แพ้อาหาร หอบหืด
บทนำ
การแพ้อาหารเบื้องต้นโรคหืด โรคหอบหืดที่เกิดจากอาหาร (FIA) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคภูมิแพ้อาหาร (foodallergicasthma) หรือโรคภูมิแพ้ที่เกิดจากโรคหอบหืดในอาหาร (foodallergy-inducedasthma) เป็นอาการพิเศษของโรคภูมิแพ้อาหาร (FA) ปฏิกิริยาทางเดินอาหารและทางเดินอาหารเช่นโรคหัดเยอรมันกล่องเสียงอาการบวมน้ำกล่องเสียงโรคหอบหืดและท้องเสียนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงระบบความชุกของ FA อยู่ระหว่าง 1% และ 2% ในประชากรทั้งหมด ประมาณ 8% ของเด็กความชุกของโรคหอบหืดในผู้ป่วยโรค FA เพิ่มขึ้นอย่างมากจาก 6.8% เป็น 17% และความชุกของโรคหอบหืดในเด็กที่แพ้นมสูงถึง 26% ในประชากรของเรา FA อัตราความชุกคือ 3% ถึง 14% และประมาณ 30% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีประวัติของโรคหอบหืดที่เกิดจากการรับประทานอาหารบางชนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำอาการช็อกอย่างรุนแรง
เชื้อโรค
อาหารก่อให้เกิดโรคหอบหืดภูมิแพ้
สาเหตุของโรค: มีอาหารจำนวนมากที่สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ได้การทดสอบผิวหนังโดยเฉพาะ IgE เฉพาะอาหารการทดสอบการกระตุ้นอาหารและวิธีการอื่นได้ยืนยันว่ามีอาหารหลายร้อยชนิดที่สามารถทำให้เกิดอาการระบบทางเดินหายใจเช่นโรคหอบหืด สายพันธุ์:
นมและผลิตภัณฑ์จากนม (20%):
นมและผลิตภัณฑ์นมเป็นสารก่อภูมิแพ้ในอาหารที่พบได้บ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดในทารกและเด็กเล็กอัลบูมินในนมเป็นส่วนประกอบที่แพ้มากที่สุดของส่วนประกอบนมทั้งหมดเนื่องจากอัลฟา lactoprotein ชนิดที่สูงขึ้น เป็นชนิดเฉพาะดังนั้นเด็กที่แพ้นมสามารถพิจารณาใช้นมแพะแทน
ไข่ (10%):
ไข่และผลิตภัณฑ์ไข่สามารถทำให้เกิดการแพ้ในผู้ป่วยทุกวัยในหมู่พวกเขาไข่ albumin ในไข่ขาวเป็นองค์ประกอบหลักที่ทำให้เกิดโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจไข่แดงไม่ค่อยก่อให้เกิดการแพ้ไข่นกกระทาไข่เป็ดและไข่ห่านยังสามารถทำให้เกิดอาการแพ้ระบบทางเดินหายใจ
ผลิตภัณฑ์อาหารทะเลและปลา (20%):
กุ้งปูหอยและหอยนางรมสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดได้ตัวอย่างเช่นปลาที่มีสีแดงเช่นปลาหมึกและปลาหมึกมีความไวต่ออาการทางเดินหายใจและสัตว์จำพวกครัสเตเชียนเช่นกุ้งและปูก็มีสารก่อภูมิแพ้สูง ส่วนผสมสารก่อภูมิแพ้เหล่านี้มักจะทนความร้อนและอาหารปรุงสุกมักจะทำให้เกิดโรคหอบหืดภูมิแพ้
พืชน้ำมันเช่นถั่วลิสงงาและเมล็ดฝ้าย (10%):
ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาโปรตีนสูงของอาหารเหล่านี้เมื่อทำลงในผลิตภัณฑ์น้ำมันมันไม่ค่อยทำให้เกิดอาการแพ้และไม่ใช่เรื่องแปลกที่กินโรคหอบหืด
ถั่ว (5%):
เช่นถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์, ถั่วเขียว, ถั่วเขียว, ถั่วไต, ถั่วและถั่ว
อาหาร (3%):
ตัวอย่างเช่นข้าวสาลี, ข้าวโพด, บัควีทและซีเรียล, โรคหอบหืดของเบเกอร์เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับแป้งสาลีนอกจากนี้ไรในแป้งยังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจ
ผลไม้และถั่ว (3%):
ถั่วเช่นลูกพีช, แอปเปิ้ล, ส้ม, แอปริคอต, สับปะรดและสตรอเบอร์รี่เช่นเดียวกับวอลนัท, พิสตาชิโอ, เฮเซลนัทและถั่วไพน์
เนื้อสัตว์บางชนิดและผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ของพวกเขา (3%):
โรคภูมิแพ้สามารถเกิดขึ้นได้โดยรวมถึงเนื้อหมูเนื้อวัวเนื้อแกะและไก่
ผักบางชนิด (5%):
เช่น Sage, กะหล่ำปลีสีเทา, เห็ด, มะเขือเทศ, หัวหอมสีเขียว, มันฝรั่ง, กะหล่ำปลี, กระเทียมและพริก
อาหารและวัตถุเจือปนอาหารอื่น ๆ (5%):
เช่นกาแฟ, ช็อคโกแลต, เบียร์, ไวน์ผลไม้, ผลิตภัณฑ์สุขภาพเกสรและแมลงที่กินได้ (เช่นรังไหม, ตั๊กแตน, ฯลฯ ) และผงชูรส (โซเดียมกลูตาเมต), ซัลไฟต์และอื่น ๆ
การเกิดโรค: 1. ส่วนประกอบสารก่อภูมิแพ้ของสารก่อภูมิแพ้ในอาหารมีความซับซ้อนในปัจจุบันการสกัดและการตรวจหาสารก่อภูมิแพ้ในอาหารนั้น จำกัด อยู่เพียงอาหารทั่วไปไม่กี่อย่างเช่นนมไข่ปลา ถั่วลิสง, ถั่ว, ถั่ว, เนื้อสัตว์และข้าวสาลีเป็นต้นสารก่อภูมิแพ้ของอาหารเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากการทดสอบผิวหนังโดยเฉพาะการทดสอบ IgE และการทดสอบที่ท้าทายและพบว่าสารก่อภูมิแพ้ในอาหารละลายน้ำได้ โมเลกุล glycoproteins ขนาดเล็กเช่นโปรตีน sarcoplasmic และโปรตีน myofibrillar ในปลา, l-lactoglobulin (β-LG) และนมอัลบูมินในนม, ไข่อัลบูมิในไข่, และโปรติเอสในสับปะรดเป็นหลัก ส่วนผสมสารก่อภูมิแพ้
2. เส้นทางและกลไกการออกฤทธิ์ของสารก่อภูมิแพ้ในอาหารสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดโดย:
(1) การกลืนผ่านทางเดินอาหาร: อาหารที่ทำให้เกิดโรคจะถูกย่อยและดูดซึมในทางเดินอาหารและสารก่อภูมิแพ้ทำให้เกิดการปล่อยของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบซึ่งส่งผลโดยตรงต่อหลอดลมและทำให้เกิดโรคหอบหืด
(2) โปรตีนอาหารที่ทำให้เกิดโรคถูกดูดซึมในทางเดินอาหารและสารก่อภูมิแพ้อาหารถูกส่งโดยตรงไปยังทางเดินหายใจส่วนล่างผ่านการไหลเวียนของเลือดและเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้แอนติบอดีแอนติบอดีที่ก่อให้เกิดหลอดลม
(3) การสูดดมผ่านทางเดินหายใจ: เศษอาหารบางชนิดที่มีกลิ่นฉุนสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดจากการสูดดมผ่านทางเดินหายใจเช่นหัวหอมและกระเทียม
ทั้งกลไกภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกันอาจมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของ FIA ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลไกภูมิคุ้มกันซึ่งสำคัญที่สุดคือปฏิกิริยาภูมิแพ้ทันที IgE-mediated ทันทีในขณะที่การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ อาจรวมถึงการแพ้ภูมิคุ้มกันซับซ้อนและ T Lymphocytes (ส่วนใหญ่เป็น Th2 subpopulations) และอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันโรคหอบหืดอื่น ๆ เช่นซัลไฟต์หรือแอสไพรินที่เกิดจากโรคหอบหืดควรจัดเป็น "การแพ้อาหาร" โรคหอบหืดแอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์) - เหนี่ยวนำให้เกิดโรคหอบหืดเป็นอาการของชาวเอเชียมันเกิดจากการเผาผลาญแอลกอฮอล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งความแตกต่างในการเผาผลาญ acetaldehyde โดดเด่นด้วยการขาด acetaldehyde dehydrogenase Endorphins อาจเป็นสาเหตุของโรคหอบหืดที่เกิดจากแอลกอฮอล์
การป้องกัน
อาหารป้องกันโรคภูมิแพ้หอบหืด
1. การหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีอาการแพ้เป็นมาตรการหลักในการป้องกัน
2. การสูดดมโซเดียมโครโมลินโซเดียมนิดิซินยังมีผลควบคุมที่ดี
3. เด็กที่มีอาการแพ้อาหารเป็นโรคหอบหืดมักทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงมากขึ้นหรือเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงเมื่อรับประทานอาหารที่มีอาการแพ้ดังนั้นสมาชิกในครอบครัวควรเรียนรู้ที่จะใช้มาตรการปฐมพยาบาลเช่นอะดรีนาลีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาหารโรคหอบหืดภูมิแพ้ ภาวะแทรกซ้อน อาการช็อกบวมน้ำ
อาการบวมน้ำที่กล่องเสียงสามารถเกิดขึ้นได้หายใจลำบากอย่างรุนแรงและแม้แต่อาการช็อกอย่างรุนแรง
อาการ
อาหารแพ้อาการหอบหืดอาการที่พบบ่อย หายใจดังเสียงฮืด ๆ ภูมิแพ้แอลกอฮอล์ปวดท้องท้องเสียคลื่นไส้ช็อก
อาการทางคลินิกของ FIA มีความหลากหลายการโจมตีของโรคหอบหืดเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้เพียงลำพัง แต่ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอาการภูมิแพ้อย่างเป็นระบบและยังสามารถประจักษ์เป็นโรคหอบหืดเรื้อรัง
1. อาการระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ซึ่งมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารในขณะที่ปอดทั้งสองข้างสามารถดมเสียงหายใจดังเสียงฮืดในทารกและเด็กเล็กอาการหอบหืดที่เกิดจากนมนั้นพบได้บ่อย อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของโรคหอบหืดเรื้อรังนั้นแตกต่างกันมากและผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงอาจแสดงอาการไอถาวรหรือโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายเท่านั้น
2. อาการระบบภูมิแพ้ผู้ป่วย FIA โดยเฉพาะผู้ใหญ่มักจะมาพร้อมกับอาการแพ้ระบบอื่น ๆ ได้แก่ : ผิวหนังคัน, หัดเยอรมัน, คันคอและแม้กระทั่งอาการบวมน้ำ, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องท้องเสียและแออัด conjunctival; ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงของระบบหรือแม้กระทั่งอาการช็อกอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
ตรวจอาหารภูมิแพ้หอบหืด
การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ในอาหารเป็นบวกและตรวจพบอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) ในซีรั่ม
ฟังก์ชั่นการช่วยหายใจของปอด PD20FEV1 นั้นใช้พื้นฐาน PD20FEV1
ให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้เมื่อทำการทดสอบการกระตุ้นอาหาร:
(1) ควบคุมปริมาณอาหารที่ถูกกระตุ้นอย่างเข้มงวดโดยทั่วไปเริ่มต้นจาก l00mg ค่อยๆเพิ่มจำนวนหากผู้ป่วยสามารถทนอาหารที่น่าสงสัย 8 ถึง 10 กรัมหรือเข้าถึงอาหารที่บริโภคประจำวันผู้ป่วยสามารถถูกตัดสินว่าเป็นลบ
(2) การอดอาหารที่น่าสงสัย 2 สัปดาห์ก่อนการท้าทาย
(3) หยุดยาต้านการแพ้และต้านการอักเสบ 1 สัปดาห์ก่อนการกระตุ้นถ้าผู้ป่วยไม่สามารถขัดจังหวะการรักษาบางครั้งยังสามารถดำเนินการกับβ-agonist, aminophylline หรือ corticosteroids สูดดม แต่ใช้ในการทดสอบ ยาควรสอดคล้องกับยาหลอกเพื่อเปรียบเทียบ
(4) ตัดสินจากคะแนนอาการมาตรฐานหรือทดสอบสมรรถภาพปอด
(5) หากดำเนินการทดลองแบบ double-blind ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าปริมาณอาหารที่กระตุ้นนั้นเทียบได้กับยาหลอก
(6) อาหารที่จะทดสอบมักจะใช้ในแคปซูลหรือผสมในน้ำซุปและกลืนในน้ำผลไม้เพื่อปกปิดรสชาติ
(7) เนื่องจากการทดสอบการกระตุ้นอาหารสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดที่รุนแรงมากขึ้นจึงควรดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของอุปกรณ์กู้ภัยผู้ที่มีอาการหอบหืดรุนแรงโดยทั่วไปจะไม่เหมาะสำหรับการตรวจนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อาหาร
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมาของประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดรวมถึงประเด็นต่อไปนี้: ความสัมพันธ์ด้านเวลาระหว่างการรับประทานอาหารบางประเภทกับการโจมตีของโรคหอบหืดการย้อนกลับของโรคหอบหืดที่เกิดจากอาหารชนิดเดียวกันประวัติของโรคภูมิแพ้ประวัติโรคภูมิแพ้อื่น ๆ และประวัติครอบครัว เป็นต้น
2. การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ในอาหารการตรวจสอบสารก่อภูมิแพ้ในอาหารโดยเฉพาะ lgE เป็นวิธีการหลักในการตรวจคัดกรองเบื้องต้นของอาหารที่แพ้สามารถให้ผลการทดสอบทางผิวหนังของอาหารต่างๆใน 15 ~ 20 นาทีใช้วิธีเกาหรือทิ่ม ถึงแม้ว่าวิธีการฉีด intradermal จะมีความไวมากกว่า แต่ก็มีความจำเพาะต่ำกว่าเป็นเท็จมากขึ้นและใช้น้อยลงการเจือจางสารสกัดจากสารก่อภูมิแพ้ในอาหารที่ใช้ในการทดสอบผิวหนังประจำคือผักผลไม้ 1:10 เนื้อสัตว์ อาหารโปรตีนสูงเช่นไข่และผลิตภัณฑ์นมคือ 1: 100 การตรวจหาแอนติบอดี IgE ที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในซีรัมโดย RAST และ ELISA เป็นวิธีการทั่วไปในการกำหนดส่วนประกอบของสารก่อภูมิแพ้ในอาหารและ "มาตรฐาน" ของสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร วิธี
3. ไม่รวมอาหาร (อาหารตัดออก) เพื่อลบอาหารที่น่าสงสัยในอาหารเป็นเวลา 7 ถึง 14 วันเพื่อดูว่าอาการยังคงอยู่หรือไม่ถ้าอาการหายไปสามารถวินิจฉัย FIA ได้ในขั้นต้นถ้าอาการสงสัยต้องทำการทดสอบอาหารเพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไป อาการยังคงมีอยู่การแพ้อาหารอาจไม่ใช่ปัจจัยสำคัญ
4. การทดสอบการท้าทายอาหารเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากอาหารมันเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยโดยประวัติทางการแพทย์และไม่รวมอยู่ในการรับประทานอาหารและการทดสอบในห้องปฏิบัติการข้างต้นวิธีการแบ่งออกเป็น: วิธีเปิด ); วิธีการแบบตาบอดคนเดียววิธีการควบคุมแบบหลอกแบบสองคนตาบอด
โรคระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับอาหารอื่น ๆ ได้แก่ กรดไหลย้อน gastroesophageal, cystic fibrosis, ไส้เลื่อนกระบังลมและทวาร tracheoesophageal
