หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องที่ติดเชื้อ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ติดเชื้อโป่งพองในช่องท้องมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องท้องของเส้นเลือดใหญ่มีรายงานว่า Whillian Osler ในปี พ.ศ. 2428 มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องท้อง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรีย, การติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักของโป่งพองคือ a-hemolytic streptococcus, pneumococcus, tubercle bacillus และแม้แต่ treponema pallidum เป็นจุลินทรีย์หลักที่ทำให้เกิดโรคก่อนที่จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องท้อง สัดส่วนของการติดเชื้อ cocci เพิ่มขึ้นในปัจจุบันสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคือ Staphylococcus aureus และการติดเชื้อ Salmonella คิดเป็นประมาณ 40% และ 20% ตามลำดับส่วนที่เหลือเป็นการติดเชื้อเช่นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและมีเชื้อ Staphylococcus aureus เพียงเล็กน้อย รายงานเกี่ยวกับโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเน้นว่าเชื้อ Salmonella มีผลต่อหลอดเลือดที่สามารถทำให้เกิดการทำลายโครงสร้างของผนังหลอดเลือดปกติและก่อให้เกิด pseudoaneurysm
ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มความไวต่อโรคนี้รวมถึง: การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง (รวมถึงการบาดเจ็บที่หลอดเลือดโดยการใช้ยาโดยไม่ตั้งใจ), bacteremia และการติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเนื่องจากความร้ายกาจ ยาบางชนิดทำให้เกิดภูมิคุ้มกันต่ำ ฯลฯ นอกเหนือไปจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคทั่วไป, Campylobacter, Pseudomonas, Brucella, Klebsiella, Candida albicans ยังสามารถทำให้เกิดโรค
aneurysms ติดเชื้อสามารถลึกลับ. โรงพยาบาลในกรุงปักกิ่งได้รับการรักษา aneurysm ช่องท้องติดเชื้อหญิง. วัฒนธรรมแบคทีเรียคือ staphylococci, และ carotid ทั่วไปโป่งพองเกิดขึ้นครึ่งปีหลังจากประสบความสำเร็จในการรักษาโป่งพองแตก. วัฒนธรรมของแบคทีเรียคือ Staphylococcus และการติดเชื้อ staphylococcal เกิดขึ้นซึ่งได้รับการรักษาให้หายขาดโดยการช่วยเหลือ
(สอง) การเกิดโรค
Finseth et al. จำแนกสาเหตุและกลไกของการติดเชื้อโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องดังนี้
1. ปากทางติดเชื้อประถมศึกษา: เกิดจากการติดเชื้อของรอยโรคของหลอดเลือดที่อยู่ติดกันโดยตรงหรือผ่านทางเดินน้ำเหลืองอุบัติการณ์ไม่สูง
2. embolization ของโป่งพองติดเชื้อ: emboli ติดเชื้อจากส่วนที่ห่างไกลของพื้นที่ติดเชื้อยึดติดกับผนังหลอดเลือดแดงสร้างแผลที่ติดเชื้อและก่อให้เกิดความเสียหายติดเชื้อไปยังผนังหลอดเลือดแดงในรูปแบบโป่งพองซึ่งแบคทีเรีย endocarditis เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด เหตุผลก็คือในปี 1970 มันคิดเป็น 80% ของสาเหตุของโป่งพองติดเชื้อ
3. ปากทางแผลติดเชื้อบาดแผล: เกิดจากการปนเปื้อนแบคทีเรียของผนังหลอดเลือดเนื่องจากการเจาะแผลหรือสายสวนที่อาศัยอยู่ของผนังหลอดเลือดสาเหตุ iatrogenic เช่นการผ่าตัดหลอดเลือด
4. cryptogenic ปากทางติดเชื้อ: การติดเชื้อหลักไม่ชัดเจนในกรณีของแบคทีเรียหรือแบคทีเรียในเลือดแบคทีเรียในเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บ intimal ที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งหรือเนื้อร้ายติดเชื้อของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากการบำรุงหลอดเลือด ปากทาง
การป้องกัน
ป้องกันหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องติดเชื้อ
สำหรับผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องถ้ามีไข้ไม่ได้อธิบายในระยะยาว, แบคทีเรียซ้ำ, การขยายตัวของเนื้องอกอย่างรวดเร็วและการขาดการกลายเป็นปูนของผนังเนื้องอก, การติดเชื้อโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง
โรคแทรกซ้อน
ปากทางหลอดเลือดโป่งพองติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน, แบคทีเรียในเลือด, การติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคส่วนใหญ่มีปัจจัยการติดเชื้อดังนั้นจึงสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากการติดเชื้อในการไหลเวียนของเลือดเช่นฝีที่สองของผิวหนังเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อติดเชื้อในปอดสามารถก่อ empyema แบคทีเรีย . ในเวลาเดียวกันการติดเชื้อยังสามารถส่งผลโดยตรงต่อ hemangioma ที่จะทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ hemangioma และความร้าวฉานจะก่อให้เกิดอาการตกเลือดขนาดใหญ่ปริมาณของเลือดออกและอัตราการมีเลือดออกค่อนข้างรวดเร็วและสามารถเข้าสู่ภาวะช็อกในเวลาอันสั้น
อาการ
อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องกลายเป็นปูนแบคทีเรียสามกลุ่ม
ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องหรือปวดหลังบางครั้งรุนแรงมากขึ้นประมาณ 94% ของผู้ป่วยมีไข้ไม่ได้อธิบายและ 77% ของผู้ป่วยมีเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดสูงถึง 10,000 / mm3 หรือมากกว่าและประมาณ 53% ของผู้ป่วยสามารถสัมผัส มันอ่อนโยนและสามารถขยายได้ในเวลาอันสั้น แต่ในขณะเดียวกันก็มีไข้ปวดท้องหรือปวดหลังส่วนล่าง "กลุ่มที่สาม" ของมวลการเต้นของท้องเป็นเพียง 18% ดังนั้นไข้ของแบคทีเรียที่ไม่อธิบายสาเหตุซ้ำและ เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมวล pulsatile ช่องท้องถ้าผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังกระดูกอักเสบ, endocarditis หรือโรคลิ้นควรพิจารณาโรคนี้และต้องมีการตรวจสอบ
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องติดเชื้อ
รูทีนในเลือดมักจะบ่งบอกถึงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นแสดงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระดับโปรตีน C-reactive และปฏิกิริยาการอักเสบอื่น ๆ วัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือด (โดยเฉพาะจากหลอดเลือดแดงที่ปลายสุดของเนื้องอก) รองรับการวินิจฉัยโรค
1. B-ultrasound: ช่องท้อง B-ultrasound สามารถแสดงบริเวณ hypoechoic ที่ผิดปกติรอบ ๆ หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือด saccular ผนังเนื้องอกมักจะขาดแคลเซียม โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นการสวนแบบ end-to-end
2. การสแกน CT: มีค่ามากกว่าและมักมองเห็นได้:
1 จำกัด การขยายตัวของหลอดเลือดผิดปกติและขาดแคลเซียมผนังเนื้องอก;
ปากทาง saccular 2 lobulated;
โป่งพอง saccular 3 multifocal;
4 รอบปากทาง saccular มวลเนื้อเยื่ออ่อนสามารถขยายได้โดยตัวแทนความคมชัด
3. การตรวจ MRI: ไม่ไวต่อการกลายเป็นปูน แต่ง่ายต่อการแสดงรายละเอียดของรอยโรคและสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่ออักเสบและเลือดในภาพ T1- น้ำหนักอดีตแสดงสัญญาณต่ำและหลังเป็นสัญญาณสูง
4. หลอดเลือด angiography: สามารถมองเห็นหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดตีบตันแบบ lobulated โดยปกติจะมีผนังหลอดเลือดหลาย ๆ หรือต่อเนื่องผนังหลอดเลือดที่มีหรือไม่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันเนื้องอกก้อนเนื้องอกสามารถปกคลุมด้วยก้อนเนื้อหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างสม่ำเสมอก้อนอาจไม่พัฒนาเมื่อเต็มไปด้วยโพรงเนื้องอก
5. การตรวจด้วย Radionuclide: เช่นการสแกน 67Ga-citrate หรือเม็ดเลือดขาวที่มีฉลาก 131In สามารถแสดงให้เห็นความเข้มข้นของนิวไคลด์ท้องถิ่นในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องแนะนำการปรากฏตัวของโป่งพองติดเชื้อส่วนใหญ่ใช้สำหรับแบคทีเรียซ้ำและการติดเชื้อ กรณีที่ชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องติดเชื้อ
อัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องติดเชื้อน้อยกว่า 50% เนื่องจากเนื้องอกมักจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสามารถแตกร้าวและเสียชีวิตได้การวินิจฉัยก่อนกำหนดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปรับปรุงผลการรักษาดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีปากทาง มีไข้ไม่ได้อธิบายแบคทีเรียซ้ำการเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วการขาดแคลเซียมของผนังเนื้องอกควรพิจารณาการติดเชื้อโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, B-ultrasound, CT scan, angiography และอื่น ๆ สามารถช่วยวินิจฉัยเบื้องต้น
โดยทั่วไปไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
