ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไอเป็นเลือดใหญ่ โดยทั่วไปแล้วไอเป็นเลือดขนาดใหญ่หมายถึงกรณีหนึ่งที่ปริมาณไอโอดีนเกิน 100 มล. หรือปริมาณไอโอดีนเกิน 600 มลภายใน 24 ชั่วโมง มันควรจะเน้นว่าการตัดสินความรุนแรงของผู้ป่วยไอเป็นเลือดไม่ควรเข้มงวดเกินไปกับปริมาณของไอเป็นเลือด แต่ควรใช้ร่วมกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยรวมถึงภาวะโภชนาการ, ผิว, ชีพจร, การหายใจ, ความดันโลหิตหรือไม่ การตัดสิน สำหรับผู้ที่มีอาการป่วยเรื้อรังหรือไอและความเหนื่อยล้าเก่า ๆ แม้กระทั่งจำนวนเล็กน้อยของไอเป็นเลือดอาจทำให้หายใจไม่ออกและเสียชีวิตของผู้ป่วยดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการรักษาตามหลักการของไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเลือด, โรคปอดบวม, atelectasis

เชื้อโรค

สาเหตุของไอเป็นเลือดขนาดใหญ่

สาเหตุของการเกิดโรค

มีสองกลุ่มของหลอดเลือดในปอดคือการไหลเวียนของปอดและการไหลเวียนของหลอดลมปอดหลอดเลือดแดงและสาขาของมันจากกรวยหัวใจห้องล่างขวาเป็นระบบความดันต่ำให้เลือดประมาณ 95% ไปยังปอดหลอดเลือดแดงหลอดลมมาจากเส้นเลือดใหญ่และเป็นระบบความดันสูง ประมาณ 5% ของเลือดถูกส่งไปยังปอดส่วนใหญ่ส่งเลือดไปยังทางเดินหายใจและโครงสร้างการสนับสนุนตามสถิติ 90% ของเลือดออกในผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดขนาดใหญ่มาจากการไหลเวียนของหลอดลมและมีเพียง 10% ของการไหลเวียนของปอด

ในปัจจุบันมีเกือบ 100 ชนิดของโรคที่สามารถทำให้เกิดไอเป็นเลือดตามชิ้นส่วนทางกายวิภาคที่แตกต่างกันของพวกเขาพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทคือ:

1 หลอดลม, ความผิดปกติของหลอดลม;

2 โรคปอด

3 โรคหัวใจและหลอดเลือด;

4 โรคทางระบบ

ตามซีรีส์ที่ครอบคลุมล่าสุดของชุดการผ่าตัดภายในสาเหตุที่พบบ่อยของไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ในสาเหตุที่พบบ่อยข้างต้นคือ:

หลอดลม (30%):

ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบมีลักษณะผิดปกติทางกายวิภาคที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ของหลอดลมอักเสบในท้องถิ่นเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของหนองและพังผืดของหลอดลมและเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ ซึ่งจะทำลายกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อยืดหยุ่นของผนังหลอดลมส่งผลให้หลอดลมผิดปกติและขยายตัวถาวร

มะเร็งปอด (30%):

มะเร็งปอดเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวเยื่อบุหลอดลมหรือที่รู้จักกันว่าเป็นมะเร็งหลอดลม ในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในหลาย ๆ ประเทศในบรรดาผู้ป่วยมะเร็งเพศชายมะเร็งปอดได้อันดับหนึ่งและอัตราอุบัติการณ์ในผู้หญิงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกันคิดเป็นอันดับสองหรือสามของมะเร็งมะเร็งทั่วไป สาเหตุของโรคมะเร็งปอดยังไม่ชัดเจนข้อมูลจำนวนมากบ่งชี้ว่าการสูบบุหรี่จำนวนมากในระยะยาวเป็นสาเหตุสำคัญของโรคมะเร็งปอด

วัณโรค (30%):

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium ที่สามารถบุกรุกอวัยวะต่าง ๆ และพบมากที่สุดในรูปแบบของวัณโรคปอด (วัณโรคปอด) ผู้ป่วยที่ถูกขับออกมาเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อ

กลไกการเกิดโรค

ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ที่เกิดจากการอักเสบของหลอดลมและเนื้อเยื่อโดยรอบและการอุดตันหลอดลมความเสียหายที่ผนังหลอดลมและการขยายตัวของลูเมนผิดปกติมักตามมาด้วย telangiectasia หรือหลอดเลือดหลอดลมและการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองโป่งพอง ดังนั้นไอเป็นเลือดจำนวนมากสามารถทำซ้ำได้

การป้องกัน

การป้องกันไอเป็นเลือดขนาดใหญ่

ห้องพักสำหรับผู้ป่วยไอเป็นเลือดควรเงียบสงบสะอาดสะดวกสบายอากาศบริสุทธิ์และมีแดดจัด ผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดขนาดเล็กควรพักผ่อนบนเตียง ไอเป็นเลือดจำนวนมากควรนอนพักผ่อนอยู่บนเตียงนอนหงายศีรษะควรเอนเอียงไปทางด้านใดด้านหนึ่งหรือนอนตะแคงไม่เพียง แต่จะทำให้ทางเดินหายใจไม่อุดตัน แต่ยังหลีกเลี่ยงการอุดตันของเลือดเข้าสู่หลอดลมหรือปอดโดยไม่ตั้งใจ

โรคแทรกซ้อน

ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน, การ ตกเลือดช็อก, โรคปอดบวม, atelectasis

หายใจไม่ออกพร้อมกันช็อกตกเลือดโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน atelectasis ฯลฯ

อาการ

อาการที่เกิดจากไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ อาการที่ พบบ่อย ไอเป็นเลือดด้วยไอและไอเป็นเลือดที่มีผิวหนังและเยื่อเมือกมีเลือดออกไอเป็นเลือดที่มีไอเป็นเลือดมีไข้ไอเป็นเลือดด้วยดีซ่านไอเป็นเลือดมีอาการเจ็บหน้าอก

ซ้ำไปซ้ำมาเป็นเวลานานหลายปีหรือหลายสิบปีที่ผ่านมาไอโอดีนซ้ำตั้งแต่จำนวนเล็กน้อยเลือดชะงักงันไปจนถึงไอเป็นเลือดจำนวนมากบางครั้งก็ไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของโรคไอเป็นเลือดบางครั้งผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการทางเดินหายใจเช่นไอไอ ฯลฯ คุณสมบัติหลัก

ตรวจสอบ

ตรวจไอเป็นเลือดขนาดใหญ่

การตรวจทางโลหิตวิทยา

ในกรณีของการอักเสบจำนวนเม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์หากมีเซลล์เม็ดเลือดขาวไร้เดียงสาความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวควรได้รับการพิจารณา Eosinophilia มักจะบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของโรคพยาธิเมื่อมีเลือดออก เวลา, เวลา prothrombin และจำนวนเกล็ดเลือด, อื่น ๆ , หากจำเป็น, การตรวจไขกระดูก

2. การตรวจเสมหะ

มองหาเชื้อก่อโรคทั่วไปวัณโรคเชื้อราไข่พยาธิและเซลล์เนื้องอก

3. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะไอเป็นเลือดดังนั้นจึงควรใช้เป็นรายการตรวจสอบตามปกติต้องมีการคาดการณ์หลายตำแหน่งหากจำเป็นต้องเพิ่มตำแหน่งโค้งด้านหน้าจุดและจุดผิดปกติ เงา, ชี้นำมากขึ้นของผู้ป่วย, ระดับของเหลวที่พบบ่อยในฝีปอด, แผลที่มีนัยสำคัญพิจารณาเนื้องอกในปอดก็เป็นที่น่าสังเกตว่าเลือดสามารถสูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจที่อยู่ติดกันเมื่อแผลมีเลือดออกอย่างหนาแน่นการสูดดมนี้สามารถนำไปสู่ โรคปอดอักเสบจากการสำลักเลือดจะสับสนได้ง่ายกับรอยโรคปอดในระยะเริ่มแรก แต่โรคปอดอักเสบจากการสำลักเลือดมักจะถูกดูดซับภายใน 1 สัปดาห์ดังนั้นการถ่ายภาพซ้ำจะช่วยระบุทั้งสอง

4. ทรวงอก CT

เป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานซึ่งปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคปอด แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดก็ควรจะดำเนินการหลังจากหยุด hemoptysis เมื่อเทียบกับหน้าอก X-ray ทั่วไปพบว่ามันทับซ้อนกับหัวใจและหลอดเลือด hilar การตรวจ CT มีข้อดีที่เป็นเอกลักษณ์ในแง่ของรอยโรคและรอยโรคเล็ก ๆ ในท้องถิ่นในการประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมตีบคงที่หน้าอก CT ได้ถูกแทนที่ด้วยหลอดลมโดยทั่วไปการศึกษาจากต่างประเทศรายงานว่า เพศสัมพันธ์เป็น 100% ความไวต่อการเรียงตัวของเสาผู้ป่วย 94% ความจำเพาะคือ 100% รับผลกระทบจากปัจจัยด้านราคาในปัจจุบันสำหรับผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดขนาดใหญ่หน้าอก CT ยังคงใช้เป็นการตรวจครั้งที่สองเท่านั้น

5. Bronchoscopy

สำหรับการวินิจฉัยของไอเป็นเลือดขนาดใหญ่หรือการรักษาที่ดีของการห้ามเลือดโดยการรักษาทางการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยมก็มีการสนับสนุนในปัจจุบันเพื่อดำเนินการ bronchoscopy ในช่วงต้นของไอเป็นเลือดพื้นฐานคือ:

(1) หลอดลมในระยะแรกสามารถระบุตำแหน่งของเลือดออกได้อย่างแม่นยำมากขึ้น

(2) อย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงอัตราที่ถูกต้องของการวินิจฉัยไอเป็นเลือด

(3) เป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกและการใช้วิธีการรักษา (เช่นการผ่าตัดการทำให้หลอดเลือดแดงหลอดลม ฯลฯ )

(4) การแข็งตัวของเลือดในพื้นที่สามารถทำได้โดยตรงบนเว็บไซต์ที่มีเลือดออก

ประเภทของ bronchoscopy สามารถแบ่งออกเป็น bronchoscopy แข็งและยืดหยุ่น bronchoscopy (เช่นไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy) โดยปกติศัลยแพทย์ต้องการใช้ bronchoscopes แข็งในขณะที่ศัลยแพทย์ปอดชอบ fiboposcop bronchoscopy ในการเปรียบเทียบ ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมมีข้อดีของการใช้งานง่ายไม่ต้องดมยาสลบบริเวณที่มองเห็นได้กว้างและความเสียหายเล็กน้อยดังนั้นจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกอย่างไรก็ตามเมื่อปริมาณเลือดออกเกินกว่าความสามารถดึงดูดของหลอดเป่าไฟเบอร์ ในกรณีของ bronchoscopy เป็นต้นควรใช้หลอดลมแข็งในการตรวจหรือใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อป้องกันการหายใจไม่ออกที่เกิดจากการมีเลือดออกมากเกินไปและยังสะดวกสำหรับหลอดแก้วนำแสงไฟเบอร์ออปติกเพื่อดึงดูดลูเมนหรือปลายปิดกั้นก้อนเลือด การถอนการซักและการกลับเข้ามาใหม่ควรเน้นว่าหลอดลมในระหว่างการทำไอเป็นเลือดจึงเป็นอันตรายดังนั้นการเตรียมการช่วยเหลือที่จำเป็นควรทำก่อนการตรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการช่วยเหลือของภาวะขาดอากาศหายใจในขณะเดียวกันควรให้ความสนใจกับอุปทานออกซิเจนในระหว่างการตรวจ และตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ความดันโลหิต, ความอิ่มตัวของออกซิเจน ฯลฯ เพื่อลดการเกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

6. หลอดลม

ด้วยการใช้หน้าอก CT และไฟเบอร์ออปติกหลอดลมอย่างกว้างขวางทำให้สามารถตรวจทางเดินหายใจได้โดยตรงด้วยเส้นผ่าศูนย์กลางเพียงไม่กี่มิลลิเมตรนอกจากนี้การทำงานของหลอดลมมีอันตรายที่อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและหลอดลมหดเกร็งในผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดมักจะยากที่จะทนดังนั้นค่าการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดที่ใช้งานล่าสุดหรือค่อนข้าง จำกัด ในปัจจุบันหลอดลมส่วนใหญ่จะใช้สำหรับ:

1 เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีการแปล (รวมถึงกลีบปอดแยก);

2 มีแผลในวงกว้างในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมอักเสบเฉพาะที่ซึ่งไม่รวมอยู่ในการผ่าตัดรักษา

7. Angiography

(1) angiography หลอดลมแบบเลือก: ในปีที่ผ่านมากลุ่มข้อมูล 1 กลุ่มแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือด 306 รายผู้ป่วย 280 ราย (91.5%) จากหลอดเลือดแดงหลอดลม 26 ราย (เพียง 8.5%) จากหลอดเลือดแดงปอดและอีกกลุ่มหนึ่ง จากการศึกษาผู้ป่วย 72 รายที่มีไอเป็นเลือดจำนวนมากพบว่าเลือดออกจากหลอดเลือดแดงปอดเพียง 8.4% การตกเลือดในผู้ป่วยไอเป็นเลือดส่วนใหญ่มาจากระบบหลอดเลือดแดงหลอดลม angiography เลือกไม่เพียง แต่ยืนยันตำแหน่งที่แน่นอนของเลือด การขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดแดงหลอด, การบิดเบือน, การก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองและการปรากฏตัวของสาขาการไหลเวียนของระบบไหลเวียนของปอด - พบว่ามีการให้พื้นฐานสำหรับ embolization หลอดลมหลอดเลือด

(2) angiography ปอด: ไอเป็นเลือดทนไฟขนาดใหญ่ที่เกิดจากวัณโรคโพรงฝีในปอดและโรคอื่น ๆ และสงสัยว่าการหลอก pseudoaneurysm จุกหลอดเลือดผิดปกติของปอดควรใช้สำหรับ angiography หลอดลมบวก angiography ปอด

8. การสแกนไอโซโทป

การสแกนการช่วยหายใจ / การกระจายเลือดหลังจากหยุดเลือดช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของไอเป็นเลือดขนาดใหญ่

การวินิจฉัยโรค

โดยทั่วไปหลังจากสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายและการตรวจสอบต่าง ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นสาเหตุของการไอโอดีนขนาดใหญ่สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง hemoptysis มักจะเป็นส่วนหนึ่งของการปรากฏตัวทางคลินิกของโรคทางระบบ

การวินิจฉัยแยกโรค

สำหรับไอเป็นเลือดซ้ำด้วยไอเรื้อรังจำนวนของเสมหะมีมากขึ้นและมีเงารูปหรือแหวนลายบนภาพรังสีทรวงอกหรือการก่อตัวของซีสต์และการพิจารณาหลอดลมมากขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะผู้ป่วยเพศหญิง อาการอื่น ๆ การสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยของ adenoma หลอดลมนั้นผู้ป่วยชายอายุมากกว่า 40 ปีกับการสูบบุหรี่พร้อมกับเสียงแหบ, ไอ, การสูญเสียน้ำหนักควรจะสงสัยว่าเป็นอย่างสูงของโรคมะเร็งปอดหลักที่เป็นไปได้ประวัติก่อนหน้าของวัณโรค , ไอ, การสูญเสียน้ำหนักและอาการอื่น ๆ แนะนำมากขึ้นของวัณโรค cavitary อาจเป็นไอเป็นเลือดที่มีไข้เสมหะกลิ่นไอเสมหะแสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของฝีในปอดนั้นควรมีประวัติของการบาดเจ็บทื่อหน้าอกควรพิจารณาฟกช้ำปอดปอด เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและแผลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดควรได้รับการพิจารณาหากผิวหนังเยื่อเมือกหรือมีเลือดออกที่เหงือกเกิดขึ้นมักจะบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

ในช่วงเริ่มต้นของไอเป็นเลือดเสียงทางเดินหายใจของด้านที่ได้รับผลกระทบมักจะอ่อนลงเสียงหยาบหรือเปียกเสียงลมหายใจของปอดปกติเป็นปกติเลือดออกที่เกิดจากโรคหลอดลมมีเลือดออกจำนวนมากและด้านที่ได้รับผลกระทบมักได้ยินทุกครั้งในระหว่างการตรวจคนไข้ ความหลากหลายของเสียงที่แตกต่างกันอาการทางระบบไม่รุนแรงลักษณะของเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดมักจะแนะนำแผลที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อหุ้มปอดเช่นกล้ามเนื้อปอดปอดฝี ฯลฯ ปอดความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นปอดหลักความดันโลหิตสูง mitral ตีบซ้ำ เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเรื้อรังระบบไหลเวียนเลือดดำหรือเสียงพึมพำในปอดสนับสนุนการถ่ายทอดทางพันธุกรรม telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรมที่มีความผิดปกติของปอดหายใจดังเสียงฮืดเสียง จำกัด อยู่ในพื้นที่หลอดลมขนาดใหญ่ข้อเสนอแนะเพิ่มเติม โรคที่หลอดลมอุดตันไม่สมบูรณ์เช่นมะเร็งหลอดลมหรือสิ่งแปลกปลอมที่หลอดลม