อัมพาตอืด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอัมพาตอืด หลอดลำไส้ถูกยับยั้งโดย peristalsis หลังจากการกระตุ้นของเส้นประสาทขี้สงสารมากเกินไปและปรากฏการณ์การอุดตันที่เกิดจากการไม่สามารถของเนื้อหาลำไส้ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพเรียกว่าอัมพาตลำไส้อุดตัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05-0.08% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องผูกน้ำในช่องท้องคลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องท้องเสียปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของอัมพาตอืด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดขึ้นของอัมพาตอืดมักจะเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขดังต่อไปนี้
1. การกระตุ้นทางกลในการผ่าตัดช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดฟังก์ชั่น peristaltic จะหายไปชั่วคราวเนื่องจากการกระตุ้นของลำไส้และน้ำเหลืองหรือมี peristalsis ไม่พร้อมเพรียงในผนังลำไส้ แต่ไม่มีเนื้อหาลำไส้จะถูกผลัก ในช่วงเวลาของจังหวะผู้ป่วยมักจะมีอาการท้องอืดหลังการผ่าตัดและบางครั้งอาการปวดท้องโดยทั่วไปจังหวะของการบีบตัวของลำไส้กลับสู่ปกติหลังจาก 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัดก๊าซในลำไส้และของเหลวสามารถออกจากร่างกายได้อย่างราบรื่น
2. การอักเสบในช่องท้องช่วยกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ โดยเฉพาะการกระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งมักจะทำให้เกิดอัมพาตในลำไส้และแม้กระทั่งการขยายช่องท้อง
3. การกระตุ้นระบบประสาทในประเภทต่าง ๆ ของอาการปวดบีบคอเช่นอาการจุกเสียดไต, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, โคลิก retorting, บิดหัวขั้ว cochlear และบีบรัดสายคอสเปิร์ม, อัมพาตลำไส้อัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้
4. หน้าอกและหน้าท้องหรือกระดูกสันหลังความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำให้เกิดการสะสมของก๊าซในลำไส้ไหลและการขยายช่องท้อง
5. แผล retroperitoneal เช่นการติดเชื้อเลือดออกเนื้องอกและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดองศาอัมพาตของลำไส้ที่แตกต่างกัน
6. แผล mesenteric เช่นการอุดตันของหลอดเลือด mesenteric, เนื้องอก, แรงบิด, ฯลฯ อาจเกิดจากแรงกระตุ้นลำไส้เนื่องจากการกระตุ้นแรงกระตุ้นเส้นประสาทไปยังผนังลำไส้
7. อื่น ๆ เช่นการดมยาสลบอีเธอร์ในระยะยาวเสื้อปูนพลาสเตอร์ยาวเกินและการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องเช่นปอดอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อต่าง ๆ เป็นครั้งคราวอาจทำให้เกิดอัมพาตในลำไส้
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
กลไกที่นำไปสู่การเป็นอัมพาตของลำไส้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในอดีตมีความคิดว่ากล้ามเนื้อเรียบในลำไส้สูญเสียการทำงานของ peristaltic และเป็นอัมพาตหลังจากอัมพาตของลำไส้ แต่ในความเป็นจริงมันไม่ใช่กรณีเร็วเท่าปี 1909 เมื่อทวารลำไส้สัตว์ถูกนำมาใช้เป็นแบบจำลองการทดลองพบว่ากล้ามเนื้อของผนังลำไส้ยังมีความสามารถในการหดตัวและการกระตุ้นของยายังแสดงปฏิกิริยาปกติเมื่อ Frey ใช้ไอโอดีนเป็นสารทดสอบเยื่อบุช่องท้องอักเสบในปี 1926 ผิวหนังถูกสังเกตผ่านหน้าต่างเล็ก ๆ ของเซลลูไลท์ การหดตัวของทวารในลำไส้หลังจากฉีดโคลีนยังคงมีอยู่ในปี 1971 Petri พบว่าระดับของ adrenaline และ norepinephrine ในเลือดของลำไส้อัมพาตนั้นสูงกว่าคนปกติ 7-8 เท่าและสามารถใช้ chlorpromazine ได้หลังการผ่าตัดช่องท้องครั้งใหญ่ การเคลื่อนไหวของช่องท้องลดลงและการเคลื่อนไหวของลำไส้เร็วกว่าปกติในปี 1992 จาง Xuequan และผู้ป่วยรายอื่นที่เข้ารับการฉีดยา procaine ทางช่องท้องเวลาที่ใช้ในการพักฟื้นเฉลี่ยอยู่ที่ 9.4 ชั่วโมงเร็วกว่ากลุ่มควบคุม อัมพาตของลำไส้ไม่ได้เกิดจากกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ แต่เกิดจากเส้นประสาทมอเตอร์ภายนอกและเส้นประสาทส่วนใหญ่ของลำไส้นั้นมาจากแฟน ๆ ประสาทในขณะที่เส้นประสาทขี้สงสารยับยั้งกล้ามเนื้อเรียบของผนังลำไส้และหดกล้ามเนื้อหูรูดมันสามารถสันนิษฐานว่าอัมพาตลำไส้นี้เกิดจากการกระตุ้นมากเกินไปของเส้นประสาทขี้สงสารที่ทำให้เกิดผนังลำไส้และการเคลื่อนไหวของผนังลำไส้ชั่วคราว สถานะการยับยั้งทางเพศ
เมื่อ Hotz กำลังทำการทดลองกับสัตว์เขาใช้อากาศฉีดเข้าไปในลำไส้เพื่อขยายมันหลังจากผนังลำไส้ถูกขยายออกไปการทำ peristalsis เป็นจังหวะของทวารลำไส้หยุดลงและหลังจากที่แก๊สถูกขับออกไปแล้ว peristalsis ของทวารลำไส้ก็ถูกเรียกคืน ลำไส้อัมพาตของเยื่อบุช่องท้องไม่ได้เป็นผลของสารพิษ แต่เป็นผลมาจากอาการท้องอืดของลำไส้เมื่อลำไส้ขยายตัวการดูดซึมของผนังลำไส้สามารถลดลงและการหลั่งเพิ่มขึ้นการสะสมของก๊าซและของเหลวจะขยายตัวต่อไปในลำไส้และลำไส้ peristalsis จะหายไปและการก่อตัวของวงจรอุบาทว์เป็นสาเหตุที่แท้จริงของการอุดตันของลำไส้
2. พยาธิวิทยา
การขยายตัวของลำไส้เนื่องจากทวารลำไส้มักจะส่งผลกระทบต่อลำไส้ทั้งหมด แต่บางครั้งแผลอาจเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ระดับการขยายตัวจะแตกต่างกันและระบบลำไส้สะสมก๊าซและของเหลวจำนวนมาก ลูเมนลำไส้ขยายและผนังลำไส้บางผนังลำไส้มักจะเป็นสีแดงเข้มเนื่องจากความแออัดพื้นผิวของลำไส้จะพองตัวและเส้นเลือด แต่เนื้อร้ายและการเจาะไม่ค่อยเกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องอวัยวะบนผนังลำไส้ อาการบวมผิวอาจมีการสะสมของเซลลูโลสผนังลำไส้ของแผลอาจไหลออกมาและของเหลวขุ่นอาจสะสมในช่องท้องในอื่น ๆ ในลำไส้อัมพาตสะท้อนผนังลำไส้ตัวเองและเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในอาจเป็นปกติลำไส้ใหญ่ ไม่มีการไหลของอิสระเมื่ออัมพาตเป็นอัมพาตผลของลำไส้บวมเกือบจะเหมือนกับที่เกิดจากปัจจัยเชิงกลเนื่องจากมีการสะสมของก๊าซจำนวนมากในลูเมนลำไส้ทำให้ความดันและความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ขาดเลือดขาดออกซิเจนและแม้แต่เนื้อร้ายยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผนังลำไส้ตอนปลายหลังจากผนังลำไส้เป็นอัมพาตผนังเส้นเลือดฝอยของผนังลำไส้สามารถคายโปรตีนพลาสมาจำนวนมากและการสลายจะลดลงโดยความเสียหายของผนังลำไส้ การชักนำให้เกิดการสูญเสียโปรตีนพลาสม่า, การขยายช่องท้องหลังนอกจากนี้เนื่องจากการปิดกั้นขากลับเลือดสามารถลดปริมาณการไหลเวียนของเลือดที่มีประสิทธิภาพท้องอืดเพื่อให้การบีบอัดสูงไดอะแฟรมลูกปัดหัวใจปอดสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิต
การป้องกัน
การป้องกันอืดอัมพาต
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอัมพาตอืด ภาวะแทรกซ้อน ท้องผูกน้ำในช่องท้องคลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องท้องเสียปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันของลำไส้อัมพาต, ระบบทางเดินอาหารผิดปกติของช่องท้อง, ทำให้ท้องผูก, คลื่นไส้, อ่อนเพลีย, มวลท้อง, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, น้ำในช่องท้อง, อุจจาระสีดำ เลือดในอุจจาระและเลือดผสมกับอุจจาระปัสสาวะบ่อยถ่ายอุจจาระไม่ดีความถี่ผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้หนักและหนักปวดท้องด้วยคลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องกับท้องเสียคลื่นไส้และอาเจียน มีการทำงานของตับและไตปัสสาวะผิดปกติมีไข้และอุณหภูมิร่างกายผิดปกติ
อาการ
อาการอืดอัมพาตอาการที่พบบ่อย อาการ ลำไส้อัมพาตอ่อนเสมหะปวดท้องแน่นท้อง, ลำไส้อัมพาต, หายใจลำบาก, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, ลำไส้, เสมหะ, ลำไส้ลำไส้, ท้องเสีย, ยาท้องผูก, ความหมองคล้ำตับหดตัวหรือหายไป
อาการที่เด่นชัดของอัมพาตเป็นอัมพาตคือการขยายช่องท้องที่เห็นได้ชัดช่วงของ bloating มักจะเต็มหน้าท้องและมักจะมาพร้อมกับอาเจียนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารไม่มีกลิ่นอุจจาระในอาเจียนผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องและไม่สบายโดยไม่ต้อง ปวดท้อง paroxysmal เนื่องจากการขยายช่องท้องอย่างรุนแรงผู้ป่วยที่มีการหายใจลำบากเนื่องจากการสูญเสียมากของของเหลวในร่างกายผู้ป่วยมีความกระหายอย่างมากปัสสาวะออกลดลงการตรวจร่างกาย: การขยายช่องท้องหายใจท้องหายไปไม่มีประเภทลำไส้และคลื่น peristaltic ลำไส้; ความอ่อนโยนของท้องไม่มีนัยสำคัญการกระทบเป็นเสียงกลองที่สม่ำเสมอความหมองคล้ำของตับลดลงหรือหายไปเสียงของลำไส้จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการตรวจคนไข้ผู้ป่วยมักจะรุนแรงมากขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอัมพาตอืด
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ภาพยนตร์ธรรมดาท้อง: ภาพยนตร์ธรรมดาท้องแสดง:
1 กระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มีการพองตัวอ่อนถึงการขยายตัวที่รุนแรงอัตราเงินเฟ้อลำไส้เล็กสามารถเบาและหนักเงินเฟ้อลำไส้ใหญ่มีความสำคัญมากขึ้นมักจะประจักษ์เป็นลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่บอลลูนลำไส้ใหญ่พองยืนอยู่ในตับที่ชัดเจนที่สุดในลำไส้ใหญ่ม้าม; ก๊าซพบมากในลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้เล็กมีการกระจายในช่องท้องตรงกลางภายในลำไส้ใหญ่เมื่อบัตรประจำตัวเป็นเรื่องยาก, fluoroscopy ด้านข้างจะเห็นในช่องท้องด้านหน้าเมื่อขยายตัวหนักทวารลำไส้จะต่อเนื่องในรูปร่างท่อ หลอดลำไส้พอง
2 ท้องฟิล์มยืนแบน, กระเพาะอาหารพองและลำไส้เล็ก, พื้นผิวของเหลวกว้างและแคบในลำไส้ใหญ่, ระดับของเหลวสามารถแตกต่างกัน, ระดับของเหลวยังคงอยู่, ระดับของเหลวทั่วไปยังคงน้อยกว่าการอุดตันลำไส้กล.
3 อุจจาระ Colonic ไม่ว่าจะเป็นเม็ดละเอียดหรือมวลอุจจาระของอุจจาระเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้เพื่อยืนยันลำไส้ใหญ่
4 เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันมักจะปรากฏในภาพยนตร์เรื่องธรรมดาในช่องท้องของสัญญาณไหลในช่องท้องกรณีที่รุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถปรากฏสายไขมันหน้าท้องเบลอ
5 ผนังลำไส้เนื่องจากอาการบวมแออัดและหนาและแม้กระทั่งการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมมี จำกัด สัญญาณไหลเยื่อหุ้มปอด
(2) angiography ระบบทางเดินอาหาร: 60% ของ metoclopramide 60ml เป็นยารับประทานหรือผ่านทางท่อในกระเพาะอาหารเนื่องจากการกระตุ้นของระบบลำไส้โดยวิธีการแก้ปัญหาไอโอดีน hypertonic นี้ปริมาณของของเหลวในลำไส้สามารถเพิ่มขึ้นและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารสามารถส่งเสริม เมื่ออืดอัมพาตมีน้ำหนักเบาหลังจากใช้ยา 3 ถึง 6 ชั่วโมงไอโอดีนสามารถเข้าสู่ลำไส้ใหญ่และไม่รวมสิ่งกีดขวางทางกลของลำไส้เล็กในลำไส้เล็กเมื่ออืดอัมพาตนั้นรุนแรง หลังจากทานยานาน 3-6 ชั่วโมงเขายังคงอยู่ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและใน jejunum ตอนบน
2. การสแกน CT
ภาพแสดงให้เห็นว่ากระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มีการขยายตัวของอากาศและการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่มีความชัดเจนมากขึ้นระดับของเหลวสามารถมองเห็นได้เมื่อเทียบกับการอุดตันของลำไส้เชิงกลกลไกการอุดตันของลำไส้แบบไดนามิกมีความกว้างของลำไส้ขยาย นอกจากแผลภายในช่องท้องแผลผนังช่องท้องยังสามารถทำให้เกิดอาการบวมลำไส้สะท้อนหลังการรักษาการขยายตัวที่สูงขึ้นของลำไส้จะค่อยๆลดลงตัวอย่างเช่นรวมกับอาการบวมน้ำผนังลำไส้น้ำในช่องท้อง pneumoperitoneum และอาการอื่น ๆ ในเยื่อบุช่องท้อง สาเหตุหลักของโรคคือการให้พื้นฐานสำหรับการรักษาทางคลินิก
3.MRI
มีรายงานน้อยเกี่ยวกับการใช้งาน MRI รวมถึงการขยายทั่วไปของกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่, การสะสมก๊าซ, ปริมาตรน้ำและเครื่องบินก๊าซเหลว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคอัมพาตอืด
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกรวมกับ X-ray, CT และการตรวจสอบอื่น ๆ การวินิจฉัยสามารถทำให้ชัดเจนเมื่อ X-ray ยืนตรวจสอบภาพยนตร์มักจะ fistulas ลำไส้มีอัตราเงินเฟ้อและการขยายตัวและมีหลายระดับของเหลวในลำไส้เซลล์ แต่ยังมี ในบางกรณีจะมีเพียงทวารลำไส้ท้องถิ่นกับทวารลำไส้ท้องถิ่นเท่านั้นภาพนี้ควรแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้เชิงกลและการอุดตันของลำไส้ที่บีบรัด
โรคนี้ควรมีความแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้เชิงกลซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการอุดตันของลำไส้, ความพิการ แต่กำเนิดของลำไส้เล็กและการบีบตัวภายนอก, อาการทางคลินิกเป็นตะคริวในช่องท้อง paroxysmal, และการตรวจคนไข้ของลำไส้ ส่วนใหญ่ของอัมพาตอืดเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่องไม่มีการโจมตีอาการจุกเสียด, เสียงลำไส้อ่อนแอหรือหายไป, การตรวจ X-ray, ลำไส้พองและพองตัวในลำไส้อุดตันกล จำกัด อยู่ที่ลำไส้เหนือลำไส้อุดตันเยื่อบุลำไส้พอง ขนาดแตกต่างกันการอุดตันของลำไส้อัมพาตสามารถมองเห็นได้ในระบบทางเดินอาหารเงินเฟ้อขนาดเล็กลำไส้ทวารพองขนาดลำไส้มีความสอดคล้องมากขึ้น
