โรคเยื่อหุ้มเซลล์ไตบาง
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบาง โรคเยื่อบุชั้นใต้ดิน Thinlomerular ถูกกำหนดให้เป็นประเภทของโรคที่เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตเป็นบางและลักษณะทางคลินิกโดยปัสสาวะไต แต่ทางพันธุกรรมไม่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคเยื่อชั้นใต้ดินไตบาง
ปัจจัยทางพันธุกรรม (85%):
รูปแบบทางพันธุกรรมของโรคส่วนใหญ่เป็นมรดก autosomal เด่นชัด แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันก็ถูกพบว่ามี autosomal ถอยตระกูลพันธุกรรมเมื่อเร็ว ๆ นี้ Smeets และอัลพบว่ายีนกลายพันธุ์ COL4A3 และ COL4A4 ซึ่งตั้งอยู่บน autosome 2 การกลายพันธุ์ของ COL4A4 เป็นสาเหตุของการเกิดโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมในขณะที่บางรายยังคงมีการศึกษาปัสสาวะที่เป็นพิษเป็นภัยต่อครอบครัวผู้เขียนบางคนใช้แอนติบอดีจำเพาะกับแอนติเจนของโรค Goodpasture ในการย้อมสี GBM และผลการย้อมสี การเปลี่ยนแปลงจะแตกต่างจากโรคไตอักเสบก้าวหน้าทางพันธุกรรม
กลไกการเกิดโรค
ในปัจจุบันการเกิดโรคของโรคไตเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินบางยังไม่ชัดเจนอาจกล่าวได้ว่าเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุผิวไตชั้นใต้ดินเยื่อบุผิวไม่ได้ขาดองค์ประกอบที่สำคัญใด ๆ (เช่นคอลลาเจนชนิด IV, ลามิน ), Aasosa และคณะพบว่าคอลลาเจนชนิดที่ 4 นั้นส่วนใหญ่อยู่ในภาคกลางของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตในขณะที่ส่วนใต้ผิวหนังของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตจะบางลง
การป้องกัน
การป้องกันโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบาง
ไม่มีการรักษาพิเศษสำหรับโรคนี้และจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงโรคหวัดและความเหนื่อยล้ามากเกินไป มีรายงานในวรรณคดีว่ามีปัสสาวะขั้นต้นและเม็ดเลือดแดงน้อยมากหรือเมื่อมีโปรตีนในปัสสาวะก็ควรแจ้งเตือนการรักษาตามอาการดีกว่าถ้าใช้การแยกกลุ่มอาการของโรค TCM เพื่อป้องกันภาวะไตวายช้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบาง ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
ปรากฏในวัยผู้ใหญ่ ปัสสาวะมักจะเป็นแบบถาวร แต่ผู้ป่วยบางรายมีปัสสาวะเป็นระยะ ๆ ซึ่งดูเหมือนจะยังคงอยู่จนถึงวัยชรา กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะเป็นตัวแปรของปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มองเห็นได้ ปัสสาวะขั้นต้น Paroxysmal มักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ปัสสาวะขั้นต้นจะเห็นได้ชัดหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือการออกกำลังกายหนัก ผู้ป่วยมักไม่มีโปรตีนอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงและการทำงานของไตมักจะเป็นปกติไม่มีอาการหูหนวกทางระบบประสาทและดวงตาผิดปกติ
อาการ
อาการของโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบางอาการอาการที่พบบ่อย อาการ หูหนวกโปรตีนโปรตีนความดันโลหิตสูง
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความคล้ายคลึงกับ Alport ดาวน์ซินโดรมการค้นพบหลักของโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินบาง glomerular คือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยปกติปัสสาวะเริ่มปรากฏในวัยเด็กและบางคนก็ปรากฏอยู่ในวัยผู้ใหญ่ แต่ผู้ป่วยบางรายมี hematuria เป็นระยะ ๆ ผู้ป่วยเหล่านี้ดูเหมือนจะมีปัสสาวะที่อยู่ได้นานจนถึงผู้สูงอายุกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะนั้นผิดปกติ hematuria เซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติ hematuria เซลล์เม็ดเลือดแดงมักจะเห็นการติดเชื้อของ paroxysmal hematuria หลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ปัสสาวะขั้นต้นเห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยมักจะไม่มีโปรตีนอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง, การทำงานของไตอยู่เสมอปกติไม่มีอาการหูหนวกทางระบบประสาทและตาที่ผิดปกติ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน glomerular บางรวมถึงปัสสาวะอ่อนโยนครอบครัวไม่มีโปรตีนที่เห็นได้ชัด Dische et al รายงานผู้ป่วยที่มีโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไต glomerular บาง 9 คนที่มีโปรตีนที่สำคัญโปรตีนและความดันโลหิตสูงหรือไต มันเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอหรือเกี่ยวข้องกับทั้งสอง
ตอนนี้ไม่เหมาะสมที่จะใช้เยื่อบุชั้นใต้ดินบางพังผืดกับปัสสาวะครอบครัวอ่อนโยนในวรรณคดีนี้เห็นได้ชัดว่าไม่เหมาะสมมันควรจะพิจารณาว่าคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของปัสสาวะอ่อนโยนครอบครัวเป็นโรคไตเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินบาง แต่ประมาณครึ่งหนึ่งหรือมากกว่าผู้ป่วยที่มีเยื่อบุชั้นใต้ดินบาง มันเป็นปัสสาวะครอบครัวอ่อนโยน. บางชั้นใต้ดินพังผืด nephropathy คือการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยากล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน. มันไม่ได้เป็นโรคทางคลินิก. ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีปัสสาวะในคลินิก, โปรตีนชัดเจนและแม้กระทั่งกลุ่มอาการของโรคไต. มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะไตวายนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าโรคไตบางชั้นใต้ดินสามารถอยู่ร่วมกับโรคไตอื่น ๆ เช่นโรคไต IgA ซึ่งนำไปสู่การกระจายของอาการทางคลินิกเพียง 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีโรคนี้ โรคที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมปัสสาวะเป็นพิษเป็นภัยในครอบครัวเป็นโรคที่อ่อนโยนไม่ต้องรักษาหลีกเลี่ยงโรคหวัดความเหนื่อยล้าและการหลีกเลี่ยงยาพิษต่อไตยังคงมีความจำเป็นและควรตรวจปัสสาวะและการทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอ
ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีอาการทางคลินิกปัสสาวะ (ส่วนใหญ่มีปัสสาวะถาวรกล้องจุลทรรศน์หรือเป็นระยะ ๆ ) และประวัติครอบครัวเป็นบวก (autosomal เด่นหรือมรดกถอย) ถ้าการตรวจชิ้นเนื้อไตเผยการเปลี่ยนแปลง GBM กระจาย บางควรพิจารณาโรค แต่พบว่าการพังผืดชั้นใต้ดินของไตผอมบางไม่เท่ากับการวินิจฉัยของโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบางการตรวจชิ้นเนื้อไตจะต้องแสดงให้เห็นว่าชั้นใต้ดินเยื่อหุ้มชั้นไตไตหนาแน่นโดยไม่ต้องแยกและการเปลี่ยนแปลง lamellar เพื่อที่จะทำการวินิจฉัยโรคนี้
ถ้าคุณต้องการที่จะวินิจฉัยโรคเยื่อบุชั้นใต้ดิน glomerular thin glomerular (hematuria) ที่เป็นพิษเป็นภัยต่อครอบครัวคุณก็ต้องระวังให้ดีหลังจากผ่านการสังเกตมานานหลายปีจะไม่มีความก้าวหน้าของ nephropathy การเปลี่ยนแปลงแบบชั้นสามารถใช้ในการสร้างการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคนี้จะต้องได้รับโรคไตปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะที่ดีที่สุดคือการทดสอบปัสสาวะในสมาชิกในครอบครัว
เนื่องจากความแปรปรวนของความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตปกติและการตรึงเนื้อเยื่อและวิธีการฝังคำจำกัดความของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตบาง ๆ นั้นไม่สอดคล้องกันในงานวรรณกรรมนอกจากนี้ความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตนั้นขึ้นอยู่กับอายุและเพศ Vogler พบว่าความหนาของเยื่อหุ้มเซลล์ไตและชั้นความหนาแน่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากสองปีแรกหลังคลอดจาก (169 ± 30) nm และ (98 ± 23) nm ที่เกิดถึง (245 ± 49) ที่อายุ 2 ปี หลังจากนาโนเมตรและ (189 ± 42) นาโนเมตรโครงสร้างเหล่านี้จะค่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่ออายุ 11 ปีเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตถึง (285 ± 39) นาโนเมตรและชั้นที่หนาแน่นถึง (219 ± 42) นาโนเมตรหลังจากผู้ใหญ่ความหนาของชั้นใต้ดินชาย 373 ± 42) นาโนเมตรเกินความหนาของผู้หญิง (326 ± 45) นาโนเมตร
หลักการวินิจฉัยโรคของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน glomerular บางได้ถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการศึกษาย้อนหลัง Stelles et al. และ Tiebosch et al. รายงานโดยใช้ 250 นาโนเมตรเป็นค่า cutoff ในขณะที่ห้องปฏิบัติการบางแห่งมีค่าปกติสูงกว่า 330 นาโนเมตร โรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตสำหรับผู้ป่วยเด็กเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตจะพิจารณาว่าบางกว่า 250 นาโนเมตรดังนั้นจึงควรระมัดระวังในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตในเด็ก Tiebosch et al รายงานถึงไตบาง ๆ มีการเปลี่ยนแปลงความหนาของเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดินในส่วนต่าง ๆ ของผู้ป่วยที่มีโรคเยื่อฐานล่างควรวัดสองหรือสาม glomeruli เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งควรพยายามสร้างความหนาปกติของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไต จำนวนและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานและตัดสินใจว่าจะชอบค่าเฉลี่ยเลขคณิตหรือค่าเฉลี่ยเรขาคณิต
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคเยื่อบุชั้นใต้ดินของไตที่บาง
การตรวจสอบตามปกติ
ส่วนประกอบของเลือด, พลาสมาโปรตีนอิเล็กโทรโฟติ, แอนติบอดี antinuclear, จำนวนเกล็ดเลือด, แอมโมเนียยูเรียและตับ anhydride เป็นปกติผู้ป่วยอาจมีปัสสาวะในคลินิกกล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดแดงปัสสาวะเฟสมีขนาดแตกต่างกันและโดดเด่นด้วยรูปแบบต่างๆของเซลล์เม็ดเลือดแดง ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยมีเม็ดเลือดแดงปลดเปลื้อง แต่โดยทั่วไปจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มอาการของโปรตีนและไต
การตรวจชิ้นเนื้อไต
กล้องจุลทรรศน์แสง
มักจะไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ glomeruli ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงดุจใน tubules ของไตบางครั้งการเปลี่ยนแปลงของไตเล็กน้อยที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางอย่างเช่น mesangial hyperplasia อ่อนไม่สำคัญการวินิจฉัยมีรายงานบางส่วนที่พบ เส้นโลหิตตีบทรงกลมทรงกลม, ฝ่อท่อโฟกัส, ขยับขยาย mesangial อ่อนและ glomeruli อ่อน
2. ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
อิมมูโนโกลบูลินและอาหารเสริมมักจะมีผลลบในกลูเมอลีนของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้และ IgG, IgM, IgA และ C3 จำนวนเล็กน้อยจะถูกนำไปฝากไว้ที่เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตรวมกับ autoantibodies ความสามารถในการจับของโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อแอนติเจน Goodpasture นั้นปกติหรือลดลงเล็กน้อย
3. โครงสร้างพื้นฐาน
คุณสมบัติหลักของโครงสร้างคือการทำให้ผอมบางของเมมเบรนชั้นใต้ดิน glomerular การเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคที่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน GBM กระจายเป็นทินเนอร์และความหนาของ GBM เพียง 1/3 ถึง 2/3 ของความหนาปกติหรือแม้กระทั่งทินเนอร์ ไม่มีความหนาและส่วน GBM เพดานปากแหว่งจะปรากฏขึ้นในบางครอบครัวความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยผู้ใหญ่บางรายในขณะที่เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตนั้นบางลงในสมาชิกคนอื่น ๆ ในครอบครัวในบางกรณี ครอบครัวความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตเป็นปกติแม้จะอยู่ในครอบครัวของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบางทำให้ผอมบางผนังหลอดเลือดทำให้ผอมบางผนังหลอดเลือดหนาของเยื่อหุ้มเซลล์ peri- สามารถพบได้ในผู้ป่วยทุกวัย มันมีความสัมพันธ์กับการแตกของผนังหลอดเลือดฝอยโฟกัสในบางกรณีความผิดปกติของปล้องของเส้นโครงร่างเรือและการสะสมของอนุภาค mesangial สามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกโรคเมมเบรนชั้นใต้ดินบางชั้น
เกณฑ์การวินิจฉัย
Basta-Jovanovic และคณะรายงานว่าความหนาของชั้นที่หนาแน่นนั้นลดลงอย่างมากในโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน glomerular บาง ๆ สำหรับตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อของผู้ป่วย hematuria ถ้าเห็นขอบของชั้นที่มีความหนาแน่นสูงอย่างชัดเจน
Dische พบว่าอัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชายของโรคเยื่อหุ้มชั้นบาง glomerular อยู่ที่ประมาณ 2: 1 ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับค่าปกติที่ต่ำกว่าของ glomerular basement membrane ในผู้หญิงการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในประชากรที่ไม่ได้รับการคัดเลือกของเด็กวัยเรียน อุบัติการณ์ของ microhematuria คือ 4%
จุดวินิจฉัยของโรคนี้:
1. อายุที่เกิดขึ้น: บางชั้นใต้ดินเยื่อหุ้มสมองโรคไตสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและรายงานที่เล็กที่สุดคือ 1 ปีและอายุสูงสุดคือ 86 ปี
2. อาการ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือพบปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นครั้งคราว, ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะไม่รุนแรง, ความดันโลหิตปกติและการทำงานของไตปกติ, ปัสสาวะรวม, โปรตีนในปัสสาวะระหว่างการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือหลังการติดเชื้อ อาการปวดหลังส่วนล่างที่มีลักษณะคล้าย IgA แทบจะไม่บ่อยซ้ำเป็นอาการเริ่มแรก
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ส่วนประกอบของเลือด, พลาสมาโปรตีนอิเล็กโทรโฟเรซิ, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, จำนวนเกล็ดเลือด, ยูเรียแอมโมเนีย, และแอนไฮไดด์ตับเป็นปกติ. กล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยมีขนาดแตกต่างกันและรูปแบบต่างๆ ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีเซลล์เม็ดเลือดแดงดุจกัน
4. การตรวจชิ้นเนื้อไตด้วยกล้องจุลทรรศน์แสง: ความผิดปกติปกติหรือไม่รุนแรง, mesangial ไตอ่อนถึงปานกลาง hyperplasia, immunofluorescence เชิงลบเพียงกระจาย GBM ผอมบางภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไม่มีเงินฝากอิเล็กตรอนหนาแน่นนี้ยังเป็น ลักษณะเฉพาะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดของโรคคือความกว้างของชั้นใต้ดินปกติคือ 300-400 นาโนเมตรและความกว้างของชั้นใต้ดินเพียง 150-225 นาโนเมตรและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตที่บางที่สุดคือ 110 นาโนเมตรซึ่งเป็น 1/3 ของคนปกติ ~ 2/3 ตามจุดข้างต้นการวินิจฉัยโรคไตบางชั้นใต้ดินสามารถจัดตั้งขึ้นได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อัลดาวน์ซินโดรม (โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม): เนื่องจากเนื้อเยื่อวิทยาตอนต้น, โรคไตอักเสบเยื่อบางชั้นใต้ดินอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมโรค Alport โดยทั่วไปจะเห็นเฉพาะในวัยรุ่น, การทำงานของไตจะลดลงอย่างก้าวหน้า มีอาการหูหนวกแผลที่ตาและปัสสาวะในครอบครัวและความผิดปกติของไตที่ก้าวหน้าบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของโรคอัลพอร์ตผู้ป่วยที่มีโรคไตจากชั้นใต้ดินบาง ๆ ไม่มีอาการภายนอกหรือความผิดปกติของไตอย่างมีนัยสำคัญ หนา GBM ซินโดรมและโครงสร้างหลายชั้นสามารถสร้างเครือข่ายซึ่งมีอนุภาคหนาแน่นพร้อมกับปล้อง GBM ผอมบางชั้นใต้ดินเยื่อหุ้มสมองโรคไตโรคไตกระจาย GBM ทำให้ผอมบางโดยไม่ต้องฝากหนาแน่นอิเล็กตรอนดังนั้นทั้งสอง การระบุโรคไม่ควรยาก แต่โรคที่เป็นพิษเป็นภัยต่อไตบางส่วนสามารถอยู่ร่วมกับอาการหูหนวกได้ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อไตจึงควรทำเพื่อยืนยันว่าไม่มีการแยกและการเปลี่ยนแปลงของชั้น lamellar ในชั้นที่มีความหนาแน่นสูง วินิจฉัยว่าเป็นดาวน์ซินโดร Alport
ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยของโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบางมีโปรตีนที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงหรือภาวะไตวายแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยไม่ได้เป็นโรคเยื่อบุชั้นใต้ดินไตบางครอบครัวอ่อนโยนและควรพิจารณาความก้าวหน้า โรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตบางหรือแนะนำว่าผู้ป่วยอาจเป็นโรคอื่น ๆ เช่นโรคไตอักเสบจาก IgA หรือ glomerulonephritis ครอบครัวเจริญ proliferative ย้ำทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อไตไตและสังเกตการปรากฏตัวหรือไม่มีชั้นเยื่อไตชั้นใต้ดินหนาแน่นและ lamellar เปลี่ยนแปลง
2. Mesangial IgA โรคไต: ผู้ป่วยโรคไต IgA ที่มีปัสสาวะเป็นอาการทางคลินิกหลักมักจะไม่มีประวัติครอบครัวของปัสสาวะและอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ของการตรวจชิ้นเนื้อไตดูอิกาโนอิเล็กโตร การตกตะกอนลักษณะเหล่านี้ทำให้ mesangial IgA โรคไตและบัตรประจำตัวโรคไตบางชั้นใต้ดินไม่ยากเมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานของโรคไตชั้นใต้ดินบางกับ mesangial IgA โรคไตได้ดึงดูดความสนใจและการอภิปรายต่อไป
3. โรคอื่น ๆ : โรคไตชั้นใต้ดินบางต้องเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดปัสสาวะ (เช่นหิน, เนื้องอก, วัณโรค, ฯลฯ ), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, และบางโรคไตหลักที่มีปัสสาวะเป็นอาการหลัก (เช่น mesangial proliferation) โรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบหลังจากการติดเชื้อ Streptococcal เฉียบพลัน) และโรคไตรอง (เช่นจ้ำไต, โรคลูปัส, ความเสียหายไต vasculitic ไต) สามารถแยกแยะตามลักษณะทางคลินิกของโรคดังกล่าวข้างต้นการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา .
