โรควิปเปิ้ล
บทนำ
โรควิปเปิ้ลรู้เบื้องต้น โรคของวิปเปิ้ลเป็นโรคทางระบบที่หายาก malabsorption ในลำไส้, ไข้, ผิวคล้ำ, โรคโลหิตจาง, ต่อมน้ำเหลือง, โรคไขข้อ, อาการปวดข้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบลิ้นหัวใจและอาการระบบประสาทส่วนกลาง ในปี 1907 วิปเปิ้ลรายงานโรคนี้เป็นครั้งแรกและอธิบายถึงลักษณะทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในลำไส้เล็กและต่อมน้ำเหลือง เขาใช้การแทรกซึมของเงินเพื่อกำจัดจุลินทรีย์ที่มีรูปร่างเป็นแท่งจำนวนมากโดยมีความยาวประมาณ 2 ไมครอนในต่อมน้ำเหลืองและเรียกว่าโรค "การขาดสารอาหารที่มีไขมันในลำไส้ขนาดเล็ก" ซึ่งอาจถือว่าเป็นโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญไขมัน ในปี 1952 Faul1ey รายงานการผสมผสานระหว่างยาปฏิชีวนะและกลูโคคอร์ติคอย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% -0.008% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีอายุ 30 ถึง 50 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุตาอักเสบ keratitis เหตุการณ์ความดันโลหิตต่ำภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดน้ำในช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรควิปเปิ้ล
แบคทีเรีย (35%):
ได้รับการยืนยันแล้วว่าแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรค นอกจากแบคทีเรียรูปแท่ง (แบคทีเรียแกรมบวก) ที่อธิบายโดย Whipple นอกจากนี้ยังมีแบคทีเรีย coryneform, bacteroids, Streptococci, α-streptococci, Haemophilus และผ้า coli
ลดความต้านทานของร่างกาย (30%):
แบคทีเรียก่อโรคที่แฝงตัวอยู่ในร่างกายในช่วงเวลาที่สงบนิ่งเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงแบคทีเรียจะแพร่กระจายและอาจทำให้เกิดโรค ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าจุลินทรีย์เหล่านี้สามารถทำให้ร่างกายผลิตกรด - ชิฟฟ์ (PAS staining) - การย้อมสีขนาดใหญ่ - ผล macrophages ส่งผลให้เกิดการอุดตันทางกลไกของ villi ลำไส้ทำให้ท้องเสียหรือท้องเสียที่เกิดจากความเสียหายต่อเยื่อบุผิวลำไส้ . ในผู้ป่วยบางรายที่มีการตรวจชิ้นเนื้อ synovial biopsy ไม่มีสาร PAS-positive ซึ่งอาจหมายถึงโรคไขข้อที่เกิดจากการไกล่เกลี่ยการอักเสบปล่อยออกมาจากปฏิกิริยาการแพ้ จากการทดสอบเลือดต่ำของการทดสอบโรค hemagglutinin และการทดสอบ tuberculin ผิวหนังโฮสต์ได้ล่าช้าปฏิกิริยาการแพ้เป็นเวลานานและภูมิคุ้มกันของเซลล์ซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียยืดเยื้อแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาล่าช้าเป็นปัจจัยชี้ขาดของโรค ปัจจัย จากการลดลงของผู้ป่วยบางราย: IgG, IgA, ผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของร่างกายในโรคนี้ไม่สามารถละเลย
พยาธิวิทยา (20%):
ในทุกกรณีลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องและบางครั้งลำไส้ใหญ่อาจมีส่วนร่วม ความหนาของผนังและอาการบวมน้ำถูกตรวจสอบด้วยตาเปล่าพื้นผิวของเยื่อเมือกใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นแบนหรือม้วนงอและไม่มีขนฟูหรือขนปุยหนา propria แผ่นเยื่อเมือกมีการแทรกซึมขนาดใหญ่อย่างกว้างขวางด้วยการเปลี่ยนรูปโครงสร้าง villus การแทรกซึมของแมคโครฟาจแทรกซึมโดย PAS มักจะเผยให้เห็นอนุภาคของไกลโคโปรตีนจำนวนมากในพลาสซึม macrophage เป็นบวกสำหรับการย้อมสี PAS แทนที่ส่วนประกอบของเซลล์ปกติของ propia แผ่นและเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรค Mucosal และ submucosal lymphatic ขยายใหญ่ขึ้นไขมันถูกพบในชิ้นส่วนที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยตัวแทนละลายไขมันและหยดไขมันถูกเห็นในพื้นที่เซลล์คั่นระหว่างหน้า ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนนั้นมีแบคทีเรียหลายตัวอยู่ใน lamina propria แบคทีเรียเหล่านี้ส่วนใหญ่ตั้งอยู่รอบ ๆ หลอดเลือดเยื่อบุผิวที่ดูดซับซึ่งมีผนังเซลล์ของแบคทีเรียและโครงสร้างนิวเคลียสสีซีดในใจกลาง โครงสร้างนิวเคลียสกลางนั้นแยกเป็นสองส่วน ในแมคโครฟาจที่เป็นบวกสำหรับการย้อมสี PAS จะพบเชื้อแบคทีเรีย phagocytized phagocytized และอยู่ในสภาพที่เสียสภาพและเสื่อมสภาพ ในหัวใจปอดตับและม้ามต่อมไร้ท่อ ฯลฯ ขนาดใหญ่เป็นบวกสำหรับการย้อม PAS การแทรกซึมของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเยื่อบุหัวใจสามารถนำไปสู่เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ลิ้นหัวใจ
การป้องกัน
การป้องกันโรควิปเปิ้ล
1. กำจัดและลดหรือหลีกเลี่ยงปัจจัยของโรคปรับปรุงสภาพแวดล้อมการพัฒนานิสัยการใช้ชีวิตที่ดีป้องกันการติดเชื้อให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะและการกระจายอาหารที่ดีมีเหตุผล
2. ให้ความสนใจกับการออกกำลังกายเพิ่มความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคไม่อ่อนเพลียการบริโภคมากเกินไปเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
3. การตรวจหาและการวินิจฉัยและการรักษาต้นสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรคยึดมั่นในการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค Hewlett-Packard ภาวะแทรกซ้อน โรคเยื่อบุตาอักเสบ keratitis เหตุการณ์ความดันโลหิตต่ำภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดน้ำในช่องท้อง
ตาและระบบประสาทอาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุตาอักเสบ, keratitis, uveitis, vitreitis, supranuclear ophthalmoplegia และ encephalopathy ที่ก้าวหน้าระบบไหลเวียนโลหิตสามารถรวมกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียรอง เมื่อพร่องอาจเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำ, ภาวะ, ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะน้ำตาลในเลือด, บางครั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, พร้อมด้วยการไหลของเยื่อหุ้มปอด, ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ภาวะน้ำในช่องท้อง ตับม้ามและต่อมน้ำเหลืองบวม
อาการ
Hewlett-Packard อาการอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบาก, คลื่นไส้, ไข้ต่ำ, ปวดท้อง, เบื่ออาหาร, เจ็บหน้าอก, อาการระบบทางเดินอาหาร, ท้องร่วง, ท้องผูก, อ่อนแอ
อัตราส่วนของอุบัติการณ์ของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 4 ถึง 8: 1 โดยมีอายุมากกว่า 30 ถึง 50 ปีและอายุที่เริ่มมีอาการโดยเฉลี่ยคือ 39 ปี อาการทางคลินิกยืดเยื้อและไม่สม่ำเสมอและผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่เดือน คนส่วนใหญ่มีการลดน้ำหนักอ่อนเพลียและมีไข้ ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้องและความยาวของโรค
ระบบย่อยอาหาร
อาการปวดท้องคิดเป็น 82% ท้องเสียคิดเป็น 76% เลือดออกถอยกลับคิดเป็น 64% น้ำในช่องท้องคิดเป็น 15% และมวลท้องคิดเป็น 13% อาการท้องเสียเป็นเรื่องร้องเรียนของผู้ป่วยการเคลื่อนไหวของลำไส้วันละ 5 ถึง 10 ครั้งอุจจาระมีน้ำและมีกลิ่นเหม็นเป็น steatorrhea ที่มีโฟมจำนวนมาก มีเลือดน้อยในตาเปล่าซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ hypoprothrombinemia ที่เกิดจาก malabsorption รอง อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดลักษณะของอาการปวดคือเสมหะและอาการปวดไม่แน่นอน Anorexia พบได้บ่อยกว่า steatorrhea ไม่ทราบสาเหตุและสามารถมาพร้อมกับการลดน้ำหนักที่คมชัดซึ่งสามารถนำไปสู่ cachexia รุนแรง อาการเบื่ออาหารอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียอาจมีการขาดวิตามินหากไม่ได้รับการแก้ไขในเวลา น้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยแต่ละรายซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ hypoproteine mia, เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคหรือน้ำในช่องท้องตับแข็ง เมื่อต่อมน้ำเหลือง mesenteric มีการขยายมวลอาจถูกสัมผัสบนช่องท้องซึ่งอาจจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกมะเร็งของช่องท้องหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
2. ร่วมกัน
มากกว่า 2/3 ของผู้ป่วยมีโรคข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบมีลักษณะเป็นระยะ ๆ และมีการย้ายถิ่นบางครั้งใช้เวลาเพียง 1 ถึง 4 สัปดาห์และข้อต่อทั้งเล็กและใหญ่อาจเกี่ยวข้องกัน ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบแสดงอาการปวดแดงและมีไข้เฉพาะที่ โรคข้ออักเสบเป็นเรื่องธรรมดากับ polyarthritis ร่วมกันเป็นครั้งคราวด้วยการโจมตี ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือข้อมือและข้อต่อหัวเข่าตามด้วยข้อต่อ metacarpophalangeal ข้อต่อ metacarpophalangeal ข้อต่อข้อต่อกระดูกสันหลังข้อสะโพกข้อไหล่และข้อต่อข้อศอก ผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนา ankylosing spondylitis ซึ่งมีลักษณะอาการปวดหลังส่วนล่างหรือการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง จำกัด
3. ระบบประสาทตาและประสาท
อาจมีเยื่อบุตาอักเสบ, keratitis, uveitis, vitreitis, supranuclear ophthalmoplegia และ encephalopathy แบบก้าวหน้า ความผิดปกติของการวางแนวการสูญเสียความจำและสัญญาณต่าง ๆ ของสมองพิการอาจเกิดขึ้นได้ อาการเหล่านี้รวมถึง ophthalmoplegia, อาตาและใบหน้าอัมพาต ความผิดปกติทางจิตและความผิดปกติของพฤติกรรมยังสามารถเกิดขึ้นได้ โรคไข้สมองอักเสบจาก Wernick สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะหลังของโรคและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการสมองเสื่อมในช่วงหลายปีที่ผ่านมา โรคประสาทอักเสบส่วนปลายแสดงให้เห็นว่าเป็นอาชาหรืออาการแพ้ต่อแขนขา
4. ระบบไหลเวียนเลือด
รอยโรคลิ้นหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยบางรายและเสียงบ่น systolic สามารถได้ยินในบริเวณวาล์ว mitral หรือหลอดเลือด วาล์ว Tricuspid และ Pulmonary อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน เมื่อมีไข้ในเวลาเดียวกันควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการรวมเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนเสียง diastolic หรือ murmurs systolic โอกาสของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันก็ยิ่งมากขึ้น ผู้ป่วยบางรายอาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจไหล
5. อื่น ๆ
มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีไข้ที่แตกต่างกันหนาวสั่นไข้ต่ำส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีไข้สูงในระยะเฉียบพลันอาจมีลักษณะเป็นไข้สูงถาวร นอกจากนี้ยังมีรายงานการอักเสบและโรคปอดบวม malabsorption สามารถทำให้มือและเท้ากระตุกและกรณีที่รุนแรงอาจมีแคลเซียมในเลือดต่ำและอาจทำให้จ้ำเกิดจากความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว ท้องเสียอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียโปรตีนในลำไส้อาจส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่ hypoproteine mia ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลืองบวม ต่อมน้ำเหลืองบวมแข็งแข็งไม่เหนียวและเคลื่อนย้ายได้ ทั้งต่อมน้ำผิวเผินและต่อมน้ำเหลืองลึกสามารถบวมได้ เมื่อภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเกิดขึ้นระดับที่แตกต่างกันของการเกิดรอยดำ, ความดันเลือดต่ำ, ภาวะไขมันในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้น บางครั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นได้กับเยื่อหุ้มปอดไหล การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังนอกเหนือไปจากจ้ำ, glossitis มองเห็นได้เป็นครั้งคราว, Cheilitis และผื่นแดง desquamation ผู้ป่วยหลายคนอาจมีนิ้วถูกคลับซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารหรือโรคหัวใจ ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีตับม้ามและต่อมน้ำเหลือง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคของ Hewlett-Packard
1. การเจาะเลือดและการตกตะกอนของเลือด
ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีภาวะโลหิตจางอาจเป็นฮีโมโกลบินต่ำหรือเป็นเม็ดสีบวกนอกจากนี้ยังสามารถเป็นโรคโลหิตจาง megaloblastic ประมาณ 35% ของผู้ป่วยที่มีฮีโมโกลบินน้อยกว่า 70g / L เฉลี่ย 79g / L เฉลี่ย 1/3 ของผู้ป่วย Leukocytosis ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
2. การตรวจอุจจาระ
ผู้ป่วยบางรายมีการทดสอบเลือดลึกลับเชิงบวกและอุจจาระเป็นบวกสำหรับซูดานที่สามเนื่องจากการ steatorrhea
3. การตรวจสอบทางชีวเคมี
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะ hypocalcemia, คลอเรสเตอรอลต่ำและแคโรทีนลดลงเมื่อมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, 17-hydroxycorticosterone, 17-ketocortisol ลดลง, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, โซเดียมในเลือดลดลงและส่วนใหญ่ ผู้ป่วยอาจมีภาวะ hypoalbuminemia
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
อาจมีการลดลงของ IgG, IgM, IgA, การลดจำนวนของการก่อ E-rosette, อัตราการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาวลดลง, ปัจจัยไขข้ออักเสบลบ, เซลล์ LE ลบและแอนติบอดี antinuclear เชิงลบ
5. การตรวจน้ำไขสันหลัง
เมื่อโรคเกี่ยวข้องกับระบบประสาทรอยเปื้อนน้ำไขสันหลังสามารถย้อมด้วย PAS หากมีการค้นพบในเชิงบวกการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้นอกจากนี้ Maiwald M et al รายงานว่าการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย Whipplelii ในน้ำไขสันหลังก็ประสบความสำเร็จ
6. การตรวจทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหาร
แสดง duodenal และ jejunal mucosal folds (plicae circulares), เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองโตในช่องท้องด้านหลัง, สามารถทำให้เกิดการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นทวาร, กระเพาะอาหารและท่อไตเปลี่ยน, อัลตร้าซาวด์, CT และ MRI สามารถแสดงการขยายช่องท้อง ต่อมน้ำเหลืองและเยื่อบุลำไส้ส่วนใหญ่ CT และ MRI สามารถใช้ในการตรวจสอบเส้นประสาทส่วนปลายเมื่อสมองมีส่วนเกี่ยวข้องก็สามารถแสดงบริเวณที่มีการกระจัดกระจายบางครั้งภาพรังสีทรวงอกหน้าอกบางครั้งแสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีการรวมของปอดและปอดไหล, ข้อต่อที่พบบ่อย, การพังทลายของกระดูกเป็นครั้งคราว, การ จำกัด ของโพรงร่วมกัน, และความฝืดร่วมเป็นของหายาก, บางครั้งแสดงข้ออักเสบข้ออักเสบ, spondylitis หายาก
7. การส่องกล้อง
สามารถมองเห็นก้อนหรือเม็ดเล็ก ๆ สีเหลืองสีขาวบนลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุ jejunum ขนาด 2 ~ 3 มม. และความเปราะบางของเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นคล้ายกับการติดเชื้อ Candida albicans ก้อนเหล่านี้ประกอบด้วย villi หนาที่เต็มไปด้วยแมคโครฟาจ การตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunal ของเยื่อเมือกถ้าพบการแทรกซึมของแมคโครฟาจที่มีอนุภาค PAS-positive จะสามารถทำการวินิจฉัยได้
8. กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อของผู้ป่วยพบว่ามีแบคทีเรียคอรีเนฟอร์มขนาดเล็กในแมคโครฟาจซึ่งเป็นรูปแท่งและมีเยื่อหุ้มสามชั้น (1 ~ 2) μm×0.2μmคือ Whipplelii ซึ่งเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย การเสื่อมสภาพของแบคทีเรียในแมคโครฟาจยังสามารถสังเกตได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรค Hewlett-Packard
การวินิจฉัยโรค
ในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบและโรคไขข้ออักเสบกำเริบเช่นต่อมน้ำเหลืองอาการระบบประสาทส่วนกลาง, vitreitis หรือท้องเสีย, โรคควรได้รับการพิจารณาตามอาการ malabsorption ของผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมของระบบอวัยวะอื่น ๆ ต่อมน้ำเหลือง, การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เยื่อเมือกขนาดเล็ก, และคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของ macrophages PAS-positive ทั่วไปและเยื่อบุลำไส้เล็กสามารถยืนยันโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
กลุ่มอาการตาบอด
จากมุมมองของกลุ่มอาการ malabsorption โรคสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยอาการเสมหะตาบอด แต่หลังมักจะมีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องหรือโรคลำไส้อื่น ๆ ไม่มีอาการร่วมและมีไข้ถ้าการตรวจสอบแบเรียมลำไส้ลำไส้พบว่าทวารลำไส้การยึดเกาะลำไส้ขนาดเล็ก การลัดวงจร ฯลฯ จะช่วยระบุตัวตนของโรคนี้
2. ซินโดรม malabsorption หลัก
เมื่อเทียบกับกลุ่มอาการโรค malabsorption หลักโรคนี้มีความคล้ายคลึงกันในแง่ของอาการระบบทางเดินอาหารทนไฟ, การขาดสารอาหารเนื่องจาก malabsorption และวิตามินไม่เพียงพอ แต่กลุ่มอาการของโรค malabsorption หลักไม่ได้มีต่อมน้ำเหลือง โรคไขข้อไข้และการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและปอดการตรวจชิ้นเนื้อตัวอย่างเยื่อเมือกขนาดเล็กโดยไม่ต้อง HPS HAS PAS บวกขนาดใหญ่ย้อมสีขนาดใหญ่การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารยังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
3. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
เมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปรากฏเป็นไข้ต่อมน้ำเหลืองบวมท้องเสียและอาการข้อต่อมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับโรคของวิปเปิ้ล แต่ในอดีตการตรวจชิ้นเนื้อขนาดเล็กในลำไส้เยื่อเมือกไม่มี PAS-positive macrophages และการตรวจแบเรียมทางเดินอาหาร ประสิทธิภาพการทำงานมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะทั้งสอง
4. ระบบเส้นโลหิตตีบ
บางครั้งอาการทางคลินิกหลักของ malabsorption ท้องเสียปวดท้องเช่นโรค Hewlett-Packard แต่ไม่มีเม็ดสีไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพทางผิวหนังเป็นคุณสมบัติทั่วไปของ scleroderma เยื่อบุลำไส้เล็กและตัวอย่างเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองยังไม่มี PAS การย้อมสีขนาดใหญ่ในเชิงบวก
5. โรคแอดดิสัน
เมื่อมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอในโรคของวิปเปิ้ลควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของโรคแอดดิสันหลักแม้ว่าทั้งคู่จะมีผิวคล้ำ, ความดันเลือดต่ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพลักษณะและความผิดปกติของลำไส้ X-ray ขนาดเล็กไม่มีโรคไขข้อ, ต่อมน้ำเหลืองและอาการหัวใจและปอด
