อาการชักและอาการชัก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการชักและการชัก Twitching หมายถึงการหดตัวผิดปกติโดยไม่สมัครใจของร่างกายทั้งหมดหรือกล้ามเนื้อโครงร่างในท้องถิ่นและทำให้เกิดการเคลื่อนไหวร่วมกันส่วนใหญ่เป็นระบบและสมมาตรคำพ้องความหมายคืออาการกระตุกหากมาพร้อมกับการสูญเสียสติจะเรียกว่าชัก แบบฟอร์มอาจเป็นยาชูกำลัง (กล้ามเนื้อเกร็งอย่างยั่งยืน), clonic (กล้ามเนื้อหดตัวเป็นระยะ ๆ ) และผสม (หลายยาชูกำลังและกล้ามเนื้อหดเกร็ง) การกระตุกอาจเกิดขึ้นได้จากกล้ามเนื้อเส้นประสาทส่วนปลายและส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2--0.5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติ, โรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการชักและการชัก
รอยโรคในสมอง (35%)
โรคพิการ แต่กำเนิดเช่นสมองเจาะจนผิดรูป craniocerebral trauma, การติดเชื้อในสมองเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีในสมอง, โรคหลอดเลือดสมองเช่นเส้นเลือดอุดตันที่สมองและ subarachnoid hemorrhage, เนื้องอกในสมอง, เนื้องอกทำลายสมองกลางและโรคสมองอื่น ๆ ทำให้เกิดโรค
ความผิดปกติของการเผาผลาญ (20%)
โรคต่อมไร้ท่อเมตะบอลิก: เมตาบอลิซึมของกรดอะมิโนผิดปกติ 1 ชนิดเช่น phenylketonuria 2 ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันเช่นการสะสมไขมัน 3 โรคการเผาผลาญน้ำตาลเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, galactosemia 4 น้ำ, ความผิดปกติของอิเล็กโทรเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, พิษน้ำ, hypokalemia, hypomagnesemia, hypercapnia และอื่น ๆ 5 การขาดวิตามินดี, hypoparathyroidism 6 การขาดวิตามินและการพึ่งพาเช่นวิตามินบี 6 วิตามินบี 12 และการขาดกรดโฟลิก
สมองขาดออกซิเจน (15%)
การขาดออกซิเจนในสมองสามารถทำให้เกิดโรคเช่นหายใจไม่ออก, ช็อต, ตกเลือดเฉียบพลัน, พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, การดมยาสลบการสูดดม
การเป็นพิษ (8%)
การเป็นพิษมักทำให้เกิดการชักชนิดของพิษที่พบบ่อยคือ 1 พิษของยา: เช่นสารกระตุ้นส่วนกลาง (nicaramide, pentylenetetrazol, การบูร) ส่วนเกิน; antipsychotics (chlorpromazine, trifluoperazine, chloropyrazine ฯลฯ ) ขนาดของยามีขนาดใหญ่เกินไปการถอนตัวฉับพลันของยากันชักหรือสารยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง 2 พิษโลหะหนักเช่นตะกั่วพิษปรอท 3 อาหารเป็นพิษ, ยาฆ่าแมลงเป็นพิษและถอนแอลกอฮอล์
ปัจจัยอื่น ๆ (15%)
โรคหัวใจและหลอดเลือด: เช่นกลุ่มอาการ Adams-Stokes, โรคสมองความดันโลหิตสูง ฮิสทีเรียและไข้สูงอาจทำให้เกิดอาการชักซึ่งพบได้บ่อยในทารกและเด็กเล็ก
กลไกการเกิดโรค
กลไกของการชักมีความซับซ้อนมากมันสามารถเป็นระบบประสาทส่วนกลางหรือความผิดปกติของโครงสร้างหรืออาจเป็นความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายและแม้กระทั่ง effectors หรือทั้งสองอย่างตามที่มาของสัญญาณกระตุ้นไฟฟ้าผิดปกติมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท สถานการณ์:
1. การทำงานทางสรีรวิทยาปกติและความผิดปกติของโครงสร้างของสมองเซลล์ประสาทสมองที่ได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดีมีผลการทำให้เสถียรในตัวเองและระบบการกระตุ้นและการยับยั้งของพวกเขาอยู่ในสภาวะที่ค่อนข้างสมดุลสมองหรือโรคระบบต่างๆทำลายสมดุลนี้ เกณฑ์ของความตื่นเต้นง่ายลดลงและการปล่อยที่มากเกินไปทำให้เกิดการชัก
(1) เกณฑ์การกระตุ้นของเซลล์ประสาทลดลง: ศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ประสาทมีความเสถียรขึ้นอยู่กับการกระจายของขั้วและความสมบูรณ์ของโครงสร้างของไอออนทั้งภายในและภายนอกเยื่อหุ้มเซลล์โรคจำนวนมากทั้งภายในและภายนอกกะโหลกสามารถส่งผลกระทบต่อเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีศักยภาพ ความดันโลหิตสูงทำให้เกิดการลดลงของเยื่อหุ้มเซลล์โดยตรง (การลดลงของเกณฑ์การกระตุ้นของเซลล์ประสาท) ซึ่งทำให้เกิดการสลับขั้วของเซลล์ประสาทโดยอัตโนมัติเพื่อสร้างศักย์การกระทำ ได้แก่ ischemia, hypoxia, hypoglycemia, hypomagnesemia และ digitalis เป็นพิษ การบริโภคออกซิเจน, กลูโคสและอะดีโนซีนไตรฟอสเฟตมากเกินไปอาจทำให้เยื่อบุผิวลดลงนอกจากนี้สารพิษในการติดเชื้อในสมองหรือการติดเชื้อ extracranial ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทโดยตรงเพื่อเพิ่มการซึมผ่านและ hypocalcemia การซึมผ่านของไอออนที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิดการไหลเวียนของโซเดียมนอกเซลล์และการทำให้ขั้วของเซลล์ประสาทถูกทำลายโดยอัตโนมัติ
(2) เซลล์ประสาทสมองที่บกพร่องและโครงสร้างโดยรอบ: โรคอินทรีย์ต่างๆในสมอง (เช่นเลือดออก, เนื้องอก, ฟกช้ำ, โรคไข้สมองอักเสบ, ฝีในสมอง, ฯลฯ ) สามารถนำไปสู่เซลล์ประสาทที่กระจัดกระจาย, โครงสร้างพังผืดที่บกพร่องและการกลายพันธุ์ของต้นไม้ รูปร่างการเพิ่มจำนวนเซลล์ glial และความผิดปกติของ astrocyte นำไปสู่การสูญเสียของโพแทสเซียมไอออนทำให้มันยากสำหรับเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทในการรักษาสถานะโพลาไรซ์ที่ค่อนข้างเสถียรและง่ายต่อการเกิดความผันผวนที่อาจเกิดขึ้นเองในระยะยาว
(3) การเปลี่ยนแปลงของสารสื่อประสาท: เมื่อมีสารสื่อประสาท excitatory มากเกินไปเช่นพิษ organophosphate กิจกรรม cholinesterase ถูกยับยั้งและ acetylcholine ส่งสัญญาณ excitatory สะสมมากเกินไปเพื่อให้เกิดการชักและในทางกลับกัน การขาดสารสื่อประสาทเช่นการขาดวิตามินบี 6, การขาดโคเอนไซม์ของกลูตาเมต decarboxylase, ส่งผลกระทบต่อ decarboxylation ของกลูตาเมตในการก่อตัวของเครื่องส่งสัญญาณยับยั้งγ-aminobutyric ตับในระยะแรกของโรคสมองจากตับ การล้างพิษของแอมโมเนียต้องใช้กรดกลูตามิกทำให้การสังเคราะห์กลูตาเมตของสารตั้งต้นของกรดγ-aminobutyric ลดลงซึ่งส่งผลให้เกิดการชัก
(4) ปัจจัยทางจิต: การบาดเจ็บสามารถทำให้เกิดความผิดปกติชั่วคราวของฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองสมองสูญเสียการควบคุมและการยับยั้งของ subcortical กลางนำไปสู่การชักเช่นชัก
(5) ปัจจัยทางพันธุกรรม: ชักไข้และโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุมีการรวมครอบครัวที่สำคัญซึ่งแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทในการเกิดอาการชักนั่นคือความตื่นเต้นง่ายเซลล์ประสาททางพันธุกรรมจะลดลง
2. ความผิดปกติที่ไม่ใช่สมอง: ส่วนใหญ่การเคลื่อนไหวของเส้นประสาทไขสันหลังหรือเส้นประสาทส่วนปลายเช่นบาดทะยัก exotoxin คัดเลือกทำหน้าที่เกี่ยวกับ synapse ของระบบประสาทส่วนกลาง (ส่วนใหญ่เป็นเส้นประสาทไขสันหลัง, เซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่างของสมอง) นำไปสู่กล้ามเนื้อถาวร Tonic convulsions, strychnine พิษทำให้เกิดความตื่นเต้นง่ายเกินไปของเซลล์ฮอร์นล่วงหน้าของไขสันหลังและเกิดอาการชักเหมือนบาดทะยัก
นอกเหนือจากการเพิ่มการซึมผ่านของเซลล์ประสาท, hypocalcemia หรือ alkalosis มักเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทส่วนปลายและ sarcolemma โดยการเพิ่มการซึมผ่านของโซเดียมไอออนทำให้มือและเท้าหดเกร็ง
นอกจากนี้เนื้องอกในโพรงสมองหลัง, สมองน้อย, หรือต่อมทอนซิลสมองน้อยส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองและอาจทำให้เกิดการกระตุกของเยื่อหุ้มสมองเป็นระยะ
การป้องกัน
การป้องกันการชักและการชัก
1. การป้องกันที่ใช้งานของโรคหลักสำหรับสาเหตุ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคลมชักจำเป็นต้องใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์หากยาหยุดกระทันหันแม้กระทั่งวันที่ 1 ถึง 2 วันก็จะนำไปสู่การโจมตีของโรคลมชักปวด อีกตัวอย่างหนึ่งคือเด็กที่มีความร้อนสูงและเป็นตะคริวง่ายไข้ทันเวลาสามารถป้องกันตะคริวได้บาดทะยักอาจทำให้เป็นตะคริวได้ดังนั้นการฉีดวัคซีนป้องกันหวัดเพื่อป้องกันบาดทะยักนั้นโรคพิษสุนัขบ้าสามารถทำให้เกิดตะคริวได้การป้องกันสุนัขกัดเป็นเรื่องสำคัญ คุณควรไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อรับการรักษาสัตว์ที่มีโรคพิษสุนัขบ้าควรถูกฆ่าตายทันทีการขาดแคลเซียมอาจทำให้เป็นตะคริวดังนั้นเด็ก ๆ ควรสร้างแคลเซียม (กินอาหารที่มีแคลเซียมมากขึ้นหากจำเป็นต้องรับประทานแคลเซียมกลูโคเนตแคลเซียมแท็บเล็ต ฯลฯ ) และในเวลาเดียวกัน ดวงอาทิตย์ใช้น้ำมันตับปลาและอื่น ๆ
2. เพื่อป้องกันการเป็นตะคริวในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องเตรียมการออกกำลังกายและการอุ่นเครื่องก่อนออกกำลังกายอย่างหนักหรือก่อนว่ายน้ำ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดตะคริวในเวลากลางคืนอย่าให้เหนื่อยเกินไประหว่างวันอย่าให้ขาเย็นในเวลากลางคืน
โรคแทรกซ้อน
การชักและภาวะแทรกซ้อนการชัก ภาวะแทรกซ้อน, การ รบกวนของสติ, โรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุเช่นโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจนำไปสู่การไหล subdural, ependymitis ในสมอง, hydrocephalus, เสมหะ, ปัญญาอ่อนและโรคลมชัก; อัมพาตทางเพศ, ความล้าหลังของการพัฒนา, และโรคลมชัก, เพียง 7% ของอาการชักไข้อาจพัฒนาเป็นโรคลมชัก, ในขณะที่อาการชักที่เกิดจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ส่วนใหญ่จะมีการพยากรณ์โรค
อาการ
อาการที่เกิดจากการชักและการชักอาการที่พบบ่อย มุม ด้านหน้า , การชัก, การชัก, การติดเชื้อในระบบ, อาการรุนแรง, อาการปวดอย่างรุนแรง, กรามปิด, การสูญเสียสติ, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, การชักซ้ำ, ชัก
1. ประเภทของการชัก: เนื่องจากสาเหตุที่ต่างกัน, รูปแบบของการชักจะแตกต่างกัน
(1) การชักระบบ: สำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างของร่างกายเช่นอาการชักโรคลมชักประจักษ์เป็นยาชูกำลังชักเกร็ง - clonic; บาดทะยักชักอย่างต่อเนื่องเป็นยาชูกำลัง
(2) การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ชักอย่างต่อเนื่องของส่วนหนึ่งของร่างกายหรือใบหน้าเช่นโรคลมชักกีฬาที่มีการแปลมักจะประจักษ์เป็นชักซ้ำของปาก, เปลือกตา, มือหรือเท้าถ้าชักเริ่มต้นจากที่เดียวตามที่สมองเยื่อหุ้มสมอง การจัดเรียงของพื้นที่กีฬาค่อย ๆ ขยายนั่นคือจากด้านข้างของนิ้วหัวแม่มือการขยายและข้อมือแขนไหล่เป็นแจ็คสันลมบ้าหมูในขณะที่มือและเท้าเสมหะเป็นแขนขาต่อเนื่อง (ที่สำคัญที่สุดของแขนขา) กล้ามเนื้อ myotonic เฮ้คนทั่วไปเป็นมือ "ผดุงครรภ์"
2. อาการที่เกี่ยวข้องกับการชัก: มีหลายโรคที่ทำให้เกิดอาการชักในคลินิกและอาการชักบางประเภทมีความคล้ายคลึงกันดังนั้นการวิเคราะห์อาการที่เกิดขึ้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุอาการชักโรคลมชักมักมาพร้อมกับการสูญเสียสติและความมักมากในกาม การกลับตัวของมุมโบว์, กรามปิด, ใบหน้าที่ขมขื่นและอาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง, โรคติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับอาการของการติดเชื้อในระบบ, เนื้องอกในสมองมักจะมาพร้อมกับอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและความผิดปกติของสมองในท้องถิ่น; ความผิดปกติ ฯลฯ มีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
ตรวจสอบ
การชักและการชัก
ตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเพื่อให้เบาะแสในการเลือกการทดสอบในห้องปฏิบัติการนอกเหนือไปจากปัสสาวะและอุจจาระประจำชีวเคมีในเลือดชีวเคมีในเลือด (น้ำตาลในเลือดอิเล็กโทรไล ฯลฯ ) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดหัวใจตับไตการทำงานของไตและการตรวจสอบต่อมไร้ท่อ และเซลล์วิทยาที่ช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของการติดเชื้อส่วนกลางด้วยการชัก
1. อายุรศาสตร์: เมื่อข้อเสนอแนะทางคลินิกที่ชักเกิดจากโรคทางระบบการตรวจสอบที่สอดคล้องกันควรจะเลือกตามเบาะแสที่ให้ไว้รวมถึงการวิเคราะห์พิษ, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography, B-ultrasound ฯลฯ
2. ระบบประสาท: เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคทางระบบประสาทควรเลือกการตรวจสอบที่สอดคล้องตามตำแหน่งและลักษณะของโรค
อาการชักที่น่าสงสัยว่าจะเป็นโรคลมชัก EEG, SPECT scan และ PET scan รอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะสามารถวินิจฉัยได้ในพื้นที่และทำการตรวจวินิจฉัยในเชิงคุณภาพโดย X-ray, CT สมองและ MRI; โรคหลอดเลือดสมองสามารถเลือกได้สำหรับการทดสอบการทำงานของหลอดเลือดสมอง, Doppler transcranial และ angiography angiography)
Electromyography และ angiography Canal สามารถใช้ในการวินิจฉัยไขสันหลังหรือเส้นประสาทส่วนปลายด้วยการกระตุก Somatosensory ปรากฏศักยภาพสมองก้านศักยภาพปรากฏ (การได้ยินศักยภาพปรากฏ) เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการแปลของสมอง, ไขสันหลังหรือเส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทส่วนปลายและแผลของกล้ามเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการชักและการชัก
Twitching ไม่ได้เป็นโรค แต่เป็นสัญญาณทางคลินิกที่ร้ายแรงของโรคหรืออาการหลักของโรคบางอย่าง (โรคลมชัก, ไข้ชัก, hypocalcemia ฯลฯ ) ซึ่งควรได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียดเพื่อกำหนดสาเหตุ
1. ระบุลักษณะของการชักและวิเคราะห์สาเหตุของการชัก
(1) ประเภทของการชัก
(2) อาการที่เกี่ยวข้องกับการชัก
(3) ประวัติที่ผ่านมา: ประวัติที่ผ่านมามีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยตอนที่ซ้ำ ๆ มักจะแนะนำโรคลมชักในขณะที่การบาดเจ็บการติดเชื้อและโรคของอวัยวะภายในช่วยในการค้นหาโรคหลักของการชัก
2. การตรวจร่างกาย
มีหลายสาเหตุของการชักมักเกี่ยวข้องกับวิชาทางคลินิกดังนั้นการตรวจร่างกายอย่างละเอียดจึงมีความสำคัญมากโดยปกติจะเน้นไปที่อายุรศาสตร์และการตรวจระบบประสาท
(1) การตรวจสอบภายใน: โรคส่วนใหญ่ของอวัยวะภายในที่สำคัญสามารถทำให้เกิดการชักดังนั้นจึงต้องตรวจสอบตามระบบเช่นการเต้นของหัวใจอาจมีเสียงหัวใจและชีพจรหายไปความดันโลหิตลดลงหรือไม่สามารถวัดได้หรือจังหวะการเต้นของไต มีอาการทางคลินิกของ uremia ในการชัก; การชักที่เกิดจากโรคสมองจากตับมักจะมีอาการทางคลินิกของโรคตับแข็ง; สัญญาณที่พบบ่อยของ hypocalcemia เป็นสัญญาณ Chvostek และสัญญาณ Trousseau
(2) การตรวจระบบประสาท: โรคต่าง ๆ ของระบบประสาทสามารถทำให้เกิดอาการชักได้โดยการตรวจทางระบบประสาทอย่างระมัดระวังจะช่วยในการตัดสินรอยโรคที่ทำให้เกิดอาการชักเมื่อมีสัญญาณโฟกัสเช่นอัมพาตครึ่งซีก, hemianopia, ความพิการทางสมอง ฯลฯ การวางตำแหน่งมีค่ามากกว่า
การตรวจสอบสภาพจิตใจมีค่าอ้างอิงสำหรับการตัดสินใจของการทำงานชัก
