ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้เลื่อนขาหนีบ อวัยวะภายในของอวัยวะภายในช่องท้องโดยตรงจากสามเหลี่ยมขาหนีบ (สามเหลี่ยม Hesselbach) ที่ด้านในของหลอดเลือดแดง epigastric ที่ด้อยกว่าเรียกว่าไส้เลื่อนขาหนีบ เกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุและมีความสัมพันธ์กับปัจจัยหลายอย่างเช่นกล้ามเนื้อและพังผืด dysplasia กล้ามเนื้อฝ่อและเพิ่มแรงกดดันภายในช่องท้องในสามเหลี่ยมศักดิ์สิทธิ์ - ศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เดือยเดือยแรงอย่างมีนัยสำคัญหรือขาดความแข็งแรงของผนังด้านหลังคลองขาหนีบ นอกจากนี้ยังสามารถตรงไปตรงมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2-0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
ไส้เลื่อนขาหนีบ
กล้ามเนื้อ dysplasia (35%)
ในภูมิภาค inguinal มีคลอง inguinal ผ่านที่อัณฑะและสเปิร์มสายผ่านมีโพรงหลอดเลือดและฝักกระดูกต้นขาสำหรับเรือขาที่ต่ำกว่าที่จะผ่านและภูมิภาคที่อ่อนแอของผนังช่องท้องจะเกิดขึ้นด้านบนและด้านหลังเอ็นขาหนีบและมีลักษณะดังต่อไปนี้ ชั้นเป็นโครงสร้าง decidual และแม้กระทั่ง decidua ขาดในแหวนตื้น; ขอบล่างของเฉียงเฉียงเฉียงเฉียงเฉียงและกล้ามเนื้อ abdominis ขวางและกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบประกอบด้วยเส้นน้ำอสุจิ (เอ็นมดลูก) และชั้นในของมัน ช่องว่างระหว่างแคปซูลและทำให้ขาดการป้องกันหากขอบล่างของกล้ามเนื้อทั้งสองไม่สามารถเข้าถึงขอบด้านบนของสายน้ำกามและเยื่อบุผิวน้ำอสุจิจุดอ่อนที่ชัดเจนมากขึ้น Anson เชื่อว่าการพัฒนาที่ดีของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อตรงสามารถป้องกันเพียง 26% และ 62% ของกล้ามเนื้อตรง หนึ่งใน dysplasias หรือขอบด้านบนของสายน้ำอสุจิไม่สามารถเข้าถึงได้และ 12% ไม่สามารถให้การสนับสนุนจุดที่แนบมาของกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องอยู่ในระดับสูงและช่องว่างไม่ปิดเมื่อถึงการหดตัวซึ่งเป็น 36.8% สาเหตุโดยตรงการพัฒนาที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าและกล้ามเนื้อ abdominis ที่ต่ำกว่านั้นเป็นตัวแปรถ้ากล้ามเนื้อซ้ายและขวาล่างทั้งคู่ยุติที่ด้านหน้าของ rectus abdominis, อุ้งเชิงกรานด้านข้างของ rectus abdominis นั้นประกอบด้วยพังผืดขวางเท่านั้น การป้องกันมีการแนบ abdominis aponeurosis และพังผืดตามขวาง เอ็นหัวหน่าวกลายเป็นผนังด้านหลังของคลองขาหนีบและพังผืดขวางสามารถหนาในภูมิภาคขาหนีบ แต่โครงสร้างเหล่านี้จะไม่แข็งแรงเท่ากล้ามเนื้อและกะบังลมพังผืดขวางและประกอบเป็นห่วงลึกของคลองขาหนีบ; การป้องกันกล้ามเนื้อเฉียงแบบเอียงด้านหลังด้านหลังของแหวนตื้นเป็นส่วนประกอบทั้งหมดของ decidual หรือ fascial และการป้องกันก็อ่อนแอลง
กลไกการปิดล้อมตัวเอง (20%)
ข้อบกพร่องทางกายวิภาคของภูมิภาคขาหนีบสามารถชดเชยโดยการป้องกันผลของการหดตัวของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อขวาง abdominis แรกคือการกระทำของกล้ามเนื้อหูรูดนั่นคือเมื่อการเคลื่อนไหวของผนังหน้าท้องหรือความดันในช่องท้องจะเพิ่มขึ้น ยกออกด้านนอกกระชับวงแหวนด้านในเพื่อต้านทานแรงดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นและประการที่สองฟังก์ชั่นการฝังภายใต้สถานการณ์ปกติกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อขวาง abdominis สร้างโค้งนูนที่คลองขาหนีบและ ที่สอดคล้องกันระหว่างเอ็นขาหนีบมีระยะห่าง 0.5 ~ 2.0 ซม., การหดตัวของกล้ามเนื้อโค้งคำนับกล้ามเนื้อแบนเอ็นเอ็นขาหนีบและอยู่ใกล้กับอาการปวดหัวและเอ็นเอ็นขาหนีบช่องว่างถูกปิดผนังด้านหลังของคลองขาหนีบมีความเข้มแข็ง ฟังก์ชั่นด้านบนมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการเกิดไส้เลื่อนขาหนีบหากเอ็นเอ็นระหว่างซี่โครงการคลายเส้นประสาทส่วนปลายการคลายกล้ามเนื้อเกร็งในช่องท้องและการขวาง abdominis dysplasia จะไม่สมบูรณ์ กล้ามเนื้อลีบหดตัวลดลง ฯลฯ อาจทำให้เกิดความอ่อนแอหรือการสูญเสีย sphing และการฝัง
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (10%)
โรคที่ทำให้เพิ่มความดันภายในช่องท้องอาจทำให้ไส้เลื่อนขาหนีบรวมถึงโรคอ้วน, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ต่อมลูกหมากโต, ท้องผูก, น้ำในช่องท้องและการตั้งครรภ์
ปัจจัยอื่น ๆ (10%)
การบาดเจ็บที่ท้องอายุความอ้วนการตั้งครรภ์หลายครั้งและการขาดการออกกำลังกายล้วนเกี่ยวข้องกับโรคนี้
การป้องกัน
การป้องกันไส้เลื่อนขาหนีบ
1. เปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีและฝึกฝนวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี
(1) การเลิกสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดอาการไอเรื้อรังนำไปสู่การเพิ่มความดันภายในช่องท้อง แต่ยังยับยั้งการสังเคราะห์เส้นใยคอลลาเจนและส่งเสริมการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหน้าท้องมันเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ ห้ามสูบบุหรี่หรือลดปริมาณการสูบบุหรี่
(2) การรักษาอุจจาระให้ราบรื่น: อาการท้องผูกเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญในการเพิ่มความดันในช่องท้องดังนั้นการรักษาอุจจาระที่ไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุควรรับประทานผักผลไม้น้ำดื่มเชิงปริมาณมากขึ้น .
2. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคที่ส่งเสริมความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองและต่อมลูกหมากโต
โรคแทรกซ้อน
ไส้เลื่อนขาหนีบ ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ การจำคุกหลอดลำไส้และการตีบหลอดลำไส้
อาการ
อาการไส้เลื่อนขาหนีบอาการที่พบได้บ่อย บริเวณท้องน้อยส่วนล่างพื้นที่สามเหลี่ยมอ่อนโยนซ้ายล่างสามารถสัมผัสได้ ... ท้องลดลงอาการปวดหมองคล้ำและปวด
1. มวลกลับครึ่งซีกปรากฏขึ้นที่ด้านนอกของอาการหัวหน่าวปรากฏขึ้นเมื่อยืนตัวตรงหายไปเมื่อนอนลงไม่จำเป็นต้องลดด้วยตนเองไม่ค่อยเกิดขึ้นจำคุก (คอศักดิ์สิทธิ์กว้าง) พบบ่อยในผู้สูงอายุไม่ค่อยเกิดขึ้น ในผู้หญิงและเด็ก
2. มวลของมวลนั้นกว้างและไม่ค่อยตกลงไปในถุงอัณฑะ
3. หลังจากเนื้องอกกลับมาให้กดที่วงแหวนด้านใน
4. สามเหลี่ยมตรงสามารถเข้าถึงข้อบกพร่องผนังหน้าท้องที่เห็นได้ชัด
5. หากส่วนหนึ่งของผนังกระเพาะปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของเสมหะเลื่อนอาจเกิดการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจไส้เลื่อนขาหนีบ
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของไส้เลื่อนขาหนีบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจร่างกายและการตรวจถ่ายภาพจะดำเนินการในบางกรณีพิเศษ
1. angiography ทางเดินอาหารหรือการตรวจสวนแบเรียม : เงาของลำไส้ในบริเวณขาหนีบสามารถพบได้โดยเฉพาะเสมหะ
2. pyelography ทางหลอดเลือดดำและ cystography: สังเกตว่าเสมหะส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ระหว่างระบบสืบพันธุ์เช่นหูดที่อวัยวะเพศและกระเพาะปัสสาวะหรือไม่
3. angiography เสมหะ : ในปี 1967 Ducharme ฉีดตัวแทนความคมชัดลงในช่องท้องเพื่อสังเกตการมีหรือไม่มีเยื่อบุช่องท้องหรือที่เรียกว่า angiography ทางช่องท้อง เสมหะฝีเย็บ, obturator, ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบที่น่าสงสัยได้รับการยืนยันโดยวิธีนี้
4. CT: สังเกตตำแหน่งรูปร่างขนาดของถุงและเนื้อหาของ เสมหะ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยสารที่มีความเปรียบต่างมันจะสังเกตได้ว่า เสมหะศักดิ์สิทธิ์ส่งผลกระทบต่อ กระเพาะปัสสาวะหรือไม่
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์ : วิธีนี้เหมาะสำหรับการวินิจฉัยเสมหะพบว่าเสมหะเล็ก ๆ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนสามารถแสดงรูปร่างของไส้เลื่อนขาหนีบความสัมพันธ์ที่อยู่ติดกันขนาดของถุงและเสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตำแหน่งเหล่านี้สามารถสังเกตได้แบบไดนามิกเมื่อหายใจลึก ๆ หรือหายใจลึก ๆ และสามารถสร้างความแตกต่างจากต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, hydrocele, lipoma, hematoma เป็นต้น
6. การส่องกล้อง: ในปีที่ผ่านมาการส่องกล้องสามารถใช้ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบเช่นเดียวกับการรักษาด้วยผลลัพธ์ที่น่าพอใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของไส้เลื่อนขาหนีบ
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. มวลครึ่งซีกกลับด้านที่ปรากฏเหนือ tuberosity หัวหน่าว
2. หลังจากกลับมาเป็นก้อนเนื้องอกความดันภายในของความดันนิ้วและการเพิ่มขึ้นของมวลความดันในช่องท้องอาจยังปรากฏอยู่
3. ได้รับการยืนยันว่าถุงไส้เลื่อนตั้งอยู่ภายในหลอดเลือดแดง epigastric ที่ด้อยกว่า
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เส้นครึ่งดวงจันทร์: เส้นครึ่งดวงจันทร์ที่ต่ำกว่าเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับไส้เลื่อนขาหนีบจุดหลักของการระบุคือไส้เลื่อนขาหนีบโดดเด่นผ่านรูปสามเหลี่ยมตรงและตำแหน่งนั้นค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับเส้นครึ่งดวงจันทร์ Fascia ขวางตามขวางยื่นออกมา
2. กระเพาะปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่าง: มีมวลกลมครึ่งหนึ่งอยู่ที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis เมื่อยืนตำแหน่งการนอนหายไปมักจะมาพร้อมกับองศาของความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน แต่การกักขังไม่ค่อยเกิดขึ้นโรคนี้คล้ายกับขาหนีบ ผู้ป่วยบางรายมีไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงซึ่งควรสังเกตได้
3. ไส้เลื่อนขาหนีบ: การระบุตัวตรงและเฉียง
