โรคกระเพาะแกร็น
บทนำ
โรคกระเพาะตีบเบื้องต้น โรคกระเพาะตีบเรื้อรังที่เรียกว่า (CAG) หรือที่เรียกว่าโรคกระเพาะตีบเป็นโรคที่พบบ่อยองค์การอนามัยโลกระบุว่าเป็นรัฐก่อนมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ metaplasia ลำไส้หรือ dysplasia ความเป็นไปได้ของโรคมะเร็ง มากขึ้น การเกิดโรคของมันช้าโรคที่เอ้อระเหยมันเป็นเรื่องยากที่จะรักษาและการรักษาเป็นเรื่องยากชื่อของโรคนี้ไม่มีโรคกระเพาะแกร็นในวรรณคดีทางการแพทย์ของมาตุภูมิมันเป็นประเภทของ "ปวดท้อง" และ "เลือดแน่นท้อง" ในยามาตุภูมิ ม้ามเต็มไปด้วยความเจ็บปวดหรือม้ามเต็มไปด้วยความเจ็บปวดยังคงมีผู้ป่วยบางรายที่ไม่มีอาการชัดเจนดังนั้นการประชุมวิชาการครั้งที่สามของม้ามและกระเพาะอาหารสมาคมแพทย์แผนจีนแห่งชาติเชื่อว่าการแยกกลุ่มอาการของโรคกระเพาะตีบเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.02% (อายุ 16 ถึง 30 ปีที่ทุกข์ทรมานจากโรคกระเพาะแกร็นคิดเป็น 9%) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะแกร็น
การติดเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) (25%):
Hp สามารถเลี้ยงในเยื่อบุกระเพาะอาหารจาก 60% ถึง 90% ของผู้ป่วยโรคกระเพาะเรื้อรังในปี 1986 เซสชั่นที่แปดของสังคมระบบทางเดินอาหารโลกเสนอว่าการติดเชื้อ Hp เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของโรคกระเพาะเรื้อรัง
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (15%):
ในโรคกระเพาะตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเลือดน้ำย่อยหรือพลาสมาเซลล์ของเยื่อบุแกร็นในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะอาหาร, ผนังเซลล์แอนติบอดีหรือแอนติบอดีแอนติบอดีภายนอกที่พบบ่อยดังนั้นการตอบสนองภูมิต้านทานเนื้อเยื่อถือเป็นสาเหตุของโรคกระเพาะตีบ
ปัจจัยทางกายภาพ (10%):
สถิติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้มีความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญกับอายุ ยิ่งอายุมากเท่าไรความต้านทานของเยื่อบุกระเพาะอาหารก็จะยิ่งแย่ลงและมันก็จะถูกทำลายได้ง่ายจากปัจจัยภายนอก
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
สถานะในการเกิดโรคของโรคกระเพาะตีบประเภท A ได้รับการยืนยันแล้วและอัตราบวกของ PCA และ IFA นั้นสูงในสมาชิกในครอบครัวของโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายและโรคกระเพาะแกร็นเป็นเรื่องธรรมดา
หน้าสัมผัสโลหะ (5%):
อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารในคนงานตะกั่วสูงและอุบัติการณ์ของโรคกระเพาะตีบก็เพิ่มขึ้นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร นอกเหนือจากตะกั่วแล้วโลหะหนักหลายชนิดเช่นปรอททองแดงและสังกะสีมีความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร
นิสัยการกิน (10%):
การสูบบุหรี่การดื่มการกระตุ้นอาหารยาเสพติดที่ทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร
รังสี (5%):
การรักษาด้วยการฉายรังสีของโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกอื่น ๆ สามารถสร้างความเสียหายหรือฝ่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะตีบ
1. อาหารที่ควรรับประทานควรมีความสดใหม่และมีคุณค่าทางโภชนาการทำให้มั่นใจได้ว่ามีปริมาณโปรตีนวิตามินและธาตุเหล็กที่เพียงพอ กินตรงเวลาอย่ากินมากเกินไปไม่กินอาหารเย็นหรือร้อนจัดอย่าใช้เครื่องปรุงรสที่น่ารำคาญน้อยลงหรือน้อยลงเช่นผงเผ็ดสด
2 ควบคุมการดื่มไม่สูบบุหรี่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารของนิโคตินหลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้ปวดต้านการอักเสบในระยะยาวเช่นแอสไพรินและ corticosteroids เป็นต้นเพื่อลดความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
3 สำหรับโรคกระเพาะตื้น ๆ ควรปฏิบัติตามการรักษา
4 การตรวจสอบปกติหากจำเป็นสำหรับการส่องกล้อง
5 ในกรณีที่มีอาการเพิ่มขึ้นลดน้ำหนักเบื่ออาหารอุจจาระสีดำ ฯลฯ ควรไปโรงพยาบาลในเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคกระเพาะตีบ ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งในกระเพาะอาหาร
ฝ่อรุนแรงที่มีเยื่อบุผิวในลำไส้อย่างรุนแรงหรือ dysplasia ลำไส้ใหญ่เนื่องจากความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งควรระมัดระวังอย่างใกล้ชิดติดตามอย่างใกล้ชิด
อาการ
อาการโรคกระเพาะแกร็นอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหมองคล้ำเจ็บปวด Qiqi กระเพาะอาหารอาการตกเลือดเรื้อรังบนระบบทางเดินอาหารมีเลือดออกท้องผูกลิ้นน้ำดีไหลย้อนโรคโลหิตจาง Glucan โรคโลหิตจางหลอก metaplasia Glucan
อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะตีบเรื้อรังไม่เพียง แต่จะขาดความเฉพาะเจาะจง แต่ยังไม่สอดคล้องกับระดับของโรคอย่างสมบูรณ์ทางการแพทย์ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคกระเพาะตีบเรื้อรังอาจไม่มีอาการชัดเจน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีอาการแสบร้อนในช่องท้อง ความเจ็บปวดหรือความสมบูรณ์หายใจไม่ออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการรับประทานอาหารเบื่ออาหารคลื่นไส้เรอท้องผูกหรือท้องเสียกรณีที่รุนแรงอาจมีการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, เล็บ, กรอบคมชัด, glossitis หรือลิ้นฝ่อลิ้นจำนวนเล็ก ๆ ของการกัดกร่อนเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร สิ่งเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งโรคกระเพาะแกร็นชนิด A ที่ซับซ้อนกับโรคโลหิตจางมะเร็งเป็นของหายากในประเทศจีนไม่มีสัญญาณของโรคนี้โดยเฉพาะและอาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคกระเพาะตีบ
ผลการส่องกล้องของโรคกระเพาะแกร็นเรื้อรังมีดังนี้:
(1) สีของเยื่อบุกระเพาะอาหารเบาลง: มันเป็นสีแดงอ่อน, สีเหลืองอมเทาและคนที่เป็นสีเทาหรือสีน้ำเงินอมเทามันอาจกระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้วยการกระจายของคราบจุลินทรีย์ขอบเขตโดยรอบไม่ชัดเจนและสามารถแสดงเป็นสีแดงและสีขาว เฟสส่วนใหญ่เป็นสีขาวมันเป็นอาการแรกของฝ่อเยื่อเมือก
(2) การซึมผ่านเส้นเลือด submucosal: ฝ่อเยื่อเมือกสามารถมองเห็นได้ภายใต้เรือ submucosal, เส้นเลือดสีแดงเข้มตาข่ายไขว้เขวในเยื่อเมือกสามารถมองเห็นได้ในระยะแรกของการฝ่อและเส้นเลือด dendritic สีฟ้าในเยื่อเมือกสามารถมองเห็นได้ในกรณีที่รุนแรงและ คุณสมบัติการส่องกล้องที่สำคัญ แต่ควรสังเกตว่าเมื่อกระเพาะอาหารมีความสูงเกินจริงที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารปกติและความดันในลำไส้สูงเกินไปเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารสามารถเจาะผ่านเครือข่ายหลอดเลือดได้
(3) เยื่อเมือกมีขนาดเล็กหรือหายไปเมื่อก๊าซถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะอาหารรอยพับจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากที่อากาศถูกเอาออกไปรอยพับจะฟื้นตัวช้าและสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารจะน้อยลงบางครั้งเยื่อเมือกแห้ง
(4) เมื่อโรคกระเพาะตีบเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับต่อมไขมันในคอหรือต่อม metaplasia ลำไส้พื้นผิวเยื่อเมือกหยาบและไม่สม่ำเสมอเม็ดหรือเป็นก้อนกลมบางครั้งแสดงการก่อตัวของเทียมในขณะที่ลักษณะของเรือ submucosal มักจะเปิดเผย มันถูกปกคลุมและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในขั้นต้นสามารถกำหนด metaplasia ลำไส้ แต่จะต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
(5) เยื่อเมือกแกร็นเพิ่มขึ้นในความเปราะบางง่ายต่อการมีเลือดออกและอาจมีแผลกัดกร่อน
(6) โรคกระเพาะแกร็นเรื้อรังสามารถมาพร้อมกับอาการของโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังเช่น hyperemia และ erythema, การยึดเกาะของเมือกและการสะท้อนที่เพิ่มขึ้นหากมีการเปลี่ยนแปลงโรคกระเพาะตื้นผิวเผิน, โรคกระเพาะแกร็นผิวเผินเรียกว่าเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงของโรคกระเพาะแกร็นส่วนใหญ่จะเรียกว่าโรคกระเพาะแกร็นตื้น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกโรคกระเพาะตีบ
การวินิจฉัยแยกโรค
ระดับของการหดตัวสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับ:
Mild: ต่อมผิวเผินของแอนทรัมมี atrophied และลดลง focally ในขณะที่ต่อมโค้งขนาดใหญ่และเล็กเป็นเรื่องปกติ
ปานกลาง: แอนทรูนและต่อมโค้งเล็ก ๆ มีฝ่อลดลงและช่วงการตัดค่อนข้างอ่อน
รุนแรง: ส่วนใหญ่ของ antrum จะลดลงและลดลงเหลือเพียงไม่กี่ต่อมที่เหลืออยู่, โค้งขนาดใหญ่และขนาดเล็กและฝ่อหน้าท้องต่อมฝ่อหรือเยื่อบุเป็นทินเนอร์อย่างมีนัยสำคัญบางต่อมเดิมฝ่อสมบูรณ์หายไปและถูกแทนที่ด้วย metaplasia ต่อม
A, B ประเภทบัตรประจำตัวโรคกระเพาะแกร็น:
ตามที่ตั้งของโรคกระเพาะตีบรวมกับการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันรวมถึงการทดสอบภูมิต้านทานผิดปกติและการตรวจหาเซรั่มในกระเพาะอาหารดิน Strick แบ่งโรคกระเพาะแกร็นออกเป็นประเภท A และ B
Type A atrophic gastritis เป็นโรค autoimmune ซึ่งเป็นผลบวกต่อ autoantibodies เนื่องจากความเสียหายของ autoimmune เกิดขึ้นในเซลล์ parietal แผลจะหนักกว่าในร่างกายของกระเพาะอาหารและต่อมถูกทำลายและ atrophied จึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ปราศจากกรดและนำไปสู่การเพิ่มระดับเซรั่มในกระเพาะอาหารและในที่สุดก็พัฒนาเป็นฝ่อในกระเพาะอาหาร VitB12 ในอาหารสามารถนำมารวมกับปัจจัยภายใน (IF) ที่หลั่งออกมาจากเซลล์ข้างขม่อมเป็นปัจจัยภายในวิตามินบี 12 ซึ่งช่วย Vit B12 การดูดซึมในซีรัมของผู้ป่วยโรคกระเพาะตีบประเภท A สามารถพบได้ในแอนติบอดีปัจจัยภายใน (IFA) ส่วนใหญ่ IgG มีผลผูกพันและการปิดกั้นประเภทรวม IFA สามารถรวมกับปัจจัยภายในหรือปัจจัยภายในวิตามินบี 12 ที่ซับซ้อน เมื่อรวมกันแล้วการปิดกั้น IFA จะป้องกันการรวมตัวกันของปัจจัยภายในต่อวิตามินบี 12 ซึ่งมีผลต่อการดูดซึมวิตามินบี 12 ผู้ป่วยประเภท A มักจะเป็นโรคโลหิตจางอันตราย (16%) และ 60% ของพวกเขาปิดกั้น IFA โรคกระเพาะส่วนใหญ่พบได้ในส่วนของกระเพาะอาหารและเกิดขึ้นในคลังซึ่งสอดคล้องกับกรณีของโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายในประเทศจีน
โรคกระเพาะตีบประเภท B ไม่ได้เป็นโรคภูมิคุ้มกันและ autoantibodies เป็นลบการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือสารเคมีและความเสียหายทางกายภาพอื่น ๆ เยื่อเมือกของ antrum จะซึมผ่านได้ดีกว่าเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร antrum ของ antrum นั้นแข็งแรงกว่ากระเพาะอาหารถึง 20 เท่าเนื่องจากเยื่อเมือกของ antrum นั้นมีขนาดเล็กกว่าส่วนอื่น ๆ จึงมีความอ่อนไหวต่อการไหลย้อนกลับของน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้อหาของมันดังนั้น antrum จึงมีความอ่อนไหวมากที่สุด แผลในกระเพาะอาหารมีน้ำหนักเบาดังนั้นฟังก์ชั่นกรดในกระเพาะอาหารเป็นปกติโดยทั่วไปแผลในกระเพาะอาหาร antrum แผลสร้างความเสียหายเซลล์ G ในต่อม pyloric, การหลั่ง gastrin จะลดลงดังนั้นระดับ gastrin ในเลือดต่ำระดับทั่วไปมะเร็งกระเพาะอาหารตีบประเภท B กระบวนการยกเลิกส่วนใหญ่สามารถอยู่ได้นานกว่า 10 ปีขึ้นไป
