ความไม่เสถียรของ Patellar

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่มั่นคงของร่างกาย Unstablepatella เป็นสาเหตุของอาการปวดเข่าที่พบบ่อยและเป็นโรคที่พบบ่อยของข้อต่อ patellofemoral มันเป็นสาเหตุสำคัญของการอ่อนตัวของ patellofemoral หรือโรคข้อเข่าเสื่อม patellofemoral ความก้าวหน้าในชีวกลศาสตร์และเทคนิคการถ่ายภาพและวิธีการตรวจสอบทางคลินิก การกระจายความเสี่ยงทำให้ผู้คนค่อยๆตระหนักว่าการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของข้อต่อ patellofemoral ส่วนใหญ่เกิดจากความไม่แน่นอนของข้อต่อ patellofemoral หรือความไม่แน่นอนของกระดูกที่เกิดจากเส้น tibiofibular ตัวอย่างเช่นความเบี่ยงเบนของร่างกายความเอียงของกระดูก เป็นต้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเคลื่อนที่ของกระดูกต้นแขน

เชื้อโรค

สาเหตุของความไม่แน่นอนของกระดูกต้นแขน

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของความไม่แน่นอนของข้อต่อ patellofemoral สาเหตุของการเบี่ยงเบน humeral หรือ subluxation จริง ๆ แล้วรวมถึงความผิดปกติของแต่ละโครงสร้างในภูมิภาคหัวเข่าด้านหน้าซึ่งแบ่งออกเป็นสี่ประเภท:

1. ความผิดปกติใน quadriceps และการขยายของมันรวมถึงฝ่อหรือ dysplasia ของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขากลางผ่อนคลายเอ็นเอ็นสนับสนุนตรงกลางแตกหรือฉีกขาดความตึงเครียดเอ็นสนับสนุนด้านข้างและกระดูกหน้าแข้งสูง

2. ความผิดปกติของข้อเข่ารวมถึงการเพิ่มขึ้นของมุม Q เช่นเดียวกับเข่า, valgus และงอเข่า

3. รูปร่างที่ผิดปกติของกระดูกต้นแขนเช่น patella bipartite (รูปที่ 1), heteromorphic tibia (III, IV)

4. ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดส่วนใหญ่หมายถึง dysplasia ของ condyle เส้นเลือด, ความผิดปกติรองหรือรูปร่างผิดปกติของ condyle เส้นเลือด

ลักษณะทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้คือข้อต่อ patellofemoral สูญเสียโครงสร้างปกติทำให้เกิดความเครียดแรงดึงที่ผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นกับกระดูกหน้าแข้งหรือวิถีโคจรผิดปกติของกระดูกหน้าแข้งซึ่งทำให้กระดูกไม่มั่นคง

(สอง) การเกิดโรค

1. ปัจจัยแบบคงที่: ส่วนใหญ่รวมถึงเอ็น patellar, เอ็นสนับสนุนภายในและภายนอก, มัดเอ็น, โคนขา, malleolus ภายนอก, ฯลฯ เอ็น patellar ส่วนใหญ่ จำกัด ยกกระดูกต้นขาเอ็นสนับสนุนกระดูกด้านข้างและด้านข้าง จำกัด การกระจัดด้านข้างของกระดูกต้นแขน; มัดยังมีผลกระทบของการเสริมแรงส่วนนอกของกระดูกต้นแขนดังนั้นกลไกการ จำกัด ของด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งมีความแข็งแรงกว่าด้านข้างตรงกลางเมื่อข้อต่อหัวเข่าอยู่ในตำแหน่งขยายและ quadriceps จะผ่อนคลายออกไปเล็กน้อย การ จำกัด การเลื่อนด้านข้างของกระดูกเมื่อมุมดอกตูมเพิ่มขึ้นนั่นคือร่องจะตื้นหรือโคนต้นขาที่มีการพัฒนาคุณภาพต่ำแข้งสูญเสียข้อ จำกัด นี้และมีแนวโน้มที่จะคลาดเคลื่อนนอกจากนี้ความยาวของแกนตามยาวของกระดูกหน้าแข้งของมนุษย์และ髌ความยาวของข้อเท้านั้นเกือบจะเท่ากันเมื่อข้อเท้ายาวกว่ากระดูกต้นแขนมันเป็นกระดูกในระดับสูงและเป็นปัจจัยที่ทำให้กระดูกแข้งขาดเสถียรภาพ

2. ปัจจัยแบบไดนามิก: ส่วนใหญ่หมายถึงบทบาทของกล้ามเนื้อ quadriceps เส้นใยกล้ามเนื้อเฉียงของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาอยู่ติดกับขอบด้านในของกระดูกต้นแขนเมื่อสัญญาของกล้ามเนื้อมีผลกระทบของการดึงแข้งภายในนี่คือการเคลื่อนไหวเป็นศัตรูของกระดูกต้นแขน ปัจจัยไดนามิกที่สำคัญสำหรับการรักษากระดูกแข้งให้คงที่ Q-angle (quadriceps-angle) หมายถึงมุมที่เกิดขึ้นจากเส้นที่เชื่อมระหว่างอุ้งเชิงกรานเหนือกระดูกสันหลังด้านหน้าถึงศูนย์กลางของกระดูกหน้าแข้งและเส้นกึ่งกลางของกระดูกหน้าแข้งไปยังศูนย์กลางของกระดูกหน้าแข้ง °, ถ้ามุม Q มากกว่า 15 °, การหดตัวของควอดริปเปิ้ลจะสร้างแรงส่วนประกอบที่เคลื่อนย้ายกระดูกหน้าแข้งออกไปด้านนอกเมื่อมุม Q เพิ่มขึ้นแรงของส่วนประกอบที่ดึงกระดูกหน้าแข้งเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และเสถียรภาพของกระดูกแข้งก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เริ่มแย่ลง

การป้องกัน

การป้องกันความไม่แน่นอนของ humeral

งานป้องกันเริ่มต้นด้วยรายละเอียดของชีวิต

โรคแทรกซ้อน

Tibial instability ภาวะแทรกซ้อนการ เคลื่อนที่ของกระดูกต้นแขน

ภาวะแทรกซ้อนคือการเคลื่อนที่ของกระดูกหน้าแข้ง ประการที่สองอาการของโรคมักจะไม่รุนแรงในระยะแรกส่วนที่เหลือหรือยาแก้ปวดทั่วไปสามารถบรรเทาได้แผลที่ยังคงพัฒนาภายใต้ "รัฐที่ซ่อนอยู่" จนกว่าการพัฒนาของโรคไขข้อ patellofemoral ในกรณีที่รุนแรงงอเข่าและกิจกรรมขยาย ยืนขึ้น เมื่อโรคข้ออักเสบ tibiofemoral ได้พัฒนาขึ้นในระยะหลังกระดูกอ่อนและกระดูก subchondral ในบริเวณแผลได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญและกระดูกอ่อนไม่มีความสามารถในการงอกใหม่ นอกจากนี้โรคนี้ยังง่ายต่อการรวมกับการบาดเจ็บวงเดือนและโรคไขข้อบาดแผล

อาการ

อาการของกระดูกต้นแขนที่ไม่แน่นอน อาการที่ พบบ่อย การผ่อนคลายข้อต่อที่ไร้พลังมุม Q อาการปวดใต้วงแขนที่ผิดปกติร่วมบวมตาเหล่

1. อาการของกระดูกต้นแขนไม่แน่นอน

(1) ความเจ็บปวด: เป็นอาการหลักที่พบบ่อยที่สุดโดยปกติแล้วอาการของมันจะไม่คงที่ แต่ตำแหน่งของมันอยู่ในบริเวณด้านหน้าของหัวเข่าซึ่งพบได้บ่อยในบริเวณด้านหน้าของหัวเข่าอาการปวดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้โดยกิจกรรมมากเกินไป หรือชัดเจนขึ้นเมื่อยืดงอและขยายกิจกรรม

(2) การเล่น "ขาอ่อน": เมื่อเล่น "การให้ทาง" เมื่อน้ำหนักกำลังเดินช่วงเวลาของข้อเข่าจะปรากฏขึ้นอ่อนแอไม่มั่นคงและบางครั้งผู้ป่วยสามารถตกปรากฏการณ์นี้มักเกิดจากสต็อก กล้ามเนื้อหัวอ่อนแอหรือเพราะกระดูกของ subluxation เลื่อนออกมาจากร่องระหว่าง intercondylar

(3) หลอกหลอก: หลอกหลอก (หลอกเทียม) หมายถึงอุปสรรคที่ไม่ จำกัด อิสระชั่วขณะที่เกิดขึ้นเมื่อเข่าถูกยืดเมื่อข้อต่อหัวเข่าแบกน้ำหนักจะโค้งงอไปยังตำแหน่งส่วนขยายเลื่อนแข้งกึ่งกึ่งอิสระ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งและจำเป็นต้องแยกแยะการกักขังที่แท้จริงที่เกิดจากร่างกายที่บิดเบี้ยวหรือหลวม ๆ ของวงเดือนฉีกขาดหรือเคลื่อนย้าย

2. อาการของกระดูกต้นแขนไม่แน่นอน

(1) quadriceps ฝ่อ: quadriceps ฝ่อเป็นสัญญาณที่พบบ่อยของโรคข้อเข่าและประสิทธิภาพการทำงานที่เห็นได้ชัดมากขึ้นเมื่ออุปกรณ์ต่อหัวเข่าปรากฏความผิดปกติกับกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางเป็นน้ำหนัก

(2) การบวม: ในกรณีที่รุนแรงของกระดูกต้นแขนไม่คงที่ความอ่อนแอของ quadriceps ทำให้เกิด synovitis, บวมร่วมและการทดสอบเสมหะลอย

(3)“ เหล่” ของกระดูกต้นขา: หัวเข่า squinting มีหัวเข่า valgus, กระดูกหน้าแข้งสูง, มุมต้นขาด้านหน้าขยาย, ความผิดปกติของหัวเข่าเช่นกระดูกต้นแขนที่มากเกินไปและเส้นของความอ่อนแอเพื่อรักษาขั้นตอนปกติ กระดูกหน้าแข้งของกระดูกหน้าแข้งเอียงไปทางด้านตรงกลางและเป็นปัจจัยทั่วไปในความไม่แน่นอนของกระดูกหน้าแข้ง

(4) การทดสอบวิถี: ผู้ป่วยนั่งอยู่บนขอบของเตียง, ขาลดลง, เข่างอ 90 °, ข้อเข่าจะขยายอย่างช้าๆ, และการเคลื่อนที่ของกระดูกหน้าแข้งเป็นเส้นตรง. หากมีการเลื่อนออกไปด้านนอก, มันเป็นบวก. สัญญาณเฉพาะของความไม่แน่นอนของกระดูกหน้าแข้ง

(5) ความอ่อนโยน: กระจายตัวมากขึ้นในขอบด้านในของกระดูกต้นแขนและโซนรองรับตรงกลางเมื่อผู้ตรวจกดกระดูกหน้าแข้งของผู้ป่วยและทำการทดสอบส่วนต่อขยายและงออาจทำให้เกิดอาการปวด subgingival บางครั้งความอ่อนโยนทางคลินิกเกี่ยวข้องกับส่วนเจ็บปวดของผู้ป่วย ไม่สอดคล้องกัน

(6) การกดเสียง: เมื่อข้อต่อหัวเข่าอยู่ในตำแหน่งตรงให้กดแข้งแล้วเลื่อนขึ้นลงซ้ายและขวาคุณสามารถรู้สึกหรือได้ยินเสียง crepitation renailate ภายใต้แข้งพร้อมกับความรุนแรงเข่า นอกจากนี้คุณยังสามารถรู้สึกหรือได้ยินเสียงกดเมื่อข้อต่อกำลังโค้งงอและโค้งงอ

(7) Fear Sign: ข้อเข่าของผู้ป่วยอยู่ในท่างอเล็กน้อยเมื่อผู้ทดสอบดันกระดูกหน้าแข้งเพื่อกระตุ้น subluxation หรือการเคลื่อนที่ผู้ป่วยจะเกิดความกลัวและปวดซึ่งทำให้ข้อต่อเข่ายืดและทำให้ปวดรุนแรงขึ้น (รูปที่ 2) เครื่องหมายความเข้าใจเป็นสัญญาณเฉพาะของความไม่มั่นคงของแข้ง

(8) การเคลื่อนไหวด้านข้างที่เพิ่มขึ้นของกระดูกต้นแขนหรือการผ่อนคลายร่วม: ช่วงของการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ของกระดูกต้นขาในข้อเข่าปกติไม่เกิน 1/2 ของความกว้างของตัวเองและช่วงของการเคลื่อนไหวด้านข้างของกระดูกสะโพกนั้นมีขนาดเล็กลงเมื่อเข่าอยู่ที่ 30 ° ข้อต่อหย่อนและระดับที่กระดูกหน้าแข้งสามารถเลื่อนไปด้านนอกแบ่งออกเป็น 3 องศา:

I degree: ศูนย์กลางของกระดูกต้นแขนอยู่ด้านในหรือแกนของแกนของแขนขาที่ต่ำกว่า

การศึกษาระดับปริญญาที่สอง: ศูนย์กลางของกระดูกต้นแขนตั้งอยู่นอกแกน

ระดับ III: ขอบด้านในของกระดูกต้นแขนตัดแกนของแขนขาที่ต่ำกว่า

(9) ความผิดปกติของมุม Q: มุม Q เป็นดัชนีสำคัญในการวัดค่าแรง tibial การหมุนภายในของกระดูกโคนขาและการหมุนภายนอกของกระดูกสามารถเพิ่มมุม Q และทำให้ sacrum เอียง

ตรวจสอบ

การตรวจศักดิ์สิทธิ์ที่ไม่แน่นอน

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ patellofemoral เป็นวิธีการทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยความไม่แน่นอนของกระดูกหน้าแข้งมันมักจะรวมถึงตำแหน่ง orthotopic ของข้อเข่าตำแหน่งด้านข้างและภาพแกนของข้อต่อ patellofemoral มีความหมายมากขึ้นในการวินิจฉัยของโรคร่วม patellofemoral

1. ตำแหน่งออร์โธปิค: ผู้ป่วยหงายเท้าอยู่ชิดกันนิ้วเท้าขึ้นอัมพาตจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์และด้านหน้าและด้านหลังสังเกตได้:

(1) ตำแหน่ง Tibial: จุดกึ่งกลางของแข้งปกติควรอยู่ที่ด้านในหรือด้านล่างของแขนขาที่ต่ำกว่า

(2) ความสูง Tibial: กระดูกหน้าแข้งล่างของกระดูกต้นแขนปกติตั้งอยู่เหนือเส้นที่เชื่อมต่อจุดต่ำสุดของกระดูกต้นขาทั้งสองข้างและขั้วล่างอยู่ด้านใกล้ของเส้นระยะทางมากกว่า 20 มม. เป็นกระดูกแข้งสูง

(3) รูปร่างของกระดูกหน้าแข้งและน่อง: ลักษณะแคระแกรนหรือผิดรูป

2. ตำแหน่งด้านข้าง: มันสามารถแสดงสัญญาณของ osteochondral sclerosis และ osteoarthrosis ของ humerus มันมักถูกใช้เพื่อตัดสินว่ามีหรือไม่มีการวัด tibia สูงและ humerus สูงวิธีการวัดที่ใช้โดยนักวิชาการที่แตกต่างกันไม่เหมือนกัน

(1) วิธีการ Blumensaat: เมื่องอเข่าของผู้ป่วย 30 °เส้นแข็งรูปสามเหลี่ยมที่ฉายที่ด้านบนของโพรงในร่างกายระหว่างซี่งเรียกว่าสามเหลี่ยม Ludloff และเส้นส่วนต่อขยายจะถูกส่งต่อไปที่ขอบล่าง เส้นตัดกันถ้าขั้วล่างของกระดูกหน้าแข้งมีขนาดเล็กกว่า 5 มม. ใกล้เคียงกับเส้นสูงสุดแสดงว่าเป็นกระดูกหน้าแข้งสูง (รูปที่ 4)

(2) วิธี Labelle และ Laurin: ผู้ป่วยงอเข่า 90 °, ถ่ายภาพด้านข้างและนำไปสู่ปลายส่วนปลายไปตามเยื่อหุ้มกระดูกต้นขาโดยปกติ 97% ของกระดูกหน้าแข้งบนผ่านเส้นนี้เหนือเส้นนี้คือกระดูกแข้งสูงในทางตรงกันข้ามต่ำ เส้นนี้เป็นแข้งล่าง (รูปที่ 5)

(3) วิธี Insall และ Salvati (วิธีอัตราส่วน): ถ่ายภาพตำแหน่งด้านข้างของเข่าที่ 30 °วัดความยาวของข้อเท้า (Lt) นั่นคือจากขอบล่างของกระดูกต้นแขนถึงขอบบนของโหนกแก้มและจากนั้นวัดเส้นทแยงมุมที่ยาวที่สุดของกระดูกหน้าแข้ง ความยาว (Lp) อัตราส่วนของทั้งสอง (Lt / Lp) ค่าปกติคือ 0.8 ถึง 1.2 มากกว่า 1.2 สำหรับกระดูกหน้าแข้งสูงและน้อยกว่า 0.8 สำหรับกระดูกหน้าแข้งล่าง (รูปที่ 6)

(4) วิธีการแบล็กเบิร์น - ลอก: ถ่ายภาพด้านข้างของเข่าที่มุม 30 °วัดระยะทางแนวตั้งจากขอบล่างของพื้นผิวข้อต่อกระดูกแข้งกับที่ราบสูง tibial (A) จากนั้นวัดความยาวของพื้นผิวกระดูกหน้าแข้ง (B) อัตราส่วน A / B ปกติ 0.8, สูงกว่า 1.0 สำหรับแข้งสูง (รูปที่ 7)

(5) วิธีการวัดระดับสูงในเด็ก (วิธีจุดกึ่งกลาง): ค้นหาจุดกึ่งกลาง (F) ของกระดูกต้นขาส่วนล่างในการถ่ายภาพรังสีด้านข้างจุดกึ่งกลาง (T) ของกระดูก supraorbital และแกนยาวของกระดูกต้นแขน จุดกึ่งกลาง (P) ของเส้นอัตราส่วนของ PT ต่อ FT คือ 0.9 ถึง 1.1 สำหรับการงอเข่าปกติที่ 50 °ถึง 150 °กระดูกแข้งจะสูงกว่าเมื่ออัตราส่วนมากกว่า 1.2 และต่ำกว่า 0.8 (รูปที่ 8)

3. ตำแหน่งตามแนวแกน (temporomandibular joint occlusion): การตรวจ X-ray ตามแนวแกนสำคัญกว่าในการวินิจฉัยความมั่นคงของข้อต่อ patellofemoral สามารถใช้ไม่เพียง แต่จะเข้าใจว่าความสัมพันธ์ของ patellofemoral นั้นเหมาะสมหรือยังเพื่อระบุกระดูก trabecular ของด้านข้าง ทิศทางการเปลี่ยนแปลงและไม่มีอาการกดดันด้านข้างมากเกินไป

ตั้งแต่ Settegast เสนอให้ใช้ตำแหน่งตามแนวแกนเพื่อตรวจสอบรอยต่อของ patellofemoral ในปี 1921 วิธีการตรวจสอบและเทคนิคการตรวจสอบที่ปรับปรุงใหม่จำนวนมากได้ปรากฏขึ้นอย่างไรก็ตามเนื่องจากมุมเข่าที่แตกต่างกันที่นำมาใช้โดยนักวิชาการที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังของเขาและข้อเข่าได้รับการแก้ไขและคงที่ในตำแหน่ง 30 °กับกรอบท่าทางพิเศษเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ quadriceps หลอด X-ray ถูกวางไว้ที่ด้านปลายของข้อต่อ patellofemoral เพื่อให้ลำแสงที่ปล่อยออกมาขนานกับกระดูกหน้าแข้ง แกนจะวางอยู่บนด้านใกล้เคียงของข้อต่อ patellofemoral เพื่อให้ฟิล์มและลำแสง X-ray และพื้นผิวของ humeral ทำมุม 90 ° (รูปที่ 9) รายการทดสอบและวิธีการมีดังนี้:

(1) มุมร่อง: บนฟิล์ม X-ray ของข้อต่อ patellofemoral จุดต่ำสุดจากร่องระหว่างซี่โครงเส้นเลือดอยู่ด้านในและจุดสูงสุดของ condyle ภายนอกดึงเส้นตรงสองเส้นมุมที่เรียกว่ามุมร่องหรือร่องดอกยาง Angle, SA) ขนาดของมุมร่องแสดงถึงความลึกของ intercondylar sulcus และการพัฒนาของ trochlear (รูปที่ 10A)

(2) มุมที่เหมาะสม: มุมที่เกิดจากเส้นมุมของมุมร่องและเส้นที่เชื่อมต่อด้านบนของร่องและเสาล่างของกระดูกหน้าแข้งเรียกว่ามุม congruence (CA) มุมตั้งอยู่ที่ด้านในของเส้นมุมและอยู่ที่มุมลบ มุมบวกซึ่งแสดงถึงความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาโดยปกติส่วนล่างของกระดูกตั้งอยู่ภายในเส้นมุมกล่าวคือมุมเป็นปกติและมุมลบเป็นปกติ (รูปที่ 10B)

(3) มุม patellofemoral ด้านข้าง: มุมระหว่างจุดสูงสุดของกระดูกต้นขาและเส้นหน้าของกระดูกหน้าแข้งด้านข้างคือมุมด้านข้าง patellofemoral โดยปกติการเปิดออกด้านนอกถ้าเปิดเข้าหรือทั้งสองเส้นขนานกันหมายความว่า กระดูกหน้าแข้งมีความลาดเอียงด้านข้าง (รูปที่ 11)

(4) มุมเอียง Tibial: มุมที่เกิดจากการเชื่อมต่อกับจุดสูงสุดของกระดูกต้นขาและเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของการตัด tibiofibular ซึ่งเพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้การเพิ่มขึ้นของความเอียงของแข้ง (รูปที่ 12)

(5) ความคลาดเคลื่อนภายนอกของกระดูก: จุดที่สูงที่สุดของกระดูกต้นขา condyle คือเส้นแนวตั้งที่เชื่อมต่อจุดสูงสุดของกระดูกต้นขาและระยะห่างระหว่างเส้นแนวตั้งและขอบด้านในของกระดูกหน้าแข้งเป็นส่วนขยายของกระดูกต้นแขนและขอบด้านในของกระดูกต้นแขนอยู่ใกล้กับเส้นแนวตั้ง เป็นเรื่องปกติที่จะอยู่บนเส้นแนวตั้งหรือข้ามเส้นแนวตั้งและอยู่ห่างจากเส้นแนวตั้งเพื่อระบุว่ากระดูกได้เคลื่อนออกไปด้านนอก (รูปที่ 13)

(6) ดัชนีความลึก: ระยะทางแนวตั้งระหว่างความยาวของกระดูกต้นแขนและแกนของกระดูกหน้าแข้งล่างกับแกนตามขวางคือความลึกของกระดูกหน้าแข้งนั้นความยาวของเส้นเชื่อมต่อจุดสูงสุดของกระดูกต้นขาและยอดอุ้งเชิงกรานด้านนอกเชื่อมต่อกับเส้นจากจุดต่ำสุด อัตราส่วนระยะทางแนวตั้งคือความลึกของรอก (รูปที่ 14) ตามการวัดของ Ficat ดัชนีความลึกของกระดูกหน้าแข้งโดยทั่วไปคือ 3.6 ถึง 4.2 และดัชนีความลึกของรอกคือ 5.3 ± 1.2

ตามที่ผู้เขียน 80 กรณี (ชาย 35, หญิง 45) มีข้อต่อ patellofemoral ปกติ (ทุกวิชามีประวัติของอาการปวดเข่าไม่มีสัญญาณบวกอายุ 18 ถึง 40 ปี): มุมร่องเป็น 138 °± 6 ° (x ± s), มุมที่เหมาะสมคือ -8 °± 9 ° (x ± s); มุม patellofemoral ด้านข้างคือ 7.8 °± 3.1 ° (x ± s); มุมเอียงกระดูกหน้าแข้งคือ 11 °± 2.5 ° (x ± s), 92% ของขอบด้านในของกระดูกต้นแขนอยู่ในเส้นแนวตั้งหรือบนเส้นแนวตั้ง 8% อยู่ด้านนอกของเส้นแนวตั้ง แต่ระยะทางไม่เกิน 2 มม.

จุดประสงค์ของการวัดเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ patellofemoral คือการกำหนดความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาในข้อต่อ patellofemoral และเพื่อตัดสินโรคที่แตกต่างกันตามการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันรวมถึง: ส่วนเบี่ยงเบนของกระดูกหน้าแข้ง มุม patellofemoral, มุมเอียงศักดิ์สิทธิ์), humerus, การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของ sulcus intercondylar และสภาพการพัฒนา (มุมคลอง, มุมที่เหมาะสม, ดัชนีความลึก), ตัวบ่งชี้เหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความมั่นคงของข้อต่อ patellofemoral ไปยังองศาที่แตกต่างกัน การวัดรอยต่อของ patellofemoral นั้นเหมาะสำหรับเครื่องหมายเชิงมุมนอกจากนั้นการสะท้อนของ tibial offset ก็สามารถสะท้อนให้เห็นถึงความพอดีของความลึกของร่องและมุมร่องกับ tibia นอกจากนี้มุม patellofemoral ที่ทำซ้ำได้มากขึ้น ในการวินิจฉัยของกระดูกต้นแขนที่ไม่เสถียรมันเป็นประโยชน์มากขึ้นสำหรับมุมและมุม patellofemoral ด้านข้าง

4. angiography ข้อต่อของกระดูกต้นแขนไม่แน่นอน: มันไม่เพียง แต่สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนสะบ้าผ่านข้อเข่าสองเท่า แต่ยังเปรียบเทียบเอ็นสนับสนุนทั้งสองข้างของกระดูกหน้าแข้งและวินิจฉัยซินโดรมของเยื่อหุ้มปอดยกเว้นรอยโรคอื่น ๆ และการตรวจ CT การวินิจฉัยของแข้งคอกม้ามักจะต้องมีการบูรณาการมากขึ้นกับวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ

5. Arthroscopic Arthroscopic of humerus: นี่เป็นวิธีการตรวจแบบรุกรานผู้ตรวจสามารถสังเกตความสัมพันธ์ของตำแหน่งระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขา (travis) ของกระดูกหน้าแข้งและขอบเขตขอบเขตและตำแหน่งของการบาดเจ็บของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขา มันจะมีประโยชน์ในการเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมทำนายความเป็นไปได้ของการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จและที่สำคัญกว่านั้นเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติอื่น ๆ ภายในข้อเช่นเยื่อหุ้มสมองฉีกขาดไขข้ออักเสบ synovitis exfoliative chondritis ร่างกายที่เป็นอิสระและอื่น ๆ สามารถรักษาได้เช่นกันเมื่อแผลถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน

แจ็คสันแบ่งกระดูกอ่อนข้อเป็นสามประเภทตามระดับของการเปลี่ยนแปลงกระดูกอ่อนข้อ:

Type I: พื้นผิวกระดูกอ่อนอุ้งเชิงกรานมีแผลอ่อนนุ่มที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น

Type II: พื้นผิวกระดูกอ่อนของกระดูกต้นแขนมีรอยแตกและความเสียหายจากการกัดเซาะในขณะที่พื้นผิวกระดูกต้นขาเป็นปกติ

ประเภทที่สาม: นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงประเภทที่สองแล้วยังมีการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดความเสียหายใน condyle เส้นเลือด

6. การตรวจ CT หรือ MRI ของกระดูกต้นแขนที่ไม่คงที่: การประยุกต์ใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กทำให้การวินิจฉัยความไม่แน่นอนของข้อต่อ patellofemoral แม่นยำยิ่งขึ้นหลีกเลี่ยงการซ้อนทับกันและการบิดเบือนของภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไป เมื่ออุณหภูมิอยู่ที่ ~ 20 ° (ตำแหน่งตรง) กระดูกส่วนใหญ่อยู่ในร่องตื้นที่ตื้นที่สุดของร่องระหว่าง intercondylar ในตำแหน่งนี้ quadriceps และเอ็นยึดกระดูกด้านข้างและด้านข้างค่อนข้างไม่เสถียร ดังนั้นข้อต่อ commissural ของข้อต่อ patellofemoral จึงอยู่ในตำแหน่งที่อยู่ภายใน 20 °ของการงอเข่าและอัตราบวกของความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าจึงสูงที่สุดอย่างไรก็ตามอันที่จริงการโค้งงอของข้อเข่าที่ 20 °นั้นยากที่จะฉายข้อต่อ มักจะไม่ชัดเจนยากที่จะวัดและด้วยเทคโนโลยี CT หรือ MRI ในตำแหน่งข้อต่อตรงหัวเข่า quadriceps ผ่อนคลายสแกนภาคตัดขวางของส่วนกลางของข้อต่อ humeral ภาพชัดเจนทำซ้ำได้ดีง่ายต่อการวัดและคำนวณคือ เครื่องมือวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพสำหรับกระดูกไม่แน่นอน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการวินิจฉัยของความไม่แน่นอนของกระดูก

การวินิจฉัยโรค

ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกการตรวจ X-ray และการวัด X-ray โดยเฉพาะอย่างยิ่ง arthroscopy การตรวจ CT และ MRI สามารถสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกได้

การวินิจฉัยแยกโรค

ในแง่ของการวินิจฉัยโรคจะต้องระบุด้วยโรคต่าง ๆ รวมไปถึง:

1. พิการ แต่กำเนิดยั่วยวนวงเดือน discoid;

2 ความคลาดเคลื่อนเข่าพิการ แต่กำเนิด;

3. การบาดเจ็บวงเดือน intralateral และด้านข้าง;

4 กลายเป็นปูนวงเดือน;

5 ขบวนการสร้างกระดูกวงเดือน;

6, osteochondritis exfoliative;

7. โรคไขข้ออักเสบ;

8 กลุ่มอาการของโรคไขข้อร่วมพับ;

9, semitendinosus และ semimembranosus เอ็นเลื่อนหลุด;

10 ลูกหนูกระดูกต้นขาเอ็นสลิปและอื่น ๆ