Ankylosing spondylitis และ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดและ uveitis ที่เกี่ยวข้อง 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มี ankylosing spondylitis (AS) พัฒนา uveitis ล่วงหน้า Ankylosing spondylitis เป็นหนึ่งในโรคทางระบบที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายที่มี uveitis ล่วงหน้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
Ankylosing spondylitis และสาเหตุ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกันข้อมูลของประเทศและภูมิภาคต่าง ๆ แสดงให้เห็นว่า ankylosing spondylitis มีความสัมพันธ์กับ HLA-B27 antigen อย่างใกล้ชิดในบรรดาผู้ป่วยที่มี ankylosing spondylitis เพียงอย่างเดียวมากกว่า 67.5% เป็น HLA-B27 antigen ในเชิงบวก ในผู้ป่วยที่มี spondylitis เกี่ยวข้องกับ uveitis, อัตราบวกของแอนติเจน HLA-B27 สูงถึง 90%. ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกัน.
2. ปัจจัยการติดเชื้อโรคอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเช่น Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis แต่ไม่มีเชื้อโรคในเนื้อเยื่อตาของผู้ป่วยที่มี uveitis ซึ่งอาจเป็น การตอบสนองข้ามหรือปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติที่เกิดจากเชื้อโรคเหล่านี้ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบและ uveitis แบคทีเรีย endotoxin จะคล้ายกับ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ ankylosing spondylitis ใน uveitis ที่เกิดจากสัตว์แนะนำว่าเชื้อโรคที่ติดเชื้ออาจผ่าน สารพิษของมันทำให้เกิด uveitis
(สอง) การเกิดโรค
สำหรับการเกิดโรคที่แน่นอนมันไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์
การป้องกัน
Ankylosing spondylitis และการป้องกัน uveitis ที่เกี่ยวข้อง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
Ankylosing spondylitis และภาวะแทรกซ้อน uveitis ที่เกี่ยวข้อง โรคแทรกซ้อน
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในปัจจุบัน
อาการ
Ankylosing spondylitis และ อาการที่ เกี่ยวข้อง ของ uveitis อาการที่ พบบ่อย ความฝืดในตอนเช้าปวดหมองคล้ำปวดตาตาบวมน้ำเรื้อรังน้ำตาไหลกลัวแสง uveitis
1. ประสิทธิภาพที่เหนือชั้น
(1) อาการปวด lumbosacral: อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยคืออาการปวด lumbosacral ปวดหมองคล้ำยากที่จะค้นหาสามารถแผ่ออกไปยังเสมหะหรือต้นขาปวดมักจะเลวร้ายยิ่งเมื่อไอจามหรือจู่ ๆ ก็บิดกลับ lumbosacral ความเจ็บปวดจะสังเกตได้มากที่สุดหลังจากตื่นนอนตอนเช้าความเจ็บปวด แต่เนิ่นๆสามารถอยู่ข้างเดียวเป็นระยะ ๆ และพัฒนาไปสู่ระดับทวิภาคีและต่อเนื่อง
(2) ความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังและความผิดปกติ: อีกอาการที่พบบ่อยของผู้ป่วยคือความรู้สึกที่แข็งแกร่งของกระดูกสันหลังประสิทธิภาพการทำงานประเภทนี้เป็นที่ชัดเจนมากที่สุดหลังจากตื่นขึ้นมาในตอนเช้าจึงเรียกว่าตึงตอนเช้าหลังจากกิจกรรมหรือการออกกำลังกาย กิจกรรมทรวงอกที่ จำกัด , ความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังถาวร, การสูญเสียท่าทางปกติ, การสูญเสีย lordosis, kyphosis หน้าอก, หน้าอกแบน, ความโดดเด่นของเอวและกิจกรรมเกี่ยวกับกระดูกสันหลังถูก จำกัด ในทุกระนาบ
(3) อื่น ๆ : นอกจากการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังและข้อเท้าข้อต่อข้อเข่าข้อสะโพกสะโพกข้อไหล่ข้อเท้าข้อและข้อศอก
2. การเปลี่ยนแปลงของดวงตา
การอักเสบของตาที่เกิดจาก ankylosing spondylitis ส่วนใหญ่เป็น uveitis นอกจากนี้ scleritis และเยื่อบุตาอักเสบอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนน้อย Scleritis ส่วนใหญ่จะอ่อนถึงปานกลางอักเสบซึ่งเป็นลักษณะ scleritis กระจายหน้าซึ่งมักจะเกิดขึ้น หลังจากเริ่มมีอาการของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด
Ankylosing spondylitis ที่เกี่ยวข้องกับ uveitis เป็นส่วนใหญ่เฉียบพลัน uveitis หน้าไม่ใช่ granulomatous ประจักษ์เป็นสีแดงฉับพลัน, ปวดตา, แสง, การฉีกขาดการมองเห็นเบลอในอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงปฏิกิริยาและถุง macular ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำผู้ป่วยมักจะมีการมองเห็นลดลงการตรวจพบความแออัดปรับเลนส์หรือภาวะเลือดคั่งมากเป็นจำนวนมาก KP, ฝุ่นหน้าห้องริบหรี่หน้า (~), เซลล์หน้าห้องอักเสบอักเสบ (~) และน้ำมือถือ สารหลั่ง, มีแนวโน้มที่จะเกิด empyema ช่องหน้าม่านตา, เพราะ empyema ช่องหน้านี้มักจะมาพร้อมกับจำนวนมากของ fibrinous exudation, ดังนั้น empyema หน้าห้องนั้นไม่ง่ายที่จะเปลี่ยนกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของผู้ป่วย.
ส่วนหลังของตาโดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดการอักเสบน้ำเลี้ยงดิสก์แก้วนำแสงปฏิกิริยาหรืออาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงหรือ cystoid จอประสาทตาบวมในจำนวนน้อยมากของผู้ป่วยยังสามารถทำให้เกิด chorioretinitis, ม่านตาอักเสบ vasculitis ฯลฯ ด้าน แต่โดยทั่วไปการโจมตีทวิภาคีและการกำเริบของทวิภาคีแม้ว่า uveitis สามารถเกิดขึ้นได้ก่อน ankylosing spondylitis แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากโรคไขข้ออักเสบ uveitis ล่วงหน้าเป็นเวลา 4 ถึง 8 สัปดาห์ หากการรักษาถูกต้องอาจไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือผลที่ตามมา แต่หากการรักษาไม่ตรงเวลาอาจมีการยึดเกาะหลังม่านตาต้อกระจกต้อหินรองและโรคแทรกซ้อนอื่น ๆ ซึ่งอาจนำไปสู่ผลร้าย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ ankylosing spondylitis และ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
เร่ง ESR, โปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปบ่งชี้ว่า uveitis ของผู้ป่วยอาจมาพร้อมกับโรคทางระบบ แต่ไม่เฉพาะเจาะจงการทดสอบปัจจัยไขข้ออักเสบนั้นไม่มีค่าในการวินิจฉัยโรคนี้เนื่องจาก ankylosing spondylitis นั้นเอง มันเป็น seronegative (ลบปัจจัยไขข้อต่อเนื่อง) spondyloarthropathy กล่าวอีกนัยหนึ่ง spondylitis ankylosing ตัวเองเป็นลบสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบดังนั้นการตรวจสอบของปัจจัยไขข้ออักเสบ HLA-B27 antigen พิมพ์แม้ว่า ankylosing spondylitis ไม่มีการวินิจฉัย แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงในการพัฒนา ankylosing spondylitis และให้คำแนะนำในการรักษาทางคลินิกและเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้และการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มี uveitis เกิดขึ้นเช่น HLA-B27 antigen บวก ความเป็นไปได้ของการอักเสบจะสูงกว่าค่าลบ 100 ถึง 150 เท่า
สำหรับผู้ป่วยที่มี uveitis แบบ non-granulomatous anterior uveitis โดยเฉพาะผู้ป่วยเพศชายควรทำการถ่ายข้อต่อที่ข้อเท้าเป็นประจำผู้ป่วยที่มีประวัติอาการปวด lumbosacral ควรได้รับ X-ray ผู้ที่ไม่มีประวัติของโรคนี้ควรทำการตรวจนี้ด้วย ผู้ป่วยบางรายที่มี ankylosing spondylitis สามารถไม่มีอาการในระยะแรกของโรคและยังมีการเปลี่ยนแปลงข้อเท้าที่เห็นได้ชัดอย่างไรก็ตามการตรวจ X-ray สามารถตรวจสอบรอยโรคของข้อเท้าในผู้ป่วยของเราเกือบ 1 / 3 ผู้ป่วยไม่มีอาการใด ๆ ได้รับการยืนยันโดยข้อต่อข้อเท้าภาพยนตร์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ ankylosing spondylitis และ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยของ ankylosing spondylitis กับ uveitis ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของผู้ป่วยของโรคไขข้อข้อเท้า, การค้นพบ X-ray และอาการทางคลินิกของ uveitis เฉียบพลันที่ไม่ใช่ granulomatous anterior, ไม่ใช่ non granulomas ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว ในการพิจารณา iridocyclitis ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรค ankylosing spondylitis มันควรใช้เป็นประจำสำหรับการถ่ายภาพรังสีข้อต่อข้อเท้าสำหรับผู้ป่วยที่มีผลการเอ็กซ์เรย์ยากควรพิจารณา CT หรือ MRI และ HLA -B27 การทดสอบการพิมพ์แอนติเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุของ AS ควรให้ความสนใจกับโรคที่อาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบและ uveitis หลายคน แต่แต่ละคนมีลักษณะของตัวเองเช่นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน psoriatic ส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงผิวโรคลำไส้อักเสบมีอาการระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้ ระบุโรคสองโรค
1. โรคไขข้ออักเสบ (RA) ในอดีต AS ได้รับการพิจารณาว่าเป็นประเภทของโรคไขข้ออักเสบมันได้รับการพิสูจน์แล้วว่า AS มีหลายแง่มุมที่แตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบ AS ส่วนใหญ่บุกรุกแกนกลางและมีผู้ป่วยชายจำนวนมาก ปัจจัยไขข้ออักเสบเชิงลบอัตราการตรวจจับ HLA-B27 อยู่ในระดับสูงในขณะที่มีแนวโน้มที่จะ uveitis ล่วงหน้าเฉียบพลันกว่าโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่โรคไขข้ออักเสบส่วนใหญ่บุกข้อต่อส่วนใหญ่พบบ่อยในผู้หญิงปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวก HLA-B27 แทบจะไม่เหลืออีกเลยมีการอักเสบล่วงหน้าน้อยกว่าและบ่อยครั้งที่ scleritis เกิดขึ้น
2. กลุ่มอาการของโรคไรเตอร์มีโรคข้ออักเสบและ uveitis แต่ยังลำไส้แฝงและ HLA-B27 ยังเป็นบวกคล้ายกับ AS แต่อดีตคุณสมบัติเยื่อบุตาอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบโดยทั่วไปสามารถโดดเด่นโรคไรเตอร์มี Urethritis, เยื่อบุตาอักเสบ, อาการบวมน้ำที่กระจกตา, แผลในปากและการเปลี่ยนแปลงเล็บ, แต่ตามที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้, และส่วนใหญ่ละเมิดข้อเท้า.
