stromal keratitis
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับกระจกตา กระจกตาอักเสบ stroma หรือคั่นระหว่าง keratitis (คั่นระหว่าง keratitis) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามไม่ใช่ - ulcerative keratitis เป็นตรงกันความหมายไม่ใช่ - ulcerative และไม่ใช่หนองใน stroma ส่วนใหญ่เป็น เซลล์กระจกตา stromal สารหลั่งแทรกซึมและมักจะมาพร้อม vascularization ลึกและเยื่อบุผิวกระจกตาและชั้น stromal ตื้นโดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% -0.009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หูหนวกฝ่อจอประสาทตา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระจกตา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Keratitis อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและกาฝาก Treponema pallidum, โรคเรื้อนวัณโรคและการติดเชื้อไวรัสเริมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยถึงแม้ว่าเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงสามารถบุก Stroma ที่กระจกตาได้ มันเกี่ยวข้องกับการอักเสบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเดิม
Treponema pallidum เป็นสาเหตุเชิงสาเหตุของโรคซิฟิลิส spirochete มีลักษณะเหมือนหอยทากน้อยกว่า0.2μmในเส้นผ่าศูนย์กลางและมีความยาว5-10μmมันเป็นเรื่องยากที่จะเพาะเลี้ยงในหลอดทดลองและสามารถเพาะเลี้ยงในสัตว์ทดลองได้เท่านั้น โรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดสองชนิดนั้นได้รับเชื้อโดยตรงในรกของทารกแรกเกิดผ่านรกหรือการส่งมอบและซิฟิลิสที่ได้มานั้นมาจากการติดเชื้อจากเยื่อเมือกที่เกิดจากการท้องเสีย
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เป็นสาเหตุของการอักเสบของกระจกตาที่พบน้อยกว่าโปรตีน tuberculosis เป็นส่วนประกอบของผนังเซลล์และให้สารกระตุ้นการสร้างแอนติเจนสำหรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน M. leprae และวัณโรคเป็นแบคทีเรียที่มีกรดเร็ว จังหวัดส่วนใหญ่หายากในปีที่ผ่านมา
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคได้รับการยอมรับว่าเป็นโฮสต์ของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อตัวแทนการติดเชื้อมากกว่าผลโดยตรงจากการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคซึ่งเป็นประเภท IV (สายประเภท) แพ้
การป้องกัน
การป้องกันการอักเสบของกระจกตา
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
stroma กระจกตาอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของจอ ประสาทตาหูหนวกฝ่อ
ม่านตาอักเสบ Choroidal, สายตาลีบ, หูหนวก, ฯลฯ
อาการ
อาการที่เกิดจากกระจกตา stroma อาการที่พบบ่อย ของ keratitis น้ำตา, ความทึบของกระจกตาและสิวก้อนที่สาม, ขนาดของกระจกตาแตกต่างกันไป ...
1. อาการทางคลินิกทั่วไป: ความเจ็บปวดในดวงตา, การฉีกขาดและกลัวแสง, มาพร้อมกับการหลั่งน้ำและเปลือกตา, อ่อนถึงรุนแรงรุนแรงของภาพ, ความแออัดปรับเลนส์และอื่น ๆ
2. รอยโรคกระจกตา: โดยทั่วไปเยื่อบุผิวจะอยู่ในสภาพปกติ แต่มักจะอยู่ในสภาพบวมน้ำในระยะแรกของการเกิดโรคอาจมีการแพร่กระจายหรือมีรูปร่างคล้ายพัดลมการแทรกซึมของเมทริกซ์ในระดับต่ำและชั้นบุผนังหลอดเลือด มีหรือไม่มี KP ด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นของการอักเสบชั้น stromal อาการบวมน้ำของชั้น stromal และชั้นเยื่อบุผิวจะทวีความรุนแรงมากมักจะมีลักษณะพื้นกระจกแก้วปฏิกิริยาห้องด้านหน้ายังสามารถกำเริบอาการของผู้ป่วยก็กำเริบและเส้นเลือดใหม่ .
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลที่กระจกตาทั้งหมดอาจถูก จำกัด ไว้ที่ขอบกระจกตาหรืออาจแพร่กระจายไปยังกระจกตาทั้งหมดหากไม่ได้รับการรักษาหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนการอักเสบและ vascularization ของเมทริกซ์จะถึงจุดสูงสุด เส้นเลือดอุดตันและกระจกตาก่อให้เกิดแผลเป็นถาวร
3. สัญญาณเฉพาะ
(1) keratitis ซิฟิลิสสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
ระยะเวลาการแทรกซึม 1 ครั้ง
2 เจเนซิส
3 ระยะเวลาการถดถอย
สัญญาณที่สำคัญครั้งแรกของโรคซิฟิลิส stromitis ที่ใช้งานคืออาการบวมน้ำ stromal อ่อนจำนวนเล็กน้อยของ endothelial KP, อาการปวดอย่างรุนแรง, การหลั่งที่ชัดเจนและโปร่งใสและ photophobia แสดงอาการของการแทรกซึมของการอักเสบ
โดยทั่วไปแล้วการอักเสบของชั้น stromal มักเริ่มจากรอบนอกและเป็นรูปพัดที่ด้านบนชั้นเมทริกซ์สีเทาสีขาวเบาบางแทรกซึมและหลอมรวมในขั้นตอนนี้อาจเกิดอาการบวมน้ำเยื่อบุผิวและแผลพุพองเล็ก ๆ กระบวนการนี้อาจ จำกัด อยู่ที่ส่วนหนึ่งของกระจกตา หรือกระจกตาทั้งหมดกลายเป็นขุ่นแสดงลักษณะพื้นกระจกทั่วไปในช่วง neovascular การแทรกซึมจะหนาแน่นมากขึ้นและหลอดเลือดบุกบุกชั้น stromal ลึกจากส่วนต่อพ่วงการเจริญเติบโตของ endovascular และการอักเสบอาจถูก จำกัด ให้รูปร่างพัดลมในส่วนต่อพ่วงหรือในไม่กี่สัปดาห์ แม้กระทั่งไม่กี่เดือนต่อมาการบุกกระจกตาส่วนกลางของกระจกตาทั้งหมดในโทนสีแดงเรียกว่าเกิดผื่นแดงสีส้มฮัทชินสัน
เมื่อกระจกตาทั้งหมดถูก vascularized หลักสูตรอาจถึงจุดสูงสุดแสดงให้เห็นว่ามันจะเข้าสู่ระยะการดูดซึมหลังจาก 1 ถึง 2 ปีหากไม่ได้รับการรักษาการอักเสบจะเริ่มลดลงส่วนต่อพ่วงจะเริ่มโปร่งใส ชั้นยืดหยุ่นด้านหลังอาจมีริ้วรอยถาวรเสมหะเสมหะกระจกตาหลังเสมหะกระจกตาและมัดเส้นใยที่สามารถเข้าไปในห้องหน้าม่านตาปรากฏการณ์นี้มักจะเห็นในช่วงระยะนิ่งของแผล
keratitis โดยกำเนิดซิฟิลิส แต่กำเนิดมักจะเกี่ยวข้องกับกระจกตาทวิภาคีมากกว่า 75% ของผู้ป่วยเริ่มพัฒนาในตาที่สองภายใน 1 ปีประมาณ 9% ของผู้ป่วยมีการกำเริบของการอักเสบ keratitis ที่ได้มามักจะมีอาการรุนแรง ข้อ จำกัด
นอกจากนี้ซิฟิลิส keratitis แต่กำเนิดมักจะมีคุณสมบัติทั่วไปอื่น ๆ ของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดคือฟันฮัทชิสันและการได้ยิน (หรือหูหนวก) ร่วมกับ stroma กระจกตาที่เรียกว่าฮัทชินสันสาม
(2) เชื้อ Mycobacterium tuberculosis ไม่ค่อยมีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบของกระจกตา stroma อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแบคทีเรียนี้ควรจะถูกตัดออก keratitis stromal นี้มีแนวโน้มที่ส่วนต่อพ่วงและมักจะมีรูปแฟนและเกี่ยวข้องกับ scleroped scleroped ซึ่งแตกต่างจากซิฟิลิส ใน keratitis, การอักเสบของ keratitis นี้ส่งผลกระทบต่อชั้น stromal หน้ากับ infiltrates หนาแน่นครอบงำบางครั้งเป็นก้อนกลมแทรกซึมเหมือนฝีและ vascularization มัก จำกัด ชั้น stromal ล่วงหน้าอย่างไรก็ตามเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดมักจะมีขนาดใหญ่ มันเป็นโค้งหลักสูตรโรคยืดเยื้อและแผลเป็นกระจกตาที่เหลืออยู่จะหนาขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรงนำไปสู่การตายของเซลล์กระจกตาที่รุนแรงยิ่งขึ้น
(3) โรคเรื้อนเกี่ยวข้องกับกระจกตาในหลายวิธี. ความผิดปกติของกระจกตาหรือการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเปลือกตานำไปสู่การสัมผัสกับกระจกตา. ผิวหนัง avascular keratitis เป็นแผลลักษณะของโรคเรื้อน, มักจะเริ่มจาก supraorbital Quadrant ความขุ่นของเยื่อบุผิวที่กระจายตัวหรือความขุ่นของชั้น stromal ด้านหน้าจะถูกหลอมรวมเข้ากับความขุ่นของชั้น stromal ด้านหน้าแบบแพร่กระจายและในที่สุดก็มีการบุกรุกของหลอดเลือดและขยายไปยังพื้นที่ทึบของกระจกตา
ตรวจสอบ
ตรวจกระจกตา Stroma
ส่วนใหญ่สำหรับการตรวจสอบการทดลองของซิฟิลิสและวัณโรคเช่นการทดสอบการตรึงสมบูรณ์และการทดสอบการตกตะกอนของการทดสอบซิฟิลิสโลหิตวิทยาและการทดสอบวัณโรค
กล้องจุลทรรศน์แก้วตาเปิดเผยการแทรกซึมของ lymphocytic ในภาษาท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายในกระจกตา stroma และการตรวจทางพยาธิวิทยาของก้อนผิวหนังในผู้ป่วยโรคเรื้อนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ keratitis
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. พบมากในผู้ป่วยที่อายุน้อยตาทั้งสองข้างป่วยและง่ายต่อการกำเริบของโรค
2. อาการอื่น ๆ ของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดเช่นจมูกอาน, ฟันของ Hekinson, ฯลฯ , ปฏิกิริยาของ Kang-Fahrenheit ในเลือดก็เป็นไปในทางบวก
3. ความทึบกระจกตาและอาการบวมน้ำหลอดเลือดแดงลึกบุกเข้ามา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. keratitis ซิฟิลิสเฉียบพลันเป็นหนึ่งในอาการปลายของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นใน 5 ถึง 20 ปี แต่ยังสามารถเป็นเร็วที่สุดเท่าที่เกิดเป็นปลายปีที่ 50, ซิฟิลิสการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในเชิงบวกสัญญาณตารวมทั้ง "เกลือพริกไทย" - เหมือน chorioretinitis หรือแก้วนำแสงฝ่อพร้อมด้วยอาการขั้นสูงอื่น ๆ ของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดแนะนำการปรากฏตัวของโรคนี้บางอาการซิฟิลิสขั้นสูงอื่น ๆ รวมถึงฟันของฮัทชินสันและความผิดปกติของกระดูก VIII การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองนำไปสู่การหูหนวกปัญญาอ่อนและความผิดปกติของพฤติกรรม
ประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, อาการของระบบประสาทส่วนกลางหรือการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดและหัวใจรวมทั้งการทดสอบทางซีรัมวิทยาเชิงบวกสำหรับซิฟิลิสสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่ได้มา
การทดสอบทางซีรั่มที่ใช้กันทั่วไปของซิฟิลิสคือการทดสอบการตรึงที่สมบูรณ์ (เช่นการทดสอบ Wasserman) และการทดสอบการตกตะกอน (เช่นการทดสอบ Kahn) การทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระยะต่าง ๆ
2. สาเหตุของการ keratitis วัณโรคจะถูกกำหนดโดยตา, ผลการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเซรุ่มวิทยาเป็นลบ, การทดสอบวัณโรคเป็นบวก, และประวัติของการติดเชื้อวัณโรคในระบบ.
3. สาเหตุของโรคเรื้อน keratitis เป็นเรื่องยากสำหรับจักษุแพทย์ที่จะทำการวินิจฉัยใหม่ตามความช่วยเหลือของแพทย์ผิวหนังใบหน้ามีทั่วไป "ใบหน้าเหมือนสิงโต" หนาของเปลือกตา, สิว, อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าเป็นระยะปลายสามัญ อาการอาจเกิดขึ้นกับดวงตากระต่ายและ valgus valgus เส้นประสาทกระจกตาอาจเป็นปล้องหนาขึ้นรูปเป็น "ลูกปัด" รูปร่างก้อนหินก้อนเล็ก ๆ สีขาวเหมือนก้อนนมสามารถปรากฏบนพื้นผิวของม่านตาและด้าน scleral ของลูกตาที่เพดานปากแหว่ง โหนกเหมือนเจลสีเหลืองและ vasospasm ตื้นบนด้านขมับของกระจกตาสามารถนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
