โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันตามขวาง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน เฉียบพลัน myelitis ขวาง (ATM) หมายถึง myelopathy เฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และความเสียหาย traversal ของไขสันหลังเกี่ยวข้องกับเซ็กเมนต์หลาย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลัก ได้แก่ การอักเสบการทำลายและการตายของไขสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปัสสาวะเล็ด, สิว, โรคปอดบวม, อัมพาตไขกระดูก

เชื้อโรค

สาเหตุของไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของโรคนี้มีความหลากหลายและส่วนใหญ่จะพบในด้านต่อไปนี้:

1. การติดเชื้อ: 20% ถึง 40% เกิดจากการติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่ในไวรัสเริมชนิดที่สอง, ไวรัส varicella-zoster และ enterovirus ในปีที่ผ่านมา HIV-1 และมนุษย์ (tropic) T lymphocyte ประเภทไวรัส I myelopathy ที่เกี่ยวข้องกับ (HTLV-1) เริ่มได้รับความสนใจ

นักวิชาการในประเทศตรวจพบเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2 ใน CSF ของโรคนี้และตรวจพบ DNA ของพวกเขาด้วยวิธี PCR นอกจากนี้ Bohr et al (1999) ยังใช้วิธีเดียวกันในการตรวจหาลำดับ RNA ของ enterovirus ในน้ำไขสันหลัง กรณีของโรคเอดส์ซับซ้อนด้วยโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันไขสันหลังของเหลว PCR ยืนยันโรคเริมงูสวัดไวรัสหลังการรักษาด้วย acyclovir (acyclovir) อาการหายอย่างสมบูรณ์ (Lionnet, 1996) ชี้ให้เห็นว่าความเสียหายโดยตรงกับไขสันหลังอาจเป็นสาเหตุหลัก เชื้อโรคทั่วไปอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดโรคนี้ ได้แก่ แบคทีเรียต่าง ๆ , สไปโรเชส, เชื้อรา, มัยโคพลาสม่าและปรสิต

2. โรคหลอดเลือด: โรคไขข้ออักเสบที่เกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังในเลือดหรือที่เรียกว่า necrotizing myelitis ซึ่งมักจะเป็นรองจากการอักเสบของหลอดเลือดเช่นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน Sarcoidosis เนื้องอกมะเร็งและการติดเชื้อ

3. โรคที่เกี่ยวข้องกับการทำลายล้าง: เส้นโลหิตตีบหลายเส้นบางส่วน (MS), โรคสมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายและโรคอื่น ๆ ที่ทำลายล้างสามารถเป็นอาการแรกของการบาดเจ็บไขสันหลังขวางตามขวาง

4. หลัก: หมายถึงการบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่งอาจเกิดจากการทำงานหนักเกินไปและการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังผู้ป่วยบางรายมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนท้องเสียหรือประวัติการฉีดวัคซีน 1 ถึง 2 สัปดาห์ก่อนโรค

(สอง) การเกิดโรค

1. การติดเชื้อ: มันเป็นที่คาดการณ์ว่าเส้นทางการติดเชื้อคือ:

1 ไวรัสที่แฝงตัวอยู่ในไขสันหลังมาเป็นเวลานานเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงมันแพร่กระจายไปตามรากประสาทไปสู่เส้นประสาทไขสันหลังและทำให้เกิดโรค

2 ส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อที่เกิดจาก viremia และแพร่กระจายไปยังไขสันหลังผ่านการไหลเวียนของเลือดนอกจากนี้ปฏิกิริยาการอักเสบของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสและความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันแอนติบอดีเป็นกลไกสำคัญที่นำไปสู่โรค รายงานการชันสูตรพลิกศพของโรคเอดส์ที่ซับซ้อนด้วย HTLV-1 myelopathy พบว่ามีการทำลายของแกนและการสูญเสียของไมอีลินอย่างกว้างขวางในคอลัมน์ด้านข้างของไขสันหลังและการทำให้แข็งตัวของกระดูกสันหลัง

2. โรคหลอดเลือด: เนื่องจากการเสื่อมของไฟบรินหรือไฮยะลินและเนื้อร้ายของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กนำไปสู่การตีบหรือการอุดตันของลูเมนทำให้เกิดการขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังและซินโดรมแอนติบอดีต่อต้าน phospholipid โรคนี้สามารถใช้เป็นอาการแรก .

3. เกี่ยวข้องกับโรค demyelinating: Deng Rongkun และคณะ (1984) เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคนี้กับโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและพบว่าทั้งสองมีความเหมือนกันและเนื่องจากการเกิดโรคบางอย่างคล้ายกับ MS จึงมีการเสนอว่าเส้นประสาทไขสันหลังหลายเส้น การวินิจฉัยการอักเสบ

4. หลัก: คาดการณ์ว่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงภูมิต้านทานอัตโนมัติที่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:

ความเสียหายสามารถบุกส่วนใด ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไขสันหลังที่พบมากที่สุดโดยทั่วไปจะแสดงอาการไขสันหลังบวม, เนื้อนุ่ม, ความแออัดของเยื่อเมมเบรน, ความทึบหรือสารหลั่งสารทึบแสงอักเสบ, เส้นประสาทไขสันหลังสีเทา, เรื่องสีขาว : เยื่อหุ้มสมองอักเสบและไขสันหลังอ่อน, ภาวะเลือดคั่ง, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบ ๆ หลอดเลือด, บวมของเซลล์ประสาท, การโยกย้ายนิวเคลียร์และการกระจายตัวของเซลล์, การสลายตัว, ไขสันหลังอย่างรุนแรงอ่อน, เนื้อร้ายและการก่อตัวของโพรง การบวมของปลอกการสูญเสียและการเสื่อมของ axonal การหายไปของเซลล์ประสาทฝ่อขั้นสูงการก่อตัวของแผลเป็นที่บริเวณแผลและท้ายที่สุดฝ่อไขสันหลังและผอมบาง

การป้องกัน

การป้องกันไขสันหลังอักเสบตามขวางแบบเฉียบพลัน

ทั่วไปรองโรคไขข้อ Sarcoidosis เนื้องอกมะเร็งการติดเชื้อ ฯลฯ ก็ควรป้องกันโรคไขข้ออักเสบและการติดเชื้อและสาเหตุอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น

สำหรับผู้ป่วยที่มีระยะเฉียบพลันควรมีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะริดสีดวงทวารและโรคปอดบวม

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, ปัสสาวะเล็ด, สิว, โรคปอดบวม, อัมพาตไขกระดูก

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, ริดสีดวงทวารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, อัมพาตของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ, โรคปอดบวม hypostatic, ผิวแห้งและไม่มีเหงื่อ, อุณหภูมิผิวต่ำ, นิ้ว (นิ้วเท้า) เล็บร้าวเปราะ, ฮอร์เนอร์

อาการ

อาการไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันอาการทั่วไป อาการ หายใจลำบากปัสสาวะไม่หยุดยั้งการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองการระคายเคืองประสาทสัมผัสความรู้สึกความรู้สึก Spirometry ช็อกผิวหนังไอผิวแห้งเส้นประสาทไขสันหลังแบ่งเป็นระยะ ๆ

การโจมตีแบบเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดหลังครั้งแรกหน้าอกและความรู้สึกเข็มขัดหน้าท้องและชาแขนขาลดลงหลังจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังด้านล่างเครื่องบินความรู้สึกและความผิดปกติส่วนใหญ่สูงสุดในชั่วโมงถึงวัน 70% พบประมาณ 75% ในไขกระดูกทรวงอกตามด้วยไขสันหลังไขสันหลัง, ไขสันหลังเอวและเยื่อไขกระดูกจะเห็นน้อยที่สุดระดับขอบเขตและความรุนแรงของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ที่จุดเริ่มต้นของโรคก็มักจะประจักษ์เป็นช็อตกระดูกสันหลังที่เสมหะคืออิศวรหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์มันจะกลายเป็นกล้ามเนื้อกระตุกเกร็งกล้ามเนื้อแข็งแรงเริ่มฟื้นตัวจากปลายถึงปลายใกล้เคียงความยาวของช่วงเวลาช็อตที่เกี่ยวข้องกับระดับของความเสียหาย ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีไขสันหลังไขสันหลังอ่อนและเนื้อร้ายเนื่องจากความผิดปกติของปริมาณเลือดหลังจากช่วงเวลาช็อกแขนขาจะยังคงอยู่ในสถานะปัญญาอ่อนระยะยาวและการพยากรณ์โรคไม่ดี

การรบกวนทางประสาทสัมผัสเป็นประเภทลำแสงการนำไฟฟ้าและความรู้สึกต่าง ๆ ที่ต่ำกว่าหรือต่ำกว่าระดับแผลจะลดลงหรือหายไปบางส่วนของการแพ้ประสาทสัมผัสหรือความผิดปกติของความรู้สึกเหมือนวงดนตรีในขอบบนของพื้นที่หายตัวไปทางประสาทสัมผัสคือ 1 หรือ 2 ส่วนและแผลแตกต่างกัน อาจมีความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังและมีน้อยคนที่ไม่มีประสาทสัมผัส

ในระยะแรกของการเกิดโรคมีการถ่ายอุจจาระและการเก็บรักษาขั้นตอนการช็อตส่วนใหญ่มักมากในกามปัสสาวะหลังจากฟังก์ชั่นไขสันหลังกู้คืน, detrusor กระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นการหดตัวเป็นจังหวะฟังก์ชั่นปัสสาวะกู้คืน 50% ภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ ผิวแห้ง, ไม่มีเหงื่อ, อุณหภูมิผิวต่ำ, รอยแตกเล็บนิ้ว (นิ้วเท้า), ป้าย Horner และอื่น ๆ

ส่วนหนึ่งของรอยโรคไขสันหลังสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วจากส่วนล่างถึงตำแหน่งสูงเสมหะเริ่มต้นที่แขนขาภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวันที่เกี่ยวข้องกับเอวหน้าอกและลำคอในที่สุดก็ส่งผลกระทบต่อไขกระดูกหายใจลำบากดื่มน้ำไอและคำพูด มันถูกเรียกว่าขึ้นไป myelitis และการพยากรณ์โรคไม่ดีรอยโรคบางอย่างเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากประสาทไขสันหลังและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้น

ตามการโจมตีแบบเฉียบพลัน, ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอัมพาตขาหรืออัมพาต, ความรู้สึกของลำแสงการนำและความผิดปกติ, MRI กระดูกสันหลังแสดงให้เห็นว่าอาการบวมเป็นปล้องและจุดกระจาย, สัญญาณผิดปกติเป็นหย่อม, หากมีการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนก่อนโรค ประวัติควรพิจารณาโรคนี้

ตรวจสอบ

การตรวจหา myelitis ตามขวางแบบเฉียบพลัน

1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติและระดับเล็กน้อยถึงปานกลางหากมีการติดเชื้อ

2. การตรวจน้ำไขสันหลัง: ความดันน้ำไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่เป็นปกติไม่กี่เนื่องจากไขสันหลังบวมที่เกิดจากการอุดตันที่อ่อนนุ่มของคลองกระดูกสันหลังลักษณะของสีและโปร่งใสจำนวนเซลล์อาจจะปกติหรืออ่อนถึงปานกลางในระดับปานกลางขึ้นอยู่กับสาเหตุส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว โปรตีนเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยและกลูโคสและคลอไรด์เป็นปกติ

3. การตรวจ PCR ของน้ำไขสันหลังและ DNA ในเลือดหรือไวรัสหรือ DNA หรือ RNA การทดสอบด้วยเอนไซม์ immunosorbent assay สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรควัฒนธรรมการเจริญของเชื้อโรค CSF หรือวิธีการฉีดวัคซีนสัตว์เพื่อค้นหาแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

4. ESR, แอนติบอดี antiphospholipid, ชุดไขข้ออักเสบ, แอนติบอดี DNA ตีคู่แอนติบอดีทดสอบลูปัสเข็มขัด, ฯลฯ มีค่าการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

5. กระดูกสันหลัง MRI สามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและธรรมชาติของรอยโรคไขสันหลังได้

6. การตรวจทางประสาทวิทยา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ myelitis ตามขวางเฉียบพลัน

การวินิจฉัยที่แน่นอนควรขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สามารถใช้ในการตรวจสอบแบคทีเรียหรือไวรัสหรือ DNA หรือ RNA ในน้ำไขสันหลังและเลือด, การเชื่อมโยงการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนต์ (ELISA) ในการตรวจหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค วิธีการค้นหาแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

สำหรับผู้ป่วยที่มี myelitis ขวางเฉียบพลันซ้ำกิจวัตรปรากฏศักยภาพเช่นภาพและ somatosensory MRI ของสมองและไขสันหลังควรจะตรวจสอบเพื่อดูการปรากฏตัวหรือไม่มีของแผล extraspinal เพื่อแยกออกหลายเส้นโลหิตตีบและการดำเนินการ ESR, แอนติบอดี antiphospholipid ตรวจสอบเพื่อแยกกลุ่มอาการแอนติบอดี antiphospholipid สำหรับหญิงสาวควรจะเป็นชุดไขข้ออักเสบแอนติบอดีดีเอ็นเอตีคู่แอนติบอดีทดสอบลูปัสเข็มขัดที่จะไม่รวม SLE และโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเ หรือ angiography กระดูกสันหลังแบบเลือกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

โรคนี้ควรจะแตกต่างจากฝีแก้ปวด, วัณโรคกระดูกสันหลัง, เนื้องอกในไขสันหลัง, และโรค Guillain-Barré