เส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ
บทนำ
บทนำเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันหมายถึงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการคลอดบุตรที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันช็อก anaphylactic เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด, ไตวายหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันในระหว่างการส่งมอบทันทีของน้ำคร่ำในการไหลเวียนโลหิตของมารดา อัตราการเกิดคือ 4 / 100,000 ถึง 6 / 100,000 ภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันเกิดจากสารที่จับต้องได้ (เส้นผมของทารกในครรภ์ keratinized epithelium ไขมันของทารกในครรภ์ meconium) และสาร procoagulant ในของเหลวน้ำคร่ำที่ปนเปื้อน ในปีที่ผ่านมาเป็นที่เชื่อกันว่าน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันส่วนใหญ่เป็นปฏิกิริยาการแพ้มันเป็นชุดของการเกิดปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากร่างกายมารดากับแอนติเจนของทารกในครรภ์หลังจากที่น้ำคร่ำเข้าสู่การไหลเวียนของมารดาดังนั้นจึงแนะนำให้ตั้งชื่อมันว่า ภาวะแทรกซ้อนที่สูงมากอัตราการตายของมารดามากกว่า 80% ภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันที่เริ่มมีอาการโรคเฉียบพลันมากกว่าระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากการโจมตีของความตายเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัย predisposing การวินิจฉัยทันเวลาองค์กรต้นของการรักษาการรักษาเป็นกุญแจสำคัญในการอยู่รอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0045% คนที่อ่อนแอ: มารดา โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงในปอด, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, ความล้มเหลวของปอด, การแพร่กระจายของการแข็งตัวของหลอดเลือด, การช็อกแบบเฉียบพลัน, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันของน้ำคร่ำ
1 สาเหตุ:
น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเกิดหรือการแตกของพังผืด แต่ยังเกิดขึ้นในหลังคลอดที่พบบ่อยมากขึ้นในระยะ แต่ยังอยู่ในการเหนี่ยวนำระยะกลางหรือคีมส่วนใหญ่ของการโจมตีอย่างฉับพลันสภาพเป็นอันตราย
การเกิด embolization ของน้ำคร่ำมักจะต้องมีเงื่อนไขพื้นฐานต่อไปนี้: ความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงน้ำคร่ำ (การหดตัวของมดลูกมากกว่าหรือการหดตัวของมดลูกยาชูกำลัง) การแตกของเยื่อหุ้ม (2/3 ซึ่งเป็นการแตกก่อนกำหนดของเยื่อ ); เปิดหลอดเลือดดำหรือไซนัสที่ปากมดลูกหรือการบาดเจ็บของร่างกายมดลูก
น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันมักจะมีแรงจูงใจดังต่อไปนี้: ส่วนใหญ่ของมารดาหลายกรณีของการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มเซลล์หรือการแตกของเยื่อเทียมเทียม; ทั่วไปในการหลั่งมากเกินไปหรือ oxytocin (oxytocin) รกที่ไม่เหมาะสม; เส้นเลือดขอดในน้ำคร่ำมีแนวโน้มที่จะแตกหรือผ่าตัด
2. วิธีที่น้ำคร่ำเข้าสู่ร่างกายของแม่:
ปริมาณของน้ำคร่ำที่ไหลเข้าสู่การไหลเวียนของมารดายังไม่ได้คำนวณ แต่ทางเดินสำหรับน้ำคร่ำจะเข้าสู่แม่มีดังนี้
(1) หลอดเลือดดำ Intracervical: ในระหว่างกระบวนการแรงงานการขยายปากมดลูกอาจทำให้ปากมดลูกภายในฉีกขาดหรือเมื่อการทำงานของปากมดลูกขยายออกเยื่อหุ้มจะถูกลบออกจอภาพภายในจะถูกทำให้เกิดความเสียหายต่อปากมดลูกภายในและผนังหลอดเลือดดำแตกและเปิด มันเป็นวิธีที่สำคัญสำหรับน้ำคร่ำที่จะเข้าสู่แม่
(2) ที่หรือใกล้กับรกแนบ: มีไซนัสที่อุดมไปด้วยสิ่งที่แนบมารกถ้ารกแตกอยู่ใกล้กับรกน้ำคร่ำอาจเข้าสู่เส้นเลือดมดลูกผ่านรอยแยก
(3) หลอดเลือดของเยื่อหุ้มปอด: หากเยื่อหุ้มเซลล์แตกออกเดดิเดาของเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกเปิดและการหดเกร็งอย่างแรงอาจทำให้น้ำคร่ำไหลเข้าไปในไซนัสและเข้าสู่การไหลเวียนของมารดา นอกจากนี้การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีที่สำคัญสำหรับการให้น้ำคร่ำเข้าสู่แม่ จาก embolisms ของ 46 amniotic fluid รายงานโดย Clark (1995), 8 เกิดขึ้นหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดคลอด. จาก 53 embolisms น้ำ 53 รายงานโดย Gilbert (1999), 32 (60%) มีประวัติของการผ่าตัดคลอด
3. การเกิดโรค:
(1) ความดันโลหิตสูงในปอด: ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันน้ำคร่ำเหลวและเนื้อหาเช่นเซลล์เยื่อบุผิวเมือกขนแปรงไขมันของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์และอนุภาคอื่น ๆ เมื่อเลือดเข้าสู่กระแสเลือดครั้งแรก embolizes เส้นเลือดขนาดเล็กที่จะทำให้เกิดกลเชิงกล ลักษณะของสื่อกระตุ้นการผลิตเนื้อเยื่อปอดและการปล่อย prostaglandin E2, prostaglandin F2α, serotonin, histamine และ leukotrienes ทำให้เกิด vasospasm ของปอดส่งผลให้ความดันหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงในปอดทำให้เกิดการปะทุของปอดเพื่อลดการแลกเปลี่ยนก๊าซที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ, การขาดเลือดถุงฝอยถุงและขาดออกซิเจนเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในปอดและการหลั่งของเหลวนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอดและเลือดออกในปอด ปริมาณเลือดกำเริบ Atrial และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงอย่างรวดเร็วและความล้มเหลวของการไหลเวียนเลือดที่เกิดขึ้นเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดมี hypoxic และ hypoxic และในที่สุดก็เกิดความล้มเหลวหลายอวัยวะ เจ็ดสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตจากสาเหตุนี้ นอกจากนี้สารแอนติเจนที่ทำปฏิกิริยากับทารกในครรภ์ในของเหลวน้ำคร่ำอาจทำให้เกิดอาการแพ้ที่ทำให้เกิดอาการช็อค
(2) การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่: น้ำคร่ำทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวหลังจากเข้าสู่การไหลเวียนของมารดาโดยทั่วไปเชื่อว่าสาร procoagulant ที่อยู่ในน้ำคร่ำคล้ายกับเนื้อเยื่อ thromboplastin (ปัจจัย III) ซึ่งเปิดใช้งานระบบการแข็งตัวภายนอกและนำไปสู่ DIC นอกจากน้ำคร่ำแล้วยังมีสารกระตุ้นการทำงานของปัจจัย X สารลดแรงตึงผิวปอดและสารคล้ายทริปซินใน meconium สาร procoagulant เหล่านี้ส่งเสริมการสะสมของเกล็ดเลือดเปลี่ยน prothrombin เป็น thrombin และยังผ่านระบบการแข็งตัวของเลือดภายนอก การจับตัวเป็นลิ่มในเลือดและ DIC แบบเฉียบพลัน, ไฟบริโนเจนในเลือดจะถูกบริโภคและลดลง, และระบบการละลายลิ่มเลือดถูกเปิดใช้งานเพื่อทำให้เกิด hyperfibrinolysis และ coagulopathy นอกจากนี้ผลิตภัณฑ์ไฟบรินแตกแยกสะสมและน้ำคร่ำตัวเองยับยั้งการหดตัวของมดลูกทำให้มดลูกลดลงในความตึงเครียดส่งผลให้เลือดในมดลูกไม่กลั่นตัวและมีเลือดออกซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นช็อก
(3) anaphylactic shock: ด้วยการพัฒนาเทคนิคทางด้านภูมิคุ้มกัน Sialyl Tn antigen สามารถตรวจจับได้โดยไม่คำนึงถึงการปนเปื้อนของ meconium ในน้ำคร่ำ, น้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อน meconium สูงขึ้นและสาร micro-plug ในของเหลวน้ำคร่ำจะแพ้ ในขั้นต้นมันสามารถกระตุ้นร่างกายให้สร้างอาการช็อกอย่างเช่นฮีสตามีน, leukotriene และผู้ไกล่เกลี่ยเคมีอื่น ๆ ซึ่งมีลักษณะโดยการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดบกพร่อง, ความดันโลหิตและประสิทธิภาพการช็อกอื่น ๆ และการสูญเสียเลือด
(4) ความล้มเหลวหลายอวัยวะ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่น DIC มักจะทำให้เกิดการมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายอย่างเช่นไตช็อตเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันเฉียบพลันเนื้อร้ายตับเลือดออกกว้างขวางปอดและม้ามตกเลือดที่พบมากที่สุด อาการทางคลินิกคือตับเฉียบพลันและไตวาย เมื่ออวัยวะสำคัญสองอวัยวะหรือมากกว่านั้นพร้อมกันหรือล้มเหลวตามลำดับพวกเขาจะเรียกว่าอวัยวะล้มเหลวของระบบ mutiple (MSOF) และอัตราการเสียชีวิตเกือบ 100%
ของเหลวน้ำคร่ำเข้าสู่เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดเล็ก ๆ ของปอดทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดชนิดที่ผิดปกติที่เกิดอาการแพ้และกลไกการแข็งตัวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของพยาธิสรีรวิทยาในร่างกาย
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในน้ำคร่ำ
หากคุณสามารถใส่ใจกับรายการต่อไปนี้มันจะเป็นประโยชน์ในการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำ
1 ปิดการใช้งานการปอกเทียมระยะเวลาหดตัวของมดลูกการใช้งานของการฝังเข็มแตกแตกร้าว
2 เพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัวของมดลูก hypertonic
(1) หลีกเลี่ยงการกดที่ด้านล่างของพระราชวังเพื่อบังคับให้ทารกทำหน้าที่ผิดปกติ
(2) เข้าใจข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดสำหรับการใช้ยาออกซิโทซินยาควรเริ่มจากขนาดเล็ก (2mU / นาที) การตรวจสอบบุคลากรพิเศษบันทึกพิเศษตามการหดตัวของทารกในครรภ์การขยายปากมดลูกและความสัมพันธ์อ่างปรับระดับความเข้มข้นของยา <20mU / นาที
(3) มิโซพรอสทอลขนาดเล็ก (25 ~ 50μg) ขนาดเล็กเพื่อส่งเสริมการทำให้สุกของปากมดลูกและการส่งมอบตามแผนหากจำเป็นให้ทำซ้ำ 1 หรือ 2 ครั้งทุก 6 ชั่วโมงตรวจสอบแรงงานอย่างใกล้ชิด
3 เข้าใจข้อบ่งชี้ของการผดุงครรภ์ช่องคลอดข้อกำหนดการดำเนินงานหากมีเลือดออกเลือดไม่ได้เป็นคอนเดนเสทยากที่จะควบคุมควรจะแจ้งเตือนไปยังเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ
4 หลังจากแรงงานหรือความร้าวฉานของเมมเบรน, การหดตัวที่แข็งแกร่งเกินไปหลังจากการยกเว้นของ dystocia กีดขวางมันเป็นที่คาดกันว่าช่วงเวลาสั้น ๆ ไม่สามารถส่งมอบสามารถใช้ฉีดเข้ากล้าม meperidine หรือแมกนีเซียมซัลเฟตเล็กน้อยเพื่อลดความแรงของการหดตัว
5 การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดการผ่าตัดคลอดข้อกำหนดการผ่าตัดอ่อนโยนตัดมดลูกแรกดูดซับน้ำคร่ำแล้วให้กำเนิดรกถ้ามีไซนัสขนาดใหญ่หลั่งควรปิด
6, เมื่อแคลมป์กลางการตั้งครรภ์ถูกคัดทิ้ง, เมมเบรนควรจะหักก่อน, และน้ำคร่ำควรจะระบายแล้วคัดลอก.
7 สำหรับการคลอดทารก, การขัดต้นรก ฯลฯ ควรสังเกตอย่างใกล้ชิด
8. หลีกเลี่ยงการเกิดการบาดเจ็บ, มดลูกแตก, การฉีกขาดปากมดลูกและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตัน ความดันโลหิตสูงในปอด, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, ความล้มเหลวของปอด, การแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด, การแข็งตัวของหลอดเลือด, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
1. อาการก่อนคลอดหรือหลังคลอด: พบบ่อยในการหดตัวของมดลูกความดันโลหิตสูงหรือการแตกของเยื่อหุ้ม, ความดันโลหิตสูงในปอด, ช็อตส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีอาการหงุดหงิด, หายใจลำบาก, อาการตัวเขียว, ชัก, โคม่า, ความดันโลหิต, ช็อต ฯลฯ ในกรณีที่มีเพียงเสียงกรีดร้องหัวใจหยุดหายใจและเสียชีวิตและบางกรณีก็ช้าช้าแรกมีอาการหนาวสั่น, หงุดหงิด, ไอ, ความหนาแน่นหน้าอกและอาการ prodromal อื่น ๆ ตามมาด้วยอาการตัวเขียว, หายใจลำบาก, ชัก, อาการโคม่าและระดับ หลังจากช่วงเวลานี้เสียชีวิตเนื่องจาก coagulopathy หรือภาวะไตวายเฉียบพลัน
2 โรคหลังคลอด: มีเลือดออกช็อตที่ใช้อาการไม่เพียงพอหัวใจและปอดจะอ่อน
3, ความล้มเหลวของอวัยวะ: หากไม่ได้รับการควบคุมเงื่อนไขให้ดำเนินการต่อไปเสื่อมสภาพและในที่สุดก็พัฒนาไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายที่ซับซ้อนจากภาวะไตวายเฉียบพลันที่คุกคามชีวิต
อาการ
น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันที่มีอาการอาการที่พบบ่อย อาการ ตัวเขียวช็อตการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอาการโคม่าหายใจลำบากชักไตวายภาวะสมองขาดออกซิเจนสมองอ่อนเพลียซีด
อาการทั่วไปของเส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำเฉียบพลัน ได้แก่ : หายใจลำบาก, ตัวเขียว, ความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจ, อาการตกเลือดและอาการโคม่า, ส่วนประกอบของทารกในครรภ์ที่พบในเลือดมารดาและ "กลุ่มอาการคล้ายเส้นเลือดตีบคล้ายน้ำคร่ำ" น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันจะได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเวลาที่เริ่มมีอาการอาจเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์เวลาที่เกิดและหลังคลอดอาการทั่วไปข้างต้นอาจไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยทุกรายดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะแสดงอาการหนาวสั่นตึงรัดหน้าอก microcough หรือไอซีดเลือดออก ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นควรตื่นตัวอย่างมากกับการเกิดเส้นเลือดอุดตันในน้ำคร่ำ
ภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของขั้นตอนแรกของการใช้แรงงานและเมื่อขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานที่แข็งแกร่งก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาสั้น ๆ หลังจากการส่งมอบของทารกในครรภ์และอาจมีอาการของความล้มเหลว
1. ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตทางเดินหายใจ: ตามเงื่อนไขจะถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท: วายเฉียบพลันและชนิดช้าหลังจากวายเฉียบพลันเป็นอาการ prodromal ก็จะมีอาการหายใจลำบาก, เขียว, ไอในอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลัน, อาเจียนโฟมสีชมพู, หัวใจเต้นเร็ว ลดลงหรือหายไปบางกรณีเพียงกรีดร้องหัวใจหยุดเต้นทางเดินหายใจและการตายอาการระบบทางเดินหายใจชนิดช้าจะอ่อนหรือแม้กระทั่งไม่มีอาการที่ชัดเจนจนกระทั่งมีเลือดออกเกิดขึ้นหลังคลอดเลือดไม่พบเมื่อเลือดไม่ข้น
2, เลือดออกในระบบมีแนวโน้ม: ผู้ป่วยบางรายเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำรอดชีวิตจากช่วงเวลาของการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิตตามด้วย DIC แสดงเป็นจำนวนมากของเลือดออกทางช่องคลอดส่วนใหญ่มีแนวโน้มเลือดออกในระบบส่วนใหญ่เช่นเยื่อเมือกผิวหนัง การควบแน่นก็เป็นที่น่าสังเกตว่าบางกรณีของน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันขาดอาการของระบบไหลเวียนโลหิตระบบทางเดินหายใจอาการหลักของการตกเลือดในช่องคลอดที่ยากต่อการควบคุมหลังคลอดไม่เพียงแค่เข้าใจผิดมดลูกหดตัวที่เกิดจากการตกเลือดหลังคลอด
3 ความเสียหายของอวัยวะหลายระบบ: โรคของอวัยวะทั้งหมดของร่างกายได้รับความเสียหายยกเว้นหัวใจนอกไตเป็นอวัยวะที่เสียหายมากที่สุดเนื่องจากการขาดออกซิเจนในไต, oliguria, ปิดปัสสาวะ, ปัสสาวะ, azotemia สาเหตุ ภาวะไตวายและการเสียชีวิตผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดออกซิเจนอาจมีอาการหงุดหงิดชักและหมดสติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของน้ำคร่ำอุดหลอดเลือด
ก่อนการตรวจสอบที่ไม่เฉพาะเจาะจง
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจห้องล่างขวาการขยายเอเทรียมขวาและการปรากฏตัวของความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอิศวร
2 หน้าอก X-ray: อาจจะไม่มีประสิทธิภาพที่ผิดปกติ 70% ของผู้ป่วยอาจมีอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างไม่รุนแรงประจักษ์เป็นทวิภาคีกระจายแทรกซึม punctate เงาเงากระจายไปรอบ ๆ ปอดปอดขยายเล็กน้อยหัวใจเงาอาจ เพิ่มขึ้น
3 ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด: ลดลงอย่างฉับพลันมักจะสามารถระบุปัญหาของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
4, ฟังก์ชั่นการทดสอบการแข็งตัวของเลือด: ผลแตกต่างกันอย่างมากผลขึ้นอยู่กับเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วยและขอบเขตของการมีเลือดออกทางคลินิก 1 เกล็ดเลือดนับ <100 × 109 / L; 2 prothrombin เวลานาน 10 วินาทีมีการวินิจฉัย 3 พลาสม่าไฟบริโนเจน <1.5g / L สามารถวินิจฉัยในความเป็นจริงมักจะรุนแรงมากขึ้นคลาร์กและข้อมูลอื่น ๆ ใน 8 กรณีของไฟบรินจีนไม่สามารถตรวจพบหรือค่าต่ำสุดที่เคยบันทึกไว้ในห้องปฏิบัติการ 4 การแข็งตัว การสังเกตการบล็อกใช้ 5ml ของเลือดมารดาปกติในหลอดทดลองสังเกตการก่อตัวของลิ่มเลือดเป็นเวลา 8 ถึง 12 นาทีในศูนย์บ่มเพาะเลือดของผู้ป่วยที่มี fibrinogen ต่ำไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะจับตัวเป็นก้อนเลือดน้อยใน 30 นาทีและกระจายแสดงว่าเกล็ดเลือดค่อนข้างต่ำ ละลายลิ่มเลือด, 5 เวลาเลือดออกและเวลาการแข็งตัวเป็นเวลานาน, 6 ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบริน, การทดสอบ paracoagulation protamine พลาสม่า (ทดสอบ 3P) และการทดสอบเอทานอลเจลบวก
ประการที่สองการตรวจสอบเฉพาะ
1. การตรวจหาน้ำคร่ำในการไหลเวียนของมารดาหรือเนื้อเยื่อปอด: เนื่องจากภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นเพราะการก่อตัวของน้ำคร่ำและของเหลวน้ำคร่ำในเลือดของมารดาทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดและอัมพาตดังนั้นคนที่ใส่เลือด ในมดลูกและเนื้อเยื่อปอดส่วนประกอบที่ได้จากทารกในครรภ์เช่นเซลล์เยื่อบุผิว squamous, ขนแปรงและเมือกใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยอัตราบวกของเลือดมารดาอยู่ที่ประมาณ 50% และผลบวกของการชันสูตรคือ 73% ในเลือดมารดา วิธีการในการค้นหาของเหลวน้ำคร่ำมีดังนี้: ตัวอย่างเลือดถูกนำมาจากช่องที่ถูกต้องทางการแพทย์ความดันเลือดดำส่วนกลางสามารถนำมาใช้ในการถ่ายเลือด vena cava บนหรือล่างหรือใช้สายสวนหลอดเลือดหัวใจปอดสำหรับการเก็บเลือดหรือหัวใจหยุดเต้น เลือดจะถูกนำไปใช้ในระหว่างการฉีด intracardiac และเลือดนั้นถูกเหวี่ยงและแบ่งออกเป็นสามชั้นซึ่ง ได้แก่ เซลล์เม็ดเลือดน้ำคร่ำและชั้นผิวเป็นพลาสมาชั้นกลางจะถูกย้อมเพื่อการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และวิธีการย้อมสีเสริมเช่นน้ำมันแดง เคราติน Ayoub-Shklar การย้อมสีเคราติน, เซรั่มเคราตินต่อต้านมนุษย์สามารถตรวจสอบการปรากฏตัวของเคราตินในเนื้อเยื่อปอดมารดาโดยวิธีการ immunoperoxidase แต่วิธีนี้ ความจำเพาะและความไวแสงไม่ดีในขณะเดียวกันนักวิชาการหลายคนมีความเห็นตรงกันข้ามคลาร์กและนักวิชาการคนอื่น ๆ ได้สังเกตอาการทางคลินิกและการทดลองในสัตว์เป็นจำนวนมากและพบว่าสตรีมีครรภ์ปกติมีเซลล์เยื่อบุผิว squamous และส่วนประกอบน้ำคร่ำอื่น ๆ การอุดตันของน้ำคร่ำไม่เกิดขึ้นบ่งบอกว่าเซลล์ squamous epithelial หรือขนแปรงปรากฏในการไหลเวียนของปอดอาจไม่ได้เป็นพยาธิสภาพดังนั้นการปรากฏตัวของเซลล์เยื่อบุผิว squamous ในการไหลเวียนของปอดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ
2, การตรวจหา neuronal-N-acetylgalactosamine (Sialyl Tn) แอนติเจนในซีรั่มของแม่และเนื้อเยื่อปอด: ในปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเทคโนโลยีภูมิคุ้มกันนี้เป็นวิธีการวินิจฉัยใหม่สำหรับเส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ, โคบายาชิและคณะ การศึกษาพบว่าโมโนโคลนอลแอนติบอดี TKH-2 ของ mucin glycoprotein สามารถรับรู้โครงสร้าง oligosaccharide ในเมือก glycoprotein ในของเหลวน้ำคร่ำโดย immunoblotting, TKH-2 สามารถตรวจจับ Sialyl ใน meconium supernatant ที่ต่ำมาก Tn antigen, แอนติเจนที่รู้จักโดย TKH-2 ไม่เพียง แต่มีอยู่ใน meconium แต่ยังอยู่ในของเหลวน้ำคร่ำที่ชัดเจนมันถูกค้นพบโดยการตรวจหาอิมมูโนฮีสโตเคมีในลำไส้เล็กของทารกในครรภ์ลำไส้ใหญ่และเซลล์เยื่อบุผิวในระบบทางเดินหายใจ แอนติเจนที่ทำปฏิกิริยากับ TKH-2 สามารถตรวจพบได้โดย radioimmunoassay ในน้ำคร่ำสีเมกเซียมและของเหลวน้ำคร่ำใส แต่ในอดีตมีค่าสูงกว่าหลังอย่างมีนัยสำคัญพบว่า Sialyl Tn แอนติเจนคือ meconium และน้ำคร่ำ หนึ่งในองค์ประกอบลักษณะ Sialyl Tn antigen บัญชีประมาณหนึ่งในสิบของ meconium แหล่งที่มาของ Sialyl Tn antigen ในน้ำคร่ำยังคงไม่ชัดเจนมากเนื่องจาก Sialyl Tn ในเยื่อบุผิวของทางเดินอาหารและทางเดินหายใจ การแสดงออกดั้งเดิมนอกเหนือไปจาก meconium เป็นแหล่งหลักของ Sialyl Tn antigen ในของเหลวน้ำคร่ำบางคนอาจมาจากโปรตีนเมือกของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ความเข้มข้นของ Sialyl Tn antigen ในซีรั่มของหญิงตั้งครรภ์หลังการตั้งครรภ์จะแตกต่างกัน ระดับความเข้มข้นของ Sialyl Tn ในหญิงตั้งครรภ์ [(20.3 ± 15.4) U / ml] สูงกว่าน้ำคร่ำใสเล็กน้อย [(11.8 ± 5.6) U / ml] แต่ค่าการวินิจฉัยอยู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำคร่ำหรือเส้นเลือดอุดตันในน้ำคร่ำ ในซีรัมของผู้ป่วย, Sialyl Tn antigen เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ซึ่งเป็นเรื่องเกี่ยวกับ (105.6 ± 59.0) U / ml. การศึกษาโดย Kobayashi และคณะได้ยืนยันว่าระดับของ Sialyl Tn antigen ในซีรั่มสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำคร่ำ แอนติเจนในซีรั่มของ Sialyl Tn ส่วนใหญ่มาจากการทำลายของสิ่งกีดขวางระหว่างมารดา - ทารกในครรภ์หรือ Sialyl Tn ในซีรั่มของทารกในครรภ์ที่เกิดจากการไหลเวียนของของเหลวในระบบทางเดินอาหารของมารดา ปริมาณของ Sialyl Tn antigen ในการไหลเวียนของเลือดสัมพันธ์กันดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะหาปริมาณ Sialyl Tn antigen ในซีรัมโดย radioimmunoassay ที่มีความละเอียดอ่อน การวินิจฉัยที่ไวและไม่รุกรานของภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นของภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อหลังจากการตายของมารดายังคงมีความสำคัญมากการย้อมสีภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อปอดด้วย TKH-2 พบ ในผู้ป่วยที่มีอาการน้ำคร่ำคล้ายเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดในปอดพบว่ามีการย้อมสีที่เป็นบวกและการย้อมสีในเชิงบวกที่แข็งแกร่งนี้ถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์โดยโปรตีนเยื่อต่อม submandibular ต่อมบ่งชี้ว่ามันเป็น immunospecific
3 การกำหนดปัจจัยการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ: ดังกล่าวข้างต้นการก่อตัวของน้ำคร่ำไม่ได้เป็นสาเหตุหลักของเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำและบางปัจจัยของเหลวในร่างกายเช่นเนื้อเยื่อปัจจัยสาร procoagulant เหมือน leukotrienes ฯลฯ บทบาทที่สำคัญมากประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มีน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันมีการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวกิจกรรมการแข็งตัวของเนื้อเยื่อปัจจัยที่สามารถกลายเป็นศัตรูกันโดยโปรตีนปัจจัยเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อต่อต้านดังนั้นในทางทฤษฎีสามารถตรวจสอบปัจจัยเนื้อเยื่อในเลือดมารดา พื้นฐานของ DIC ทางสูติกรรมอื่น ๆ
4. ความมุ่งมั่นของเซลล์เสาในเนื้อเยื่อปอด: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับกลไกของการอุดตันของน้ำคร่ำโดยมีความเชื่อกันว่าการอุดตันของน้ำคร่ำนั้นเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายต่อส่วนประกอบของทารกในครรภ์ในน้ำคร่ำ Tryptase และผู้ไกล่เกลี่ยอื่น ๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอย่างรุนแรงในร่างกาย Tryptase เป็นโปรตีเอสที่เป็นกลางซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของ T เซลล์และเม็ดเซลล์หลั่งเซลล์เสา Fineschi et al. ใช้วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมีพิเศษเพื่อตรวจการไหลเวียนของปอด โพรเซสต์เซลล์เสากลางพบว่ามีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของเซลล์เสาในเนื้อเยื่อปอดของเนื้อเยื่อน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันและช็อก anaphylactic ไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่มจำนวนเซลล์เสาในเนื้อเยื่อปอดของผู้ป่วยที่มีบาดแผลช็อกอย่างมีนัยสำคัญ มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง embolization และ anaphylactic ช็อกซึ่งแสดงให้เห็นว่าการอุดตันของน้ำคร่ำสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจหาอิมมูโนฮิสโตเคมีของ tryptase เซลล์เสาปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปการวินิจฉัยเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและการช่วยเหลือทันทีการทดสอบเสริมที่จำเป็นในเวลาเดียวกันกับการช่วยเหลือ แต่ไม่สามารถรอผลการตรวจสอบเพื่อจัดการกับโอกาสในการช่วยเหลือ
การวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันเป็นปัญหาที่ซับซ้อนมากในปี 1948 สูตินรีแพทย์ที่มีชื่อเสียงอีสต์แมนเผยแพร่ความคิดเห็นต่อไปนี้: "เราต้องระวังไม่ให้มัน (การวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ) กลายเป็นถังขยะ การเสียชีวิตทั้งหมดที่อธิบายได้ยากในกระบวนการแรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่ได้รับการยืนยันการชันสูตรสามารถถูกโยนลงไปได้ "จนถึงปัจจุบันมีรายงานผู้ป่วยหลายร้อยรายที่มีเส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำรายงานในวรรณคดีหญิงตั้งครรภ์กำลังตั้งครรภ์เร็วที่สุด ทันใดนั้นเสียชีวิตในการทำแท้ง แต่ยังเสียชีวิต 48 ชั่วโมงหลังคลอดบางคนทำให้ยากที่จะอธิบายถึงแม้ว่าบางคนเชื่อว่าโดยเฉพาะอาการทางคลินิกไม่จำเป็นต้องยืนยันการชันสูตรศพสามารถวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ แต่ในปัจจุบันการเกิดโรคที่เกี่ยวข้อง ก่อนที่มันจะไม่ชัดเจนและได้รับการแก้ไขเกณฑ์การวินิจฉัยของมันก็ยากที่จะประสานกันอย่างสมบูรณ์
1 ประวัติทางการแพทย์
เป็นที่ทราบกันดีว่ามีการใช้อุ้งซิโตรว่ามีการหดตัวมากเกินไปในกระบวนการแรงงานหรือถูกกดทับในช่องท้อง, การผลัดเซลล์ต้นรก, การแตกของเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนวัยอันควรเป็นต้นในปีที่ผ่านมาอัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น การมีเลือดออกไม่ได้อธิบายควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคด้วย
2 อาการทางคลินิก
ผู้ป่วยอาจมีอาการเช่นหนาวสั่นไอตัวเขียวเป็นต้นหากไม่มีอาการ prodromal หายใจลำบากฉับพลันอาการตัวเขียวมีเสมหะเป็นฟองมีเลือดเสมหะเปียกในปอดมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นลดความดันโลหิตและแม้กระทั่งอาการชัก และความเป็นไปได้ของโรคนี้เช่นเดียวกับการเต้นของหัวใจการหยุดหายใจกระทันหันแม้ว่าจะหายากก็น่าจะเป็นที่สงสัยของโรคนี้เช่นกัน
ความรุนแรงของโรคเกี่ยวข้องกับปริมาณของน้ำคร่ำที่ไหลเข้ามาและองค์ประกอบและความเร็วหากปริมาณของการเข้ามีขนาดเล็กและความเร็วช้าประสิทธิภาพการทำงานอาจล่าช้าเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำหลังคลอด
สำหรับการวินิจฉัยโรค AFE นักวิชาการบางคนเช่น Clark et al (1995) เชื่อว่าอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่างเท่านั้นที่สามารถทำได้โดยไม่มีหลักฐานทางพยาธิวิทยาและมีการรวมเกณฑ์การวินิจฉัยโรคไว้ด้วย Locksmith (1999) สรุปโดยย่อดังนี้ ความดันเลือดต่ำเฉียบพลันและหัวใจหยุดเต้น 2 ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน 3 coagulopathy 4 ไม่มีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่สามารถอธิบายได้ 5 เกิดขึ้นภายใน 30 นาทีของแรงงานหรือการส่งมอบหรือการทำแท้งผ่าตัด
ช่างทำกุญแจเชื่อว่าโรคอื่น ๆ ที่มีอาการและสัญญาณเช่นเดียวกับ AFE มีอาการเลือดออกในสมอง, การระเหยของรกเร็ว, การติดเชื้อในปอด, กล้ามเนื้อปอด, เนื้อหาในกระเพาะอาหารที่สูดดม, eclampsia, โรคภูมิแพ้ที่พบบ่อยน้อยลง สามารถมองเห็นเส้นเลือดอุดตันในอากาศ, เส้นเลือดอุดตันในสมองและภาวะเลือดออกในสมองหากคุณพึ่งอาการทางคลินิกคุณสามารถวินิจฉัยโรค AFE ในทางที่ผิดได้ว่าเป็น AFE และโยนลงใน "ถังขยะ"
3. การตรวจสอบเสริม
(1) การค้นหาสารที่จับต้องได้ในน้ำคร่ำในเลือดมารดาและเนื้อเยื่อของมารดา: วิธีการที่รวดเร็วและละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากสำหรับการปรากฏตัวของน้ำคร่ำในเลือดมารดายังไม่ได้รับการยืนยันดังนั้นวิธีการดั้งเดิมของอดีตจึงยังคงมีคุณค่าอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการและสัญญาณ AFE ทั่วไปปรากฏขึ้นและเนื้อหาของน้ำคร่ำพบในเลือดของมารดาหรือเนื้อเยื่อของมารดาการวินิจฉัยจะมีความแน่นอนมากขึ้นหากมีอาการและอาการที่ไม่สามารถอธิบายได้เช่น DIC ที่ยากต่อการตีความและในแม่ การปรากฏตัวของน้ำคร่ำมากขึ้นในเนื้อเยื่อบางส่วนจะช่วยในการวินิจฉัยโรค AFE
1 มารดาเลือด: มักจะอยู่ในการช่วยเหลือของผู้ป่วยมักจะสำหรับการเจาะเส้นเลือดคอหรือแผลหลอดเลือดดำเส้นเลือดสามารถนำมาใช้สำหรับการฉีดเลือดดำไปยังส่วน Vena Cava ด้อยกว่าของการสูบฉีดเลือด 10ml, ตกตะกอนแรงเหวี่ยงหรือแบบคงที่ตกตะกอน Wright-Giemsa staining, กำลังมองหา bristles, เซลล์ squamous epithelial, หากพบว่ามีการวินิจฉัย, คุณสามารถใช้ Sudan III staining เพื่อหาอนุภาคไขมัน, หรือใช้ Ayoub-Shklar staining สำหรับเคราติน, ถ้าพบกับอนุภาคไขมันและเคราติน, ช่วยในการวินิจฉัย
อย่างไรก็ตามนักวิชาการบางคนแนะนำว่าไม่สามารถพบเซลล์ squamous ในเลือดมารดาหรือเนื้อเยื่อบางชนิดเพื่อวินิจฉัยโรค AFE คลาร์กและคณะ (1988) พบเซลล์ squamous ในตัวอย่างเลือดที่นำมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจในสตรีที่ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้เซลล์ squamous ในเลือดเพื่อวินิจฉัยโรค AFE
2 ชำแหละมดลูก: AFE หรือ DIC เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดคลอดและ AFE หรือ DIC เกิดขึ้นหลังจากการคลอดตามธรรมชาติและมดลูกถูกนำออกมาช่องท้อง paracervical venous plexus และส่วนล่างของมดลูกอยู่รอบแผลที่ส่วนล่าง เนื้อหาเช่นเซลล์ squamous ไขมันของทารกในครรภ์ ฯลฯ ไม่น่าจะพบได้ในเซลล์ squamous ของแม่มีรายงานว่าเนื้อหาของน้ำคร่ำมีประมาณ 50% ที่นี่และภายในเอ็นเอ็นในวงกว้าง
(2) การตรวจสอบความผิดปกติของการแข็งตัว: เมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ช่วงเวลาการแข็งตัวของเลือดเนื้อหาการตรวจสอบหลักมีดังนี้:
1 จำนวนเกล็ดเลือด: น้อยกว่า 100 × 109 / L (100,000 / mm3) ผิดปกติน้อยกว่า 50 × 109 (50,000 / mm3) สำหรับผู้ป่วยวิกฤต
2 fibrinogen การกำหนด: ต่ำกว่า 2g / L (200mg / dl) ผิดปกติน้อยกว่า 1g / L (100mg / dl) สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนัก
3 การวัดเวลา prothrombin: ปกติสำหรับ 13 วินาทีหากขยายไปถึง 16 วินาทีหรือมากกว่านั้นมีนัยสำคัญทางคลินิก
การทดสอบการแข็งตัวของเลือด 4: การสูบฉีดผู้ป่วยด้วยเลือดดำ 5ml, การแข็งตัวใน 6 นาที, ระดับไฟบรินจินปกติ, การแข็งตัว 10 ~ 15 นาทีใน 1 ~ 1.5g / L (100 ~ 150mg / dl), มากกว่า 30 นาทีไม่แข็งตัว <1g / L (100 มก. / ดล.) สองหลังผิดปกติและมีนัยสำคัญทางคลินิก
พลาสม่า 5 พลาสม่าทดสอบการเกาะติดกันย่อย (ทดสอบ 3P): เนื้อหาละลายไฟบรินโมโนเมอร์ที่ซับซ้อนปกติ (SFMC) อยู่ในระดับต่ำ 3P ทดสอบลบลบ DIC, SFMC เพิ่มขึ้น 3P ทดสอบในเชิงบวก
ในการทดสอบข้างต้นการทดสอบก้อนเป็นเรื่องง่ายแพทย์สามารถสังเกตได้ด้วยตัวเองถ้านับเกล็ดเลือดและค่าการวัด fibrinogen อยู่ในระดับต่ำเวลา prothrombin เป็นเวลานานการทดสอบ 3P เป็นบวกและการวินิจฉัย DIC สามารถจัดตั้งขึ้นได้
นอกจากนี้เพื่อที่จะเข้าใจว่ากิจกรรมของการละลายลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นหรือไม่นั้นเวลายูเคลบูลิน lysis และเวลา thrombin สามารถเพิ่มขึ้นได้
(3) X-ray ภาพรังสีทรวงอก: การพัฒนาช้าของโรคหลังจาก 6 ชั่วโมงของการโจมตีหากสถานการณ์อนุญาตให้คุณสามารถสร้างภาพรังสีทรวงอกที่ข้างเตียงถ้ามีจุดกระจายในปอดแทรกซึมเงาที่ไม่สม่ำเสมอกระจายไปรอบ ๆ ขวา การขยายตัวของหัวใจ, atelectasis อ่อนและอาการอื่น ๆ สามารถช่วยในการวินิจฉัย
(4) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: แสดงให้เห็นว่ามีเอเทรียมที่ถูกต้องช่องที่ถูกต้องขยายและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
4. การวินิจฉัยหลังความตาย
(1) การทดสอบเลือดกระเป๋าหน้าท้องขวาในการทดสอบ: หากผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็วการวินิจฉัยไม่ชัดเจนคุณสามารถใช้เลือดกระเป๋าหน้าท้องที่เหมาะสมสำหรับการทดสอบวิธีการอธิบายแล้วค้นหาสารที่จับต้องได้ในของเหลวน้ำคร่ำโดยเฉพาะแผงสามารถวินิจฉัยว่าเ
(2) การชันสูตรพลิกศพ: อาการทั่วไปของการขยายอย่างมีนัยสำคัญของช่องทางขวา, อาการบวมน้ำที่ปอด, การตกเลือดถุง, เซลล์เยื่อบุผิว squamous ที่มีผิวของทารกในครรภ์, แผงคอ, ไขมันในครรภ์และจาก microvessels และเส้นเลือดฝอยที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง เมือกของลำไส้ของทารกในครรภ์, น้ำดี microtubule ใน meconium, ซึ่งพบได้ในไต, หัวใจ, และเนื้อเยื่อสมองของผู้ป่วย, และมักพบในมดลูกและหลอดเลือดดำ
5, การตรวจพิเศษของ TKH-2 โมโนโคลนอลแอนติบอดี, meconium และน้ำคร่ำที่มี Sialyl Tn antigen, แอนติเจนสามารถระบุได้โดยวิธีการยับยั้ง radioimmunoassay กับ TKH-2 โมโนโคลนอลแอนติบอดีในซีรั่ม, และที่ไม่ใช่สตรีตั้งครรภ์ แต่ความเข้มข้นของ Sialyl Tn antigen ใน embolization ของน้ำคร่ำนั้นสูงถึง 105.6 ± 59.0v / ml ดังนั้น AFE จึงสามารถวินิจฉัยด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี TKH-2 แต่วิธีนี้ยากที่จะใช้ในการวินิจฉัยและรักษาฉุกเฉิน AFE
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ชัก eclampsia: มักจะมีความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำและประวัติโปรตีนในก่อนคลอดหลังคลอดหลังคลอดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่มีปัจจัยเยื่อแตกของทารกในครรภ์การตรวจหน้าอกโดยทั่วไปไม่มี Luoyin การตรวจสอบ DIC โดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติ
2 หัวใจล้มเหลวเลือดคั่ง: ประวัติของโรคหัวใจเป็นภาระที่เพิ่มขึ้นของภาระหัวใจผู้ป่วยจู่ ๆ ก็หายใจไม่ออกหายใจถี่ไอเสมหะฟองโดยทั่วไปไม่มีอาการชักเลือดออกและไตวายหลังจากอาการหัวใจล้มเหลวสามารถปรับปรุงได้
3 อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง: ผู้ป่วยที่มีประวัติความดันโลหิตสูง, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาการโคม่าฉับพลันสามารถเกิดขึ้นอัมพาตครึ่งซีก
4, โรคลมชัก: ผู้ป่วยมักจะมีประวัติชักมีแรงจูงใจสำหรับปัจจัยทางจิตผู้ป่วยโดยทั่วไปไม่มี DIC และไตวาย
5 การตกเลือดหลังคลอดอื่น ๆ ที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่ใช่ DIC: โดยทั่วไปสามารถหาสาเหตุที่ชัดเจนไม่มีการเปลี่ยนแปลงในกลไกการแข็งตัวของเลือด
6 โรคลิ่มเลือดอุดตัน: ผู้ป่วยมักจะมีสถานะ hypercoagulable ประสิทธิภาพการทำงานของการอุดตันหลอดเลือดดำลึกสุดขั้วโดยทั่วไปไม่มีเลือดออก
