การแพร่กระจายของคอรอยด์
บทนำ
บทนำการแพร่กระจายของ choroidal หลอดเลือด choroidal มีมากมายไหลเวียนช้าและไม่มีท่อน้ำเหลืองในตาเนื้องอกระบบสามารถถ่ายโอนไปยัง uvea ด้วยเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง choroid ที่พบมากที่สุดคิดเป็น 50% -80% ของการแพร่กระจายของเนื้องอก uveal ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ม่านตาม่านตาอักเสบ, ไอริโดไซคลีน, โรคต้อหิน
เชื้อโรค
สาเหตุของการแพร่กระจาย choroidal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของเนื้องอกมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมะเร็งส่วนใหญ่ในผู้หญิงเป็นมะเร็งเต้านมตามด้วยโรคมะเร็งปอดหรือมะเร็งหลอดลมมะเร็งหลักในผู้ป่วยเพศชายส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปอดมะเร็งหลอดลมตามด้วยโรคมะเร็งไตและมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งอื่น ๆ เช่นมะเร็งระบบทางเดินอาหารมะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งเซลล์ไตผิวหนังมะเร็งผิวหนัง ฯลฯ ได้รับการรายงานในตาหรือใน uvea ในบางกรณีแผลที่แพร่กระจายไปยังตาในระยะก่อนหน้า ก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งปฐมภูมิในอวัยวะอื่น ๆ มีเพียงไม่กี่รายที่แผลมะเร็งปฐมภูมิไม่ชัดเจนโดยเฉพาะในผู้ป่วยชาย
(สอง) การเกิดโรค
ก้อนเนื้องอกในการไหลเวียนของเลือดจะผ่านหลอดเลือดแดง carotid ภายใน, หลอดเลือดตาโรคตาและสาขาของมันรวมถึงหลอดเลือดแดงปรับเลนส์หลัง, หลอดเลือดแดงปรับเลนส์หลังหรือหลอดเลือดแดงม่านตากลางเข้าสู่ตาและ 10 ถึง 20 ciliary สั้นหลอดเลือดไกลเกินกว่าอื่น ๆ ดังนั้นจำนวนของหลอดเลือดแดงจึงมีโอกาสแพร่กระจายไปยังคอรอยด์และมีความเข้มข้นมากที่สุดในส่วนหลังของตาดังนั้นผู้ป่วยจึงมีการมองเห็นน้อยลง
การแพร่กระจายของโรค Choroidal เกิดขึ้นในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างประมาณ 25% ของตาทั้งสองข้างเริ่มมีอาการและตาทั้งสองข้างมักตามมาด้วยเป็นครั้งคราวได้รับผลกระทบเป็นครั้งคราวรายงานตาข้างเดียวของตาข้างเดียวมากกว่าตาขวา แต่ต่อมารายงานพบว่าไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ทวิภาคีกรณีส่วนใหญ่ของการแพร่กระจาย choroidal สามารถให้ประวัติของเนื้องอกมะเร็งหรือการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเต้านมในปอดหรือ เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร, มะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะ, มะเร็งระยะลุกลามของตาสามารถวินิจฉัยได้ก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งเบื้องต้นความเข้าใจของจักษุแพทย์เกี่ยวกับโรคมะเร็งระยะลุกลามอาจเป็นการวินิจฉัยที่เร็วที่สุดของเนื้องอกมะเร็งในบางกรณี ผู้ป่วยชาย
การป้องกัน
การป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็ง choroidal
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
การแพร่กระจาย choroidal โรค แทรกซ้อนของ จอตาม่านตา iridocyclitis โรคต้อหิน
ม่านตาจอประสาทตาม่านตาอักเสบและโรคต้อหินทุติยภูมิ
อาการ
การแพร่กระจาย Choroidal ของโรคมะเร็งอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดตาลูกตาโดดเด่นด้านการมองเห็นข้อบกพร่องม่านตาออกจอประสาทตาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาความผิดปกติของภาพสีเทาสีเทาเห็นก้อนสีขาว
มะเร็งแพร่กระจายส่วนใหญ่มักจะเข้าสู่ choroid หลังผ่านหลอดเลือดแดงปรับเลนส์สั้นรอบ ๆ เส้นประสาทตาซึ่งมันแทรกซึมและเติบโตเป็นแผลดังนั้นผู้ป่วยบ่นของการมองเห็นลดลงซึ่งอาจมาพร้อมกับแฟลชหรือยุงลอยถ้าเนื้องอกเติบโตในเสาหลัง อาจมีการเกิดภาวะ hyperopia Progressive และจุดด่างดำส่วนกลางเมื่อเนื้องอกโตขึ้นจุดด่างดำส่วนกลางก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกันมะเร็งในระยะแพร่กระจายมักจะมีม่านตาเร่ร่อน exudative และข้อบกพร่องในการมองเห็นในบริเวณที่แยกออกจากกัน ขนาดเล็กเนื่องจากการแพร่กระจาย choroidal เพียงเติบโตตามการแทรกซึม choroidal ไม่ทำลายกรวยของเรตินาเซลล์เซลล์ดังนั้นเรตินายังคงมีฟังก์ชั่นบางอย่างถ้าเนื้องอกก้าวหน้าหรือเนื้องอกเติบโตที่จะทำให้เกิดม่านตาออกกว้างขวาง เลนส์ถูกผลักไปข้างหน้าไปยังห้องหน้า, ห้องหน้ารองกลายเป็นตื้น, โรคต้อหินรองเกิดขึ้น, อาการปวดตาเพิ่มขึ้น, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น, และ vasoconstriction scleral ส่วนบนขยายเนื่องจากการเจริญเติบโตรุกรานของเนื้องอกอาจแทรกซึมเข้าไปในระบบประสาท มีอาการปวดตาและปวดหัวซึ่งเป็นลักษณะของการแพร่กระจายของมะเร็งที่แตกต่างจากเนื้องอก choroidal อื่น ๆ เช่น choroidal เมลานิน เมื่อผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งลดลงสายตาบิดเบือนภาพอาการปวดตาและอาการอื่น ๆ ควรจะมีการแพร่กระจายของมะเร็งตาระมัดระวังและความจำเป็นในการในเวลาที่เหมาะสมสำหรับการตรวจสอบต่อไป
การตรวจตา: ในเสาด้านหลังของอวัยวะ, กล้องส่องกล้องสองตาหรือการตรวจกระจกก่อนผ่านม่านตามีหนึ่งหรือมากกว่าเนื้องอกแบนแข็งที่มีรูปร่างกลมหรือรูปไข่และเส้นขอบที่ไม่ชัดเจน มีน้อยมากที่สามารถมีรูปร่างกลมหรือคล้ายเห็ดมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอก choroid ฟรีสีของเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นสีเทาหรือสีเหลืองสีขาวบางสีส้มแดงเช่นสีของ choroidal hemangioma บางคนคิดว่ามันเป็น carcinoid (carcinoid) หรือมะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะแพร่กระจายและสีน้ำตาลหรือสีดำสีน้ำตาลเป็นมะเร็งระยะลุกลามจากผิวหนังหรือเนื้องอก choroidal melanoma contralateral มักจะมีจอประสาทตาแบนแบนบนพื้นผิวของเนื้องอกออกจากจอประสาทตาบวมทึบหรือจุดสี มันถูกพัฒนาอย่างรวดเร็วและกลายเป็นทรงกลมหรือแยกออกอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์มันเป็นลักษณะของการปลดม่านตา exudative นั่นคือของเหลวภายใต้จอประสาทตาสามารถย้ายไปอยู่กับตำแหน่งของหัวของผู้ป่วยเนื้องอกรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงมักจะแพร่กระจาย มีอาการบวมน้ำในแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและแม้กระทั่งจุดฝ้าย vellus ก็ปรากฏขึ้นโดยทั่วไปน้ำเลี้ยงจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าและไม่มีความขุ่นที่เห็นได้ชัดตัวอย่างเช่นร่างกายของเลนส์ปรับเลนส์ม่านตาก็มีการแพร่กระจายหรือบวม เนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้อร้าย, อาการเช่น iridocyclitis และต้อหินทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นได้มะเร็งแพร่กระจายอาจแพร่กระจายไปยังด้านนอกของตาตามชั้น macrovascular choroidal หรืออาจบุกเส้นเลือด scleral หรือตาขาวด้านหลัง .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแพร่กระจายของ choroidal
1. การทดสอบความสัมพันธ์ของเนื้องอกระดับปฐมภูมิเช่น carcinoembryonic antigen (CEA), alpha-fetoprotein (AFP) และอื่น ๆ
2. การตรวจทางพยาธิวิทยา: เมื่อวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานไม่สามารถวินิจฉัยได้ชิ้นงาน choroid สามารถนำไปผ่านน้ำเลี้ยงเพื่อการตรวจเข็มที่ละเอียดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและ immunohistochemistry เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเนื้องอกก้อนอยู่ในคอรอยด์ที่มีการไหลเวียนของเลือด ในชั้นของหลอดเลือดขนาดเล็ก choroid จะหนาขึ้นโดยการแทรกซึมของเนื้องอกและเนื้องอกไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อแก้วน้ำที่สามารถแยกส่วนจอประสาทตาจอประสาทตาได้ แต่ไม่ค่อยยึดติดกับ choroid ดังนั้นกรวยและเซลล์ของก้านจะถูกทำลายน้อยลง และการจัดเรียงยังคงลักษณะของโรคมะเร็งปฐมภูมิในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมปฐมภูมิเซลล์มะเร็งมักจะปรากฏเป็นโรคเนื้องอกในจมูกหรือรูปแบบรังเยื่อบุผิวปอดหรือ adenocarcinomas adenocarcinomas มักจะ adenoid หรือสายเซลล์ที่ผิดปกติ; เซลล์เนื้องอกมีขนาดเล็กจัดเรียงในรังและไม่มีโครงสร้างคล้าย acinar ต้นกำเนิดหลักในกระเพาะอาหารและต่อมไทรอยด์เป็นกระพุ้งโฟกัสที่ melanoma จากผิวหนังโดยทั่วไปมีเมลานินมากขึ้นและเซลล์ที่แตกต่างกันดีมักจะ รักษารูปแบบเนื้อเยื่อของเนื้องอกหลัก, ความแตกต่างที่ไม่ดี, การตรวจเนื้อเยื่อมักจะไม่สามารถเข้าใจลักษณะของเนื้องอกหลักของมัน, ต้องการการย้อมสีพิเศษ, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, อิมมูโนฮิสโตเคมีหรือการตรวจหามะเร็งในเลือด แอนติเจนสำหรับประชาชนต่อไป
3. Fundus fluorescein angiography: เนื่องจากตำแหน่งของการแพร่กระจาย, หลักสูตรของโรค, ประเภทของเนื้องอกหลัก, อาการทางคลินิก, ภาพยังแตกต่างกันเพราะเนื้องอกประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเซลล์, สิ่งของและเส้นเลือด fluorescein angiography มันเป็นพื้นที่มืดที่ไม่มีพื้นหลัง choroidal เรืองแสงตามด้วยปลายเข็มหรือจุดเหมือนเรืองแสงปลายรั่วและจุดด่างดำเหมือนเรืองแสงที่แข็งแกร่งเมื่อเทียบกับเนื้องอก choroidal melanoma, fluorescence ปรากฏบางครั้งเนื้องอกในเนื้องอก เนื้องอกขนาดใหญ่ภายในเรือเนื้องอกในระยะเริ่มต้นแสดงพื้นที่มืดโดยไม่มีพื้นหลัง choroidal ในช่วงเวลา arteriovenous เส้นเลือดจอประสาทตาคลานไปพร้อมกับ telangiectasia และการเปลี่ยนแปลงเช่น hemangioma จนกระทั่งระยะหลอดเลือดดำจากนั้นในเขตเรืองแสงที่อ่อนแอ รอยฟลูออเรสเซนต์ที่มีจุดแข็งเหมือนค่อยๆปรากฏขึ้นที่ภายในมักปรากฏที่ขอบบางครั้งมีการรั่วไหลเล็กน้อยและฟิวชั่นและสลับกับแพทช์ที่ป้องกันการเรืองแสงทำให้แผลทั้งหมดปรากฏรอยด่างและเรืองแสงปลายยังคงแข็งแกร่งในเนื้องอก ขอบนั้นประกอบด้วยจุดละเอียดจำนวนหนึ่งและแถบฟลูออเรสเซนต์ที่มีความหลากหลายและเป็นลักษณะอาการของการแพร่กระจายของ choroidal อย่างไรก็ตามในบางกรณีบริเวณกลางของรอยโรคอยู่ในทางตรงกันข้าม Chengzhong เป็นพื้นที่เรืองแสงขนาดใหญ่ที่อ่อนแอซึ่งอาจทำให้เนื้องอกมะเร็งเติบโตอย่างรวดเร็วและเนื้อร้ายอยู่ตรงกลาง
4. การตรวจสอบ Indocyanine green (ICGA): เนื้องอกที่แยกได้สามารถแสดงภาพที่คล้ายกับ FFA ได้ แต่ความเข้มของการเรืองแสงอ่อนแอและช้าหากเนื้องอกมีลักษณะแบนและบางจะเห็นเส้นเลือด choroidal ด้านล่างได้บ่อย สำหรับการตรวจ FFA หากเนื้องอกทั้งหมดเป็นหลอดฟลูออเรสเซนต์อย่างรุนแรงและไม่สามารถแยกความแตกต่างจากเนื้องอกอื่น ๆ หรือถ้าการรั่วไหลของจุดเล็ก ๆ เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคอื่น ๆ เช่นโรคฮาราดะ
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์: ลักษณะของอัลตร้าซาวด์มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย A-ultrasound scan แสดงคลื่นสะท้อน intratumoral mid-high ซึ่งแตกต่างจากการสะท้อนกลับภายในหรือต่ำของ melanoma B-scan นั้นแตกต่างกันในความหนา กระพุ้งแบนกว้างที่ด้านล่างคือ> 15 มม. ความสูงคือ 2 ~ 5 มม. รอยโรคบางอย่างแสดงเฉพาะ choroidal หนาก้องมากขึ้นในเนื้องอกกระจายความแข็งแรงและความอ่อนแอไม่สม่ำเสมอออกจอประสาทตา
6. การตรวจสอบด้วยสายตา (Visual field): มุมมองภาพถ่ายระนาบในช่วงต้นสามารถตรวจจับจุดด่างดำที่แน่นอนที่ตรงกับเนื้องอก
7. การค้นพบการถ่ายภาพ: CT แสดงความหนาแน่นเท่ากันของสันเขาหรือความหนาแบบแบนในส่วนหลังของดวงตาเดี่ยวหรือหลายภาพพร้อมการเพิ่มระดับอ่อนพร้อมด้วยของเหลวใต้ผิวหนังการตรวจ MRI ของภาพน้ำหนักถ่วง T1 ส่วนใหญ่ความเข้มของสัญญาณสูง มันอาจจะเป็นก้อนกลมผิดปกติภาพที่มีน้ำหนัก T2 มักเป็นสัญญาณสูงมักจะมีการปลดม่านตาและ MRI ยังสามารถแสดงการแพร่กระจายของกะโหลกศีรษะในสมองซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแพร่กระจายของ choroidal
มีประวัติของเนื้องอกมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในดวงตาทั้งสองข้าง, แผล multifocal, ควรพิจารณาการวินิจฉัยของการแพร่กระจาย choroidal, การขาดประวัติเนื้องอก, มักจะเกิดจากการวินิจฉัยผิดพลาดหรือการวินิจฉัยพลาด, สำหรับผู้ใหญ่หรือผู้สูงอายุ, การตรวจสอบอวัยวะพบว่าเสาหลัง มวลแบนและจอประสาทตาออกควรจะสงสัยว่าการแพร่กระจาย choroidal ให้ความสนใจกับประวัติของโรคมะเร็งหลักหรือประวัติศาสตร์การผ่าตัดผ่านการตรวจร่างกายการตรวจถ่ายภาพการตรวจสอบอย่างระมัดระวังค้นหารอยโรคหลักและการแพร่กระจายอื่น ๆ ของร่างกายส่องดูตา การตรวจอัลตร้าซาวด์ทัศนวิสัย CT หรือ MRI ขาดความจำเพาะในการวินิจฉัย แต่การวินิจฉัยที่ครอบคลุมอาจมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ความต้องการในระยะแรกของการติดเชื้อ chorioretinitis, uveal granuloma, การขยายตัวของหลอดเลือดในช่วงปลายด้วยเรติคัสโตเรติส, เรติคอเรียม choroidal ที่ไม่ใช่เม็ดสี, choroidal hemangioma, choroidal osteoma, การเสื่อมสภาพจอประสาทตา การเบี่ยงเบนจากการระบุ isophasic
