โรคบิดอะมีบา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคบิดอะมีบา Amoebicsentery เป็นโรคที่เกิดจากเนื้อเยื่อพยาธิของ entamoebahistolytica ซึ่งมักเรียกกันว่า amebiasis ในลำไส้หรือลำไส้ใหญ่อะมีบา นอกจากนี้ยังสามารถขยายจากลำไส้ไปยังอวัยวะอื่น ๆ หรือโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับจะกลายเป็นฝี ระยะฟักตัวโดยทั่วไปคือ 1 ถึง 2 สัปดาห์ซึ่งสามารถสั้นได้ 4 วันและนานกว่า 1 ปีขึ้นไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้เป็นโรคติดเชื้ออัตราอุบัติการณ์คือ 0.02% - 0.04% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของปากอุจจาระ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในตับเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
โรคอะมีบา
ปัจจัยการติดเชื้อ (35%):
E. histolytica มีสองขั้นตอนของ trophozoites และซีสต์ trophozoites ได้ถูกแบ่งออกเป็น trophozoites ขนาดเล็กและ trophozoites ขนาดใหญ่ในอดีตคือกาฝากในลำไส้เซลล์ซึ่งเรียกว่า trophozoite ลำไส้ ภายใต้อิทธิพลของมันสามารถบุกผนังลำไส้และเซลล์เม็ดเลือดแดง phagocytic จะเปลี่ยนเป็นหลังซึ่งเรียกว่าเนื้อเยื่อ trophozoite ในปีที่ผ่านมาการศึกษาอนุกรมวิธานระดับโมเลกุลได้ยืนยันว่าจีโนไทป์และฟีโนไทป์ของสายพันธุ์แมลงทั้งสองชนิดมีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงมีความเชื่อกันว่า trophozoites ส่วนใหญ่ในลูเมนในลำไส้คือ trophozoites ของ Despana amoeba ซึ่งเป็นสิ่งมีชีวิตที่มีเชื้อร่วมกันในลำไส้และไม่บุกเข้าไปในผนังลำไส้และ trophozoites ของอะมีบาในเนื้อเยื่อนั้นมีขนาดโดยไม่คำนึงถึงขนาดของมัน ที่รุกราน
ปัจจัยด้านอาหาร (30%):
เนื่องจากอาหารหรือน้ำดื่มมีการปนเปื้อนจากแคปซูลเชื้อโรคหลังจากกลืนแคปซูลแคปซูลจึงเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนล่าง trophozoites จึงหนีออกมาจากถุงและอุจจาระถูกทิ้งทำให้ลำไส้เล็กของลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ทวารหนัก ฯลฯ การให้อาหารแบคทีเรียและเซลล์เยื่อบุผิวผิวเผินในลำไส้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ trophozoite บุกรุกเยื่อบุลำไส้และทำให้เกิดแผลเมื่อถึงระดับและขอบเขตมันทำให้เกิดโรคบิดโดยทั่วไปถือว่าเป็นอะมีบาในเนื้อเยื่อ ท่ามกลางปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันโรคบิด Amoebic
การต้มกรองกรองฆ่าเชื้อน้ำดื่มการป้องกันการกินผักกาดหอมและป้องกันการปนเปื้อนของอาหารการจัดการอุจจาระการป้องกันแมลงวันและการฆ่าแมลงวันเป็นมาตรการที่สำคัญ มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจสอบและรักษาถุงและผู้ป่วยเรื้อรังในอุตสาหกรรมอาหาร ที่บ้านอาหารถูกสุขลักษณะห้ามกินอาหารในวันนั้นความร้อนเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้อาหารเสียและแบคทีเรียเติบโตได้ง่าย ผลไม้เปิดเช่นแตงโมควรทานให้มากที่สุดถ้าคุณทำไม่เสร็จคุณสามารถใช้แผ่นพลาสติกและวางไว้ในตู้เย็น แต่เวลาไม่ควรเกิน 24 ชั่วโมง เมื่อคุณเดินทางลองนำอาหารและน้ำของคุณเองหรือไปที่ร้านอาหารหรือตัวแทนการท่องเที่ยวเพื่อทานอาหารที่ร้านอาหารล้างสลัดเย็นและต้มด้วยน้ำเดือดใส่น้ำส้มสายชูขิงและกระเทียมและผสมให้เข้ากันพยายามให้น้อยลงหรือไม่ จาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคบิดอะมีบา ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุช่องท้อง, ฝีในตับ
ภาวะแทรกซ้อนในลำไส้
(1) ภาวะตกเลือดในลำไส้: แผลที่ลึกสามารถกัดกร่อนหลอดเลือดและทำให้เลือดออกในลำไส้แปรปรวนในบางครั้งมันจะกลายเป็นอาการหลักของโรคนี้และมีเลือดออกจำนวนมากหายาก
(2) ลำไส้ทะลุ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลวายเฉียบพลันและแผลลึกการเจาะเป็นเรื่องธรรมดาในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่น้อยไปหามากการเจาะอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจาย ยิ่งไปกว่านั้นส่วนใหญ่ไม่มีอาการปวดท้องรุนแรงเวลาของการเจาะมักจะยากที่จะตรวจสอบ แต่สภาพทั่วไปจะค่อย ๆ แย่ลงการตรวจ X-ray สามารถยืนยันได้โดยก๊าซฟรีบางครั้งเนื่องจากการก่อตัวของการยึดเกาะฝีในท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นหลังจากทะลุ อวัยวะในรูปแบบริดสีดวงทวารภายใน
(3) Amoebic appendicitis: แผล cecal แพร่กระจายไปยังภาคผนวกได้อย่างง่ายดายอาการทางคลินิกคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบทั่วไป แต่มีแนวโน้มที่จะทะลุได้กล่าวกันว่าในภูมิภาคเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนเนื่องจากไส้ติ่งประมาณ 1/3 เป็นอะมีบา เกิดจากการติดเชื้อ
(4) granuloma ลำไส้ใหญ่: กรณีเรื้อรังเนื่องจาก hyperplasia เยื่อเมือก, granuloma, การก่อตัวของก้อนขนาดใหญ่คล้ายกันมากกับเนื้องอกที่รู้จักกันเป็น amoebia ที่วินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเป็นมะเร็งลำไส้พบมากในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น sigmoid และไส้ตรง
2. ภาวะแทรกซ้อนจากภายนอก
อะมีบา trophozoite สามารถแพร่กระจายจากหลอดเลือดดำผนังลำไส้เส้นเลือดน้ำเหลืองหรือโดยตรงไปยังตับ, ช่องท้อง, ปอด, เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มหัวใจ, สมอง, ระบบทางเดินปัสสาวะหรือผิวหนังที่อยู่ติดกันก่อให้เกิดฝีหรือแผลใน ฝีที่ตับ Miba พบมากที่สุด
อาการ
อาการที่พบบ่อย Amoebic บิดอาการที่พบบ่อย ลำไส้ทะลุเมือกไอช็อคโกแลตสีท้องเสียปวดท้องอ่อนเพลียมีไข้ต่ำอุจจาระอุจจาระเร่งด่วนผิดปกติหลังจากไม่สบายท้อง
ระยะฟักตัวโดยทั่วไปคือ 1 ถึง 2 สัปดาห์ซึ่งอาจสั้นเพียง 4 วันและนานกว่า 1 ปีการโจมตีนั้นกะทันหันหรือซ่อนเร้นและมีประเภทคลินิกต่อไปนี้
1. ไม่มีอาการ (สถานะการถือโพรโทซัว): อะมีบาโปรโตซัวสามารถพบได้ในอุจจาระส่วนใหญ่โดยไม่มีอาการซิสต์จะพบได้เฉพาะในการทดสอบอุจจาระเป็นประจำและถูกขับออกมาตลอดการติดเชื้อในฐานะผู้อยู่อาศัยร่วม ประมาณ 90% ของผู้ป่วยเหล่านี้ติดเชื้ออะมีบาของ Despan แต่ยังมีการติดเชื้อน้อยมากกับ E. histolytica อาการไม่ชัดเจนเป็นเวลาหลายปีมีอาการไม่แสดงอาการเช่นความรู้สึกไม่สบายท้องท้องอืดท้องผูกและอื่น ๆ
2. ประเภทสามัญ: มักจะเริ่มมีอาการช้าไม่สบายท้องท้องบางอุจจาระบางครั้งท้องเสียวันละหลายครั้งบางครั้งท้องผูกท้องเสียอุจจาระอุจจาระหนองเล็กน้อยบิดโรคบิดเช่นการพัฒนาแผลโรคบิดสามารถเพิ่มขึ้น ถึง 10 ถึง 15 ครั้ง / วันหรือมากกว่าพร้อมกับความเร่งด่วนและน้ำหนักปวดท้องและการขยายช่องท้อง, ileocecal ลำไส้ใหญ่ขวางและทวารหนักสามารถมีความอ่อนโยนอาการของระบบไม่รุนแรงมักมีไข้ต่ำหรือไม่มีไข้อาการข้างต้นโดยทั่วไปเป็นเวลาหลายวัน ในเวลาไม่กี่สัปดาห์ก็สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองหากไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยจะกลับเป็นซ้ำได้ง่ายการตรวจอุจจาระอาจมีจำนวนเล็กน้อยหรือ trophozoites จำนวนมาก
3. fulminant: ชนิดนี้หายากส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน frail และ malnourished โจมตีอย่างรวดเร็วอาการสำคัญของพิษเจ็บป่วยรุนแรงไข้สูงและอ่อนเพลียมากอุจจาระเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 15 ครั้ง / วันหรือมากกว่ารวมถึงหนองชัดเจน มีจำนวนมากของร่างกายบำรุงผิวแม้ก้นไม่หยุดยั้งน้ำหรือเลือดมีกลิ่นแปลกพร้อมกับอาเจียนปวดท้องรุนแรงเร่งด่วนและน้ำหนักและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดในช่องท้องผู้ป่วยที่มีระดับที่แตกต่างกันของการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เลือดออกและลำไส้ทะลุหากไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างแข็งขันสามารถเสียชีวิตจากโรคโลหิตเป็นพิษหรือภาวะแทรกซ้อนภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์
4. ประเภทเรื้อรัง: มักจะต่อเนื่องของชนิดที่พบบ่อยโดยไม่ต้องรักษาอย่างละเอียดหลักสูตรของโรคสามารถสุดท้ายสำหรับเดือนหรือปีที่ผ่านมาท้องเสียกำเริบหรือสลับกับอาการท้องผูกท้องเสียทั่วไปไม่เกิน 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันอุจจาระเป็นสีเหลือง วางที่มีจำนวนเล็กน้อยของเมือกและเลือดเหม็นหืนมักจะมาพร้อมกับอาการปวดในท้องสะดือหรือลดลงอาการอาจยังคงมีอยู่หรือเป็นระยะช่วงเวลาที่ไม่สม่ำเสมออาจแตกต่างกันอาจเป็นสัปดาห์หรือเดือนไม่มีอาการในช่วงเวลา บ่อยครั้งเนื่องจากความเหนื่อยล้าอาหารที่ไม่เหมาะสมการกินมากเกินไปและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เป็นสาเหตุของการเกิดซ้ำผู้ป่วยระยะยาวมักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางอ่อนเพลียน้ำหนักลดตับและโรคประสาทอ่อนง่ายที่จะมีไส้ติ่งอักเสบและฝีในตับ Tronus หรือซีสต์
การวินิจฉัยโรคบิด amoebic ทั่วไปไม่ยากการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่พบในอุจจาระกรณีผิดปกติมักจะต้องใช้ลำไส้ใหญ่การตรวจทางภูมิคุ้มกันและการรักษาวินิจฉัย
ตรวจสอบ
โรคบิดอะมีบา
1. การตรวจอุจจาระ: สำหรับพื้นฐานสำคัญของการวินิจฉัยอุจจาระของโรคบิดอะมีบาทั่วไปคือแยมแดงเข้มมีกลิ่นพิเศษอุจจาระอุจจาระเลือดและเมือกมากขึ้นและเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากและเมือกจำนวนเล็กน้อย เซลล์เม็ดเลือดขาวได้มีการกล่าวกันว่า E. histolytica สองชนิดสามารถระบุได้โดยตรงจากอุจจาระ PCR
2. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: การใช้อะมีบาบริสุทธิ์แอนติเจนสามารถนำมาใช้สำหรับการทดสอบการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันวิทยาทางภูมิคุ้มกันต่าง ๆ ซีสต์ที่ไม่มีอาการเป็นลบสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีแอนติบอดีตรวจจับแอนติเจน recombinant ได้ถูกนำมาใช้ มากกว่า 90%
3. การตรวจหากรดนิวคลีอิก: ส่วนใหญ่สกัดหนองหรืออุจจาระ, เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อลำไส้และหนองและเลือด, และดำเนินการขยายปฏิกิริยากับไพรเมอร์ที่เหมาะสม. ถือว่าน้ำหนักโมเลกุลของอะมีบาในเนื้อเยื่อคือ 29 × 103/30. ไพรเมอร์ที่ออกแบบมาสำหรับแอนติเจน 103 polycysteine (หรือที่รู้จักกันในชื่อ
4. การตรวจ X-ray แบเรียมสวนทวาร: ส่วนที่บรรจุมีการกรอกข้อบกพร่องเสมหะและความแออัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคบิด Amoebic
เกณฑ์การวินิจฉัย
อาการทางคลินิก
โดยทั่วไปการโจมตีจะช้าลงอาการของพิษจะจางลงจำนวนท้องร่วงที่มีอาการท้องร่วงน้อยกว่ามีอุจจาระเป็นแยมและเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบเนื่องจากอาการที่แตกต่างกันและขาดคุณสมบัติมันเป็นโรคท้องร่วงเรื้อรังหรือลำไส้ไม่ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีโรคควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจอุจจาระเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยหลังจากพบเชื้ออะมีบาที่ไม่ทำให้เกิดโรคการตรวจทางเซรุ่มวิทยากำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วการตรวจทางเซรุ่มวิทยานั้นพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วมันเป็นการทดสอบที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค amebiasis ประมาณ 90% ของผู้ป่วย แอนติบอดีสามารถตรวจพบได้โดย ELISA, hemagglutination ทางอ้อมและ immunofluorescence ทางอ้อมเทคนิคการวินิจฉัย PCR เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงคณะกรรมการพิเศษขององค์การอนามัยโลกแนะนำให้ตรวจพบซีสต์ที่ประกอบด้วย quadruplex ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และควรระบุว่า E. histolytica หรือ dippanemideba การตรวจสอบ Trophoblasts ที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในอุจจาระควรเป็นที่สงสัยอย่างสูงว่าเป็น E. histolytica การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของ titer สูงเป็นบวกควรสงสัยว่าจะละลายในเนื้อเยื่อ การติดเชื้อ Amoebic โรค Amebic เกิดจาก E. histolytica เท่านั้น
3. ลำไส้ใหญ่
สำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เหล่านั้นการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและ PCR ไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกและกรณีที่สงสัยอย่างมากทางคลินิกลำไส้ใหญ่เป็นไปได้หรือไฟเบอร์ออปติกลำไส้ใหญ่ประมาณ 2 ใน 3 ของกรณีที่มีอาการขนาดทางทวารหนักและ sigmoid แผลที่กระจัดกระจายพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยหนองสีเหลืองขอบยื่นออกมาเล็กน้อยแออัดเล็กน้อยเยื่อเมือกระหว่างแผลและแผลเป็นปกติและวัสดุที่คัดลอกมาจากพื้นผิวแผลสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และโอกาสของ trophozoite มากขึ้น
4. การตรวจสวนเอ็กซ์เรย์เอ็กซ์เรย์
มีการเติมข้อบกพร่องเสมหะและความแออัดในแผลแม้ว่าการค้นพบนี้จะไม่เฉพาะเจาะจง แต่ก็มีประโยชน์สำหรับการระบุโรคมะเร็งอะมีบาและลำไส้
5. การวินิจฉัยการรักษา
หากมีข้อสงสัยทางคลินิกในระดับสูงและไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้หลายชนิดสามารถใช้ยาต้าน amebic ได้หากผลถูกต้องสามารถทำการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
แบคทีเรียบิด
2. Schistosomiasis: ประวัติของการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ, ตับและม้าม, eosinophils เลือดเพิ่มขึ้น, การฟักของรูขุมขนอุจจาระ, การตรวจชิ้นเนื้อเมือกทางทวารหนักและการทดสอบการตกตะกอนของไข่แหวนหรือการทดสอบแอนติเจนหมุนเวียน
3. มะเร็งลำไส้ใหญ่: โดยทั่วไปอายุมากขึ้นนิสัยของลำไส้เปลี่ยนไปและมีความรู้สึกเศร้าโศกอุจจาระกลายเป็นบางและเลือดมีการขยายช่องท้องก้าวหน้าการตรวจนิ้วมือทางทวารหนักทิงเจอร์ X-ray, ลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ เพื่อช่วยระบุ
4. ลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ulcerative: ซ้ายศักดิ์สิทธิ์ sacrum, การตรวจส่องกล้องแสดงให้เห็นความแออัดอย่างกว้างขวางของเยื่อบุลำไส้ใหญ่, บวม, แผลและมีเลือดออก, การทดสอบเชื้อโรคหลายลบ, ซีรั่มภูมิคุ้มกันทดสอบเชิงลบแอนติบอดีภูมิคุ้มกันอะมีบาต่อต้าน การวินิจฉัยสามารถทำได้หากการรักษาด้วยการวินิจฉัยของ Miba ไม่มีประสิทธิภาพ
