อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การบาดเจ็บไขสันหลังเบื้องต้น จำนวนผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับกลไกของความเสียหายและการจัดประเภทจะแตกต่างกันดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย แต่ในความเป็นจริงตราบใดที่คุณสมบัติทางกายวิภาคพยาธิวิทยาท้องถิ่นสามารถเข้าใจประวัติของการบาดเจ็บอาการและอาการแสดง ภายใต้สมมติฐานของการเห็นมันไม่ยากที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องสำหรับกรณีส่วนใหญ่ บนพื้นฐานนี้ปัญหาการรักษายังง่ายต่อการแก้ไข สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีปัญหาทางคลินิกสามารถใช้ CT, MRI, CT บวก myelography, CTM และวิธีถ่ายภาพอื่น ๆ ได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของการแตกหักกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่ประมาณ 17% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สิวติดเชื้อทางเดินหายใจ

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บไขสันหลัง

สาเหตุของการเกิดโรค:

เนื่องจากการแตกหักของกระดูกสันหลังการเคลื่อนที่และการบาดเจ็บ

กลไกการเกิดโรค:

1. การแตกหักของกระดูกสันหลังและการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนของกระดูกสันหลังใด ๆ แต่ 60% ถึง 70% ของกรณีที่เกิดขึ้นในหน้าอก 10 ถึงเอว 2 ซึ่งหน้าอก 12 ถึงเอว 1 สูงกว่า ประมาณ 80% ของพวกเขากระดูกสันหลังคอ 4-6 และคอ 1 ~ 2 เป็นหลายพื้นที่รองคิดเป็นประมาณ 20% ถึง 25% ส่วนที่เหลือของกรณีที่กระจัดกระจายในกระดูกสันหลังอื่น ๆ

2. อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง (การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง (SCI) ในอุบัติการณ์ของการแตกหักกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่ประมาณ 17% ซึ่งอุบัติการณ์ของส่วนปากมดลูกเป็นที่สูงที่สุดตามด้วยทรวงอกและเอวส่วนคอ 1 ~ 2 และการบาดเจ็บที่คอท้ายทอยเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เสียชีวิตและส่วนใหญ่เวลาที่ได้รับบาดเจ็บจากวิธีการใช้ความรุนแรงสัดส่วนที่สูงที่สุดของความรุนแรงโดยตรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาวุธปืนผ่านการบาดเจ็บเกือบ 100% ตามด้วยการบาดเจ็บ overextension ตัวอย่างเช่นจากประเภทของการแตกหักความร้าวฉานของร่างกายกระดูกสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นแน่นอนว่าอุบัติการณ์ของการแตกหักรวมกับการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังจะสูงขึ้นในทางคลินิกการบาดเจ็บกระดูกสันหลังอาจจะรุนแรง กรณีของสิ่งที่เรียกว่า "การแตกหักของกระดูกสันหลังโชคดี" ส่วนใหญ่เกิดจากคลองกระดูกสันหลังที่กว้างขึ้น

3. ลักษณะทางกายวิภาคพยาธิสภาพของการแตกหักประเภทต่างๆ

(1) การแตกหักยืด: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นการล่มสลายของกระบวนการข้อหรือแตกหัก laminar ในทิศทางของคลองกระดูกสันหลังการก่อตัวของถุง Dural เป็นภาระ, แสงมีการรบกวนประสาทสัมผัสและที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคอัมพาตขาพร้อมกับร่างกายกระดูกสันหลัง ข้อต่อระหว่างข้อถูกแยกออกจากด้านหน้าหรือส่วนตรงกลางของร่างกายกระดูกสันหลังนั้นค่อนข้างหายากเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าสามารถแตกออกได้อย่างสมบูรณ์ แต่เป็นของหายากในทางปฏิบัติทางคลินิกแม้ว่าจะพบการแตกหักของกระบวนการ spinous และยุบลงไปด้านหน้า เกิดจากความรุนแรงในเวลานี้มีหลาย contusions เนื้อเยื่ออ่อนอาการของการยื่นออกมาเป็นเรื่องปกติในกระดูกสันหลังส่วนคอตามด้วยทรวงอกกระดูกสันหลังซึ่งหายากมากในส่วนเอว

(2) การบีบอัดกระดูกสันหลังแตกหัก: กระดูกสันหลังแตกหักการบีบอัดกระดูกสันหลังพบมากที่สุดในกระดูกหักกระดูกสันหลังเมื่อขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดมากกว่า 1/2 ของเส้นผ่าศูนย์กลางแนวตั้ง, ความผิดปกติเชิงมุมประมาณ 18 °ปรากฏในส่วน; เมื่อขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดโดย 2/3 มุมสามารถเข้าถึงประมาณ 25 °เมื่อขอบชั้นนำของร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดจนเต็มมุมสามารถเข้าถึง 40 °ดังนั้นยิ่งจำนวนของร่างกายกระดูกสันหลังอัดที่หนักกว่าระดับมุม ปัญหาที่ใหญ่กว่าผลที่ตามมา:

1 เส้นผ่านศูนย์กลาง sagittal ของคลองกระดูกสันหลังลดลง: ระดับการลดลงเป็นสัดส่วนกับมุมของความผิดปกติและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังในเนื้อเยื่อไขสันหลังและหลอดเลือดในกระดูกสันหลังโดยเฉพาะการคลายข้อต่อเล็ก ๆ มีความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง

2 การขยายคลองกระดูกสันหลัง: เนื่องจากความผิดปกติเชิงมุมผนังด้านหลังของข้อต่อ intervertebral ด้านหลังยืดออกเนื่องจากการขยายตัวของข้อต่อแคปซูลส่งผลให้เนื้อเยื่อคลองกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลัง lagamentum flavum ผนัง dural และ หลอดเลือดอยู่ในภาวะตึงเครียดซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายและส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความยาวของส่วนเกินกว่า 10%

3 ทำให้เกิดความไม่แน่นอนของโหนดกระดูกสันหลัง: การบีบอัดของร่างกายกระดูกสันหลังมากขึ้นที่เลวร้ายยิ่งความมั่นคงของร่างกายกระดูกสันหลังยกเว้นสำหรับการเคลื่อนที่ย่อยย่อยของข้อต่อด้านและการสูญเสียของเอ็นยาวด้านหน้าก่อนการตัดทอนของร่างกายกระดูกสันหลัง ความผิดปกติเชิงมุมเองได้เปลี่ยนเส้นรับน้ำหนักปกติของกระดูกสันหลังซึ่งทำให้เกิดความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังได้ง่าย

(3) กระดูกสันหลังแตกหักแตกหัก: กระดูกหักชนิดนี้ร่างกายแตกหักหลังเศษกระดูกมีแนวโน้มที่จะเข้าสู่กระดูกสันหลังและมันไม่ง่ายที่จะพบในภาพยนตร์ X-ray มักจะมีผลกระทบต่อไปนี้:

1 การบีบอัดไขสันหลัง: กระดูกที่อยู่ด้านหลังร่างกายกระดูกสันหลังส่วนที่ถูกบีบอัดหรือชิ้นส่วนกระดูกของการแตกหักของการแตกหักนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเลื่อนไปข้างหน้าส่วนใหญ่เป็นเพราะเอ็นยาวด้านหน้ามีความแข็งแรงและรับผลกระทบจากตำแหน่งงอ คลองกระดูกสันหลังด้านล่างเพื่อให้ชิ้นกระดูกกระดูกสันหลังของร่างกายยื่นออกมาได้อย่างง่ายดายในคลองกระดูกสันหลังและกลายเป็นยากระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังส่วนหน้าทางคลินิกที่พบได้ทั่วไปและถือเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาทางกายวิภาคเพื่อขัดขวางการฟื้นตัวของการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลัง

2 การวินิจฉัยที่ง่ายที่จะพลาด: บล็อกกระดูก (ชิ้น) ยื่นออกมาในทิศทางของคลองกระดูกสันหลังไม่ง่ายที่จะพบในภาพยนตร์ X-ray เนื่องจากการอุดตันของเนื้อเยื่อต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนกระดูกสันหลังทรวงอกเพื่อให้มันง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยและสูญเสียโอกาส การตรวจ CT หรือเอกซ์เรย์จะต้องดำเนินการกับผู้บาดเจ็บโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้หากเงื่อนไขอนุญาต

3 ยากที่จะชำระคืน: เมื่อเอ็นยาวด้านหลังเสียหายหากไม่ได้หายไปจากการเชื่อมต่อตามยาวชิ้นส่วนกระดูกหัก (ชิ้น) ยังคงยึดติดกับด้านหน้าของเอ็นยาวหลังจากนั้นกระดูกสามารถดึงได้โดยการฉุด; เมื่อเอ็นเอ็นด้านหลังแตกหักอย่างสมบูรณ์กระดูกด้านหลังร่างกายกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะว่างเปล่าและเสียการติดต่อถึงแม้ว่ากระดูกหักกระดูกสันหลังจะถูกดึงกลับคืนมาโดยการฉุดชิ้นส่วนกระดูกก็ยากที่จะกลับไปที่ตำแหน่งเดิม

(4) การผ่าของกระดูกสันหลัง: นอกเหนือจากกระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้แยกส่วนกระดูกสันหลังส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของกระดูกหักงอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเภทงอ ขอบด้านบนของร่างกายกระดูกสันหลังเลื่อนไปข้างหน้าก่อตัวเป็นความดันขั้นตอนคล้ายกระดูกในคลองกระดูกสันหลังซึ่งสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นหรือการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina ซึ่งถือเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บไขสันหลังต้นในเวลาเดียวกัน หนึ่งในปัจจัยสำคัญสำหรับการกู้คืนฟังก์ชันอย่างสมบูรณ์

(5) การบาดเจ็บงอด้านข้าง: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของมันมีความคล้ายคลึงกับประเภทการงอส่วนใหญ่ประจักษ์โดยการบีบอัดด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังหนึ่งที่พบบ่อยในหน้าอก, เอว, การบาดเจ็บงอด้านข้างและความรุนแรงเดียวกัน ในกรณีนี้มันเบากว่าแบบงอด้านหน้า

(6) ประเภทอื่น ๆ : รวมถึงการพบมากขึ้นหมอนรองเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเห็นในกระดูกสันหลังส่วนคอ, กระดูกหักกระบวนการ spinous ง่ายและกระดูกหักกระบวนการขวาง ฯลฯ ส่วนใหญ่ของแผลที่มีระดับ จำกัด ของความเสียหายยังเบาผ่านกลางของร่างกายกระดูกสันหลังไปทางด้านหลัง การแตกหักในแนวนอนของแผ่นลามินาและอื่น ๆ ไม่เคยพบเห็นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากเนื้อเยื่อไขสันหลังนั้นบอบบางมากผลกระทบใด ๆ การดึงบีบและแรงภายนอกอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงกว่าที่จินตนาการการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่เป็นการสั่นสะเทือนของกระดูกสันหลัง มีสามสถานะของการบาดเจ็บเนื้อเยื่อและการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง แต่พวกเขามักจะแบ่งออกเป็นหกประเภทต่อไปนี้ในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) การสั่น: มันเป็นชนิดที่เบาที่สุดของการบาดเจ็บไขสันหลังคล้ายกับการถูกกระทบกระแทกส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านทางด้านหลังของกระดูกสันหลังไปยังเส้นประสาทไขสันหลังและมีการสูญเสียทางเพศชั่วคราวหลายนาทีถึงสิบชั่วโมง ดู, การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังประเภทนี้มักจะเริ่มต้นด้วยแขนขาที่ต่ำกว่าเนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่มองเห็นได้ในลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเส้นประสาทไขสันหลัง, ความผิดปกติทางสรีรวิทยาสามารถกู้คืนและกลับได้

(2) เลือดออกในไขสันหลังหรือห้อเลือด: หมายถึงการตกเลือดในหลอดเลือดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในความผิดปกติของหลอดเลือดตั้งแต่การตกเลือดคล้ายจุดที่บอบบางจนถึงการก่อตัวของเลือดจำนวนเล็กน้อยอาจได้รับการดูดซึมเลือด หรือส่วนใหญ่ของการกู้คืนเลือดคั่งอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะพยากรณ์โรคไม่ดีเนื่องจากการก่อแผลเป็น

(3) ฟกช้ำไขสันหลัง: ระดับของฟกช้ำไขสันหลังแตกต่างกันอย่างมากตั้งแต่อาการบวมน้ำไขสันหลังอ่อนมาก punctate หรือมีเลือดออกที่ไม่สม่ำเสมอไปจนถึงฟกช้ำไขสันหลังที่กว้างขวาง (อ่อนและเนื้อร้าย) และเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากเส้นประสาท การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อ hyperplasia glial และเส้นใยซึ่งจะนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นและฝ่อของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดผลกระทบกลับไม่ได้

(4) การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง: เนื้อเยื่อ extramedullary รวมถึงชิ้นส่วนที่แตกหักนิวเคลียส pulplus prolapsed, เอ็นที่ถูกบุกรุก, เลือดและ osteophytes ภายหลังกระดูกเดือยกระดูกกาวแผลแผลเป็น ฯลฯ และสิ่งแปลกปลอมในหลอดทดลอง การรับสินบนทางกายภาพและกระดูก ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดการกดโดยตรงของเนื้อเยื่อไขสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดเลือดในท้องถิ่น, การขาดออกซิเจน, อาการบวมน้ำและความแออัดซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงและทำให้ระดับความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังแย่ลง

(5) การแตกหัก: นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บของปืนเมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เกินขีด จำกัด บางเส้นประสาทไขสันหลังก็อาจจะบางส่วนหรือทั้งหมดแตกทำให้เกิดการสูญเสียการทำงานของการนำสายกระดูกสันหลังส่วนใหญ่หรือทั้งหมดในลักษณะที่ถุง Dural ยังคงเหมือนเดิม; ความคลาดเคลื่อนการแตกหักอย่างรุนแรงนั้นชัดเจนมากและถุง Dural สามารถแตกหักได้ในเวลาเดียวกัน

(6) ช็อตสันเขา: แตกต่างจากความวุ่นวายของเส้นประสาทไขสันหลัง, สันเขาช็อตไม่ได้เกิดจากความรุนแรงโดยตรงบนเส้นประสาทไขสันหลัง, อาการทางคลินิกของมันจะลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้านล่างของปมประสาทกระดูกสันหลัง, แขนขาจะอ่อนแออัมพาตประสาทสัมผัสและกล้ามเนื้อโครงกระดูกสะท้อน การสะท้อนทางพยาธิวิทยาอุจจาระมักมากในกามและการเก็บปัสสาวะประสิทธิภาพการทำงานนี้เป็นหลักเป็นผลมาจากการสูญเสียการควบคุมกลางระดับสูงของเส้นประสาทไขสันหลังด้านล่างส่วนที่ได้รับบาดเจ็บโดยทั่วไปยาวนาน 2 ถึง 4 สัปดาห์ระยะเวลาของผู้ติดเชื้อร่วมหายไป ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บการเคลื่อนไหวของประสาทสัมผัสและฟังก์ชั่นการสะท้อนกลับของเส้นประสาทไขสันหลังที่ได้รับการผ่าตัดจะไม่ฟื้นตัว hyperreflexia และการตอบสนองทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นส่วนฟังก์ชั่นไขสันหลังของคนที่บาดเจ็บอย่างไม่สมบูรณ์นั้น หรือฟื้นตัวเล็กน้อย

ข้างต้นเป็นประเภทของการบาดเจ็บไขสันหลัง แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไขสันหลังแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บการบาดเจ็บไขสันหลังมากมายสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้นกลางและปลายและภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่นิ้ว กระบวนการ autolysis ของเส้นประสาทไขสันหลังถึงจุดสูงสุดภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บและระยะกลางคือ 2 สัปดาห์ถึง 2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยกระบวนการของการถดถอยและการซ่อมแซมของกระบวนการเฉียบพลันเนื่องจากอัตราการเติบโตของเนื้อเยื่อ fibroblast เร็วกว่าเนื้อเยื่อไขสันหลัง เส้นประสาทไขสันหลังที่แตกหักนั้นยากต่อการปรับสภาพในระยะต่อมาการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่จะเห็นได้ชัดเวลาในการเปลี่ยนแปลงจะนานขึ้นโดยทั่วไปเริ่มจาก 2 ถึง 4 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บและยาวนานกว่า 10 ปี

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลัง

การบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลังเป็นเรื่องปกติในบ้านที่ล้ม, สถานที่สูงตก, อุบัติเหตุทางรถยนต์ ฯลฯ ส่งผลให้เกิดการแตกหักการบีบอัดกระดูกสันหลังปิด, คลาดเคลื่อนแตกหัก, บาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังและแม้กระทั่งอัมพาตในส่วนต่าง ๆ โรคกระดูกและบาดแผล กระดูกสันหลังปืน, การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังมักจะรวมกับหน้าอก, การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องและกระดูกเชิงกราน, การบาดเจ็บรุนแรง, อุบัติการณ์สูงของการช็อก ในเวลาเดียวกันเมื่อแผลปนเปื้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองสามารถเกิดขึ้นได้ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงมาตรการป้องกันที่ดีที่สุดสำหรับโรคนี้เมื่อเกิดอุบัติเหตุ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินหายใจสิว

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือการติดเชื้อทางเดินหายใจการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะริดสีดวงทวารและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบาก, รบกวนประสาทสัมผัส, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ตำแหน่งเรื่อย ๆ , การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน

1. ลักษณะทางคลินิกของอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตามตำแหน่งขอบเขตขนาดเวลาและความจำเพาะของอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแต่ละรายอาการและอาการแสดงทางคลินิกค่อนข้างแตกต่างกันและตอนนี้อธิบายอาการทั่วไปแล้ว

(1) ลักษณะทั่วไป:

1 ความเจ็บปวด: มัน มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่ซ้ำกันกับผู้ป่วยที่มีการแตกหักยกเว้นกรณีของอาการโคม่าหรือช็อกอย่างรุนแรงเกือบทุกกรณีเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อย้ายลำต้นมันมักจะทนไม่ได้ดังนั้นผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่ง แทนที่จะทำกิจกรรมใด ๆ พยายามบรรเทาอาการนี้เมื่อตรวจสอบและเคลื่อนย้าย

2 อ่อนโยน: ความเจ็บปวดและการนำความเจ็บปวด: กระดูกหักที่มีการแปลมีความอ่อนโยนและความเจ็บปวดที่เห็นได้ชัด (โดยทั่วไปไม่ได้ตรวจสอบเพื่อที่จะไม่เพิ่มความเจ็บปวดของผู้ป่วย) และสอดคล้องกับเว็บไซต์แตกหักกระดูกหักง่ายกระดูกสันหลังลึก ในหลักผ่านกระบวนการ spinous ความอ่อนโยนของแผ่นลามินาและ spinous กระบวนการเผด็จการเป็นผิวเผินนอกจากกระบวนการ spinous ง่ายและกระบวนการหักตามขวางมีอาการปวดข้อเท้าทางอ้อมโดยทั่วไปและเว็บไซต์ปวดสอดคล้องกับเว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บ

3 กิจกรรมที่ จำกัด : ไม่ว่าชนิดของการแตกหักกระดูกสันหลังมีข้อ จำกัด กิจกรรมที่เห็นได้ชัดในระหว่างการตรวจสอบเป็นสิ่งต้องห้ามเพื่อให้ผู้ป่วยนั่งหรือบิดร่างกายเพื่อป้องกันคลองกระดูกสันหลังและความเสียหายของรากประสาทกระดูกสันหลังที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยไม่ควรได้รับอนุญาตให้ทำกิจกรรมในทุกทิศทาง (ทั้งที่แอ็คทีฟและไม่โต้ตอบ) เพื่อไม่ให้ซ้ำเติมการแตกหักและทำให้เกิดความเสียหายรองหรือแม้แต่อัมพาต

(2) อาการทางระบบประสาท:

อาการทางระบบประสาทที่นี่หมายถึงอาการของเส้นประสาทไขสันหลัง, cauda equina หรือการมีส่วนร่วมของรากประสาท

1 การบาดเจ็บ ที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่สูง : การบาดเจ็บ ที่คอของกระดูกสันหลังส่วนคอหมายถึงการบาดเจ็บที่ไขกระดูกปากมดลูกที่เกิดจากคอ 1-2 หรือคอหักท้ายทอยและการเคลื่อนที่หากศูนย์ชีวิตของสถานที่แห่งนี้ถูกกดขี่โดยตรงและเกินขีด จำกัด ค่าชดเชย โชคดีที่เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงกระดูกสันหลังมีขนาดใหญ่ยังคงมีผู้รอดชีวิตจำนวนหนึ่ง แต่ก็ยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตขาและอุบัติเหตุจากภาวะแทรกซ้อนได้

2 การบาดเจ็บไขสันหลังปากมดลูกที่ต่ำกว่า: การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังส่วน ล่างหมายถึงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอด้านล่างคอ 3 กรณีที่รุนแรงไม่เพียง แต่อัมพาตและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจมีส่วนร่วมมากขึ้น อัมพาต

3 การบาดเจ็บของ ทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลัง : การบาดเจ็บที่ ทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลังนั้นพบได้บ่อยเมื่อมีอาการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของทรวงอกด้านล่างระนาบการบาดเจ็บการเคลื่อนไหวและกระเพาะปัสสาวะ

อาการบาดเจ็บที่หางม้า 4: ช่วงของความบกพร่องทางสายตาที่แตกต่างกันอาการของอาการบาดเจ็บที่หางม้าค่อนข้างแตกต่างกันนอกเหนือไปจากการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่าและความรู้สึกองศาที่แตกต่างกันของอุปสรรคอุปสรรคไส้ตรงฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะ

5 ความเสียหายของราก: ความเสียหายของ รากและอาการไขสันหลังเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันมักเกิดจากการกดทับของรากประสาทอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังสมบูรณ์และมักจะกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการผ่าตัดประเภทนี้

(3) การตัดสินทางคลินิกของเครื่องบินของการบาดเจ็บไขสันหลัง:

ระนาบของเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับระนาบของการแตกหัก แต่ลำดับของจำนวนของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นแตกต่างจากที่ส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่หนึ่งคำสั่งของระนาบของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังนั้นแตกต่างกัน กระดูกทรวงอกตอนบน +2, กระดูกทรวงอกตอนล่าง +3, กรวยตั้งอยู่ระหว่างหน้าอก 12 และเอว 1, นอกจากนี้, ทางคลินิก, เครื่องบินที่เสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถสรุปตามส่วนของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบดูตารางที่ 1

(4) อาการอื่น ๆ :

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักระดับของการบาดเจ็บการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายอาการและอาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ได้แก่ :

1 Muscle spasm: หมายถึงการฝึกการป้องกันของกล้ามเนื้อ paravertebral ของ vertebrae ที่เสียหายในสาระสำคัญมันแก้ไขและเบรก vertebrae ที่หัก

2 กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือหลอกท้องเฉียบพลัน: ที่พบบ่อยในหน้าอกกระดูกหักเอวสาเหตุหลักคือเนื่องจากการแตกหักกระดูกสันหลังที่เกิดจากห้อ retroperitoneal hematoma กระตุ้นช่องท้องเส้นประสาทท้องถิ่นทำให้เกิดความตึงเครียดช่องท้องสะท้อนหรืออัมพาตแต่ละกรณีอาจปรากฏ มันคล้ายกับอาการและอาการแสดงของช่องท้องเฉียบพลันเพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยโดยวินิจฉัยผิดพลาดในที่สุดมันก็เกิดจากห้อ retroperitoneal

3 ปฏิกิริยาไข้: พบมากในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนใหญ่เนื่องจากความไม่สมดุลของการตอบสนองความร้อนของร่างกาย แต่ยังมีการสะท้อนกลับกลางกระตุ้นการเผาผลาญผลิตภัณฑ์และการตอบสนองการอักเสบ

4 การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน: นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บไขสันหลังผู้ป่วยที่มีหน้าอกที่เรียบง่ายกระดูกหักเอวยังสามารถเกิดขึ้นได้การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันหลังส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยา retroreflective ที่เกิดจากการตกเลือด retroperitoneal

5 ปฏิกิริยาของระบบ: นอกเหนือไปจากปฏิกิริยาที่เจ็บปวดอย่างเป็นระบบอื่น ๆ เช่นช็อตการตอบสนองการอักเสบบาดแผลและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นควรสังเกตอย่างเต็มที่

2. การพิจารณาระดับของการบาดเจ็บไขสันหลัง

(1) มาตรฐานสำหรับการตัดสินทั่วไป:

เกณฑ์ทั่วไปสำหรับระดับของการบาดเจ็บไขสันหลังนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศตามการเคลื่อนไหวความรู้สึกและฟังก์ชั่นการปัสสาวะของผู้บาดเจ็บระดับของการบาดเจ็บไขสันหลังแบ่งออกเป็น 6 ระดับตามความผิดปกติบางส่วนหรือไม่สมบูรณ์ แม้ว่ามันจะง่ายและใช้งานง่าย แต่ก็ยากที่จะสะท้อนระดับการบาดเจ็บของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำมันต้องมีการปรับปรุงและปรับปรุงเพิ่มเติมเกณฑ์การจำแนกประเภทต่างประเทศใช้กันอย่างแพร่หลายในต่างประเทศซึ่งแบ่งออกเป็นห้าระดับคือ

Class A: ไม่มีประสาทสัมผัสหรือฟังก์ชั่นมอเตอร์ใต้ระนาบที่เสียหาย

คลาส B: มีความรู้สึกใต้ระนาบที่เสียหาย แต่ไม่มีฟังก์ชั่นมอเตอร์

เกรด C: มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ แต่ไม่มีฟังก์ชั่น

คลาส D: มีฟังก์ชั่นมอเตอร์ที่มีประโยชน์ แต่ไม่สามารถต้านทานได้

Class E: การออกกำลังกายและความรู้สึกเป็นเรื่องปกติ

มันยังได้รับการเสนอให้แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: การบาดเจ็บไขสันหลังสมบูรณ์กลุ่มอาการของโรค Brown-Séguardการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลันและกลุ่มอาการของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลัน

(2) การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์:

การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์นั้นยากกว่า

(3) บัตรประจำตัวของการบาดเจ็บไขสันหลังอย่างรุนแรงที่ไม่สมบูรณ์และการบาดเจ็บจากการผ่าตัดไขสันหลัง: บัตรประจำตัวนี้เป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญและเป็นการยากที่จะแยกแยะด้วยการตรวจพิเศษเช่น MRI และ myelography ผู้เขียนเชื่อว่าระหว่างการตรวจทางคลินิก ประเด็นต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์ในการระบุทั้งสอง

1 นิ้วเท้าที่มีการเคลื่อนไหวแบบไมโครอิสระระบุว่าการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังไม่สมบูรณ์ (

2 บริเวณอานมีคนประสาทสัมผัสที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังไม่สมบูรณ์

3 ปฏิกิริยาตอบสนองก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ในระยะเฉียบพลัน

การตอบสนองของร่างกาย bulbar 4 ท่อปัสสาวะส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลังไม่สมบูรณ์

5 นิ้วเท้าที่เหลือตำแหน่งประสาทสัมผัสคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

6 การกระตุ้นฝ่าเท้าเท้ามีการงอช้าและส่วนขยายของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังสมบูรณ์หลาย

3. ลักษณะของข้อบกพร่องในระนาบความเสียหายที่แตกต่างกัน

จากสมองถึง cauda equina ขอบเขตและลักษณะของเครื่องบินที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการและสัญญาณของระบบประสาทยนต์จะเอื้อต่อการตัดสินใจของส่วนที่ได้รับผลกระทบซึ่งสรุปไว้ด้านล่าง

4. การจำแนกเสมหะที่เกิดจากเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนและเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่าง

แพทย์แต่ละคนควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะเสมหะที่แตกต่างกันของความเสียหายของเซลล์ประสาทส่วนบนและส่วนล่างเพื่อการจำแนกที่ง่าย

ตรวจสอบ

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

1. การตรวจ X-ray และ CT

การตรวจ X-ray เป็นวิธีการตรวจสอบขั้นพื้นฐานที่สุดตำแหน่งที่ orthotopic ควรสังเกตว่าร่างกายมีกระดูกสันหลังผิดรูปช่องว่างกระบวนการ spinous ส่วนบนและล่างระยะห่างหัวขั้ว ฯลฯ หรือตำแหน่งด้านข้างควรสังเกตว่าช่องว่างกระบวนการ spinous เพิ่มขึ้นหรือไม่

1 องศาของการบีบอัดกระดูกสันหลัง

2 ระดับความคลาดเคลื่อน;

3 มุมโค้งด้านหลังของกระดูกสันหลังมุมโค้งด้านหลังปกติของกระดูกสันหลังทรวงอกไม่> 10 °และกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวยื่นออกมาทางสรีรวิทยา

ตามขอบเขตของการเคลื่อนที่ของ X-ray ระดับของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังได้รับการประเมินทางอ้อมในกระดูกสันหลังทรวงอกการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังนั้นมากกว่า 1 องศาส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนใหญ่และมีการฟื้นตัวเล็กน้อยในกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลัง ไม่เหมือนกันทุกประการ

หลังจากระยะเฉียบพลันเพื่อตรวจสอบความมั่นคงของกระดูกสันหลัง, ถ่ายด้านข้างงอและหลังส่วนขยายของกระดูกสันหลังควรจะถ่ายภาพการกำจัดของขอบนำหน้าหรือต่อท้ายของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันตามที่อธิบายไว้ข้างต้นคือ> 3 มม. ซึ่งเป็นสัญญาณที่ไม่เสถียร

การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่ามีหรือไม่มีการทรุดตัวแตกหัก lamellar แตกหักกระบวนการข้อแตกหักบล็อกแตกหักบล็อกลงในคลองกระดูกสันหลังอัตราส่วนของเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังครอบครองโดยบล็อกแตกหักคิดเป็น 1/3 ของการตีบ 1/2 ผู้ที่มีระดับตีบมากกว่า 1/2 คือระดับตีบ III, ระดับ II, III ระดับตีบและการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังมากขึ้น

2. การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง, แผ่นดิสก์ intervertebral, ligamentum flavum, ตกเลือด intraspinal และเส้นประสาทไขสันหลัง, การแตกหักของกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่และ MRI ของการบาดเจ็บไขสันหลังมีสามด้านต่อไปนี้:

(1) ปัจจัยและตำแหน่งที่แสดงการบีบอัดของไขสันหลัง: ปัจจัยการบีบอัดทั่วไปคือ:

1 ชิ้นส่วนที่แตกหักของการแตกหักของการระเบิดนั้นถูกย้ายไปด้านหลังหรือหลังส่วนท้ายของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างของกระดูกคลาดเคลื่อน

หมอนรอง 2 อันประมาณครึ่งหนึ่งของแผ่นดิสก์กระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกสันหลังบีบอัดแตกหักยื่นออกมาด้านหลังเพื่อกดขี่ไขสันหลัง

3 การบีบอัดของการแตกหักของร่างกายกระดูกสันหลังของฮอร์นหลังเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังที่จะบีบอัดไขสันหลังมักจะไม่สมบูรณ์อัมพาต, บรรเทาการบีบอัดเพื่อช่วยในการกู้คืน

4 แผ่นมีความหดหู่ใจและไขสันหลังจะไม่ค่อยเห็น

(2) แสดงระดับของกระดูกสันหลังตีบ: ในตำแหน่งทัลระดับของกระดูกสันหลังตีบนั่นคือระดับของการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งมุมโค้งด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังและขอบเขตและการบีบอัด คำแนะนำ

(3) แสดงการเปลี่ยนแปลงของการบาดเจ็บไขสันหลัง:

1 อาการ MRI สามประเภทของการบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลัน:

A. ประเภท Hemorrhagic: มีพื้นที่สัญญาณกลางขนาดใหญ่ต่ำในการถ่ายภาพที่กระดูกสันหลังแสดงให้เห็นว่า deoxyhemoglobin ในเซลล์ hemorrhagic เรื่องสีเทาล้อมรอบด้วยพื้นที่สัญญาณสูงบ่งบอกถึงอาการบวมน้ำที่กระดูกสันหลัง

B. ประเภทอาการบวมน้ำ: บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะมีสัญญาณสูงอย่างต่อเนื่อง

C. ประเภทผสม: ประจักษ์เป็นสัญญาณความไม่สมดุลสูงและต่ำในไขสันหลัง

ในบรรดาสามประเภทข้างต้นอาการบาดเจ็บประเภทอาการบวมน้ำนั้นเบากว่าและอัตราการฟื้นตัวสูงขึ้น (60% หรือมากกว่า) ในขณะที่ประเภทผสมฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญที่ 38% และประเภทเลือดออกมีอัตราการฟื้นตัวต่ำสุดเพียง 20%

2 อาการบาดเจ็บไขสันหลังเก่า: การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อวิทยาในระยะปลายของการบาดเจ็บไขสันหลังแตกต่างกันใน MRI, โพรงเรื้อรังในไขสันหลัง, MRI ยังแสดงให้เห็นโพรงเรื้อรังเนื้อร้ายในเส้นประสาทไขสันหลังเนื้อเยื่อ glial หลวม MRI T1 เป็นสัญญาณต่ำ; เจลาติไนซ์เนื้อเยื่อและแผลอ่อนนุ่มผสม MRI เป็นสัญญาณไม่สม่ำเสมอจุดเส้นประสาทตีบ gliosis ขาดเลือดและฝ่อ MRI อยู่ใกล้สัญญาณสูงปกติปกติ แต่ทินเนอร์กว่าเส้นประสาทไขสันหลังปกติ (รูปที่ 20) ตารางที่ 5 แสดงกลุ่ม ความสัมพันธ์ระหว่างการค้นพบ MRI และการทำงานของระบบประสาทในการบาดเจ็บไขสันหลังเก่า 76 ราย

ความสัมพันธ์ระหว่างการค้นพบ MRI และการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บไขสันหลัง: ผู้ที่มีสัญญาณไขสันหลังปกติ แต่ถูกกดขี่สามารถฟื้นตัวได้มากที่สุดหลังจากการบีบอัดหากสัญญาณไขสันหลังไม่สม่ำเสมอการบำบัดด้วยการบีบอัดสามารถเรียกคืน Frank 1; สัญญาณหนาน้อยสัญญาณต่ำมาก การฝ่อของเส้นประสาทไขสันหลังและการทำให้ผอมบางนั้นไม่ได้รับการฟื้นฟูอีกต่อไปช่องโพรงเรื้อรังไม่ได้ฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา

การตัดสินระดับของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและการประเมินผลของการพยากรณ์โรคจะรวมกับประสาทวิทยาทางคลินิกและการประเมินศักยภาพและการตรวจ MRI ซึ่งมีการอ้างอิงและชี้แนะสำคัญที่สุด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังภายใต้เงื่อนไขอุปกรณ์ปัจจุบันการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกสันหลังชนิดใด ๆ ไม่ควรยากเกินไปเนื่องจากการปรากฏตัวของ MRI การวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บไขสันหลังและการกระแทกของกระดูกสันหลังอาจได้รับการแก้ไข อย่างไรก็ตามในทุกกรณีควรทำการวินิจฉัยทางคลินิกในสถานที่แรกดังนั้นผู้บาดเจ็บทุกคนจะต้องตรวจสอบคำสั่งการตรวจทางคลินิกอย่างเป็นทางการแล้วไปตรวจพิเศษเพิ่มเติมหลังจากได้รับการแสดงผลครั้งแรกซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยมากขึ้น ความถูกต้องและทันเวลา

(1) การตรวจทางคลินิก: สำหรับผู้ที่มาถึงขั้นเริ่มต้นหลังจากได้รับบาดเจ็บควรใช้วิจารณญาณในการตัดสินดังนี้:

1 ประวัติของการบาดเจ็บ: ควรย่อให้ถามผู้ป่วยหรือผู้ติดตามเกี่ยวกับการบาดเจ็บของผู้ป่วยเว็บไซต์ของเว็บไซต์และสถานการณ์หลังการบาดเจ็บ ฯลฯ หากสภาพทั่วไปไม่ชัดเจนคุณควรตรวจสอบประวัติทางการแพทย์

2 ความรู้สึกตัว: หมดสติแสดงให้เห็นว่าสมองมีอาการบาดเจ็บหลายอย่างรวมกันและเป็นอันตรายถึงชีวิตควรให้ความสำคัญกับการรักษาในเวลาเดียวกันนักเรียนควรได้รับการตรวจตาอย่างรวดเร็วและตรวจพบปฏิกิริยาทางแสง

3 การทำงานของหัวใจและปอด: ตรวจสอบการบาดเจ็บที่หน้าอกรวม, อัมพาตกระบังลมอาจเกิดจากการบาดเจ็บมากกว่า 4 คอความดันโลหิตสูงมีแนวโน้มที่จะมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำมากขึ้นด้วยอวัยวะภายในกระดูกเชิงกรานและรุนแรง สำหรับการบาดเจ็บที่แขนขาควรระบุสาเหตุอย่างรวดเร็ว

4 กระดูกสันหลังในท้องถิ่น: รวมถึงความอ่อนโยนในท้องถิ่น, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานทวิภาคี, ตำแหน่งและขอบเขตของกระบวนการ spinous ที่ยื่นออกไปด้านหลัง, และการนำความเจ็บปวด, ฯลฯ ง่ายต่อการค้นหาและตรวจสอบการวินิจฉัย, หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนผู้ป่วยโดยพลการระหว่างการตรวจสอบ ปริญญา

5 ความรู้สึกและแบบฝึกหัด: การรับมือกับความรู้สึกของแขนส่วนบนลำตัวและแขนขาที่ต่ำกว่าและทำการตรวจสอบการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอย่างละเอียดเพื่อสรุปว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังระนาบที่เสียหายและระดับของความเสียหาย ฯลฯ

6 ความรู้สึกฝีเย็บและนิ้วเท้าการเคลื่อนไหวและการสะท้อนกลับ: สำหรับผู้ที่มีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่รุนแรงความรู้สึกรอบทวารหนักและการสะท้อนกลับทวารหนักความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าควรได้รับการพิจารณา อย่างไรก็ตามการเคลื่อนไหวทางประสาทสัมผัสของแขนขาหายไปโดยทั่วไปและยังคงมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ดังนั้นการกำหนดระดับความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและการระบุความเสียหายที่สมบูรณ์จึงเป็นสิ่งจำเป็นและไม่ควรละเลย

(2) การตรวจสอบภาพ: โดยหลักการแล้วฟิล์มเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่จะใช้และ CT หรือ MRI เสริมตามความเหมาะสม (ดูการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ )

(3) การตรวจอื่น ๆ : ทางการแพทย์นอกจากนี้ยังมี myelography (รวมถึงการตรวจน้ำไขสันหลัง), รายชื่อจานเสียง, angiography, angiography รากและกระดูกสันหลัง angiography รากประสาทไขสันหลังและการถ่ายภาพการลบดิจิตอลส่องกล้องและ electromyography อื่น ๆ แผนที่การไหลเวียนของเลือดในสมองและอื่น ๆ สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

2. การวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังการแปลของกระดูกสันหลังควรทำในแต่ละกรณีของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแบ่งส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการพิจารณา

(1) การวางตำแหน่งทั่วไปของกระดูกสันหลัง: หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยตามลักษณะของกระดูกสันหลังและเครื่องหมายพื้นผิวโดยทั่วไปมันไม่ยากที่จะค้นหากระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบปัญหาของแต่ละคนอาจขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพรังสีธรรมดาหรือการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ ตรวจสอบตำแหน่ง

(2) สถานที่ตั้งของส่วนการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลัง: เมื่อกระดูกสันหลังมีการบาดเจ็บส่วนที่เสียหายจะสอดคล้องกับส่วนที่ได้รับผลกระทบของเส้นประสาทไขสันหลังอย่างไรก็ตามหากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ของเส้นประสาทไขสันหลังเกี่ยวข้องกับส่วนที่แท้จริงของเส้นประสาทไขสันหลัง ระนาบดังนั้นเมื่อกำหนดเครื่องบินของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังในทางคลินิกมันไม่ควรถูกกำหนดโดยฟิล์ม X-ray เพียงอย่างเดียวเพื่อป้องกันฝ่ายเดียวอาการหลักของระนาบการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังที่แตกต่างกันจะอธิบายแยกกัน

1 การบาดเจ็บไขสันหลังปากมดลูกตอนบน: ส่วนที่ปากมดลูกส่วนบนหมายถึงส่วนที่หนึ่งและสองของกระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อความสะดวกในการแสดงออกเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกแบ่งออกเป็นสองส่วน: คอ 1 ~ 4 และคอ 5-8 และไขสันหลังปากมดลูกเสียหายระหว่าง 1 และ 4 ในเวลานั้นสภาพเป็นอันตรายมากขึ้นและมีอัตราการตายสูงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเสียชีวิตในที่เกิดเหตุหรือในเส้นทางของการขนส่งประสิทธิภาพการทำงานหลักคือ (รูปที่ 21):

A. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: ชัดเจนมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับบาดเจ็บที่ตำแหน่งสูงสุดผู้ป่วยมักเสียชีวิตในที่เกิดเหตุผู้ป่วยมักมีอาการสะอึกเนื่องจากองศาที่แตกต่างกันของความเสียหายของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์, อาเจียน, หายใจลำบากหรือกล้ามเนื้อหายใจ

B. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว: การเคลื่อนไหวของนิ้ว, คอและไหล่ถูก จำกัด ผู้ป่วยที่มีองศาที่แตกต่างกันของการบาดเจ็บไขสันหลังมีแขนขาและแขนขาที่แตกต่างกันและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

C. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: อาการปวดรากสามารถเกิดขึ้นได้ในระนาบที่เสียหายส่วนใหญ่อยู่ในท้ายทอยหลังหรือไหล่คอมีอาชาบางส่วนหรือทั้งหมดหรือแม้กระทั่งหายไปใต้ระนาบที่เสียหาย

D. Reflection: hyperthyroidism การสะท้อนลึกการสะท้อนแบบตื้นเช่นการสะท้อนผนังหน้าท้อง, cremaster reflex หรือ anal reflex และการสะท้อนทางพยาธิวิทยาเช่นสัญญาณ Hoffman, สัญญาณ Babinski และ palmar reflex ความสำคัญทางคลินิก

2 การบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลังส่วนล่าง: หมายถึงคอและลำคอของคอที่ 5 ถึง 8 ส่วนซึ่งพบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกและโรคร้ายแรงมากขึ้นอาการหลักมีดังนี้ (รูปที่ 22):

A. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: มีน้ำหนักเบากว่าเนื่องจากกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่เส้นประสาทเฟอนิกเป็นเรื่องปกติ

B. dyskinesia: ช่วงหลักคือลำตัวและแขนขาด้านล่างไหล่ส่วนที่ได้รับผลกระทบคือเสมหะของเซลล์ประสาทส่วนล่างในขณะที่ส่วนล่างคือเสมหะของเซลล์ประสาทส่วนบนและกล้ามเนื้อแขนและมือส่วนใหญ่เป็น atrophic

C. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: อาการปวดรากพบได้บ่อยในแขนส่วนล่างปลายของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นแตกต่างกันในระดับของการมีส่วนร่วมและดูเหมือนจะเป็นอาชาหรือหายไปอย่างสมบูรณ์

D. Reflex: ลูกหนูและไขว้สะท้อนเอ็นและการสะท้อนเอ็นมักได้รับผลกระทบจากความผิดปกติ

3 การบาดเจ็บที่ไขสันหลังทรวงอก: ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกที่จะเกิดขึ้นผู้ป่วยแสดงองศาของการเคลื่อนไหวและการรบกวนประสาทสัมผัสที่แตกต่างกันเนื่องจากส่วนที่เสียหายที่แตกต่างกันภายใต้สถานการณ์ปกติช่วงที่ได้รับผลกระทบ

4 หน้าอกและส่วนเอวหรือการขยายเยื่อกระดาษที่เอว: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นเส้นประสาทไขสันหลังขยายตัวหรือสูงกว่าการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังเล็กน้อยอาการทางคลินิกมีดังนี้:

A. dyskinesia: สะโพกส่วนใหญ่เป็นอาการเสมหะรอบข้างซึ่งมีลักษณะโดยสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์เสมหะขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังคนอ่อนแอปรับเพียงการเดินเบา ๆ ในขณะที่คนที่รุนแรงมี squats อ่อน

B. ความผิดปกติของประสาทสัมผัส: หมายถึงก้นสะโพกต่ำกว่าอุณหภูมิความเจ็บปวดและการรบกวนทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ ที่ตื้นและผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังสมบูรณ์แขนขาที่ต่ำกว่ารู้สึกสูญเสีย

C. ความผิดปกติของปัสสาวะ: เนื่องจากส่วนตั้งอยู่เหนือศูนย์ปัสสาวะมันเป็นลักษณะความผิดปกติของปัสสาวะกลางนั่นคือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ต่อเนื่องกระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะสะท้อนโดยไม่สมัครใจในกรณีของการเก็บปัสสาวะปัสสาวะซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติของปัสสาวะ .

5 การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง: เส้นประสาทไขสันหลังตั้งอยู่ที่ปลายเส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากมีการเรียวมันจึงตั้งชื่อเพราะมันง่ายที่จะทำให้เกิดการแตกหักเนื่องจากหน้าอก 12 ถึงเอวดังนั้นการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่นี่เป็นเรื่องธรรมดามาก คุณสมบัติหลักดังต่อไปนี้:

A. การออกกำลังกาย: ไม่มีผลกระทบ

B. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: แสดงอาการชาในบริเวณอาน, อาการแพ้และความรู้สึกของความหมองคล้ำหรือการหายตัวไป

C. ความผิดปกติของปัสสาวะ: เนื่องจากโคนของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นศูนย์กลางของการถ่ายปัสสาวะเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์อาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากปัสสาวะไม่สามารถอยู่ในกระเพาะปัสสาวะได้หากไม่สมบูรณ์ เมื่อมีหยดน้ำปัสสาวะปรากฏขึ้นจะไม่มีหยดน้ำปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า

ความเสียหาย 6 หางม้า: ความเสียหายหางม้าเห็นได้ในการแตกหักเอวด้านบนทางคลินิกที่พบบ่อยมากขึ้นประสิทธิภาพการทำงานที่สำคัญคือดังต่อไปนี้:

A. ดายสกิน: หมายถึงสัญญาณศักดิ์สิทธิ์ของแขนขาที่ต่ำกว่าระดับของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตาแตกต่างกันอย่างมากจากการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไปจนถึงอัมพาตที่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อที่โดดเด่น

B. ความผิดปกติของประสาทสัมผัส: ขอบเขตและขอบเขตของมันสอดคล้องกับ dyskinesia นอกจากความรู้สึกผิดปกติแล้วมันมักจะมาพร้อมกับอาการปวดรากที่ทนไม่ได้

C. ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ: นอกจากนี้ยังเป็นอีกอาการหนึ่งที่เกิดจากการบิด

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์นั้นยากกว่าการระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

2. การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์และอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเป็นปัญหาทางคลินิกยากที่จะแยกแยะกับการตรวจพิเศษเช่น MRI และ myelography ผู้เขียนเชื่อว่าในระหว่างการตรวจทางคลินิกต่อไปนี้ คะแนนอาจช่วยระบุทั้งสอง

(1) สมาธิสั้นในเท้าบ่งชี้การบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(2) ในบริเวณอานมีการบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(3) การปรากฏตัวของการสะท้อนกลับทางทวารหนักส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ในระยะเฉียบพลัน

(4) ผู้ที่มีท่อปัสสาวะ bulbal caver reflex ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังไม่สมบูรณ์

(5) ตำแหน่งที่เหลือของเท้าคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(6) กระตุ้นเท้า แต่เพียงผู้เดียวและนิ้วเท้ามีการงอและยืดอย่างช้าๆและการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหลายเส้น

3. การระบุเสมหะที่เกิดจากเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนและเซลล์ประสาทส่วนล่างยนต์แพทย์แต่ละคนควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะเสมหะที่แตกต่างกันของความเสียหายของเซลล์ประสาทส่วนบนและส่วนล่างเพื่อการจำแนกที่ง่าย