dystocia หลังท้ายทอยถาวร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ dystocia หลังคลอดแบบถาวร occipitoposterior ถาวรเนื่องมาจากการเชื่อมต่อของหัวของทารกในครรภ์ไปยังตำแหน่งท้ายทอยหลังในระหว่างการคลอดในระหว่างกระบวนการจากน้อยไปหามากเมื่อหัวของทารกในครรภ์ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสองเท่าถึงหรือใกล้ระนาบเชิงกรานกลางส่วนใหญ่ของการหมุนภายใน การคลอดตามธรรมชาติในด้านหน้าของหมอน 5% ถึง 10% จนกระทั่งสิ้นสุดการคลอดบุตรส่วนท้ายทอยของศีรษะของทารกในครรภ์ไม่สามารถหันหน้าไปทางด้านหน้ายังคงอยู่ข้างหลังกระดูกเชิงกรานของแม่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.04% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:

เชื้อโรค

dystocia โพสต์ท้ายทอยถาวร

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เหตุผลสำหรับการเกิดของตำแหน่งท้ายทอยถาวรไม่ชัดเจน แต่ในแง่ของความสัมพันธ์ระหว่างสามปัจจัยของช่องคลอดทารกในครรภ์และผลผลิตการก่อตัวของตำแหน่งท้ายทอยถาวรไม่ได้กำหนดโดยปัจจัยเดียวมักจะ มันเป็นผลมาจากอิทธิพลร่วมกันและความยับยั้งชั่งใจกันของปัจจัยต่าง ๆ ปัจจัยที่มีอิทธิพลหลักมีดังนี้:

1. สัณฐานวิทยาเชิงกรานผิดปกติและขนาดเป็นสาเหตุสำคัญของตำแหน่งหลังท้ายทอยโดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานเพศชายและ sacral เชิงกรานปากน้ำเชิงกรานแคบในครึ่งหน้าหลังครึ่งกว้างและท้ายทอยกว้างขึ้นง่ายต่อการรับตำแหน่งท้ายทอย กระดูกเชิงกรานแคบซึ่งทำให้หัวของทารกในครรภ์เข้าสู่อ่างได้ยากโรงพยาบาลแห่งที่สองของมหาวิทยาลัยการแพทย์ฉงชิ่งกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ด้วยการถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์หลังจากสังเกตตำแหน่งหลังหมอนพบว่ามีกระดูกเชิงกรานชาย คิดเป็นสัดส่วน 26.24% ในขณะที่ตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้าไม่มีลักษณะเชิงกรานชายกลุ่มหลังท้ายทอยมี 35.29% ขององศาที่แตกต่างกันของกระดูกเชิงกรานตีบและเพียง 1 กรณีของกระดูกเชิงกรานตีบ 6.3%

2. ขนาดของหัวอ่างไม่ขัดขวางการหมุนของหัวของทารกในครรภ์ตามการเปรียบเทียบของ 258 กรณีของตำแหน่งท้ายทอยถาวรและ 250 กรณีของการส่งมอบท้ายทอยหน้าในโรงพยาบาลในเครือที่สองของมหาวิทยาลัยแพทย์ฉงชิ่งตามคะแนนหัวอ่างถาวรคะแนนตำแหน่งท้ายทอยถาวร 7 คะแนน 7 คะแนนหรือน้อยกว่า (ไม่ได้กล่าวถึงหัวอ่าง) คิดเป็น 39.14% และตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้าอยู่ที่เพียง 18% อุบัติการณ์ของแอ่งหัวขาดในกลุ่มท้ายทอยถาวรหลังสูงกว่ากลุ่มท้ายทอยด้านหน้าอย่างมีนัยสำคัญ

3. การงอศีรษะของทารกในครรภ์ที่ไม่ดีจะทำให้ศีรษะของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นผ่านทางช่องคลอดของทารกในครรภ์เส้นผ่าศูนย์กลางของหัวของทารกในครรภ์ผ่านกระดูกเชิงกรานและขนาดของกระดูกเชิงกรานไม่เป็นที่รู้จักซึ่งทำให้ยากต่อการหมุน ตำแหน่ง, ตำแหน่งด้านหน้าของท้ายทอย, งอหัวของทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่ดี, มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าท้ายทอย (9.5cm) ผ่านช่องคลอด; ท้ายทอยหัวท้ายทอยจะงอได้ไม่ดี, โดยไม่ต้องงอ, อาจจะเป็นหมอนเส้นผ่าศูนย์กลาง เส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น 1.8 ซม. หากหัวของทารกในครรภ์มาถึงพื้นอุ้งเชิงกรานด้วยตำแหน่งหลังท้ายทอยศีรษะของทารกในครรภ์ไม่เพียง แต่ไม่โค้งงอ แต่ยังเหยียดเล็กน้อย Greenhill เรียกมันว่าคอห่าน อธิบายการขยายของหัวของทารกในครรภ์ในตำแหน่งหลังเสมหะแรกสัมผัสแรกในกรณีนี้การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางหัวของทารกในครรภ์คือ> 1.8 ซม. ดังนั้นความต้านทานของหัวของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดเกิดมากกว่าความต้านทานของหน้า สิ่งนี้ไม่เอื้อต่อข้อต่อและการหมุนของศีรษะของทารกในครรภ์และไม่เอื้อต่อการร่วงของศีรษะของทารกในครรภ์

4. ตำแหน่งด้านหลังท้ายทอยอย่างยั่งยืนและความไม่เพียงพอของมดลูกก่อให้เกิดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุการหมุนและการลดลงของหัวของทารกในครรภ์ต้องการแรงหดตัวของมดลูกให้เสร็จสมบูรณ์หากผลผลิตไม่เพียงพอมันเป็นเรื่องยากที่จะส่งเสริมการหมุนของทารกในครรภ์ จากข้อมูลทางคลินิกพบว่ามีเพียง 12.97% ของผู้ป่วยที่ท้ายทอยถาวร 258 รายแสดงให้เห็นว่ามดลูกหลัก atony, 31.8% ของมดลูกรอง atony เนื่องจากการอุดตันของแรงงานและผลผลิตที่ผิดปกติไม่ได้นำไปสู่การคงอยู่ เหตุผลที่สำคัญสำหรับตำแหน่งหลังของหมอนอย่างไรก็ตามเมื่อประสิทธิภาพการผลิตผิดปกติมันเป็นเรื่องยากมากที่จะเอาชนะตำแหน่งหลังของหมอนดังนั้นความอ่อนแอของการหดตัวของมดลูกมักจะเป็นผลมาจากตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์

(สอง) การเกิดโรค

ในกรณีที่ไม่มีหัวหน้าอ่างและผลิตภาพปกติตำแหน่งหลังท้ายทอยและตำแหน่งท้ายทอยส่วนใหญ่สามารถแปลงเป็นการจัดส่งตามธรรมชาติท้ายทอยหน้าล่วงหน้าถ้าไม่สามารถแปลงเป็นตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้ากลไกการส่งมอบมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

1. ท้ายทอยหลังท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอยท้ายทอย วิธีการจัดส่งมีสองประเภท:

(1) หัวของทารกในครรภ์งอได้ดีขึ้น: ศีรษะของทารกในครรภ์ยังคงลดลงและเมื่อยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าถึงหัว pubic symphysis, เสมหะจะใช้เป็นศูนย์กลางและหัวของทารกในครรภ์ยังคงดิ้นเพื่อให้ส่วนบนและท้ายทอย การยืดกล้ามเนื้อหน้าผากจมูกปากและเสมหะได้รับการจัดส่งอย่างต่อเนื่องโดย pubic symphysis (รูปที่ 1) วิธีนี้เป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการคลอดทางช่องคลอดหลังคลอดซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีผลผลิตสูง .

(2) การงอศีรษะของทารกในครรภ์ที่ไม่ดี: ด้านหน้าของทารกในครรภ์ได้รับการสัมผัสภายใต้การแสดงอาการหัวหน่าวค่อยๆส่งมอบจมูกจมูกรูจมูกจะถูกใช้เป็นศูนย์กลางที่ศีรษะของทารกในครรภ์จะโค้งงอและด้านหน้าถุงด้านบนและท้ายทอย หัวของทารกในครรภ์ถูกยืดออกและจมูกปากและข้อเท้าถูกส่งมาจาก symphysis pubic ณ จุดนี้หัวของทารกในครรภ์ทั้งหมดจะถูกส่งเพราะหัวของทารกในครรภ์หมุนด้วยเส้นรอบวงของหมอนขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์จะยากกว่าก่อนหน้านี้

2. โหมดการถ่ายโอนและส่งมอบเครื่องคลอดบุตรหัวทารกในครรภ์จะถูกวางลงในอ่างหลังจากหมอนถูกนำมาซึ่งไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นการหมุนของเครื่องที่ผิดปกติเพราะหัวของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่สามารถหันไปข้างหน้า 135 °ถึงด้านหน้าของหมอนและตำแหน่งด้านหน้าของหมอน หากตำแหน่งด้านหลังของหมอนไม่สามารถหมุนไปข้างหน้า 135 °ได้สามสถานการณ์ต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้:

1 หัวของทารกในครรภ์ในแต่ละกระดูกเชิงกรานอยู่ในตำแหน่งด้านหลังขวาของหมอนหรือตำแหน่งด้านหลังซ้ายของหมอนหากหัวของทารกในครรภ์ไม่ได้เชื่อมต่อหรืออยู่เหนือ +2 หรือ +2 การหมุนเทียมล้มเหลวเป็นไปได้ของการคลอดทางช่องคลอดเล็ก ยุติการเกิด

2 หัวของทารกในครรภ์หมุนไปด้านหลัง 45 °เพื่อให้การเย็บทัลสอดคล้องกับเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานและลงไปที่พื้นอุ้งเชิงกรานที่มีตำแหน่งตรงต่ำกระดูกท้ายทอยอยู่ที่ด้านหน้าของกระดูกต้นแขน ศูนย์กลางด้านบนส่วนท้ายทอยถูกส่งมาจากชายแดนด้านหน้าฝีเย็บและจากนั้นศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกยืดและยืดและจะถูกส่งตามธรรมชาติผ่านทางช่องคลอดถ้าหัวของทารกในครรภ์งอคุณภาพหน้าผากหน้าผากของทารกในครรภ์เป็นครั้งแรกภายใต้สัมพัทธ์หัว รากคือศูนย์กลาง, ศีรษะของทารกในครรภ์จะโค้งงอ, ยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า, ศีรษะและส่วนท้ายทอยจะถูกส่งมอบ, และหัวของทารกในครรภ์ถูกยืดอีกครั้งจมูกปากและเสมหะในที่สุดก็ส่งมอบและในที่สุดหัวของทารกในครรภ์จะถูกส่ง (รูปที่ 3) ทารกในครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ขนาดเล็กและกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่สามารถจัดส่งตามธรรมชาติผ่านทางช่องคลอดถ้าหัวของทารกในครรภ์งอไม่ดีและส่งมอบหน้าผากของทารกในครรภ์จะสัมผัสเป็นครั้งแรกภายใต้ symphysis pubic และฐานของจมูกจะค่อยๆส่ง囟ด้านบนของศีรษะและส่วนท้ายทอยศีรษะของทารกในครรภ์เหยียดอีกต่อไปส่งจมูกปากเสมหะและในที่สุดก็ส่งหัวของทารกในครรภ์ทั้งหมดวิธีการส่งมอบนี้ยากกว่าอดีตและต้องใช้คีมดูดหัวของทารกในครรภ์ ,

3 หัวของทารกในครรภ์หมุน 45o ไปข้างหน้าไปที่ด้านล่างของกระดูกเชิงกรานเพื่อสร้างตำแหน่งตามขวางต่ำของหัวของทารกในครรภ์และส่งในตำแหน่งท้ายทอยอย่างต่อเนื่อง

เนื่องจากนักวิชาการมีทัศนคติที่เป็นบวกและอนุรักษ์นิยมที่แตกต่างกันต่อตำแหน่งหลังของหมอนเช่นเดียวกับสัณฐานวิทยาเชิงกรานของผู้หญิงในการแข่งขันและภูมิภาคที่แตกต่างกันวิธีการจัดส่งและการจัดส่งของตำแหน่งหลังคลอดไม่เหมือนกัน ใช้การถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์เพื่อตรวจจับตำแหน่งหัวของทารกในครรภ์ Hou Jingrong สังเกตการคลอดทางช่องคลอดบริเวณท้ายทอยด้านหน้า 34 ราย (53.13%) ผ่านการสังเกตการคลอด 64 ครั้งหลังคลอดความคืบหน้าของการคลอดและวิธีการคลอดและหมอนหน้า ในตำแหน่งเดียวกันกระบวนการแรงงานมีความยาวมากกว่าตำแหน่งด้านหน้าของหมอนและการหมุนของศีรษะของทารกในครรภ์เกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อหัวของทารกในครรภ์ถึง +1, +2, +3 หรือการหมุนหมายเลขและ 19 รายยังคงผลิตในตำแหน่งหลังหลังการทดลองเต็มรูปแบบ (29.69%) ) ระยะเวลาของการใช้แรงงานนานกว่าความสำเร็จในการหมุนภายในอัตราการช่วยในช่องคลอดและอัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 7 รายคิดเป็น 10.94% ของศีรษะทารกในครรภ์หันไปยังตำแหน่งหลัง 4 รายคิดเป็น 6.25% ของตำแหน่งท้ายทอย บางคนศึกษาความคืบหน้าของการคลอดบุตรหลังทางด้านซ้ายของหมอนและด้านขวาของหมอนพบว่าด้านซ้ายของหมอนนั้นสั้นกว่าทางด้านขวาของหมอนและเด็กที่เกิดการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในกระดูกเชิงกราน อาจมีปัจจัยอื่น ๆ ที่มีอิทธิพลต่อความก้าวหน้าของการคลอดบุตร

Calkins แนะนำว่าลำไส้ใหญ่ sigmoid ตั้งอยู่ในบริเวณซ้าย 1/4 ของช่องอุ้งเชิงกรานซ้ายและกระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ในภูมิภาค 1/4 ขวาการขยายตัวปกติของอวัยวะทั้งสองนี้สามารถผลักหัวของทารกในครรภ์ลงในส่วนที่เหลือ 1/4 ทั้งสองด้านหน้าซ้ายหรือหลังขวา เป็นที่คาดการณ์ว่าทารกในครรภ์ที่อยู่ทางด้านขวาของหมอนได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลักสามประการของการคลอดบุตรในกระบวนการหมุนไปข้างหน้าและยังได้รับผลกระทบจากการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะในพื้นที่ 1/4 ขวาซึ่งทำให้เวลาที่ศีรษะทารกในครรภ์ต้องยืดเยื้อ ทารกในครรภ์หลังซ้ายได้รับผลกระทบจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid ในส่วนหลัง 1/4 ทางซ้ายในระหว่างการหมุนไปข้างหน้าซึ่งทำให้หัวของทารกในครรภ์หมุนไปข้างหน้าดังนั้นตำแหน่งหลังซ้ายของท้ายทอยจะถูกถ่ายโอนไปยังด้านหน้า ตำแหน่งหลังที่เหมาะสมนั้นสั้นไปจากการคลอดครั้งก่อน

อย่างไรก็ตามการหมุนในตำแหน่งหลังของภูมิภาคท้ายทอยล้มเหลวตำแหน่งหลังท้ายทอยของท้ายทอยท้ายทอยหลังท้ายทอยหลังท้ายทอยหลังท้ายทอยหลังท้ายทอยสมองสมองล่าช้า ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่เคยเชื่อมต่อ 11 รายยังคงอยู่ในด้านขวาของการผ่าตัดคลอด 6 ราย, 1 รายของศีรษะทารกในครรภ์ไม่ได้เชื่อมต่อ Kurcipal รายงานว่าการคลอดบุตรที่ท้ายทอยด้านหลังถาวร (14.92h) นั้นถาวรกว่า 12.62h) ยาวและความผิดปกติของแรงงานและอัตราการส่งมอบการผ่าตัดที่สูงกว่าจะพบว่าด้านหลังของท้ายทอยด้านซ้ายมีความผิดปกติมากกว่าการอยู่ด้านหลังของท้ายทอยการวิเคราะห์เพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับกระดูกเชิงกรานทั้งสาม สัดส่วนของการตีบและขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ (≥3 500g) สูงกว่าการเกิดที่ท้ายทอยถาวรซึ่งบ่งชี้ว่ามันอาจจะเกี่ยวข้องกับการตีบในอุ้งเชิงกรานหลังจากการบดเคี้ยวที่ด้านซ้ายของท้ายทอย ส่วนหนึ่งของการคงอยู่ในตำแหน่งหลังด้านขวาของท้ายทอยเกิดจากปัจจัยกระเพาะปัสสาวะเป็นที่ชัดเจนว่าไม่มีการตีบกระดูกเชิงกรานหรือขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ว่ามีปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่อตำแหน่งท้ายทอยหลังท้ายทอยด้านซ้ายก็ต้องศึกษาต่อไป

การป้องกัน

การป้องกัน dystocia โพสต์ท้ายทอยถาวร

ตำแหน่งหลังท้ายทอยถาวรเป็นหนึ่งใน dystocia หัวทั่วไปสาเหตุที่พบบ่อยคือความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่งอหัวของทารกในครรภ์ที่ไม่ดีและมดลูก atony, การผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดสูงถ้าไม่พบในเวลา แรงงานลดลงส่งผลให้แรงงานล่าช้าตกเลือดหลังคลอดได้รับบาดเจ็บบริเวณอวัยวะเพศ, การติดเชื้อหลังคลอด, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, การเสียชีวิตจากปริกำเนิดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของมารดาและเด็ก, การตรวจช่องคลอดสามารถยืนยันการวินิจฉัย การทดลองผลิตรักษาประสิทธิภาพการผลิตที่ดีในระหว่างกระบวนการแรงงานสังเกตการขยายตัวของปากมดลูกและการลดลงของศีรษะของทารกในครรภ์หลังจากการทดลองผลิตอย่างเต็มรูปแบบหากหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถเชื่อมต่อได้หรือเชื่อมต่อหัวของทารกในครรภ์ ระดับควรเป็นการผ่าตัดคลอดเมื่อหัวของทารกในครรภ์ท้ายทอยถึง 3 หรือน้อยกว่าก็สามารถนำมาใช้สำหรับการผ่าตัดช่องคลอด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน dystocia หลังเกิดท้ายทอยถาวร โรคแทรกซ้อน

การตกเลือดหลังคลอด: หากมารดามีเลือดออกหลังคลอดการพยากรณ์โรคจะรุนแรงและอาการช็อกจะนานขึ้นและระยะเวลานานขึ้นแม้ว่าจะได้รับการช่วยเหลืออาจมีความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้ารอง (Sheehan syndrome) ดังนั้นควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับการป้องกันและรักษา

ความอ่อนแอของมดลูกในมดลูก: ควรระวังบางครั้งรกได้รับการปล่อยตัวมดลูกหย่อนเป็นจำนวนมากของเลือดสะสมในโพรงมดลูกและมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อยอาการของมารดาของการสูญเสียเลือดมากเกินไปดังนั้นนอกเหนือจากการให้ความสนใจ การหดตัวของมดลูก การวัดการมองเห็นของเลือดออกทางช่องคลอดนั้นน้อยกว่าค่าเลือดที่เสียไปจริงมากดังนั้นการวัดจะต้องเก็บด้วยแผ่นโค้ง มีมดลูก atony ก่อนส่งมอบกระบวนการส่งมอบรกและมีเลือดออกมากเกินไปหลังคลอดการวินิจฉัยไม่ยาก แต่ต้องแจ้งเตือนไปยังการตกเลือดหลังคลอดที่ซ่อนอยู่ข้างต้นและอาจเกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของช่องคลอดหรือปัจจัยรก

การฉีกขาดของคลองอ่อนแรกเกิดของการฉีกขาดของปากมดลูก

ความผิดปกติของการแข็งตัวมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกง่าย ๆ ก่อนหรือระหว่างการตั้งครรภ์และเมื่อมีความเสียหายต่อรกหรือช่องคลอดเกิดความผิดปกติของเลือดออก

อาการ

อาการ dystocia โพสต์ท้ายทอยถาวรอาการที่พบบ่อย ความรู้สึกถ่ายอุจจาระความเมื่อยล้าหลังคลอดแรงงาน, อาการปวดอย่างรุนแรง, อาการบวมน้ำที่ปากมดลูก, ความเมื่อยล้า, งอหลังคลอดงอไม่ดี, ตีบขนาดเล็ก, บวมทางทวารหนั

1. อาการ

(1) หลังคลอดศีรษะของทารกในครรภ์มีการเชื่อมต่อช้าซึ่งอาจนำไปสู่การหดตัวของมดลูกอ่อนแอการขยายตัวช้าของปากมดลูกและความเมื่อยล้าของศีรษะของทารกในครรภ์

(2) การรับรู้ของแม่มีสติและการเคลื่อนไหวของลำไส้อยู่ในช่วงเริ่มต้น

(3) ความเมื่อยล้าของมารดา: ที่เกี่ยวข้องกับมารดาที่จะไม่เปิดปากของพระราชวังไม่ได้จับมืออย่างมีสติ

(4) อาการบวมน้ำที่ปากมดลูกความก้าวหน้าของแรงงานช้า

(5) หากผมของทารกในครรภ์อยู่ในช่องคลอดหลังจากการหดตัวและการหายใจแรง ๆ หัวของทารกในครรภ์ยังคงลดลงและควรคิดว่ามันอาจจะเป็นตำแหน่งหลังถาวร

2. สัญญาณ

(1) การตรวจช่องท้อง: ที่ด้านล่างของวังสะโพกทารกในครรภ์ถูกแตะต้องและด้านหลังของทารกในครรภ์จะเอนเอียงไปทางด้านหลังหรือด้านข้างของแม่ผนังหน้าท้องนั้นง่ายต่อการสัมผัสแขนขาของทารกในครรภ์ถ้าหัวของทารกในครรภ์เชื่อมต่อ บนใบหน้าเนื่องจากด้านหลังของทารกในครรภ์ลำเอียงไปทางด้านหลังหรือด้านข้างของแม่เสียงหัวใจทารกในครรภ์ง่ายต่อการได้ยินที่ด้านล่างของสะดือนั่นคือส่วนที่อยู่ใกล้กับด้านหลังของทารกในครรภ์ได้ยินอย่างชัดเจนที่สุด

(2) การตรวจสอบทางทวารหนัก: การตรวจสอบทางทวารหนักของช่องว่างในอุ้งเชิงกรานหัวของทารกในครรภ์เย็บทัลตั้งอยู่ในกระดูกเชิงกรานเอียงหรือเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior กระดูกเชิงกรานท้ายทอยหลังตั้งอยู่ด้านหลังของกระดูกเชิงกราน ด้านหน้าท้ายทอย malleolus (ท้ายทอย) เป็นหลังหลังตำแหน่งด้านหลังของหมอนในด้านหลังซ้ายของกระดูกเชิงกรานและในทางกลับกัน

(3) การตรวจทางช่องคลอด: เมื่อเปิดปากมดลูกมีอาการบวมน้ำที่ศีรษะของทารกในครรภ์และเมื่อกะโหลกทับซ้อนกันการตรวจทางช่องคลอดเป็นไปได้ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดตามใบหูของทารกในครรภ์และ tragus ถ้า auricle หันด้านหลังของกระดูกเชิงกราน สำหรับด้านหลังของหมอน เมื่อรวมกับอาการและอาการทางคลินิกตำแหน่งท้ายทอยโดยทั่วไปนั้นไม่ยากที่จะวินิจฉัยหากจำเป็นรวมกับการตรวจ B-ultrasound การใช้ภาพอัลตราซาวนด์เพื่อทำความเข้าใจใบหน้าของทารกในครรภ์และตำแหน่งท้ายทอยสามารถวินิจฉัยรักษาทันเวลาไม่จำเป็นต้องตรวจสอบทางทวารหนัก พยายามหาหมอนหลังในระยะแรกของการใช้แรงงานเพื่อให้สามารถรักษาได้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานเป็นเวลานาน

1. กระดูกเชิงกรานที่มีรูปทรงกรวยมีแนวโน้มที่จะอยู่ที่กระดูกเชิงกรานท้ายทอยถาวร (รวมถึงกระดูกเชิงกรานชายและกระดูกเชิงกราน) ถ้าหัวของทารกในครรภ์พบได้ในระยะเริ่มต้นของการใช้ทางคลินิก

2. รูปแบบการคลอดที่ท้ายทอยแบบถาวรแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติต่าง ๆ เฉินเหลียนรายงาน 150 ตำแหน่งของตำแหน่งท้ายทอยด้านหลังถาวรยกเว้นกรณีหนึ่งเป็นเรื่องปกติ 149 กรณีมีความผิดปกติต่างกัน

1 หัวของทารกในครรภ์ถูกปิดกั้นที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเวลานานแฝงหรือ (และ) ใช้งานในช่วงต้น (การขยายปากมดลูก 3 ~ 5 ซม.) ล่าช้าในการขยายปากมดลูกหรือบล็อก;

2 ที่ใช้งานในช่วงปลาย (การขยายปากมดลูก 8 ~ 9cm) ล่าช้าในการขยายปากมดลูกหรือบล็อก (และ) สามารถแสดงเป็นชะลอตัวที่ใช้งานเป็นเวลานานหรือเป็นเวลานาน;

3 หลังจากเปิดปากมดลูกหัวทารกในครรภ์จะล่าช้าหรือล่าช้าและขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานเป็นเวลานาน

3. อาการปวดหลังความเจ็บปวดจากมารดาไม่นานหลังจากคลอดและมันก็ปรากฏขึ้นพร้อมกับการหดตัวของมดลูก

4. การปรากฏตัวของมารดาของหน้าจอที่ต่ำกว่าล่วงหน้าเมื่อปากมดลูกในช่วงต้นที่ใช้งานเพียงเปิด 3 ถึง 5 ซม. มารดามีความรู้สึกหน้าจอที่ต่ำกว่าซึ่งเกิดจากหัวของทารกในครรภ์กดทวารหนักที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกราน

5. ริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกมักมีอาการบวมน้ำและปากมดลูกจะขยายเป็น 8 ถึง 9 ซม. ไม่สะดวกที่จะเปิด

6. ก้นโป่งในระยะที่สองของการทำงานทวารหนักของมารดาบวมอย่างรุนแรง

7. การตรวจท้องในท้องของแม่นั้นอยู่ที่ 2/3 ของแขนของทารกในครรภ์และหลังของทารกในครรภ์จะเอนเอียงไปทางด้านข้างของร่างกายของแม่เสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินในช่องท้องด้านล่างขวาของแม่ไม่ว่าจะทางซ้ายหรือขวาของหมอน เนื่องจากหน้าอกด้านซ้ายของทารกในครรภ์อยู่ใกล้กับผนังหน้าท้องของแม่ (รูปที่ 6), symphysis pubic ของช่องท้องลดลงไม่ได้รอบและกระดูกกะโหลกของทารกในครรภ์ยาก แต่ fossa ของทารกในครรภ์ตำแหน่งของด้านซ้ายหรือด้านขวาของท้ายทอยจะถูกกำหนดตามตำแหน่งของทารกในครรภ์ ที่ด้านขวาล่างของช่องท้องของแม่ส่วนของทารกในครรภ์จะถูกสัมผัสกับตำแหน่งหลังด้านซ้ายของหมอนและส่วนล่างซ้ายจะสัมผัสส่วนของทารกในครรภ์ของส่วนล่างของหมอน (รูปที่ 7)

8. การตรวจทวารหนักรวมกับการตรวจช่องท้องในระยะแรกของการคลอดเมื่อปากมดลูกขยายได้เพียง 3 ถึง 5 ซม. เมื่ออาการบวมน้ำที่ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ชัดเจนสามารถมองเห็นรอยประสานทั้วไปได้จากการตรวจทางทวารหนัก ทางด้านขวาบนของสัมพัทธ์ pubic และเสมหะของทารกในครรภ์ตำแหน่งด้านหลังด้านซ้ายของหมอนหมอนสามารถสงสัย; เย็บทัลอยู่ในเส้นผ่าศูนย์กลางเอียงขวาของกระดูกเชิงกรานและส่วนบนซ้ายของ symphysis pubic เป็นอัมพาตและด้านซ้ายขวาของหมอนสามารถสงสัย

9. การตรวจทางช่องคลอดเป็นวิธีที่จำเป็นในการวินิจฉัยตำแหน่งหลังของหมอนการเป็นสูติแพทย์ที่มีคุณภาพความถูกต้องของการตรวจทางช่องคลอดเพื่อกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ควรจะอยู่ที่ 80% ถึง 90% เมื่อความก้าวหน้าของแรงงานผิดปกติ สามารถสอดนิ้วสองนิ้วเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อกำหนดทิศทางของศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อปากมดลูกเกือบเปิดหรือเปิดความผิดปกติของศีรษะทารกในครรภ์และอาการบวมน้ำที่ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ชัดเจนและความแม่นยำสูงถึง 90%

ตรวจสอบ

การตรวจ dystocia หลังคลอด - ถาวร

1. ความแม่นยำของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถทำได้มากกว่า 90% การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของการวางแนวศีรษะของทารกในครรภ์และการรักษาทันเวลาเป็นสิ่งจำเป็นโดยไม่ต้องตรวจช่องคลอดซ้ำ

2. การวินิจฉัย X-ray ของตำแหน่งตามแนวแกนของการเปิดตามแนวแกนตุ่ม (ชี้ไปที่กระดูกท้ายทอย), กระดูกสันหลังด้านข้างของกระดูกสันหลังของทารกในครรภ์ในด้านหลังของแม่ใกล้กับกระดูกสันหลังของแม่แสดงให้เห็นว่าทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งหลังของหมอน ทางด้านซ้ายหรือด้านขวาของแม่มันจะตัดสินใจว่ามันเป็นด้านหลังหรือด้านหลังด้านขวา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัย dystocia ท้ายทอยถาวร

1. การใช้แรงงานผิดปกติและการตรวจทางช่องคลอดบริเวณด้านหน้าของไซนัสท้ายทอยแม้ว่าทิศทางของการเย็บจะสอดคล้องกัน แต่ยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลังอยู่ด้านหน้าและยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลังอยู่ด้านหลังผ่านทางหูและติ่ง ความแตกต่าง

2. ความผิดปกติของแรงงานและการตรวจช่องคลอดสูงของศีรษะของทารกในครรภ์แสดงให้เห็นว่ารอยเย็บของศีรษะของทารกในครรภ์มีความสอดคล้องกับเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของทางเข้ากระดูกเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังอุ้งเชิงกรานสามารถสัมผัสได้ในเวลาเดียวกัน