ลำไส้ตีบตันและ atresia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตีบของลำไส้ใหญ่ตีบและ atresia แต่กำเนิด colonic atresia และ stenosis (congenitalstenosis andatresiaofcolon) นั้นหายากและได้รับรายงานครั้งแรกโดย Bininger ในปี 1673 ในปี 1922 Gaub ใช้ colostomy เพื่อรักษาความผิดปกติเป็นครั้งแรกในปี 1947 Potts ใช้ anastomosis ในระยะแรกในการรักษาโรคได้สำเร็จเนื่องจากโรคนี้ไม่ธรรมดาจึงยังไม่มีรายงานครอบคลุมที่เป็นระบบ ในระบบทางเดินอาหารและตีบตัน atresia, colonic atresia และตีบ (colonicatresiaandstenosis) ค่อนข้างหายากโดยทั่วไปคิดเป็นประมาณ 10% และ atresia กระเพาะอาหารเท่านั้นหายากมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เชื้อโรค
ตีบลำไส้ใหญ่ แต่กำเนิดและ atresia
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การเกิดโพรงลำไส้ในช่วงตัวอ่อนตามทฤษฎีของ Tandie เชื่อว่าก่อนสัปดาห์ที่ห้าของการพัฒนาของตัวอ่อนเซลล์ลูเมนย่อยอาหารจะมีหลอดลำไส้ที่สมบูรณ์ซึ่งถูกปกคลุมด้วยเซลล์เยื่อบุผิวหลังจากนั้นเซลล์เยื่อบุผิวจะเติบโตอย่างรวดเร็ว การบดเคี้ยวที่เรียกว่าระยะ parenchymal ต่อมาปรากฏ vacuoles ในช่วงกลางก่อตัวเป็นช่องว่างเปาะและรวมตัวกันที่ 12 สัปดาห์ของการ recanalization ของตัวอ่อนของลำไส้เช่นช่องว่างที่ไม่สมบูรณ์ก่อตัวอุดตันหรือตีบในปีที่ผ่านมา หลักคำสอนทำให้เกิดคำถามบางอย่างเช่นลำไส้เล็กชนิดที่สามหรือลำไส้ใหญ่ atresia ไม่สามารถอธิบายได้โดยทฤษฎี Tandler
2. การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ mesenteric ได้รับความเสียหายเนื่องจากความเสียหาย, ความผิดปกติของสาขาเรือ mesenteric หรืออุดตัน, การติดเชื้อภายในช่องท้องของทารกในครรภ์เช่นเยื่อบุช่องท้องอุจจาระสามารถนำไปสู่ atresia ลำไส้ใหญ่และตีบ, Louw et al. ศึกษาสาเหตุของ colonic atresia, ครอกของสุนัขถูกทดสอบพวกมันมัดเส้นเลือด mesenteric ขนาดเล็กของแคร่ซึ่งอาจทำให้เกิด atresia ลำไส้เล็กนี้และส่วนของ mesentery ขนาดเล็กนี้ยังมีข้อบกพร่องมันบอกว่า atresia ระบบทางเดินอาหารเกิดจากการอุดตันของเยื่อหุ้มปอด mesenteric สาเหตุของการบาดเจ็บอาจเกิดจากแรงบิดของลำไส้การหมุนของลำไส้ไม่ดีโรคริดสีดวงทวารภายในหรือการผิดปกติของหลอดเลือด
Abram et al (1968) ใช้เวลา 80 วันของทารกในครรภ์แกะเพื่อทดสอบการฉีกขาดของน้ำเหลืองของแกะเกือบ 100% สามารถทำให้เกิดอาการลำไส้ตีบประเภท I, II หรือ III ดังนั้นลำไส้ใหญ่ตีบตันและตีบอาจเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน หนึ่งในนั้นมีอยู่
(สอง) การเกิดโรค
1. พยาธิวิทยาทางพยาธิวิทยาและ atresia ลำไส้เล็กมีความคล้ายคลึงกันมากตามระดับและรูปร่างของ atresia มันสามารถพิมพ์ 3:
Type I กะบังลม atresia: เยื่อบุโพรงในลำไส้เซลล์เยื่อบุโพรงลำไส้ใหญ่เยื่อบุโพรงแบ่งออกเป็นด้านไกลและใกล้ทั้งสองส่วนไม่ได้เชื่อมต่อกับแต่ละอื่น ๆ หรือรูเล็ก ๆ ในใจกลางของไดอะแฟรมติดต่อสื่อสารในรูปแบบตีบลำไส้ใหญ่
Atresia สายเหมือน Type II: mesentery เป็นเหมือนเดิมลำไส้อยู่ไกลและปลายใกล้เคียงเป็นคนตาบอด
ข้อบกพร่องประเภทที่สาม mesenteric: ลำไส้อยู่ไกลสุดปลายใกล้เคียงคือปลายตาบอดของการแยกและ mesentery ยังมีข้อบกพร่องรูปตัววี
ในจากน้อยไปมาก atresia ลำไส้และตีบของลำไส้ใหญ่ขวางเป็นส่วนใหญ่ประเภทที่สามและ atresia ลำไส้และตีบที่เกิดขึ้นไกลเกินกว่าความโค้งของม้ามเป็นชนิดที่พบบ่อยในประเภทที่ฉันและ II
ลำไส้เล็กส่วนปลายของ atresia จะขยายอย่างเห็นได้ชัด, hypertrophic และการทำงานของ peristaltic นั้นไม่ดีท่อลำไส้ส่วนปลายนั้นจะยุบตัวและหดตัวลงและบางลงและมีสารเมือกแข็งสีขาวในช่องลำไส้ การก่อตัวของเสมหะตาบอด, วาล์ว ileocecal ระหว่าง ileocecal วาล์วและ atresia มีการขยายตัวสูงผนังลำไส้บางผอมขาดเลือด necrotic และแม้กระทั่งพรุนเนื่องจากส่วนหนึ่งของ atresia ลำไส้และตีบเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ประมาณ 10% ถึง 20% ของลำไส้ใหญ่ เด็กสามารถขับไล่ทารกในครรภ์ไม่นานหลังคลอด
2. ร่วมกับ atresia colonic ผิดปกติมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงกระดูกเช่นหลายนิ้วและปุก, ตาและผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดผนังหน้าท้อง, กระพุ้งสะดือและความผิดปกติของผนังหน้าท้องอื่น ๆ megacolon ลำไส้เล็กส่วนต้นและ ลำไส้เล็ก atresia
การป้องกัน
ตีบลำไส้ใหญ่ แต่กำเนิดและการป้องกัน atresia
1 การตั้งครรภ์ในช่วงต้นหลีกเลี่ยงไข้และเย็น ผู้หญิงที่มีไข้สูงในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นแม้ว่าเด็กจะไม่ได้มีความผิดปกติลักษณะที่เห็นได้ชัดการพัฒนาเนื้อเยื่อสมองอาจได้รับผลกระทบประจักษ์เป็นปัญญาอ่อนการเรียนรู้ที่ไม่ดีและความสามารถในการตอบสนองปัญญาอ่อนนี้ไม่สามารถเรียกคืน แน่นอนว่าไข้ของทารกในครรภ์ที่เกิดจากไข้สูงยังเกี่ยวข้องกับความไวของหญิงตั้งครรภ์ที่มีไข้สูงและปัจจัยอื่น ๆ
2. หลีกเลี่ยงการใกล้ชิดกับสุนัขและแมว มีเพียงไม่กี่คนที่รู้ว่าแมวที่มีแบคทีเรียเป็นแหล่งของโรคติดเชื้อที่เป็นภัยคุกคามต่อความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์และอุจจาระแมวเป็นเส้นทางหลักในการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อร้ายนี้
3. หลีกเลี่ยงผู้หญิงที่สวมแต่งหน้าทุกวัน การสำรวจแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการผิดรูปแบบของทารกในครรภ์ในการแต่งหน้าหนักน้อยกว่า 1.25 เท่าของการแต่งหน้าหนัก ผลข้างเคียงที่สำคัญต่อการผิดรูปของทารกในครรภ์คือสารหนูตะกั่วปรอทและสารพิษอื่น ๆ ที่มีอยู่ในเครื่องสำอางซึ่งมีผลต่อการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ ประการที่สองส่วนผสมบางอย่างในเครื่องสำอางได้รับรังสีอุลตร้าไวโอเลตในดวงอาทิตย์เพื่อผลิตสารประกอบเอมีนอะโรมาติก
4 เพื่อหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจในระหว่างตั้งครรภ์ อารมณ์ของมนุษย์ถูกควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลางและระบบต่อมไร้ท่อหนึ่งใน corticosteroids ต่อมไร้ท่อหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ของมนุษย์ เมื่อหญิงตั้งครรภ์มีความเครียดทางอารมณ์ฮอร์โมนอะดรีโมคอร์ติคอลอาจขัดขวางการรวมตัวของเนื้อเยื่อบางส่วนของตัวอ่อนหากเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์จะทำให้เกิดความผิดปกติเช่นปากแหว่งเพดานโหว่
5. หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ หญิงตั้งครรภ์ดื่มแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์สามารถเข้าสู่ตัวอ่อนพัฒนาการผ่านรกทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อทารกในครรภ์ เช่นหัวเล็กหูและจมูกเล็กมากและริมฝีปากบนที่กว้าง
6 หลีกเลี่ยงการรับประทานราและอาหารมังสวิรัติ ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าหากหญิงตั้งครรภ์กินอาหารที่มีสารพิษจากมัยโคติน (อาหารโรคราน้ำค้าง) สารพิษจากเชื้อราอาจทำให้โครโมโซมของทารกในครรภ์ผ่านรกในครรภ์
โรคแทรกซ้อน
ตีบลำไส้ใหญ่ แต่กำเนิดและภาวะแทรกซ้อน atresia ภาวะแทรกซ้อนที่ เยื่อบุช่องท้อง
atresia ลำไส้ใหญ่และตีบมักจะซับซ้อนโดยลำไส้ทะลุหรือเยื่อบุช่องท้องกระจาย
การเจาะลำไส้หมายถึงกระบวนการที่แผลในลำไส้เจาะทะลุผนังลำไส้และทำให้ลำไส้มีเนื้อหาล้นเข้าไปในช่องท้องมันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคลำไส้หลายโรคทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง อาการและสัญญาณอาจทำให้เกิดอาการช็อกและเสียชีวิต
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่พบบ่อยในการผ่าตัดที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสิ่งเร้าทางเคมีหรือการบาดเจ็บ ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองการติดเชื้อของอวัยวะดั้งเดิมในช่องท้อง, การเจาะเนื้อตาย, การบาดเจ็บและอื่น ๆ
อาการ
แต่กำเนิด colonic ตีบและอาการ atresia อาการที่พบบ่อย ลำไส้ atresia, ตีบลำไส้ลำไส้ท้องอืด, การคายน้ำ
ในประวัติศาสตร์ของ colonic atresia แม่อาจมีน้ำคร่ำมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ทารกแรกเกิดไม่มีการปล่อย meconium ภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดท้องทืดอาเจียนอาเจียนมีน้ำดีและมีภาวะขาดน้ำและมีอาการไม่ชัดเจนหลังคลอด การอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์, การขยายช่องท้องแบบก้าวหน้า, เด็กป่วยแต่ละคนมีประวัติทารกในครรภ์ปกติ 1-2 วันหลังคลอด, การขาดน้ำในช่วงปลายและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์กับโรคปอดบวม
อาการของการตีบลำไส้ใหญ่นั้นสัมพันธ์กับระดับของการตีบ (stenosis) อาการของการตีบรุนแรงนั้นเหมือนกับ atresia อาการของการตีบแบบไม่รุนแรงจะบรรเทาลงและอาการของโรคจะนานขึ้นอาการของการอุดตันในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์จะค่อยๆ สำหรับอาการไม่ต่อเนื่องอาเจียนส่วนใหญ่เป็นน้ำนมและอาหารตกค้างบางครั้งน้ำดีอาเจียนขยายช่องท้องเต็มรูปแบบสามารถเห็นได้ในประเภทของลำไส้ลำไส้เสียงฟัง hyperthyroidism ยากลำบากในการถ่ายอุจจาระอุจจาระส่วนใหญ่จะผอมหรือเรียวเด็กมีคุณค่าทางโภชนาการมากขึ้น แย่และโรคโลหิตจางวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่น megacolon แต่กำเนิด
colonic atresia นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากการอุดตันของลำไส้ต่ำที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ลำไส้ส่วนใหญ่และระดับของเหลวสามารถมองเห็นได้ในแผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องส่วนลำไส้ใหญ่ที่ขยายตัวมากในส่วนที่ใกล้เคียงของ atresia แสดงระดับของเหลวขนาดใหญ่ มันมีค่าการวินิจฉัยเมื่อแสดงลำไส้ใหญ่ของทารกในครรภ์สามารถกำหนด atresia แสดงที่ตั้งและประเภทของการตีบและตัดสินการทำงานและขอบเขตของการขยายตัวที่ใกล้เคียงของลำไส้ในการตีบ
ตรวจสอบ
ตีบลำไส้ใหญ่ แต่กำเนิดและ atresia
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ฟิล์มธรรมดาในช่องท้อง: เด็กที่มีลำไส้ใหญ่ atresia มักจะพบ fistulas ลำไส้ขยายตัวหลายกับเครื่องบินของเหลวก๊าซเครื่องบินของเหลว - ก๊าซขนาดใหญ่ในทวารลำไส้พองสูงมักจะบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยของ atresia ลำไส้ใหญ่ตามขวาง แม้ว่าโดยทั่วไปการขยายตัวของลำไส้เล็กจะไม่ชัดเจน แต่ก็เป็นการยากที่จะแยกแยะว่าการอุดตันเกิดขึ้นในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่บนฟิล์มเอ็กซ์เรย์
(2) สวน: สำหรับความแตกต่างของลำไส้ใหญ่ atresia, megacolon พิการ แต่กำเนิด, meconium ลำไส้อุดตันและลำไส้เล็ก atresia มีความสำคัญในกรณีของลำไส้ใหญ่ atresia ลำไส้ใหญ่ลำไส้อุดและลำไส้ใหญ่ไม่สมบูรณ์และฉันสามารถพบได้ในประเภทที่ฉัน atresia สัญญาณถุงลมนั่นคือตัวแทนความคมชัดผลักไดอะแฟรมล็อคไปยังปลาย proximal เพื่อสร้างรูปร่างถุงเมื่อลำไส้ใหญ่แคบตัวแทนความคมชัดสามารถมองเห็นจากลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กและบางปลายถึงลำไส้ใหญ่ขยาย proximally และบางครั้งแคบขนาดเล็ก meconium การอุดตันเป็นที่ประจักษ์เป็น atresia ลำไส้ใหญ่
2. ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์ หรือ sigmoidoscopy
ลำไส้ตีบที่เกิดจากรอยโรคอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่สามารถแยกออกได้และการตีบปลายสามารถสังเกตได้และระยะทางระหว่างการตีบและทวารหนักสามารถคำนวณได้เพื่อเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของการตีบ colonic ตีบ แต่กำเนิดและ atresia
atresia ลำไส้ใหญ่และตีบควรจะแตกต่างจาก megacolon พิการ แต่กำเนิด, ileal atresia และพิการ แต่กำเนิดซ้ายลำไส้ใหญ่ซินโดรมขนาดเล็ก
