ไส้เลื่อนกระบังลมบาดแผล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเสมหะบาดแผล Traumaticdiaphragmatichernia เป็นอาการกระตุกที่เกิดจากการแตกของกะบังลมในหน้าอกและแผลในช่องท้องและอวัยวะภายในช่องท้องยื่นออกมาในหน้าอกผ่านการแตกกระบังลม สาเหตุของการแตกกระบังลมแตกต่างกันและมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: การบาดเจ็บโดยตรงและการบาดเจ็บทางอ้อม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลันกระจายพิษช็อกดาวน์ซินโดร
เชื้อโรค
เสมหะบาดแผล
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการแตกกระบังลมแตกต่างกันและมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: การบาดเจ็บโดยตรงและการบาดเจ็บทางอ้อม
1. การบาดเจ็บโดยตรงเจาะเซียนกระสุนและการเจาะโดยตรงอื่น ๆ ของไดอะแฟรมภายใต้ผลกระทบของความแตกต่างของความดันระหว่างหน้าอกและหน้าท้องอวัยวะในช่องท้องจะแตกเข้าไปในช่องอกโดยรอยแยกกะบังลม
(1) แผลแทงที่คม: มักจะเห็นในเครื่องมือที่คมชัด (เช่นมีดคม) เจาะไดอะแฟรมโดยตรง
(2) บาดแผลกระสุนปืน: พบมากในช่วงสงครามเช่นขีปนาวุธกระสุนและการบาดเจ็บทะลุผ่านกระบังลมแบบอื่น ๆ
(3) การบาดเจ็บ diaphragmatic iatrogenic: เกิดจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมของหลายระบบรวมไปถึง:
1 การผ่าตัดที่เกิดจากการบาดเจ็บเช่นการผ่าตัดระบายน้ำทรวงอกปิดต่ำศัลยแพทย์มีประสบการณ์ไม่เพียงพอโดยตรงสามารถตัดไดอะแฟรมผ่านแผลระหว่างซี่โครง
2 หลังการผ่าตัดกะบังลมการซ่อมแซมรอยประสานกะบังลมในการผ่าตัดไม่เข้มงวดและการขาดปมหรือการแตกหลังผ่าตัดอาจทำให้เสมหะเกิดขึ้น
3 การรักษาการระบายน้ำที่หน้าอกของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อกระบังลมเช่นท่อระบายน้ำหน้าอกยากเกินไปและวางโดยตรงบนไดอะแฟรมการบีบอัดระยะยาวหรือการกระตุ้นท่อระบายน้ำการกัดกร่อนที่เกิดจากการพังทลายของกระบังลม
(4) การบาดเจ็บอื่น ๆ : ฮอร์นแทรกซึมเข้าไปในผนังหน้าอกและเจาะไดอะแฟรมโดยตรงหรือเครื่องมือในการเจาะไดอะแฟรม
2. ความเสียหายทางอ้อมต่อหน้าอกและช่องท้องที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในความแตกต่างของความดันระหว่างหน้าอกและช่องท้องทำให้เกิดการฉีกขาดแบบกะบังลมและอัมพาต
(1) การบีบอัด: อาคารทรุดตัวลงหน้าอกหน้าท้องถูกกดขี่หรือได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ และการบาดเจ็บจากการระเบิดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในความแตกต่างของความดันระหว่างหน้าอกและช่องท้องทำให้ไดอะแฟรมแตกออก
(2) การชะลอตัว: ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุการจราจรรถจะชะลอตัวลงอย่างกะทันหันและหน้าอกและหน้าท้องจะได้รับผลกระทบและชนกัน
(3) อื่น ๆ : ใช้แรงมากเกินไปในทันทีหากคุณใช้งานหนักโหลดและขนของหนักยกน้ำหนักมากเกินไป ฯลฯ มันอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในความแตกต่างของความดันระหว่างหน้าอกและช่องท้องทำให้ไดอะแฟรมแตกตัวเอง
(สอง) การเกิดโรค
การแตกของไดอะแฟรมที่เกิดจากความรุนแรงโดยตรงส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บเปิดขนาดของการแตกไดอะแฟรมที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยการบาดเจ็บมีดคมแทงบาดแผลกระสุนเจาะทะลุกระสุนหินถ่านหินความเสียหายจากการยื่นเหล็กสามารถเกิดขึ้นได้ตามปกติ บาดแผลมีความสอดคล้องอ้างอิงจากนักวิชาการบางคน 84% ของความยาวของรอยแตกอยู่ภายใน 2 ซม. กะบังลมของกะบังลมถูกทำลายโดยกระสุนแผลด้านซ้ายและด้านขวามีความคล้ายคลึงกันการแตกของกะบังลมที่เกิดจากแผลแทงนั้นเป็นเรื่องธรรมดามาก คนส่วนใหญ่คุ้นเคยกับการถืออาวุธด้วยมือขวาและง่ายต่อการแทงหน้าอกอีกด้านหนึ่ง
การแตกกระบังลมที่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อมนั้นมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับขนาดของแรงกระแทกส่วนใหญ่มีความยาวมากกว่า 10 ซม. การแตกของกะบังลมสามารถเกิดขึ้นได้ในไดอะแฟรมรูปทรงใด ๆ ตั้งอยู่ที่รอยต่อของข้อเท้าและกล้ามเนื้อ (รูปที่ 1) แรงกระแทกถูกบัฟเฟอร์ที่ด้านขวาเนื่องจากตับมีขนาดใหญ่ขึ้นและด้านซ้ายจะสัมผัสกับช่องท้องโดยตรงดังนั้นการแตกของไดอะแฟรมจึงอยู่ทางด้านซ้าย เพศเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าด้านขวา
จีเชื่อว่าการแตกกระบังลมที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบปิดนั้นเกิดขึ้นจากแรงเฉือนทรวงอกในขณะที่ชิลเดรสเชื่อว่าการแตกกระบังลมเป็นผลมาจากการนำความรุนแรงมาสู่กะบังลมภายใต้สถานการณ์ปกติเมื่อผู้ใหญ่หงายหายใจอย่างสงบ มันคือ -5cmH20 (-0.49kPa), มันคือ -10cmH2O (-0.98kPa) เมื่อสูดดม, ความดันในช่องท้องเป็น 2 ~ 10cmH2O (0.2 ~ 0.98kPa) และความแตกต่างของความดันระหว่างช่องอกและช่องท้องมีความผันผวนระหว่าง 7 ~ 20cmH2O ระหว่างจามไอ ฯลฯ เมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันช่องสายเสียงทันทีสะท้อนปิดเพื่อให้ความดันในช่องทรวงอกเพิ่มขึ้นเพื่อตอบโต้ความดันภายในช่องท้องเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในความแตกต่างระหว่างทรวงอกและช่องท้อง ในกรณีฉุกเฉินความรุนแรงขั้นรุนแรงก็กดขี่ที่ช่องท้องส่วนบนและหน้าอกส่วนล่างและช่องสายเสียงไม่ได้ปิดในเวลาที่ทำให้ปอดจะพองตัวและไม่สามารถเป็นปฏิปักษ์เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันภายในช่องท้องและทำให้เพิ่มความคมชัดในความแตกต่างระหว่างหน้าอกและหน้าท้อง การแตกดังนั้นรอยฟกช้ำใด ๆ ทับและอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มแรงดันในช่องท้องอาจทำให้ความดันภายในช่องท้องพุ่งเข้าสู่โพรงอกและทำหน้าที่ในส่วนที่อ่อนแอของกะบังลมทำให้ถุงกลางแตกออกเล็กน้อย herniated อวัยวะภายในช่องท้องเข้าหน้าอก (รูป. 2)
ไดอะแฟรมของไดอะแฟรมมีขนาดเล็กและถูกบล็อกได้ง่ายโดยอวัยวะต่าง ๆ เช่นตับม้ามและ omentum แม้ว่าจะไม่มีอวัยวะในช่องท้องจำนวนมากในหน้าอก แต่ก็อาจมีอวัยวะในช่องท้องจำนวนมากที่บุกรุกเข้ามาทางคลินิกได้ทุกเวลา ตับม้าม omentum และอวัยวะอื่น ๆ ถูกปิดกั้นชั่วคราวซึ่งไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัย แต่ยังเป็นอุปสรรคต่อการรักษาของการแตกของกระบังลมในช่องท้องยิ่งทำให้การแตกของกระบังลมในช่องท้องลดลง การถูกกักขัง, การตายของเนื้อเยื่อและการเจาะยังมีรายงานการแตกของเยื่อหุ้มหัวใจ, ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจในช่องท้อง, ในระบบทางเดินหายใจ, การหดตัวของไดอะแฟรมและความแตกต่างของความดันระหว่างหน้าอกและช่องท้อง หรือทันใดนั้นเข้าไปในหน้าอกเมื่ออวัยวะในช่องท้องไม่เข้มข้นผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหลังจากได้รับบาดเจ็บ 3 ถึง 4 วันเมื่อกินไอหรือถ่ายอุจจาระ ฯลฯ ความดันในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นและระบบทางเดินอาหารจำนวนมากจะแทรกซึมเข้าไปในช่องอก อาการที่เกิดจากการอุดตันทางเดินอาหาร
ทวารกระบังลมที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ปิดของช่องท้องและช่องท้องมีแนวโน้มที่จะมีการแตกของกระบังลมมากกว่าการบาดเจ็บโดยตรงที่ทะลุผ่านหลังจากได้รับบาดเจ็บอวัยวะในช่องท้องมักจะแทรกเข้าไปในช่องอกและด้านซ้าย พบมากตามด้วย omentum มากขึ้นลำไส้เล็กอวัยวะที่บีบคอด้วยลำไส้ใหญ่ที่ใหญ่ที่สุดตามด้วยกระเพาะอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ม้ามลำไส้ใหญ่ลดลงลำไส้ใหญ่ม้ามหายากกระเพาะอาหารเข้าสู่หน้าอกลำไส้ใหญ่ขวาง การตายของเนื้อเยื่อและการเจาะอาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงของหน้าอก, พิษช็อก, และอัมพาตที่บาดแผลทางด้านขวาตับบางส่วนหรือทั้งหมดสามารถเจาะเข้าไปในหน้าอกบางครั้งก็มาพร้อมกับลำไส้ใหญ่ขวาง
เมื่อไดอะแฟรมแตกออกอวัยวะในช่องท้องจำนวนมากจะแตกเข้าสู่หน้าอกทำให้:
1 กิจกรรมไดอะแฟรมที่แตกจะอ่อนแรงหรือสูญหายและฟังก์ชั่นการระบายอากาศจะลดลง
2 อวัยวะในช่องท้องที่ได้รับผลกระทบบุกเข้าไปในช่องอกแรงดันลบหายไปและปอดถูกบีบอัดและยุบตัว;
3 อวัยวะในช่องท้องที่บุกเข้าไปในช่องอกขยับขึ้นลงด้วยการหายใจอย่างรุนแรงรบกวนการทำงานของหัวใจและปอดแรงกดดันของช่องอกซ้ายและขวาไม่สมดุลส่วนที่เป็นเมดิแอสตินัมจะถูกขับออกไปด้านข้าง contralateral
ทำให้หน้าอกถูกบีบอัดและส่งผลกระทบต่อการเติมของหัวใจและการส่งออกของหัวใจปกติอัตราการเต้นของหัวใจจะถูกเร่งความดันโลหิตลดลง ฯลฯ และอาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นรุนแรง
5 ปอดไม่เพียงพอการก่อตัวของ arteriovenous ลัดวงจรในเนื้อเยื่อปอดออกซิเจนในปอดลดลงเพื่อให้ออกซิเจนความดันบางส่วนลดลงลดความดันออกซิเจนบางส่วนของเลือดในปอด, hypoxemia นำไปสู่หรือช็อกทำให้รุนแรงขึ้น;
6 atelectasis สามารถทำให้เกิดและซ้ำเติมการติดเชื้อในปอดและในที่สุดก็มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันอาการกระตุกของบาดแผล
ทำอย่างสม่ำเสมอของชาและข้าวอาศัยและใช้ชีวิตอย่างสม่ำเสมอไม่ทำงานหนักเกินไปเปิดใจกว้างและพัฒนานิสัยที่ดีในการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ไส้เลื่อนบาดแผล ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันกระจายเยื่อบุช่องท้องซินโดรมช็อกพิษ
1. เลือดออกของหัวใจช่วยลดแรงดันลบในช่องอกและแบ่งออกเป็นจำนวนมากของอวัยวะในช่องท้องเพื่อให้หัวใจถูกบีบอัดหัวใจหัวใจ diastolic หัวใจจะขยายตัวไม่เพียงพอปริมาณเลือดจะลดลงกระเป๋าหน้าท้องลดลงไม่เพียงพอหัวใจเต้นท์ลดลงและผู้ป่วยอาจปรากฏ อัตราการเต้นของหัวใจจะถูกเร่งความดันโลหิตลดลง ฯลฯ และอาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นรุนแรง
2. ปอดไม่เพียงพอในหน้าอกสูญเสียความดันลบที่เกิดจากปอดไม่เพียงพอเพื่อให้การระบายอากาศต่อนาทีลดลงออกซิเจนในปอดลดลงออกซิเจนในหลอดเลือดแดงความดันบางส่วนลดลงต่อไปอาการตัวเขียวของผู้ป่วยหายใจลำบากเพิ่มขึ้น
3. การติดเชื้อในปอดการมีปอดไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดซ้ำเติมซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต
4. การบีบรัดระบบทางเดินอาหาร, กระเพาะอาหารเนื้อร้าย, ลำไส้เล็ก, การถูกจำคุกลำไส้ใหญ่, ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดสามารถเกิดขึ้นได้, การตีบ, เนื้อร้าย, เลือดออกทางอุจจาระทางคลินิกหรือโรค melena ชัดเจน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
อาการ
อาการเสมหะบาดแผลอาการที่พบบ่อย อัตราการเต้นของหัวใจไม่ได้เป็นสีดำ, อาการโคม่า, อาการระบบทางเดินอาหาร, หายใจไม่ออก, ช็อต, กล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความตึงเครียด, เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจ
อาการกระตุกที่กระทบกระเทือนจิตใจมีความเกี่ยวข้องกับหลายสถานที่หรืออวัยวะ, การบาดเจ็บที่ซับซ้อนหลายครั้ง, การบาดเจ็บที่ซับซ้อน, อาการทางคลินิกและสัญญาณเนื่องจากขนาดของการแตกกระบังลมแบบไดอะแฟรม, ประเภทของอวัยวะศักดิ์สิทธิ์ที่ปลูกฝังหรือเท่าใด, สิ่งกีดขวางทางเดินอาหาร สถานการณ์ของความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของความเสียหายของอวัยวะหน้าอกจะแตกต่างกัน
ประสิทธิภาพของทรวงอก
อาการปวดอย่างรุนแรงและหายใจลำบากเป็นอาการหลัก
(1) อาการเจ็บหน้าอก: การแตกกระบังลมเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดปฏิกิริยามากขึ้น 50% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีการแตกกระบังลมสามารถมาพร้อมกับกระดูกหักซี่โครงปวดหน้าอกจะรุนแรงมากขึ้นทนไม่ได้และแผ่ไปที่ไหล่หรือช่องท้องส่วนบน
(2) การหายใจลำบาก: ถ้ากะบังลมของกะบังลมมีขนาดเล็กและถูกปิดกั้นโดยอวัยวะต่าง ๆ เช่นตับม้ามและ omentum ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการระบบทางเดินหายใจถ้าช่องว่างมีขนาดใหญ่อวัยวะเช่นกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ เมื่อเนื้อหาของลำไส้ทะลุผ่านสิ่งกีดขวางและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดการหลั่งจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้มันขยายตัวได้อย่างรวดเร็วบีบอัด ipsilateral ปอดให้ยุบและผลัก mediastinum ไปยังด้านที่มีสุขภาพดีการขยายตัวของปอด contralateral ลดลงรวมกับอัมพาตของกล้ามเนื้อกะบังลมของด้านที่ได้รับผลกระทบ, การระบายอากาศลดลง, ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบาก, ตัวเขียว, hypoxemia, ลดลงหรือหายไปเสียงระบบทางเดินหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบ, เสียงทรวงอกและลำไส้
2. ประสิทธิภาพหน้าท้อง
(1) การระคายเคืองทางช่องท้อง: เนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องส่วนบนการแตกไดอะแฟรมอาการปวดกระดูกซี่โครงแตกรังสีท้องสูงขึ้นการกระตุ้นของเหลวในช่องท้อง ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องตอนบนอ่อนโยนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อช่องท้องเนื่องจากจำนวนมากของอวัยวะในช่องท้อง ท้องว่างเปล่าตรวจท้องอาจแบนหรือ scaphoid เมื่อการแตกกระบังลมและการไหลเวียนของเลือดออกในช่องท้องหรือรวมกับความเสียหายของอวัยวะในช่องท้องเจาะสามารถวาดของเหลวในเลือด
(2) ประสิทธิภาพการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง: จากสถิติของวรรณกรรมพบว่าประมาณ 15% ของการเกร็งของบาดแผลจะมาพร้อมกับความเสียหายในทางเดินอาหาร 30% ถึง 35% ที่มีการแตกของม้าม 9% ถึง 20% กับความเสียหายของตับ ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นอัมพาตทางบาดแผลอาจมีอาการและอาการแสดงของอวัยวะในช่องท้องหรือความเสียหายของอวัยวะอย่างมากความเสียหายของอวัยวะในช่องปากเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการและอาการแสดงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือตกเลือดช็อก
3. อาการลำไส้อุดตัน
หากการแตกกระบังลมมีขนาดเล็กและระบบทางเดินอาหารมีไม่มากผู้ป่วยบางรายอาจมีลำไส้อุดตันเรื้อรังเช่นลำไส้ช่องท้องส่วนบนลดหน้าท้องและหน้าอกไม่สบายรับประทานอาหารหงายหรือออกจากตำแหน่งด้านข้าง การทำให้อาเจียนหรือการระบายแรงช่วยลดอาการท้องอืดพองตัวและบรรเทาอาการปวดผู้ป่วยจำนวนมากค่อนข้างคงที่หลังจากการรักษาด้วยการช่วยชีวิตหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง (หลายวันหรือหลายวัน 10 วัน) เนื่องจากการกินลุกออกจากเตียง เมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากการถ่ายอุจจาระ ฯลฯ อวัยวะในช่องท้องจำนวนมากจะถูกบุกรุกเข้าสู่โพรงอกและผู้ป่วยจะมีอาการเฉียบพลันลำไส้อุดตันที่สมบูรณ์ซึ่งมีอาการปวดท้องอาเจียนหยุดหายใจและการถ่ายอุจจาระลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ ในเวลานั้นอาจมีอุจจาระมีเลือดปนหรืออุจจาระสีดำที่เห็นได้ชัดหลอดลำไส้ตีบและเนื้อร้ายอาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงของหน้าอกและสภาพทรุดโทรม
หากมีการแตกกระบังลมขนาดใหญ่และมีจำนวนมากของระบบทางเดินอาหารบุกเข้าไปในหน้าอกอาการของลำไส้อุดตันเฉียบพลันปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ
4. อาการอื่น ๆ อาการ
(1) การบาดเจ็บที่ซับซ้อน: ไส้เลื่อนบาดแผลมักจะมาพร้อมกระดูกซี่โครงหัก, ความเสียหายของอวัยวะในช่องท้องมี 20% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหักเกือบ 30% กับกระดูกหักแขนขา, 18% ~ craniocerebral บาดแผลเกือบ 10% กับกระดูกสันหลังหักและไตเสียหายผู้ป่วยบางรายจะมาพร้อมกับเยื่อหุ้มหัวใจฉีกขาดหรือหัวใจฟกช้ำทื่อผู้ป่วยจำนวนมากสามารถมาพร้อมกับการแตกหักที่สอดคล้องกันหัวใจไตและสมอง ประสิทธิภาพการบาดเจ็บ: 1 การบาดเจ็บทื่อหัวใจ: อาจมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ 2 การฉีกขาดเยื่อหุ้มหัวใจ: อวัยวะในช่องท้องสามารถเต็มไปด้วย tamponade เยื่อหุ้มหัวใจหลังจากเยื่อหุ้มหัวใจ; 3 ความเสียหายของไตสามารถมีปัสสาวะ; .
(2) ช็อต: เนื่องจากการสูญเสียเลือด pneumothorax เลือดอวัยวะในช่องท้องจำนวนมากเข้าไปในช่องอกสูญเสียความดันลบการกำจัดของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ ฯลฯ ส่งผลให้ปริมาณเลือดและปล่อยลดลงอย่างรวดเร็วบาดแผลและ / หรือการสูญเสียเลือด เมื่อมีการตายของเนื้อร้ายในอวัยวะบีบคอจะทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงและเป็นพิษอย่างรุนแรงผู้ป่วยจะมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงความดันโลหิตความแตกต่างของความดันชีพจรลดลงและปัสสาวะน้อยลง
5. การแสดงละครทางคลินิก
(1) ระยะเฉียบพลัน: หลังจากได้รับบาดเจ็บในระยะเริ่มต้นของโรคที่มีเสถียรภาพความรุนแรงทางอ้อมที่เกิดจากการฉีกขาดกระบังลมช่องว่างขนาดใหญ่และอวัยวะในช่องท้องจำนวนมากเข้าสู่หน้าอกหรือองศาที่แตกต่างและจำนวนแตกหักกระดูกซี่โครงกระดูกเชิงกรานแตก แขนขาแตกหักกระดูกสันหลังแตกบาดเจ็บ craniocerebral บาดเจ็บไตม้ามแตกร้าวบาดเจ็บตับบาดเจ็บระบบย่อยอาหารช่วงเวลานี้ส่วนใหญ่ประจักษ์หน้าอกรุนแรงปวดท้องหายใจลำบากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
(2) ระยะเป็นระยะหรือเรื้อรัง: ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีการแตกกระบังลมขนาดเล็กกระบังลมกระบังลมถูกบล็อกชั่วคราวโดยช่องท้องเข้าสู่อวัยวะ (เช่นการอุดตันของ omentum) หรือส่วนเล็ก ๆ ของอวัยวะถูกบุกรุกหรือยังไม่ได้เข้าสู่หน้าอก อาการบาดเจ็บค่อนข้างอ่อนและไม่มีการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกไม่พบการแตกของกระบังลมและกล้ามเนื้อกระตุกในเวลาหลังการรักษาช่วยชีวิตสภาพมีเสถียรภาพและเข้าสู่ระยะไม่สม่ำเสมอหรือเรื้อรังอาการทางเดินอาหารมีความโดดเด่นในช่วงนี้ หลังจากกระดูกหน้าอกเจ็บหน้าอกหน้าท้องหรือซ้ายไม่สบายกินเข้าไปในกระเพาะอาหารหงายหรือซ้ายตำแหน่งด้านข้างความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงเนื่องจากจำนวนของระบบทางเดินอาหารความดันหรือจำคุกผู้ป่วยอาจมีตอนต่อเนื่องของลำไส้อุดตันอาเจียน เมื่อหายใจเข้าไปหรือหายใจออกก็จะถูกบุกรุกเข้าสู่ลำไส้เล็กและอาการบวมจะบรรเทาลงอาการของการอุดตันในลำไส้สามารถบรรเทาลงได้ในระดับที่แตกต่างกันหลอดเลือด mesenteric ทางเดินอาหารที่ถูกจองจำจะเครียดมากขึ้นอย่างรุนแรง เห็นได้ชัดว่าดำ
(3) ระยะเวลาการอุดตันหรือการบีบรัด: เนื่องจากกะบังลมเคลื่อนที่ขึ้นและลงตามการหายใจการแตกจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างเช่นการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้และกะบังลมของกะบังลมนั้นไม่สะดวกในการรักษาประมาณ 75% ของผู้ป่วย สามเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ 85% ของผู้ป่วยกำเริบอาการภายใน 3 ปีและเนื้อหาเสมหะถูก จำกัด เมื่อผู้ป่วยผ่านระยะเฉียบพลันหลังจากหลายวันหรือหลายเดือนของระยะต่อเนื่องหรือเรื้อรังเมื่อกิจกรรมถ่ายอุจจาระไอ เมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นจำนวนมากของอวัยวะในช่องท้องต่อไปเจาะเข้าไปในช่องอกและการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, หายใจลำบาก, เยื่อหุ้มปอดไหล, ฯลฯ , ตีบระบบย่อยอาหาร, การเจาะ necrotic, pneumothorax, การติดเชื้อหน้าอกอย่างรุนแรง, พิษ อาการช็อค
ตรวจสอบ
อาการกระตุกที่เจ็บปวด
เซลล์เม็ดเลือดขาวบาดแผลเฉียบพลันเป็นปกติหรือสูงขึ้น
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ทรวงอก fluoroscopy หรือฟิล์มธรรมดา: X-ray fluoroscopy หรือการตรวจฟิล์มธรรมดาเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือและเป็นที่พบมากที่สุดสำหรับเสมหะบาดแผลรอยแตกบางส่วนมีขนาดเล็กและถูกบล็อกโดยตับ ภาพรังสีทรวงอกในระยะแรกอาจเป็นปกติหรือเกือบจะเป็นปกติ แต่เมื่อโรคดำเนินไป 75% ของผู้ป่วยอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ที่ผิดปกติทั่วไปคือ:
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซ้าย 1 อันถูกยกระดับ
2 เงาที่ผิดปกติปรากฏขึ้นเหนือระดับของไดอะแฟรมเช่นเงาของระบบทางเดินอาหารในหน้าอก, กระเพาะอาหาร, ระดับอากาศของเหลวในลำไส้หรือเงาหนาแน่น
3 หัวใจเปลี่ยนภาพ mediastinal ไปทางด้านสุขภาพ
4 ปอดยุบปอด atelectasis discoid;
5 ระดับของเหลวจะปรากฏขึ้นที่ด้านข้างของหน้าอก;
ผู้ป่วย 6 รายอาจมีอาการซี่โครงร้าว
เนื่องจากอวัยวะในช่องท้องแตกต่างกันที่เจาะเข้าไปในอกการค้นพบเอ็กซ์เรย์ของไส้เลื่อนบาดแผลจึงมีความซับซ้อนมากขึ้น:
1 膈膈膈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
2 เมื่ออวัยวะที่ถูกบุกรุกคือลำไส้ใหญ่ขวางและการถูกกักขังและบีบรัดภาคผนวกอาจปรากฏขึ้นเช่นกระเพาะอาหารเนื่องจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่มันควรจะแตกต่างจากถุงในกระเพาะอาหารมักจะหลอกกระเพาะที่เกิดขึ้นจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ ฟองนั้นอยู่ไกลจากไดอะแฟรมและท้องของจริงนั้นอยู่ใกล้กับรักแร้
3 แตกอุ้งเชิงกรานขวาของตับลงในหน้าอกด้านขวาสัญญาณ X-ray มีสามประเภทประเภทที่ 1: ตับทั้งเข้าไปในหน้าอกตับเป็นภาพโค้งระดับสูงเรียบคล้ายกับระดับความสูง semitendinosus ขวาง่ายวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่น膈升 ,, ประเภทที่สอง: ส่วนหนึ่งของตับเข้าไปในช่องอกขวามีภาพนูนเหนือยอดอุ้งเชิงกรานขวาประเภทที่สาม: นอกเหนือไปจากตับจะมาพร้อมกับส่วนทางเดินอาหารเข้าไปในช่องอกขวาสัญญาณ X-ray นอกเหนือไปจากเงาของตับ รูปภาพของกระเพาะอาหารลำไส้และระดับ atelectasis และปอดไหลที่แตกต่างกัน
(2) angiography ทางเดินอาหาร: ในผู้ป่วยที่มีระยะเฉียบพลันหากสงสัยว่ามีอาการกระตุกบาดแผลหากไม่มีข้อห้ามหลอดกระเพาะอาหารสามารถแทรกจากโพรงจมูกภายใต้ X-ray fluoroscopy, หลอดกระเพาะอาหารจะเห็นด้านบนเครื่องบินปกติของไดอะแฟรมและหมุนวนหรือผ่านท่อท้อง ฉีด Gastrografin ขนาด 60-90 มล. เพื่อโชว์กระเพาะอาหารที่หน้าอกและยืนยันการวินิจฉัยได้
หากสภาพของผู้ป่วยมีความเสถียรหรือในช่วงต่อเนื่องเป็นไปได้ที่จะมีการตรวจอาหารแบเรียมทางเดินอาหารหรือการตรวจสวนแบเรียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเพาะอาหารของหน้าอกลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่และการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น
1 การตรวจสอบการย่อยอาหารบนทางเดินอาหารแบเรียมสามารถมองเห็น: แยกหลอดอาหารและแยก gastroduodenal สั้นลงหรือติดกันความโค้งของกระเพาะอาหารสามารถอยู่เหนือความโค้งของกระเพาะอาหารขนาดเล็กความสัมพันธ์ปกติจะกลับ;
การตรวจสวนทวารหนัก 2 showed แสดงให้เห็นว่าเสมหะและเสมหะของลำไส้ใหญ่ในส่วนที่ถูกจองจำถูกนำไปวางไว้บนระนาบของกะบังลมซึ่งถูก จำกัด ด้วยการกักขังมันเป็นช่องทางหรือจะงอยปากเมื่อลำไส้ใหญ่อุดกั้นอย่างสมบูรณ์เงาของม้าม การขัดจังหวะโดยฉับพลันหรือทิงเจอร์จำนวนเล็กน้อยจากด้านล่างขึ้นไปยังโพรงลำไส้ใหญ่เหนือไดอะแฟรมหากการอุดตันไม่สมบูรณ์จะเห็นได้ว่าเสมหะยังคงไหลเข้าสู่หน้าอกของหน้าอกและจากนั้นเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ในช่องท้อง
(3) angiography laparoscopic ประดิษฐ์: ใช้ในการวินิจฉัยการแตก semitendinosus ขวาหรือเสมหะหลังจาก pneumoperitoneum ผู้ป่วยเสมหะยืนถ่ายภาพรังสีทรวงอกถ้ามีการแตกของไดอะแฟรมหรือบาดแผลเป็นอัมพาตแก๊สในช่องท้อง Polychronidis รายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้วิธีนี้ในการวินิจฉัยทันเวลา Chistiansen ใช้ pneumoperitoneum ประดิษฐ์เพื่อตรวจสอบผู้ป่วย 9 รายผู้ป่วย 7 รายไม่พบก๊าซเข้าไปในอกและการผ่าตัดยืนยันว่าไม่มีการแตกของกระบังลม
(4) CT scan: Killeen et al. และ Murray et al รายงานว่า CT scan สามารถระบุตำแหน่งของไส้เลื่อนและธรรมชาติของการบุกรุกอวัยวะทรวงอกในฐานะมาตรการวินิจฉัยเสริมความไว 61% -71% และความจำเพาะ 87% ~ 100%, Bergin et al, รายงานว่า 80% ของผู้ป่วยสามารถสังเกตข้อบกพร่องของกะบังลม, 60% ของผู้ป่วยสามารถแสดงการบุกรุกอวัยวะภายในเข้าไปในหน้าอก, และสัญญาณ CT ของมันคือ:
1 ความต่อเนื่องของกล้ามเนื้อกะบังลมถูกขัดจังหวะ
2 อวัยวะภายในช่องท้องเข้าสู่หน้าอกเช่นทวารลำไส้เข้าสู่หน้าอกและสัญญาณปกของมันด้านขวาของตับสามารถมองเห็นได้ในสามบนของตับและผนังด้านหลังของหน้าอกในขณะที่ด้านซ้ายสามารถแสดงกระเพาะอาหารลำไส้ ใกล้กับผนังหน้าอกด้านซ้าย, CT scan ในตำแหน่งหงายก็จะเห็นได้ว่าช่องท้องของช่องอกตกลงไปในอกเนื่องจากการสูญเสียการรองรับไดอะแฟรมฉีกขาดและผนังหน้าอกด้านหลัง
2. B- อัลตร้าซาวด์ภาพอัลตราซาวด์สามารถแสดงความต่อเนื่องของไดอะแฟรมและสามารถตรวจจับตับม้ามและอวัยวะอื่น ๆ ที่บุกเข้าไปในหน้าอก
3. การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกของผู้ป่วย undiagnosed สามารถใช้สำหรับการตรวจ thoracoscopic, Jackson et al รายงานว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทะลุทรวงอกที่ต่ำกว่าซ้ายการตรวจ thoracoscopic สามารถช่วยในการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการแตกของกระบังลมและบาดแผลอัมพาต อัตราการวินิจฉัยเกือบ 100% และสามารถเอาเลือดและลิ่มเลือดออกได้ในเวลาเดียวกันสามารถซ่อมแซม hemostasis, การฉีกขาดของปอดและการแตกของกระบังลมสามารถซ่อมแซมได้
4. การสแกนกัมมันตรังสีทองและตับ เพื่อการวินิจฉัยทางด้านขวาของไส้เลื่อนบาดแผลการบุกรุกของตับจะมีประโยชน์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการบาดเจ็บ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ในระยะแรกเนื่องจากการบาดเจ็บที่ซับซ้อนและได้รับบาดเจ็บสาหัสจะมีผลกระทบหรือหน้ากากความร้าวฉานของไดอะแฟรมและอาการและอาการของการก่อตัวของเสมหะแพทย์มักจะให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกของการหายใจการไหลเวียนและระบบย่อยอาหาร แม้ร่างกายหน้าอกขยายเข้าไปในช่องอกทรวงอกเป็น misdiagnosed เป็นความตึงเครียด pneumothorax เมื่อปอดถูกบีบอัดปอดพังทลายลงวินิจฉัยผิดพลาดเช่นปอดบวม atelectasis ฯลฯ ละเลยความเป็นไปได้ของเสมหะเนื่องจากผู้ป่วยเรื้อรัง อาการระบบทางเดินอาหารมีความโดดเด่นมากขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการเจ็บหน้าอกหน้าอกหลังและอกซ้ายและไม่สบายในอาหารหงายหรือซ้ายตำแหน่งด้านข้างอาการปวดกำเริบและมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นกาวอุดตันลำไส้ลำไส้อักเสบหรือลำไส้อุดตันอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร, โรคถุงน้ำดีหรือโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ฯลฯ และการรักษาที่สอดคล้องกันผู้ป่วยจำนวนมากปรากฏอาการลำไส้อุดตันหลายวันหรือแม้กระทั่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บหลังจากการเกิดขึ้นของลำไส้อุดตันเฉียบพลันหรืออาการบีบรัดไม่ ผู้ป่วยน้อยได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากมีการอุดตันของลำไส้ในระยะเฉียบพลันและการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องสำรวจ (Laparotomy) ผู้เขียนรายงานว่าหลังจากไส้เลื่อนบาดแผลมีอาการลำไส้อุดตัน ศัลยกรรมยังไม่ได้รับสามารถที่จะตรวจสอบสาเหตุเท่านั้นที่จะได้รับการวินิจฉัยในท่อระบายน้ำที่หน้าอกหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ความตึงเครียด pneumothorax fluoroscopy ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าเมื่อเป็นก๊าซเดียวความสนใจควรจะจ่ายให้กับความแตกต่างของการบุกรุกในกระเพาะอาหารและ pneumothorax ความตึงเครียด
2. ปอดบวมปอด atelectasis แสดงความหนาแน่นปอดเพิ่มขึ้นควรให้ความสนใจกับการบีบอัดปอดปอดพังทลายและปอดบวมและ atelectasis
3. ภาวะติดเชื้อในลำไส้ที่ติดอยู่ในบาดแผล, ลำไส้อุดตัน, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคถุงน้ำดีและปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินอาหารเรื้อรังมีความโดดเด่นผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการเจ็บหน้าอก การกินการนอนหงายหรือออกจากท่าด้านข้างจะทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
