อาการโคม่าชรา
บทนำ
บทนำสู่อาการโคม่าในวัยชรา อาการโคม่าเป็นสถานะทางพยาธิวิทยาซึ่งการทำงานของสมองถูกยับยั้งอย่างสูงคุณสมบัติหลักคือการรบกวนอย่างรุนแรงของสติและผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทั้งหมดเข้าและออกจากร่างกาย ความผิดปกติของสติและบัญชีประมาณ 3% ของทุกกรณีฉุกเฉินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและควรได้รับการรักษาและช่วยอย่างแข็งขัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองพิการ, หัวใจเต้นผิดปกติ, ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการโคม่าในวัยชรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายเหตุผลสำหรับอาการโคม่านอกจากความผิดปกติของสมองที่สองที่เกิดจากการเผาผลาญและโรค extracranial อื่น ๆ สาเหตุที่พบบ่อยของประสาทวิทยามีดังนี้
รอยโรคในสมองกระจาย
(1) ระบบประสาทส่วนกลางต่างๆการติดเชื้อเฉพาะหรือไม่เฉพาะเจาะจงเช่นโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอื่น ๆ
(2) การบาดเจ็บ craniocerebral กว้างขวาง
(3) Subarachnoid ตกเลือด
(4) พิษยาเสพติด
2. รอยโรคในสมองโฟกัส
(1) รอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะต่าง ๆ :
1 ฝีในสมอง, empyema subdural หรือปริมาตรน้ำ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ
2 บาดแผลเฉียบพลัน, เลือดคั่งเรื้อรัง, ห้อแก้ปวด, ห้อ intracerebral, ฟกช้ำสมอง, สมองบวม
3 เนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่แตกต่างกันหรือการแพร่กระจาย 4 ความดันโลหิตสูงสมอง arteriosclerotic ตกเลือดในสมอง
(2) โรคหลอดเลือดสมอง:
1 ตกเลือดสมอง
2 กล้ามสมองหรือเส้นเลือดอุดตันในสมอง
3 โรคสมองจากความดันโลหิตสูง
(3) กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
(4) สถานะ epilepticus และไม่ชอบ
(สอง) การเกิดโรค
การบำรุงรักษาสติเป็นผลงานของก้านสมอง - สมอง - สมองเยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดซึ่งกันและกันเมื่อระบบเปิดใช้งานตาข่ายไขว้ด้านบนส่วนบนของ pons ได้รับความเสียหายการรบกวนของสติอาจเกิดขึ้นอาจมีสามกลไก:
1. โครงสร้างไขว้เขวเหนือปลายด้านบนของ pons ได้รับความเสียหายและเป็นการยากที่จะปล่อยแรงกระตุ้นเพื่อรักษาสถานะเร้าอารมณ์ของเยื่อหุ้มสมองซึ่งทำให้เกิดการรบกวนของสติ
2. วงจรเยื่อหุ้มสมองโครงสร้างตาข่าย - สมอง - สมอง - สมองจะถูกทำลายและแรงกระตุ้นที่สูงขึ้นเพื่อรักษาความตื่นเต้นง่ายของเยื่อหุ้มสมองจะหายไป
3. สสารสีเทาในบริเวณด้านหลังของ hypothalamus และสมองส่วนกลางส่วนกลางได้รับความเสียหายทำลายห่วงที่เกิดขึ้นระหว่างโครงสร้างเครือข่ายที่ตื่นเต้นและก่อให้เกิดการรบกวนของสติ
นอกจากนี้ความผิดปกติของการเผาผลาญของร่างกายเช่นขาดเลือดขาดออกซิเจนการสังเคราะห์ norepinephrine จะลดลงหรือหยุดเพื่อให้ความตื่นเต้นง่ายของเนื้อเยื่อสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อเยื่อสมองของระบบการอักเสบจากน้อยไปมากทำให้เกิดการรบกวนของสติ ภาวะความเป็นกรดชนิดต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะความเป็นกรดเผาผลาญอาหาร (ค่า pH 7.O ~ 6.5) สามารถหยุดการส่งผ่าน synaptic ของเนื้อเยื่อสมองจำนวนมากรวมถึงโครงสร้างทาง agonistic ส่งผลให้สูญเสียการทำงานของความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้าง agonistic ตาข่ายและสมอง ดังนั้นการรบกวนของสติจึงเกิดขึ้นและบุคคลที่ร้ายแรงตกอยู่ในอาการโคม่าซึ่งอาจเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่อาการโคม่าที่เกิดจาก uremia, เบาหวานหรือดิสก์ประเภทอื่น ๆ
เนื้อเยื่อสมองนั้นมีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม (เช่นการจัดหาพลังงานไม่เพียงพอในเนื้อเยื่อสมองในระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) และการเป็นพิษ (เช่นฟอสฟอรัสอินทรีย์ยาชาและยาระงับประสาท) สามารถส่งผลหรือยับยั้งการทำงานของระบบกระตุ้น .
ในกรณีของอาการโคม่าความผิดปกติบางอย่างอาจเกี่ยวข้องเช่นการควบคุมจังหวะการหายใจและความผิดปกติของการทำงานของเครื่องช่วยหายใจขนาดรูม่านตาและการตอบสนองและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของมอเตอร์ดังนั้นในการรบกวนของสติ ขอบเขตสามารถสะท้อนได้จาก EEG
การป้องกัน
การป้องกันอาการโคม่าในวัยชรา
1. เสริมสร้างการดูแลเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
2. การบำบัดด้วยการช่วยชีวิตการล้างทำความสะอาดผิวกายการดูแลดวงตาเสื้อผ้าที่เย็นและอบอุ่นและการรักษาห้องน้ำควรเป็นไปตามสถานการณ์การจัดการทางวิทยาศาสตร์ตามโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่าชรา ภาวะแทรกซ้อน, สมองเต้นผิดปกติ, ระบบหายใจล้มเหลว
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อความดันในสมองเพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งสมองพิการและการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, หัวใจเต้นผิดปกติ, หัวใจหยุดเต้นและการหายใจล้มเหลว
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการโคม่าในวัยชรา, อาการที่ พบบ่อย , เป็นลม, โคม่า, เย็น, เหงื่อ, อ่อนแอ, อาการโคม่าลึก, ตัวสั่นในวัยชรา, ชัก, เต้นผิดปกติ, เต้นผิดปกติ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, รบกวนจิตใจ
1. การจำแนกประเภทเพื่อกำหนดขอบเขตของการรบกวนของจิตสำนึกในปี 1974 Teasdale และ Jennelt ได้พัฒนาเครื่องวัด Coma Scale (GCS) ของกลาสโกว์ซึ่งยังคงใช้งานอยู่
คะแนนสูงสุดคือ 15 คะแนน, คะแนนต่ำสุดคือ 3 คะแนน, ยิ่งคะแนน, ยิ่งมีสติสัมปชัญญะมากขึ้นขนาดก็ใช้งานง่ายและใช้งานได้จริง แต่ผู้สูงอายุจะตอบสนองช้าคะแนนมักต่ำ
2. ประสิทธิภาพและการจัดระดับอาการโคม่าเป็นการรบกวนสติอย่างรุนแรงตามระดับของมันแบ่งออกเป็น 3 ระดับโดยทั่วไปคืออาการโคม่าตื้นโคม่าและโคม่าลึก
(1) สถานะของอาการโคม่าแสง (หรืออาการง่วงนอน): จิตสำนึกของผู้ป่วยไม่ชัดเจนและไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกอย่างแข็งขันเฉพาะเมื่อมีการกระตุ้นความเจ็บปวดมีการป้องกันปฏิกิริยาบางครั้งก็คลุมเครือไม่มีการตะโกนวัตถุประสงค์ เนื้อหาการคิดใด ๆ ดวงตาที่ปิดเช่นการนอนหลับตลอดทั้งวันไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการสะท้อน, ไอ, การกลืน, จาม, กระจกตาและปฏิกิริยาตอบสนองของก้านสมองอื่น ๆ ที่มีอยู่
(2) อาการโคม่า: จิตสำนึกที่รุนแรงไม่ชัดเจนไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกการกระตุ้นความเจ็บปวดไม่สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการป้องกันไม่มีเนื้อหาการคิดไม่ตะโกนกลืนและตอบสนองไอช้า, เสมหะสะท้อนจะอ่อนแอและปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยามักจะปรากฏ
(3) อาการโคม่าลึก: การรบกวนอย่างร้ายแรงที่สุดของการมีสติตอบสนองทั้งหมดรวมถึงการตอบสนองเสมหะและการตอบสนองในสมองหายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออยู่ในระดับต่ำและบางครั้งปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาหายไปผู้ป่วยแต่ละรายได้ไปสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง
นอกจากนี้ยังมี 2 สถานะอาการโคม่าพิเศษ:
1 การผ่าเหล่าที่ไม่ได้ใช้งาน (อาการโคม่า): สำหรับฐานดอก, hypothalamus, ก้านสมองส่วนบน, สมองซีกสมองหรือคอร์ปัสแคลเซคัมบาดเจ็บขณะที่การรักษาฟังก์ชั่น oculomotor, การหมุนลูกตาของผู้ป่วยเป็นครั้งคราว ภาพสะท้อนที่กระพริบของสิ่งเร้าทางสายตานั้นมีอยู่ แต่การตอบสนองต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดนั้นช้ามากมันอาจทำให้เกิดการตอบสนองในการป้องกันของแขนขาเท่านั้นมันไม่ได้พูดไม่ขยับไม่สามารถแลกเปลี่ยนความคิดเห็นมีเวลานานในการนอนหลับ สำหรับสภาวะของพืช
2 รัฐเยื่อหุ้มสมอง: ดวงตาของผู้ป่วยมักจะนั่งยอง ๆ แขนขาเป็นยาชูกำลังเยื่อหุ้มสมอง (สองข้อต่อข้อศอกแขนขาข้อมือและงอข้อมือสองขาลดลงตรงขยายภายในหมุนงอเท้า) สะท้อนกระจกตาทิศทางทิศทางเพื่อกระตุ้นเสียง การตอบสนองต่อการกลืน ฯลฯ ยังคงมีอยู่การแสดงออกทางสีหน้าและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเป็นปกติหรือแม้กระทั่ง hyperthyroidism และมีปฏิกิริยาที่ทำให้หลับไม่ลงซึ่งเป็นภาวะพืชซึ่งเกิดจากความเสียหายอย่างกว้างขวางของสมองซีกสมองทวิภาคี
ตรวจสอบ
อาการโคม่าในวัยชรา
เลือดประจำ
(1) เซลล์เม็ดเลือดขาว: ควรพิจารณาการอักเสบการติดเชื้อการขาดน้ำและความเครียดอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นควรสงสัยว่ามีการลดลงของโรคเลือดหรือ hypersplenism
(2) เฮโมโกลบิน: ใครก็ตามที่สงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางที่มีเลือดออกภายในควรตรวจสอบรายการนี้
(3) จำนวนเกล็ดเลือด: การลดลงควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคเลือด
(4) อื่น ๆ : ผู้ที่สงสัยว่าเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ควรได้รับการทดสอบสำหรับการทดสอบเชิงคุณภาพของคาร์บอนมอนอกไซด์
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
(1) โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากพร้อมด้วยเม็ดเลือดแดงสีแดงและเม็ดเลือดขาวควรพิจารณา uremia
(2) tribilis ปัสสาวะ: บิลิรูบินปัสสาวะ (+), ทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะ> 1:20 (+), แนะนำความเสียหายของตับ
(3) ตรวจน้ำตาลในปัสสาวะและคีโตนเพื่อตรวจหาเบาหวานหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยมีหรือไม่มีคีโตซีสหรือภาวะเลือดเป็นกรด
3. อุจจาระประจำ
(1) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: ท้องร่วงหรือสงสัยว่าเป็นโรคบิดเป็นพิษควรตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์หากจำเป็นการตรวจสวนนิ้วหรือทวารหนักและควรถ่ายตัวอย่างอุจจาระ
(2) การทดสอบเลือดไสยสงสัยว่าอาจมีอุจจาระสีดำหรือมีเลือดออกภายในสำหรับการทดสอบเลือดไสยอุจจาระ
4. การตรวจน้ำไขสันหลัง
การตรวจน้ำไขสันหลังควรดำเนินการสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคของระบบประสาทส่วนกลาง
(1) ความดันที่เพิ่มขึ้นหมายถึงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
(2) การตรวจสอบประจำและทางชีวเคมี (โปรตีน, น้ำตาล, โซเดียมคลอไรด์) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือกล้องจุลทรรศน์เลือดในสมองน้ำไขสันหลังถ้ามันสามารถแยกการบาดเจ็บการเจาะควรพิจารณาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ; การตรวจสอบน้ำไขสันหลังเป็นปกติและอัมพาตครึ่งซีกทางคลินิก โรคหลอดเลือดสมองความดันน้ำไขสันหลังสูงและปกติทางชีวเคมีปกติอาจเป็นพิษหรือ encephalopathy เผาผลาญ leukocytosis ในน้ำไขสันหลังแนะนำโรคติดเชื้อหรือการอักเสบเซลล์ไขสันหลังเป็นปกติและโปรตีนเพิ่มขึ้นมันอาจจะเป็นเนื้องอกในสมอง , demyelinating หรือ polyradiculitis ติดเชื้อ
(3) การตรวจสอบอื่น ๆ : การพิจารณาอาการของน้ำไขสันหลังของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองควรใช้สำหรับการย้อมรอยเปื้อนแกรมเพื่อหาแบคทีเรียและวัฒนธรรมและเพื่อตรวจสอบความไวของยาเสพติดเป็นที่น่าสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค วิธีการ (PCR) เพื่อหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราที่ต้องสงสัยควรปั่นแยกคราบเปื้อนด้วยหมึกเพื่อหาเชื้อรานอกจากนี้น้ำไขสันหลังสามารถใช้สำหรับการทดสอบภูมิคุ้มกันต่าง ๆ เช่นอิมมูโนโกลบูลินปฏิกิริยาซิฟิลิส สามารถใช้สำหรับการตรวจเซลล์
5. การตรวจสอบแบบเลือกอื่น ๆ
ผู้ที่สงสัยว่าเป็นพิษ organophosphorus ควรตรวจสอบกิจกรรมของ cholinesterase ในเลือดผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการโคม่าควรตรวจน้ำตาลในเลือดยูเรียไนโตรเจนการจับคาร์บอนไดออกไซด์การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและโพแทสเซียมในเลือดโซเดียมและคลอไรด์ uremia ที่สงสัยว่าควรเป็น ตรวจสอบยูเรียไนโตรเจน, creatinine, ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่มีผลผูกพันและโพแทสเซียมในเลือด, โซเดียม, แคลเซียมและคลอไรด์, encephalopathy ตับสงสัยว่าควรเป็นแอมโมเนียในเลือดและการทำงานของตับ, encephalopathy ปอดที่น่าสงสัยควรตรวจสอบการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ผู้ที่เป็นโรคหัวใจควรมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
6. การตรวจสอบฟิล์ม X-ray
หากอาการโคม่าเป็นที่น่าสงสัยให้ใช้ฟิล์ม X-ray กะโหลกศีรษะเพื่อหาการแตกหักกะโหลกศีรษะฟิล์ม X-ray หน้าอกสามารถค้นหาเลือด, pneumothorax, การอักเสบของปอดหรือเนื้องอกฟิล์ม X-ray ในช่องท้องสามารถยกเว้นก๊าซออกที่ซอกใบหรือลำไส้อุดตัน
7. อื่น ๆ
แองเจโอกราฟต่าง ๆ (แก๊สสมอง, โพรง, แองเจโอกราฟ), อัลตร้าซาวด์ B- โหมดและภาพอัลตราซาวด์ Doppler หลอดเลือด, การสแกน radionuclide, แผนที่การไหลของเลือดในสมอง, CT, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจสอบอื่น ๆ และโดยธรรมชาติความช่วยเหลือในการวินิจฉัยแยกโรคจะยิ่งใหญ่กว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการโคม่าในวัยชรา
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
คุณต้องถามครอบครัวของคุณพนักงานที่เกี่ยวข้อง ฯลฯ สำหรับประวัติทางการแพทย์และเข้าใจถึงลักษณะที่จะเข้าใจพื้นฐานของโรค
(1) ประวัติทางการแพทย์ปัจจุบัน:
1 อุบัติการณ์: ทำความเข้าใจกับการโจมตีอย่างรวดเร็วของโรค, ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่เกิดจากโรคเรื้อรังเช่นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะความดันโลหิตสูง, กลุ่มอาการของโรค A-S ที่เกิดจากโหนดไซนัสป่วย, สมองที่เกิดจากเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ เฮ้คุณอาจเป็นอาการโคม่าที่เกิดจากพิษพิษภาวะน้ำตาลในเลือด ฯลฯ
2 การเปลี่ยนแปลงในเงื่อนไข: อาการโคม่าเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการเผาผลาญหรือ encephalopathy พิษและการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับอาการหลักก่อนที่อาการโคม่าอาการอาจเบาและหนัก หลังจากตื่นแล้วอาการโคม่าพิจารณาความเป็นไปได้ของเลือดแก้ปวด
3 อาการประกอบ: ก่อนที่อาการโคม่าให้ความสนใจว่ามีไข้ปวดศีรษะอาเจียนเริมเลือดไอโอดีนดีซ่านอาการบวมน้ำการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตปัสสาวะผิดปกติชักและคำสั่งของอาการเหล่านี้และรบกวนจิตสำนึก
(2) ประวัติที่ผ่านมา: การขอผู้ป่วยโรคเรื้อรังเช่นหัวใจปอดตับไตและอวัยวะอื่น ๆ ที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงและประวัติอาการโคม่าที่คล้ายกันควรทราบว่าผู้ป่วยใช้ยานอนหลับยาระงับประสาทหรือ psychotropic ในวันธรรมดา ประวัติความเป็นมาเวลาและขนาดของยาปริมาณและเวลาของการฉีดอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน
(3) ลักษณะสิ่งแวดล้อมและสถานที่:
1 ฤดู: พิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ควรได้รับการพิจารณาในช่วงฤดูหนาวอาการโคม่าอันเกิดจากการติดเชื้อในปอดภาวะลมแดดอาหารเป็นพิษโรคบิดที่เป็นพิษ ฯลฯ ควรพิจารณาในฤดูร้อน
2 ในตอนเช้าผู้ค้นพบควรนึกถึงพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่าและรับพิษ
ผู้ป่วย 3 รายที่พบในสถานที่สาธารณะควรใส่ใจกับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหัวใจหยุดเต้นกลุ่มอาการของโรค A-S โรคลมชักและอื่น ๆ
4 วัตถุทางกายภาพรอบ ๆ ผู้ป่วย: รวบรวมแท็บเล็ตที่ยังไม่เสร็จดิคลอร์โวหรือยาฆ่าแมลงและใส่ใจกับกลิ่นของอาเจียน
5 เงื่อนไขที่เริ่มมีอาการก่อน: ใส่ใจกับแรงจูงใจที่เป็นไปได้สำหรับการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์
6 ไม่ว่าจะมีการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะและการสืบสวนของเว็บไซต์ที่อาจเกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ
2. การตรวจร่างกาย
(1) ควรกำหนดสาเหตุและขอบเขตของอาการโคม่าอย่างรวดเร็ว
(2) สัญญาณสำคัญ:
1 อุณหภูมิของร่างกาย: มีการติดเชื้ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเมื่อมีการอักเสบสูงเกินไปอาจจะเป็นจังหวะความร้อน, Pons, กระเป๋าหน้าท้องเลือดออก, พิษ atropine ฯลฯ .; ต่ำเกินไปชี้นำของช็อต, เนื้องอกในช่องสามต่อมหมวกไต นอกจากนี้ยังสามารถเป็นแอบแฝงหรือยาเกินขนาดยากล่อมประสาท
2 ชีพจร: เร็วเกินไปอาจเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว, ช็อต, ไข้สูง, การติดเชื้อหรือ hyperthyroidism; ความเชื่องช้าแสดงให้เห็นความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, กลุ่มอาการของโรค A-S หรือพิษยาเสพติด; อ่อนแอหรือช็อกหรือตกเลือดภายใน; โรคหัวใจ
3 การหายใจ: การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการหายใจทำให้เกิดความเสียหายกับสมอง
หายใจลึกและเร็วจะเห็นในภาวะเลือดเป็นกรดเบาหวานเรียกว่าหายใจ Kussmaul ตื้นและหายใจปกติอย่างรวดเร็วจะเห็นในช็อตนอกจากนี้โรคหัวใจและปอดหรือยานอนหลับพิษสามารถทำให้เกิดความล้มเหลวทางเดินหายใจ
(3) กลิ่น: รสแอลกอฮอล์มีพิษเฉียบพลัน, กลิ่นกระเทียมเป็นพิษไดคลอฟอส, รสแอปเปิ้ลเน่าเป็นโรคเบาหวานดิสก์, กลิ่นตับเป็น encephalopathy ตับและกลิ่นปัสสาวะเป็น uremia
(4) เยื่อบุผิวหนัง: ใส่ใจกับสีของเยื่อบุผิวหนังล้างจะเห็นได้ในการอักเสบและโรคพิษสุราเรื้อรังซีดสามารถมองเห็นได้ในการสูญเสียเลือด, การล่มสลาย, ช็อก, ภาวะน้ำตาลในเลือด, โรคโลหิตจางการย้อมสีเหลืองแสดงให้เห็น encephalopathy ตับหรือพิษยาเสพติด โรคทางเดินน้ำดี, ตับอ่อนและเลือด, ปิ่นจะเห็นในหัวใจ, โรคปอด, เชอร์รี่สีแดงเป็นพิษคาร์บอนมอนอกไซด์; เหงื่อเย็นเป็นภาวะน้ำตาลในเลือด, ช็อก; ผิวหนังแห้งเป็นโรคเบาหวาน, การคายน้ำ, hyperthermia กลางลิ้น ฯลฯ ; ผู้บาดเจ็บแนะนำให้เป็นโรคลมชัก
(5) ศีรษะและใบหน้า: ให้ความสนใจกับผิวหนังฮ่อหรือ hematoma หนังศีรษะในพื้นที่ครอบคลุมผม, รูจมูก, ช่องหูหูภายนอกหรือมีเลือดออกเป็นเรื่องธรรมดาในการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะ, นักเรียนสองคนลดลงแนะนำยานอนหลับหรือพิษ organophosphate, นอกจากนี้ยังเห็นในพิษยา atropine นักเรียนสองคนไม่เท่ากันอาจมีสมองพิการอัมพาตบวมน้ำตาของอวัยวะเพื่อเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
(6) หน้าอก: การขยายตัวของหัวใจ, บ่นวาล์ว, อัตราการเต้นของหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาในภาวะหัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติเป็นเรื่องปกติในภาวะหัวใจห้องบน, กระพือหัวใจเต้น, A-S ซินโดรม, ฯลฯ , บาร์เรลหน้าอก, การตอบสนองเพิ่มขึ้นริมฝีปากเขียว ฟังเสียงด้วยเสียงเช่นถุงลมโป่งพองรุนแรงและการติดเชื้อในปอดอาจจะเกี่ยวข้องกับโรคสมองจากปอด
(7) หน้าท้อง: ม้ามโตตับที่มีน้ำในช่องท้องมักจะเป็นโรคสมองจากตับ, การขยายช่องท้องและความอ่อนโยนอาจจะมีเลือดออกภายในหรืออืดอัมพาต
(8) แขนขา: กล้ามเนื้อสั่นเห็นพิษ organophosphorus มือทั้งสองเป็นพิษหรือเผาผลาญ encephalopathy คลับแนะนำหัวใจเรื้อรังและโรคปอดมีเส้นแนวนอนสีขาวในเล็บซึ่งอาจเป็นโรคโลหิตจางรุนแรงหรือพิษโลหะหนัก ทั้งสองขาที่ต่ำกว่าอาจมีอาการบวมน้ำที่กดดันซึ่งอาจเป็นโรคหัวใจตับหรือไต
(9) ระบบประสาท: มุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบสัญญาณการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและสัญญาณทางเดินของร่างกายกระดูกสันหลังรวมทั้งคอเคล็ดป้าย Kernig สัญญาณ Babinski ฯลฯ ไข้ที่มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองมักจะบ่งชี้ว่าการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางไม่มีไข้ ตกเลือดใน subarachnoid, อัมพาตครึ่งซีกเป็นเรื่องธรรมดามากในโรคหลอดเลือดสมองหรือเนื้องอกในสมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
ไม่ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในอาการโคม่าจะต้องแตกต่างจากสภาพที่ดูเหมือนจะหมดสติ
1. ภาวะซึมเศร้าทางจิตมักเกิดจากการกระตุ้นทางจิตใจอย่างรุนแรงหลังจากการบาดเจ็บหรือการกรนเป็นลักษณะนอนโกหกไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้า, ดวงตาที่ปิด, ดวงตาที่เปิดตาและเห็นลูกตาหันขึ้นด้านบนผู้ป่วยไม่มีสัญญาณระบบประสาทผิดปกติ การหายใจมากเกินไปการทำจิตบำบัดอาจมีประสิทธิผล
2. ผู้ป่วยที่มีความตึงเครียดและความฝืดนิ่งไม่เคลื่อนไหวปฏิเสธที่จะกินไม่ปัสสาวะและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่แข็งแกร่งในความเป็นจริงพวกเขาสามารถรับรู้สิ่งต่าง ๆ โดยไม่มีความผิดปกติของสติและก้านสมองสะท้อนเป็นเรื่องธรรมดา ฮิสทีเรียและปฏิกิริยาโรคจิต
3. กลุ่มอาการของโรค atresia ส่วนใหญ่เป็นหน้าท้อง dysplasia ของ pons การอุดตันของหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องธรรมดามากนอกจากการเคลื่อนไหวของดวงตาบางคนผู้ป่วยมีอัมพาตไม่สามารถพูดคุยและกลืนขาดการแสดงออก แต่เข้าใจภาษาและการเคลื่อนไหว มันถูกระบุด้วยดวงตาที่ปิดหรือการเคลื่อนไหวในแนวตั้งของดวงตาแสดงให้เห็นว่าสติมีความชัดเจน
