ภาวะสมองเสื่อมจากหลายโรค
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคสมองเสื่อมในสมองหลายส่วน ภาวะสมองเสื่อมแบบ Multi-infarct (MID) ได้รับการเสนอโดยนักประสาทวิทยาชาวแคนาดา Hachinski (1974) และเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด (VaD) คิดเป็น 39.4% เนื่องจากจังหวะซ้ำสมองซีกกลางเส้นโลหิตในสมองระดับทวิภาคี หรือการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมอง, สสารสีขาวหรือฐานปมประสาทในพื้นที่จัดหาเลือดของหลายสาขาของหลอดเลือดแดงหลังนำไปสู่กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติอัจฉริยะและความรู้ความเข้าใจซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะซึมเศร้าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
หลายสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมกล้ามสมองเสื่อม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหลอดเลือดสมองเป็นพื้นฐานของภาวะสมองเสื่อมหลายสมอง (MID) สาเหตุหลักของโรค MID คือสาเหตุหลักมาจากหลอดเลือดตีบตันหลอดเลือดตีบและคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ลดลงอย่างต่อเนื่อง ปัจจัยเสี่ยงอาจรวมถึงอายุ, การศึกษาต่ำ, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, ประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง, ที่ตั้งและขนาดของโรคหลอดเลือดสมอง, และความพิการทางสมองด้วยโรคหลอดเลือดสมอง
(สอง) การเกิดโรค
เรือขนาดใหญ่เช่น carotid artery ภายในหรือหลอดเลือดกลางในสมองมีส่วนร่วม Atherosclerosis ทำให้เกิดการตีบของลูเมน, ความหนาของ intima, ลิ่มเลือดอุดตันหรือ emboli (หลายหรือหลายครั้ง) ซึ่งสามารถนำไปสู่สมองหลายเยื่อหุ้มสมองและซีกโลก แผลขนาดใหญ่ infarct, infarction หลายอย่างมีนัยสำคัญลดปริมาณของเนื้อเยื่อสมองที่นำไปสู่การฝ่อสมองและการขยายตัวของช่องท้องด้านข้างทวิภาคีทวิภาคีเมื่อปริมาณของเนื้อเยื่อสมอง infarcted เกิน 80-150ml อาการทางคลินิกของสมองเสื่อมอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะกลีบหน้าผากและกลีบขมับ และความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากชิ้นส่วนเฉพาะเช่นระบบลิมบิกมักจะนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม
เลือดออกหรือแผลขาดเลือดสามารถเห็นได้ในเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดเป็นเรื่องธรรมดาแผลที่พบบ่อยคือแผล lacunar หลายหรือ infarcts ขนาดใหญ่เช่นเดียวกับ carotid ภายในหลอดเลือดลำต้นกลางสมองและกิ่งก้านเยื่อหุ้มสมอง แผล Atherosclerotic, แผลกระจายในสมอง, หลายแผลที่มีการแปลหรือหลายแผล lacunar, แผลเยื่อหุ้มสมองหรือ subcortical ส่วนใหญ่, แผล infarct หลายซึ่งสามารถนำไปสู่การฝ่อสมอง, ฝ่อสารสีขาว ทำให้เกิดการขยายช่องท้องทวิภาคีทวิภาคี
แผลในหลอดเลือดไม่ได้เป็นสาเหตุเดียวของ MID ผู้ป่วยจำนวนมากมีรอยโรคสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ neurodegeneration แต่อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนพวกเขาอยู่ในระยะ subclinical เมื่อโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นอาการทางคลินิกของโรคสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น พยาธิวิทยาเป็นภาวะสมองเสื่อมแบบผสม
การป้องกัน
การป้องกันภาวะสมองเสื่อมกล้ามเนื้อสมองหลาย
1. การตรวจหาเบื้องต้นและหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเช่นโรคความดันโลหิตสูงเบาหวานและไขมันในเลือดสูงและการรักษาแบบแอคทีฟการรักษาด้วย carotid stenosis สูงสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อม
2. ออกจากการสูบบุหรี่ควบคุมการดื่มและควบคุมอาหารที่เหมาะสม
3. ผู้ที่มีภูมิหลังทางพันธุกรรมที่ชัดเจนควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาทางพันธุกรรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของภาวะสมองเสื่อมในสมอง ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ซึมเศร้าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะซึมเศร้าและพฤติกรรมทางจิตที่ผิดปกตินอกจากนี้ควรมีการติดเชื้อในปอดรองติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและริดสีดวงทวาร
อาการ
อาการหลายอย่างของสมองเสื่อมกล้ามเนื้อสมอง อาการที่ พบบ่อย ไม่แยแส, ความผิดปกติของประสาทสัมผัส, อัมพาต, โรคภูมิแพ้, สมองเสื่อม, ความวิตกกังวล, การแปล
1. อาการทางคลินิกของ MID จะไม่เฉพาะเจาะจงผู้ป่วยมีประวัติหลายเหตุการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองตีบสัญญาณโฟกัสของกล้ามสมองเช่นกลางใบหน้าอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกการรบกวนประสาทสัมผัสบางส่วนเพิ่มกล้ามเนื้อกรวย ลงชื่อเข้าใช้พวงหลอกอัมพาต bulbar, เกินความรู้สึกและปัสสาวะเล็ด
2. MID สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันความคืบหน้าในการจัดฉากและความเสียหายที่ชาญฉลาดมักมีข้อบกพร่องเป็นหย่อมความผิดปกติของกิจกรรมทางจิตเกี่ยวข้องโดยตรงกับรอยโรคของหลอดเลือดและตำแหน่งและปริมาตรของเนื้อเยื่อสมองความผิดปกติทางสติปัญญา การปฏิเสธการแสดงออกที่ไม่แยแสความวิตกกังวลภาษาที่น้อยกว่าภาวะซึมเศร้าหรือความรู้สึกสบายไม่สามารถมีคุณสมบัติสำหรับการทำงานที่คุ้นเคยและการโต้ตอบปกติออกไปนอกทางไม่รู้จักครอบครัวสวมกางเกงผิดและท้ายที่สุดอยู่ได้โดยปราศจากการดูแลตนเอง
3. เมื่อเปรียบเทียบกับ AD แล้วภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม (VaD dementia (VaD)) จะเน้นในเรื่องเวลาและสถานที่เรื่องสั้นจะถูกเรียกคืนทันทีและล่าช้าการตั้งชื่อและการเพิกถอนนั้นจะสร้างความเสียหายน้อยกว่าและฟังก์ชั่นการทำงานเช่น หนักอาการทางคลินิกของรอยโรคหลอดเลือดที่แตกต่างกันจะแตกต่างกัน
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะสมองเสื่อมกล้ามเนื้อสมองเสื่อม
การตรวจสอบประจำสมองของของเหลวในสมองและความมุ่งมั่นของน้ำไขสันหลัง, ซีรั่ม Apo E polymorphism และปริมาณโปรตีนเอกภาพ, β amyloid ส่วนมีความสำคัญในการวินิจฉัยและแตกต่างกัน
1. ส่วนใหญ่ผ่านชีวิตประจำวันของผู้ป่วยและการประเมินความสามารถทางสังคมและการทดสอบทางประสาทวิทยาที่ใช้กันทั่วไป Simple Mental State Examination Scale (MMSE), Intelligence Intelligence สำหรับผู้ใหญ่ของเว็บสเตอร์ (WAIS-RC), เกล็ดสมองเสื่อมทางคลินิกและ CDR มาตราส่วนพฤติกรรมสุข (BBBS) ฯลฯ มาตราส่วนคะแนน Hachinski Ischemic (HIS) สามารถแยกแยะได้จากภาวะสมองเสื่อมเสื่อม
2. Neuroimaging
(1) CT scan: มันสามารถแสดง infarcts irradiance หลายขนาดแตกต่างกันในสมองและสสารขาว leukoaraeosis และสมองลีบในพื้นที่ความหนาแน่นต่ำของโพรงด้านข้าง
(2) การตรวจ MRI: ปมประสาทฐานทวิภาคีหลายสัญญาณ T1WI ต่ำในเยื่อหุ้มสมองสมองและสสารสีขาวสัญญาณสูงใน T2WI ขอบเขตที่ชัดเจนของรอยโรคเก่าสัญญาณต่ำไม่มีผลการครอบครองพื้นที่ที่ชัดเจนไม่มีขอบเขตชัดเจนของความสดใหม่ของสัญญาณ ไม่ชัดเจนการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น T1WI ไม่สามารถเห็นได้ชัด T2WI สามารถแสดงรอยโรคฝ่อสมองท้องถิ่นหรือสมองลีบทั่วโลกรอบสมอง
การตรวจทางอิเล็กโทร
(1) การตรวจ EEG: EEG ในผู้สูงอายุปกติมีลักษณะส่วนใหญ่โดยการชะลอตัวของαจังหวะ, αจังหวะจะชะลอตัวจาก 10-11 Hz ในผู้ใหญ่อายุน้อยถึง 9.5 Hz ในวัยชรา, คลื่นช้า 3-8 Hz ปรากฏในพื้นที่เสมหะพื้นที่หน้าผากทวิภาคีและพื้นที่กลาง กิจกรรมการแพร่กระจายθหรือ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะง่วงนอนบ่งบอกถึงความเสื่อมของสมองอย่างมีนัยสำคัญบนพื้นฐานของรอยโรคกล้ามสมองหลาย ๆ อันที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของ EEG จังหวะอัลฟาจะชะลอตัวลงอีก 8-9 เฮิร์ตซ์ คลื่น use ปรากฏขึ้นในพื้นที่พร้อมความผันผวนของโฟกัสและแอมพลิจูดของจังหวะสูง
(2) ศักยภาพที่ปรากฏ: ทั้ง MEP และ SEP มีเวลาแฝงที่ยาวนานและแอมพลิจูดลดลงอัตราการเป็นบวกของกล้ามเนื้อที่สมองขนาดใหญ่อยู่ที่ 80% -90% หรือมากกว่าและอัตราเชิงบวกของกล้ามขนาดเล็กคือ 30% -50%; ในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองตาบอด, VEP สามารถแสดงรูปคลื่นที่ผิดปกติและเวลาแฝงที่ยาวนานขึ้นและรูปแบบของคลื่น VEP จะดีขึ้นหลังจากการฟื้นตัวทางสายตาอัตราการตรวจจับที่ผิดปกติของ BAEP ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ ischemic คือ 20% -70% ล่าช้าผิดปกติของ BAEP ทวิภาคีในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อก้านสมอง, IV ~ V รูปคลื่นหายไป, แฝงแน่นอน (PL) เป็นเวลานาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของภาวะสมองเสื่อมกล้ามสมองหลาย
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามเหตุการณ์โรคหลอดเลือดสมองกำเริบสัญญาณทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องและความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยาเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกของ MID:
1. ภาวะสมองเสื่อมที่มีเหตุการณ์หลอดเลือดสมองกะทันหันหรือช้าซึ่งแสดงออกว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เช่นความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและภาวะซึมเศร้า
2. อาการมีความก้าวหน้าเป็นขั้นเป็นตอนโดยมีอาการของความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical เช่นความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกการรบกวนประสาทสัมผัส hemianopia และสัญญาณทางเดินเสี้ยมสัญญาณของการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสกระจัดกระจายและอาการกำเริบหลังจากแต่ละจังหวะ
3. การตรวจ CT หรือ MRI พบว่ามีบาดแผลหลายอัน
การวินิจฉัยแยกโรค
โรค 1.Binswanger หรือ encephalopathy subcortical atherosclerotic เป็นความก้าวหน้าทางปัญญาลดลงเรื้อรังที่เกิดจากความเสียหาย leukocytic ischemic ในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าของสมองเดินไม่มั่นคงและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ คล้ายกับอาการทางคลินิกของ hydrocephalus ในสมองปกติไม่มี apraxia หรือ agnosia ที่เกิดจากความเสียหายเยื่อหุ้มสมอง
2. Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) เป็นโรคหลายระบบที่หายากซึ่งมีสาเหตุที่ไม่รู้จักซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันรอยโรคเป็นรอยโรคทวิภาคีซีกโลกใต้สีขาวแบบไม่สมมาตร เนื้อร้ายเนื้อเยื่อสมอง, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบและ gliosis อาจมีร่างกายรวมการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพคล้ายกับ MID แต่เยื่อหุ้มสมองไม่เหนื่อยตามประวัติศาสตร์และอาการทางคลินิกมักจะสามารถระบุได้
3. ความบกพร่องทางสติปัญญาของ AD กับโรคหลอดเลือดสมอง AD กำลังดำเนินไปอย่างช้าๆและอาจมีปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานการศึกษาการถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่ากล้ามสมองขาดเลือดและสมองลีบและเยื่อหุ้มสมองลีบ
4. Autosomal เด่นกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่มีกล้าม subcortical และ leukoencephalopathy (CADASIL) เป็นเรื่องธรรมดาใน 35 ถึง 45 ปีมักจะมีประวัติครอบครัวประจักษ์เป็น TIA กำเริบกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและ lacunar กล้ามเนื้ออาจมีไมเกรนภาวะสมองเสื่อมอัมพาต pseudobulbar ภาวะซึมเศร้าและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ไม่มีประวัติความดันโลหิตสูง MRI สามารถเห็นได้ในกล้ามเนื้อ subcortical หรือ pons กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือดผนังชั้นกลาง การสะสมของเซลล์ eosinophilic
