลในกระเพาะอาหาร สำหรับชนิด polypoid, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอาจเป็นอาการเดียว. แผลอาจจะใกล้กับไพโลเรอสและอาจทำให้เกิดการอุดตันของกระเพาะอาหาร. เมื่อแผลอยู่ในลำไส้, ลำไส้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของเนื้องอก, ความหนาของผนังลำไส้ สแต็คหรือลำไส้อุดตันเกิดขึ้นใน ileum เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วอาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากอาการปวด Quadrant ด้านล่างขวาอ่อนโยนอ่อนโยนเด้งอ่อนโยนหรือตึงเครียดของกล้ามเนื้อในท้องถิ่น
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการแทรกซึมทางเดินอาหาร eosinophilic ไม่ทราบสาเหตุ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ eosinophilia เลือดเพิ่มขึ้นและจำนวนแน่นอนของ eosinophils ในผู้ป่วยที่มีแผลเยื่อเมือกและแผล myometrial เฉลี่ย (1 ถึง 2) × 10 9 / L ส่วนใหญ่อยู่ใน serosal แผล ที่ค่าเฉลี่ย 8 × 10 9 / L มักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเลือดไสยอุจจาระเป็นบวกมากขึ้นจำนวนมากของ Charcot-Leyden คริสตัลจำนวนมากและเพิ่ม ESR ลดอัลบูมินในเลือดเพิ่ม IgE ในเลือด
2. การตรวจ X-ray
ประเภทที่ฉัน: การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray เป็นเรื่องปกติ 40% นอกจากนี้ยังสามารถแสดงหลอดอาหาร antrum หรือลำไส้ตีบขนาดเล็กเยื่อเมือกพับกว้างขึ้น peristalsis หายไปการอุดตันของกระเพาะอาหารลำไส้หนาผนังไส้เป็นก้อนกลมข้อบกพร่องและแผลอื่น ๆ มองเห็นได้ในกระเพาะอาหารลำไส้ขยายตัวเล็ก ๆ
Type II: สามารถพบได้ว่าเยื่อเมือกของแอนทรุมไม่สม่ำเสมอบางครั้งเป็นก้อนกลมหรือ polypoid ผนังกระเพาะอาหารหนาหนาแข็งตีบระบบทางเดินอาหารคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของสิ่งมีชีวิตใหม่และยังแสดงการเปลี่ยนแปลงในข้อบกพร่องในทางเดินอาหาร
3. การส่องกล้อง
Type I: การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องเผยให้เห็นรอยพับของเยื่อเมือก, ความแออัด, อาการบวมน้ำ, การกัดเซาะ, การตกเลือดหรือบริเวณที่มีการเจริญที่มองเห็นมีการแทรกซึม eosinophil จำนวนมากในการตรวจชิ้นเนื้อนี้
ประเภทที่สอง: การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องแสดงให้เห็นความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, มวล polypoid, มักจะเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอก, โรคของ Crohn เป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการแทรกซึม eosinophilic ระบบทางเดินอาหารไม่ทราบสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
ตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ Leinbach คือ:
1 eosinophilia เลือดส่วนปลาย
2 หลังรับประทานอาหารจะทำให้เกิดอาการและอาการแสดงทางเดินอาหาร
3 เนื้อเยื่อวิทยายืนยันว่าระบบทางเดินอาหารมี eosinophilia หรือการแทรกซึมในมุมมองของการขาดความเฉพาะเจาะจงของอาการระบบทางเดินอาหารของโรคนี้ก็ควรให้ความสนใจกับประวัติของโรคภูมิแพ้ก่อนหน้านี้เลือดต่อพ่วง (น้ำในช่องท้องหรือชิ้นเนื้อ) eosinophilia เมื่อรวมกับอาหาร X-ray ระบบทางเดินอาหารแบเรียมส่องกล้องสำหรับการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นมีอาการระบบทางเดินอาหารที่ไม่ได้อธิบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งบุคคลที่มีประวัติของโรคภูมิแพ้ในครอบครัวหรือรับประทานอาหารบางชนิด หลังจากที่ยาเสพติดปรากฏขึ้นหรือซ้ำเติมอาการระบบทางเดินอาหารและสัญญาณ, eosinophilia เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง, ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้, เลือด, น้ำในช่องท้อง, eosinophilia, endoscopy ไฟเบอร์ออปติก, เครื่องหมาย hyperemia, บวม, ตรวจชิ้นเนื้อ พบว่าตัวอย่างจำนวนมากมีการแทรกซึม eosinophilic หรืออาหารที่น่าสงสัยการอดอาหารเมื่อการรักษาด้วย glucocorticoids สามารถบรรเทาอาการพิจารณาการวินิจฉัยของน้ำในช่องท้อง eosinophilic หรือ eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
eosinophilia เลือดรอง
มีหลายสาเหตุของ eosinophilia ในเลือดโดยรอบเช่นโรคภูมิแพ้การติดเชื้อปรสิตปัจจัยทางเคมี, โรค Hodgkin, การแตกเรื้อรังของ cysticercosis ฯลฯ แต่แต่ละคนมีประสิทธิภาพพิเศษของตัวเองหมายถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่าง สามารถวินิจฉัยได้
2. โรคโครห์น
โรคอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ X-ray แสดงอาการบวมน้ำเยื่อเมือกหนาของผนังลำไส้คือ ileocolitis ควรระบุด้วยโรค Crohn eosinophilia เลือดแนะนำ eosinophilic ในเลือด ลำไส้อักเสบ, ลำไส้ในลำไส้, การปรากฏตัวของการตีบหรืออาการที่สองของโรคลำไส้อักเสบ (เปื่อย, โรคไขข้อ, ฯลฯ ) แนะนำโรค Crohn1
3. กลุ่มอาการของโรค eosinophilic สูง
กลุ่มอาการของโรค eosinophilic สูงนอกเหนือไปจาก eosinophils ที่เพิ่มขึ้นในเลือดยังเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของระบบหลายอย่างเช่นหัวใจสมองไตไตปอดและผิวหนังนอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินอาหารกว้าง การแทรกซึม Eosinophil หลักสูตรโรคระยะสั้นการพยากรณ์โรคไม่ดีดังนั้นหากมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการมีส่วนร่วมของอวัยวะนอกระบบทางเดินอาหาร, โรคนี้ควรได้รับการพิจารณา
4. มะเร็งทางเดินอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
เมื่อ eosinophilic granuloma เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารจะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร
โรค eosinophilic granuloma ประเภท, ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลืองจะต้องโดดเด่นจากเนื้อเยื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาว basophilic, หลังยังเป็นที่รู้จักโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเซลล์เสาค่อนข้างหายาก, เซลล์มะเร็งโรคมะเร็งเซลล์เสา, อาการทางคลินิก มี 3 ขั้นตอน:
ลมพิษ 1 เม็ดสี
2 เนื้อเยื่อ basophilia
3 มะเร็งเม็ดเลือดขาว basophilic หลักสูตรของโรคสามารถตราบเท่าที่หลายปีครั้งเดียวในขั้นตอนที่สามการอยู่รอดเพียง survival 9 เดือนการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังตับม้ามต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อ basophil แทรกซึมหรือโดยรอบ พบเนื้อเยื่อ basophils จำนวนมากในเลือดและไขกระดูก
นอกจากนี้ eosinophilic granuloma จะต้องแตกต่างจาก eosinophilic lymphogranuloma ซึ่งมีการเพิ่มขึ้นของ eosinophils ในเลือดและแม้แต่การแทรกซึมของ eosinophils ในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่เพิ่มขึ้น Lymphogranuloma เซลล์ที่เป็นกรดเซลล์มักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือระบบผิวเผินบวมยางบวมมักผิวแห้งผิวคล้ำลอกฝ่อและโรคอื่น ๆ เลือดนอกเหนือไปจาก eosinophilia มีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวญาติ รอยโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือ eosinophils, lymphocyte hyperplasia และการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์จำนวนมากไวต่อการรักษาด้วยรังสีเอกซ์เรย์
เนื่องจากโรคนี้อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินอาหารโรคทางเดินอาหารที่เกิดจากการอุดตันควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรค
