oligohydramnios
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ oligohydramnios ในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ปริมาณน้ำคร่ำน้อยกว่า 300ml เรียกว่า oligohydramnios เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย B-ultrasound ของ oligohydramnios คือดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) <5 ซม. หรือความลึกของสระแกะสูงสุด <2 ซม. ช่วงต้นและกลางการตั้งครรภ์น้ำคร่ำมีขนาดเล็กเกินไปส่วนใหญ่จะสิ้นสุดในการคลอดก่อนกำหนด เมื่อน้ำคร่ำมีขนาดเล็กเกินไปน้ำคร่ำเหนียวเหนียวขุ่นสีเขียวเข้มในอดีตอุบัติการณ์ของ oligohydramnios ประมาณ 0.1% อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้อัลตร้าซาวด์ B-mode อย่างกว้างขวางอัตราการตรวจจับ oligohydramnios คือ 0.5% ถึง 4% อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น การขาด oligohydramnios อย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของเด็กปริกำเนิดและมีมูลค่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.01% -0.03% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สาเหตุของ oligohydramnios
ความพิการของทารกในครรภ์ (15%):
ความผิดปกติ แต่กำเนิดจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องกับ oligohydramnios เช่นการขาดไตพิการ แต่กำเนิดไต dysplasia ไต polycystic และท่อปัสสาวะตีบหรือ atresia ฯลฯ ความผิดปกติเหล่านี้นำไปสู่การลดลงหรือไม่มีการก่อตัวของปัสสาวะ ของเหลวไม่สามารถปล่อยหรือปล่อยออกมาไม่มีปัสสาวะหรือ oliguria ส่งผลให้การผลิตน้ำคร่ำลดลงการดูดซึมของน้ำคร่ำปกติและ oligohydramnios ในที่สุด
รกไม่เพียงพอ (5%):
โครงสร้างพื้นฐานของรกสำหรับการแลกเปลี่ยนวัสดุระหว่างแม่และเด็กเป็นอุปสรรคของมารดาและเด็กของรกกลไกทางพยาธิวิทยาของอุปสรรครกของแม่และเด็กเนื่องจากอาการบวมน้ำ, การเกิดลิ่มเลือด, พังผืด, แคลเซียมสามารถนำไปสู่การทำงานของอุปสรรคของรกและแม่ การแลกเปลี่ยนลดลงและในที่สุดก็นำไปสู่การลดลงของการผลิตน้ำคร่ำปริมาตรมารดาของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หมดอายุยังคงไม่เปลี่ยนแปลงอย่างไรก็ตามเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในอุปสรรคแม่และเด็กพื้นที่แลกเปลี่ยนวัสดุรกที่มีประสิทธิภาพรวมลดลง
ผลของยา (5%):
ยาหลายชนิดสามารถทำให้เกิด oligohydramnios มียาแก้ปวดลดไข้ที่ไม่ใช้สเตียรอยด์สองชนิดและยายับยั้งเอนไซม์ angiotensin ที่แปลงเป็นยาแก้ปวดลดไข้ที่ไม่ได้ศึกษามากที่สุดคือยาอินโดเมทาซิน Mesin สามารถทำให้มดลูกลดการไหลเวียนของรก, ปริมาณเลือดของทารกในครรภ์และปริมาณเลือดในไตลดลงและการผลิตปัสสาวะลดลง
การตั้งครรภ์ที่หมดอายุ (25%):
เมื่อการตั้งครรภ์เกินกำหนดฟังก์ชั่นรกจะลดลงการกำซาบไม่เพียงพอและทารกในครรภ์ขาดน้ำส่งผลให้น้ำคร่ำน้อยลงนักวิชาการบางคนเชื่อว่าเมื่อการตั้งครรภ์เกินกำหนดความอ่อนไหวของท่อไตต่อฮอร์โมนขับปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของ oligohydramnios เกิดจากการตั้งครรภ์เกินกำหนดคือ 20% ถึง 30%
การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (5%):
น้ำคร่ำเป็นหนึ่งในลักษณะของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเป็นสาเหตุของการกระจายตัวของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จัดหาสมองและหัวใจในขณะที่การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง
โรคน้ำคร่ำ (5%):
การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าชั้นเยื่อบุผิวน้ำคร่ำกลายเป็นทินเนอร์เมื่อของเหลวน้ำคร่ำมีขนาดเล็กเกินไปเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ที่มีขนาดเล็กในเซลล์ก็ลดลงด้วยเช่นกันไมโครวิลลีสั้นและหนาส่วนปลายบวมบวม มีการลดลงของ desmosome และ hemides ระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและมีความเชื่อกันว่า oligohydramnios ที่ไม่สามารถอธิบายบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มน้ำคร่ำเอง
กลไกการเกิดโรค
ในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาณและองค์ประกอบของน้ำคร่ำไม่คงที่ แต่ในกระบวนการที่ค่อนข้างคงที่และเป็นพลวัตของการสร้างและการดูดซึมอย่างต่อเนื่องเมื่อการผลิตน้ำคร่ำลดลงและ / หรือการดูดซึมของน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นการผลิตน้ำคร่ำน้อยกว่า น้ำคร่ำจะเกิดขึ้นเมื่อดูดน้ำคร่ำกลไกที่เกี่ยวข้องกับการผลิตและการดูดซึมน้ำคร่ำส่วนใหญ่เป็นทารกในครรภ์ปัสสาวะกลืนทารกในครรภ์การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์ผิวหนังและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ผลกระทบที่แตกต่างกันปัสสาวะของทารกในครรภ์เป็นกลไกหลักของการผลิตน้ำคร่ำการกลืนของทารกในครรภ์เป็นกลไกหลักของการดูดซึมน้ำคร่ำและกลไกอื่น ๆ อาจมีบทบาทคู่ของการผลิตและการดูดซึมน้ำคร่ำ
การป้องกัน
การป้องกันน้ำคร่ำ
สำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์เราควรเสริมสร้างความเข้มแข็งในการส่งเสริมและให้คำแนะนำในการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดและทำงานได้ดีในการตรวจคัดกรองก่อนคลอดเราจะสร้างระบบตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอภายใน 3 เดือนของการตั้งครรภ์วางแผนคลอดบุตรหลัง 37 สัปดาห์ ยาเสพติดที่สามารถส่งผลกระทบต่อปริมาณของน้ำคร่ำเป็นส่วนใหญ่ indomethacin พวกเขาสามารถลดปริมาณของน้ำคร่ำที่ใช้ในการรักษา polyhydramnios เมื่อใช้มันให้ความสนใจกับปริมาณของน้ำคร่ำลดหรือหยุดยาในเวลาและหลีกเลี่ยงการก่อให้เกิดน้ำคร่ำน้อยเกินไป หลังจากสัปดาห์ก็สามารถทำให้สายสวนหลอดเลือดของทารกในครรภ์จะปิดก่อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากน้ำคร่ำ ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงโรคความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนการตั้งครรภ์ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์พัวพันสายสะดืออัตราการติดเชื้อน้ำคร่ำอุจจาระน้ำคร่ำและความทุกข์ของทารกในครรภ์ทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ
อาการ
อาการที่เกิดจาก oligohydramnios อาการที่ พบบ่อย anastomosis คู่หลอดเลือดดำหลังคลอดแรงงานเจ็บปวดอย่างรุนแรงปวดท้องของทารกในครรภ์การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มดลูกชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์ความทุกข์ทรมานความดันโลหิตสูง
หญิงตั้งครรภ์มักจะรู้สึกปวดท้องในระหว่างการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เส้นรอบวงท้องมีค่าสูงกว่าช่วงเวลาเดียวกันของการตั้งครรภ์มดลูกมีความไวสูงการกระตุ้นเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการหดตัวหลังคลอดอาการปวดรุนแรงการหดตัวจะไม่ประสานกัน ถ้า oligohydramnios เกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์เยื่อหุ้มเซลล์จะติดอยู่กับซากศพทำให้ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติและแม้กระทั่งปัญหาการขาดแคลนแขนขาหากเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ปลายความดันรอบมดลูกจะส่งผลโดยตรงต่อทารกในครรภ์ เช่น torticollis, โค้งหลัง, มือและเท้าผิดปกติ, ได้รับการยืนยันว่าการสูดดมน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์จะมีส่วนทำให้เกิดการขยายตัวและการพัฒนาของปอดของทารกในครรภ์, oligohydramnios สามารถทำให้เกิด hypoplasia ปอดและนักวิชาการบางคนเสนอการตั้งครรภ์เกินกำหนด ล่าช้าความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ก่อนแรงงานอย่างเป็นทางการควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ oligohydramnios, oligohydramnios มีแนวโน้มที่จะทุกข์ของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิดเพิ่มอัตราการตายปริกำเนิดเซี่ยงไฮ้ oligohydramnios นั้นสูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติถึงห้าเท่าดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำคร่ำ
ตามเงื่อนไขเลือดปัสสาวะการตรวจร่างกายตามปกติชีวเคมีตับและไตตรวจการทำงานของไต
1. B-ultrasound: เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัย oligohydramnios รวมถึงการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและการวินิจฉัยกึ่งเชิงปริมาณภายใต้ B-ultrasound ปริมาณของน้ำคร่ำจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดการเชื่อมต่อระหว่างน้ำคร่ำกับทารกในครรภ์นั้นไม่ชัดเจน การวินิจฉัยเชิงคุณภาพน้อยเกินไปการวิเคราะห์ oligohydramnios แบบกึ่งปริมาณโดยการวัดความลึกของสระแกะเพิ่มเติมหลังจากการวินิจฉัยเชิงคุณภาพในช่วงระยะเวลา 28-40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์อัลตราซาวนด์โหมด B จะพิจารณาว่าเส้นผ่านศูนย์กลางสระแกะที่ใหญ่ที่สุดนั้นเสถียรในช่วง 5.1 ซม. ± 2.0 ซม. หากความลึกแนวตั้งสูงสุดของสระแกะ (AFV) ≤ 2 ซม. น้อยเกินไป oligohydramnios, ≤ 1 ซม. เป็น oligohydramnios รุนแรงในปัจจุบันวิธีการดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) จะใช้ในการวินิจฉัย oligohydramnios มากกว่าแม่นยำและน่าเชื่อถือกว่า AFV, AFI ≤ 8 ซม. เมื่อการวินิจฉัยค่าวิกฤตของ oligohydramnios ถ้า AFI ≤ 5 ซม. oligohydramnios จะถูกวินิจฉัย
2. การวัดโดยตรงของน้ำคร่ำ: เมื่อเยื่อหุ้มถูกทำลายน้ำคร่ำน้อยกว่า 300 มล. สำหรับการวินิจฉัย oligohydramnios ลักษณะของมันคือความหนืดขุ่นสีเขียวเข้มนอกจากนี้ก้อนกลมหรือรูปไข่มักจะเห็นบนพื้นผิวของน้ำคร่ำ เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ~ 4 มม. สีเหลืองสีเทาอ่อนทึบแสงประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวสความัสแบ่งชั้นและไขมันของทารกในครรภ์ข้อบกพร่องที่ใหญ่ที่สุดของวิธีการวัดโดยตรงคือไม่สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ต้น
3. เทคโนโลยีเรโซแนนซ์แม่เหล็ก: เป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบใหม่ที่สามารถนำมาใช้ในสูติศาสตร์ในปีที่ผ่านมานอกจากการกำหนดความลึกของสระแกะอย่างแม่นยำแล้วเทคโนโลยีเรโซแนนซ์แม่เหล็กยังสามารถใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพสามมิติและเทคโนโลยีการคำนวณปริมาตร การประมาณปริมาณรวมเป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยน้ำคร่ำน้อยเกินไป
สำหรับผู้ป่วยที่มี oligohydramnios เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตัดสินปริมาณของน้ำคร่ำโดยเทคนิคการถ่ายภาพบทบาทที่ใหญ่กว่าของเทคนิคการถ่ายภาพคือการวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์มันเป็นกุญแจสำคัญในการกำหนดแผนการรักษาสำหรับความผิดปกติของทารกในครรภ์ เทคโนโลยีเป็นก้าวสำคัญและเทคโนโลยีการกำเนิดสนามแม่เหล็กที่เกิดขึ้นใหม่มีข้อได้เปรียบมากกว่าเทคโนโลยี B-ultrasound
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและจำแนกของเหลวน้ำคร่ำ
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก B-ultrasound และการวัดโดยตรงของน้ำคร่ำได้รับการยืนยัน
การตรวจวัดโดยตรงของน้ำคร่ำถ้าน้ำคร่ำ <300ml เป็นของเหลวน้ำคร่ำน้อยเกินไปธรรมชาติของมันจะเหนียวเหนียวขุ่นสีเขียวเข้มนอกจากนี้มักจะเห็นก้อนกลมหรือรูปไข่บนผิวของเยื่อน้ำคร่ำขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ~ 4mm แสง สีเทาเหลือง, ทึบแสง, ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นและไขมันของทารกในครรภ์, ข้อเสียเปรียบที่ใหญ่ที่สุดของการวัดโดยตรงคือว่ามันไม่สามารถวินิจฉัยได้ในช่วงต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อ oligohydramnios มีขนาดเล็กเกินไปมดลูกมีความสูงต่ำและมีเส้นรอบวงท้องน้อยกว่าเดือนเดียวกันของการตั้งครรภ์และควรแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์: ความสูงต่ำของมดลูกน้อยกว่าร้อยละ 10 ของความสูงปกติของอายุครรภ์เดียวกันก่อน 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การทดสอบ B- อัลตราโซนิกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหัวของทารกในครรภ์คู่น้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ของอายุครรภ์ โดยทั่วไปไม่มี oligohydramnios "ความรู้สึกที่แท้จริง" ปริมาณของน้ำคร่ำใน B-mode อัลตราซาวด์อยู่ในช่วงปกติปริมาณของน้ำคร่ำเป็น> 300ml เมื่อพังเยื่อพังน้ำหนักของทารกแรกเกิดคือ <2500g ในเวลาของการคลอดเต็มรูปแบบ การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B ของพื้นที่น้ำคร่ำน้ำคร่ำ <2 ซม. หรือแม้กระทั่ง <1 ซม. น้ำหนักทารกแรกเกิดแบบเต็มระยะมักจะ> 2500g แต่ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มักรวมกับ oligohydramnios
2. การคลอดก่อนกำหนด: ถึงแม้ว่าความสูงของมดลูกจะเล็ก แต่ก็สอดคล้องกับอายุครรภ์ความรู้สึกของน้ำคร่ำในมดลูกมีความสอดคล้องกับอายุการใช้งานที่ชัดเจน เมื่อเมมเบรนแตกปริมาตรน้ำคือ> 300 มล. และน้ำหนักแรกเกิดและลักษณะของทารกแรกเกิดมีความสอดคล้องกับทารกคลอดก่อนกำหนด
