ต้อกระจกตามวัย
บทนำ
บทนำต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ ต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุหมายถึงความทึบของเลนส์ที่เริ่มต้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเมื่ออายุเพิ่มขึ้นความชุกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุมักจะเรียกว่าต้อกระจกในวัยชรา การเกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นสภาพแวดล้อมโภชนาการการเผาผลาญและพันธุศาสตร์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.15% คนที่อ่อนแอ: พบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินที่ละลายในเลนส์
เชื้อโรค
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับอายุของต้อกระจก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ต้อกระจกประเภทต่าง ๆ มีปัจจัยเสี่ยงและการเกิดโรคที่แตกต่างกันการศึกษาสาเหตุโดยละเอียดสามารถแยกแยะบทบาทของปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกันในการก่อตัวของต้อกระจกมันยังคงเป็นเรื่องที่ซับซ้อนและยาก การก่อตัวของต้อกระจกชนิดต่าง ๆ การสร้างแบบจำลองสัตว์ต้อกระจกชนิดต่าง ๆ เป็นวิธีการวิจัยที่มีคุณค่ามากสำหรับการสรุปบทบาทของปัจจัยเสี่ยงหลายประการในสาเหตุของต้อกระจกแม้ว่ารุ่นนี้มีข้อ จำกัด บางอย่างเช่นมันมักจะมองเห็น อิทธิพลของเวลาในการก่อตัวของต้อกระจกและความซับซ้อนของต้อกระจกที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกัน แต่บทบาทของความสม่ำเสมอในการเปิดเผยการก่อตัวและการพัฒนาของต้อกระจกไม่น่าสงสัย
การเกิดต้อกระจกเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ เช่นการแผ่รังสีและความเสียหายจากอนุมูลอิสระสารอาหารการขาดสารเคมีและการใช้ยาปฏิชีวนะกลูโคสกาแลคโตสและความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ ปัจจัยต่าง ๆ เช่นอายุและพันธุศาสตร์ก็มีความสำคัญลิงค์ที่พบบ่อยที่สุดคือความเสียหายออกซิเดชัน
(สอง) การเกิดโรค
1. ระบบสารต้านอนุมูลอิสระความเสียหายจากอนุมูลอิสระของออกซิเจนเป็นปัจจัยเสี่ยงอันดับแรกของต้อกระจกในวัยชราการทดลองหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าความเสียหายจากการเกิดออกซิเดชันของเลนส์เกิดขึ้นก่อนที่ความทึบของเลนส์และปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีต่างๆ อุปสรรคที่มากเกินไปหรือการล้างสามารถนำไปสู่การสะสมอนุมูลอิสระเป้าหมายของความเสียหายจากอนุมูลอิสระคือเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ตามด้วยเส้นใยเลนส์ซึ่งทำให้เกิดโปรตีนและการเกิด lipid peroxidation, cross -linking, denaturation และการสะสม โมเลกุล
เซลล์เยื่อบุผิวในเลนส์เป็นศูนย์กลางของความเสียหายของสารต้านอนุมูลอิสระที่ออกฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระผ่านสองเส้นทางเส้นทางแรกคือการกำจัดอนุมูลอิสระที่แสดงโดยสารต้านอนุมูลอิสระเช่นกลูตาไธโอนลดลง (GSH), วิตามินซีและวิตามินอี กลไกกลไกความเสียหายออกซิเดชันของเลนส์เป็นครั้งแรกที่แสดงการลดลงของเนื้อหา GSH อย่างมีนัยสำคัญการเพิ่มขึ้นของกลูตาไธโอนออกซิไดซ์ (GSSG), การลดลงของอัตราส่วน GSH / GSSG และวิตามินซีเป็นคนเก็บขยะอนุมูลอิสระ ปฏิกิริยา O2, สร้างวิตามินซีอนุมูลอิสระ, วิตามินซีอนุมูลอิสระไม่ทำงาน แต่มีแนวโน้มที่จะไม่สมส่วน, การก่อตัวของโมเลกุลของวิตามินซีและโมเลกุลของวิตามินซี dehydrogenated, วิตามินอีเป็นกลุ่มของ isomers ซึ่งกรดอัลฟานิโคติน มันมีกิจกรรมสูงสุดและสามารถโต้ตอบโดยตรงกับ O-, OH- และ O2 เพื่อป้องกัน lipid peroxidation ระบบเอนไซม์สารต้านอนุมูลอิสระเป็นอีกสารต้านอนุมูลอิสระของเลนส์อุปสรรคส่วนใหญ่กลูตาไธโอน peroxidase (GSHpx-1) catalase (CAT) และ superoxide dismutase (SOD) ระดับ SOD ในเลนส์และซีรัมของผู้ป่วยสูงอายุที่มีต้อกระจกต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่ใช่ต้อกระจกผู้สูงอายุอย่างมีนัยสำคัญและความแข็งแรงของทั้งสองลดลงพร้อมกัน CAT, GSHpx อยู่ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเกิด lipid peroxidation (จาก LPO) Malondialdehyde (MDA) ผลิตที่เพิ่มขึ้น
การตรวจหายีนกลูตาไธโอน transferase (GSTμ) โดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) พบว่าอัตราการลบยีนGSTμในผู้ป่วยต้อกระจกในวัยชราเท่ากับ 6.95% ซึ่งสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ การลบยีนนี้อาจเป็นหนึ่งในปัจจัยทางพันธุกรรมสำหรับบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากต้อกระจก
เลนส์ประกอบด้วยส่วนประกอบของรงควัตถุ photodegradable ที่หลากหลายเช่น N-formyl kynurenine (NFK), 3-hydroxy- kynuric acid (3-OH-FK) car-carboline, วิตามิน B2, ต่อม flavin Mononucleotide (FMN), flavin adenine dinucleotide (FAD), ฯลฯ ซึ่งทั้งหมดมีคุณสมบัติของการสังเคราะห์แสง, การดูดซับโฟตอนซ้ำ ๆ ในสภาวะที่ตื่นเต้นและพลังงานสามารถถ่ายโอนไปยังโมเลกุลออกซิเจนที่อยู่ติดกันเพื่อสร้าง O- ตัวรับแสงจะกลับสู่สภาพพื้นดินและแลกเปลี่ยนกันอนุมูลอิสระในรูปแบบคริสตัลส่วนใหญ่จะเป็น O, OH-, H2O2 ซึ่งความเสียหายของ OH นั้นรุนแรงที่สุด แต่ O-, OH มีอายุครึ่งชีวิตสั้นและ H2O2 ค่อนข้างเสถียร สามารถถ่ายโอนจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งและเกิดการผิดสัดส่วนเมื่อมี superoxide dismutase (SOD) และทรานซิชันโลหะ (Fe2, Cu2)
เลนส์มีองค์ประกอบมากมายเช่น tryptophan (Trp) และ tyrosine (Tyr) เมื่อแสงอุลตร้าไวโอเลตที่มีความยาวคลื่น 300 nm ถูกดูดซับโดยเลนส์ทริปโตเฟนจะถูกกระตุ้นให้เกิดเป็น N-formyl kynurenine และผลิตภัณฑ์ photochemical อื่น ๆ N-formyl kynurenine สามารถผลิตอนุมูลอิสระออกซิเจนปฏิกิริยาผ่านหลายเส้นทางและการผลิตแสงทำให้เลนส์เลนส์ผลิตทริปโตเฟนสีฟ้าที่ไม่ใช่ทริปโตเฟนซึ่งเปลี่ยนสีของเลนส์ซึ่งอาจเป็นนิวเคลียสสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาล พื้นฐานของต้อกระจก
ปริมาณผลึกคริสตัลของใยแก้วนำแสงอุดมไปด้วยโปรตีนเหล่านี้ประกอบด้วยกรดอะมิโนที่อุดมไปด้วยกลุ่มซัลดีไฮดริลซึ่งถูกทำลายได้ง่ายจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นเซลล์ไฟเบอร์ที่ถูกทำลายออกซิไดซ์จะถูกบีบค่อยๆไปที่กึ่งกลางและค่อยๆเกิดการสะสมของโฟโตเคมี ยิ่งทำให้การดูดกลืนแสงใกล้กับสเปกตรัม UV เพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาทางเคมีที่ทำให้เกิดอนุมูลอิสระมากขึ้นทำให้โปรตีนเกิดความเสียหายและส่งผลให้ผิวคล้ำและสูญเสียการส่งผ่านแสงเส้นใยเลนส์ที่เป็นแกนกลางอายุมากที่สุดในเลนส์ ไฟเบอร์ความสามารถในการสังเคราะห์โปรตีนเกือบจะหายไปหลังจาก racemization, glycosylation, การสลายตัวของขั้วคาร์บอกซี, การปนเปื้อนและการรวมพันธะโควาเลนต์ที่ไม่ใช่โควาเลนต์และการดัดแปลงหลังการถอดรหัสอื่น ๆ , การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญ การแสดงออกของยีนโปรตีนเลนส์และการแสดงออกของเส้นใยในส่วนด้านนอกของชั้นนอกองค์ประกอบโปรตีนคริสตัลก็จะเปลี่ยนอย่างมีนัยสำคัญและกิจกรรมขององค์ประกอบการเผาผลาญที่ใช้งานอยู่ในเลนส์จะลดลงดังนั้นเลนส์หลักของส่วนเก่าเป็นเรื่องง่ายที่สุด มันจะถูกออกซิไดซ์และขุ่น
2. โปรตีนและส่วนประกอบอื่น ๆ ในต้อกระจกเปลี่ยนการส่งผ่านแสงและ diopter ของเลนส์ซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้อหาของโปรตีนโครงสร้างเลนส์ที่ละลายน้ำได้โปรตีนไซโตสเกเลทัลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการยืดและการครบกำหนดของเซลล์ไฟเบอร์ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความโปร่งใสของเลนส์ การเจริญเติบโตและการลดลงของอุณหภูมิα-ผลึกมีแนวโน้มที่จะเกาะติดกันและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในโปรตีนนี้สามารถทำให้แสงกระจัดกระจายจึงมีผลต่อความโปร่งใสของเลนส์
เมื่ออายุเพิ่มขึ้นปริมาณของโปรตีนที่ละลายน้ำได้ (WSP) ในเลนส์ลดลงเนื้อหาของโปรตีนที่ไม่ละลายน้ำ (WIP) เพิ่มขึ้นโพลีเปปไทด์ภายในตัวหลัก (MIP) ลดลงและเนื้อหาของα-crystallin ใน WSP เพิ่มขึ้นค่อนข้าง -, เนื้อหา cry-crystallin ลดลง, การวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าβ1, β2, โปรตีนเลนส์ ,3, β1-crystallin เนื้อหาลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากที่สุดเนื่องจากโปรตีนเลนส์มี cysteine (Cys) มากขึ้นและง่ายต่อการเกิดความเสียหาย H2O2 โปรตีนน้ำหนักโมเลกุลสูง (HM), โปรตีนน้ำหนักโมเลกุลสูงจะถูกเปลี่ยนเป็นโปรตีนยูเรียที่ละลายน้ำได้ (USP) ที่ไม่ละลายน้ำการวิเคราะห์รูปแบบ WSP อิเล็กโทรโฟเรซิสในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีเลนส์แสดงให้เห็นว่าโปรตีนบางเซลล์เช่นโปรตีน การเสื่อมสภาพของโปรตีน (vimentin) ฯลฯ มีความเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานมากเกินไปของเอนไซม์โปรตีนในไฟโบรบลาสต์
เลนส์นี้อุดมไปด้วยกรดอะมิโนอิสระรวมถึงกรดอะมิโนแอสปาร์แตม, ธ รีโอนีน, ซีรีน, กรดกลูตามิก, อะลานีน, ซีสตีน, โพรลีน, เมธิโอนีน, ไอโซลิวซีน, ลูซิน ความเข้มข้นของมันสูงกว่าในน้ำที่มีกรดกลูตามิกและกลูตาไธโอนสูงกว่ากลูตาไธโอนเป็นทริปไทด์ที่ประกอบด้วย glycine, ซีสตีนและกรดกลูตามิกซึ่งถูกสังเคราะห์ในเลนส์ ใช้งานเพื่อรักษาเสถียรภาพของแคปซูลเลนส์เมื่อต้อกระจกในวัยชราเกิดขึ้นปริมาณกรดอะมิโนอิสระในเลนส์จะค่อยๆลดลงตามการพัฒนาของต้อกระจกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของกลูตาเมตจึงมีความสำคัญส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์กลูตาไธโอน กรดอะมิโนของลิแกนด์สะสมในระดับหนึ่งทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เปิดหรือพังผืดของเซลล์แตกทำให้กรดอะมิโนและส่วนประกอบที่ละลายน้ำรั่วผ่านแคปซูลเลนส์การสูญเสียโปรตีนและการสะสมของน้ำทำให้เกิดอาการบวมน้ำการเสื่อมสภาพและลดความโปร่งใสของเลนส์ การสร้าง
ในระยะแรกของการก่อตัวของต้อกระจกเส้นใยเลนส์จะได้รับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเช่นอาการบวมน้ำ แต่ไม่ได้แสดงถึงการเสื่อมสภาพของโปรตีนในเลนส์กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้สามารถย้อนกลับได้ในเวลานี้หากใช้สารต้านอนุมูลอิสระ การรักษาต้อกระจกหากเงื่อนไขไม่ได้ควบคุมเมื่อโปรตีนเลนส์เชื่อมโยงข้ามการสูญเสียสภาพ, แผลจะกลายเป็นกลับไม่ได้แล้วการประยุกต์ใช้ยาต้านอนุมูลอิสระเป็นเรื่องยากที่จะบรรลุผลการรักษา
การเปลี่ยนแปลงของไขมันในต้อกระจกในวัยชราอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายออกซิเดชันอนุมูลอิสระของออกซิเจนทำให้เกิด lipid peroxides เช่น conjugated diene, triene และ MDA MDA สามารถสร้างไขมันละลายในน้ำได้โดยเชื่อมข้ามกับสารประกอบอะมิโน สารเรืองแสง Serotype 2 การตรวจหาระดับซีรัมและสารเรืองแสงที่ละลายน้ำได้ของเลนส์ (WSFS) สามารถแสดงถึงระดับไขมันในเลือด, เนื้อหา WSFS ในเลนส์ของผู้ป่วยสูงอายุที่มีต้อกระจกเพิ่มขึ้นตามอายุในขณะที่ฟังก์ชันปั๊ม Na-K ความบกพร่อง, ความสมดุลของเลนส์ปั๊ม, น้ำ, การกักเก็บโซเดียม, การบวมของเซลล์เยื่อบุผิวและในที่สุดก็นำไปสู่ต้อกระจก
ผลการยืนยันยังพบว่าแคลเซียม -cododulin (Ca-CaM) นั้นผิดปกติในต้อกระจกในวัยชราภายใต้สภาวะปกติปริมาณแคลเซียมในเลนส์ต่ำกว่าของของเหลวในช่องหน้าม่านตา 100-10000 เท่าและ Ca2 ATPase และ Na-K-in เซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ ATPase ยังเป็นเอนไซม์ที่มี thiol ซึ่งมีความไวต่อความเสียหายออกซิเดชัน Ca2 และ CaM มีการใช้งานในเลนส์ต้อกระจกและ cAMP phosphorylase (PDE) คือ Ca2, CaM ขึ้นอยู่กับ cyclic guanosine monophosphate (cGMP) PDE นั้นขึ้นอยู่กับ Ca2, Ca2-CaM ควบคุม cAMP และ cGMP ในทั้งสองทิศทางทั้งสองระบบมีการโต้ตอบและประสานงานซึ่งกันและกันในต้อกระจกในวัยชราเนื้อหาแคมป์จะลดลงโดยทั่วไป cGMP จะเพิ่มขึ้นและอัตราส่วน cAMP / cGMP ลดลง อนุมูล Hydroxyl ทำหน้าที่เปิดใช้งาน guanylate cyclase การเพิ่มขึ้นของเนื้อหา cGMP เกี่ยวข้องกับอนุมูลอิสระของออกซิเจนที่มากเกินไปการลดลงของเนื้อหา cAMP เกี่ยวข้องกับ adenylate cyclase (AC) บนเยื่อหุ้มเซลล์ที่ปราศจากออกซิเจน การลดลงของการสังเคราะห์แคมป์ลดลง Ca2 และ ATPase มีสองส่วนของ CaM และพื้นที่การกำกับดูแลของแคมป์แคมป์ลดการควบคุม Ca2 -ATPase ไม่มีการควบคุมการเพิ่ม Ca2 แคลเซียมสูงเปิดใช้งานเซลล์เลนส์ Calpain I, II ทำให้เกิดการไฮโดรไลซิสผิดปกติของโปรตีน ทำ การเชื่อมโยงข้ามระหว่างโซ่โพลีเปปไทด์สองโซ่ที่สมบูรณ์ของα-crystallin หรือหน่วยย่อยของมัน;-crystallin ยังสามารถเชื่อมโยงข้ามโดยพันธะซัลไฟด์เนื่องจากการกระตุ้นของกลูตามิเนสโดย Ca2 ในระยะสั้นเลนส์ยกระดับ Ca 2 มันเป็นผลมาจากปัจจัยหลายอย่างและยังเป็นผู้ริเริ่มการพัฒนาของต้อกระจกที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ Verapamil ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการเกิดต้อกระจก
เนื้อหาของ Cu2 และ Zn2 ในเลนส์ของต้อกระจกในวัยชราจะลดลงซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรม SOD ของ Cu2 และ Zn2 มันอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของต้อกระจกที่เกิดจากการลดลงของความสามารถในการต่อต้านอนุมูลอิสระของต้อกระจกในวัยชรา ซีรัมที่สูงที่สุดหรือต่ำเกินไปสัมพันธ์กับการเกิดต้อกระจก, เยื่อหุ้มสมอง subcapsular ทึบแสง, ซีลีเนียมนิวเคลียร์ซีลีเนียมในซีรั่มในวัยชราต้อกระจกเพิ่มเนื้อหาซีลีเนียมในขณะที่เยื่อหุ้มสมองชราซีรั่มต้อกระจกในซีรั่มเนื้อหาลดลง กิจกรรมของกลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดส (GSHpx) ในหนูลดลงและกิจกรรมของ GSHpx ในเลนส์มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของซีลีเนียมในเซลล์เม็ดเลือดแดงในขณะที่เนื้อหาของอนุมูลอิสระในเลนส์มีความสัมพันธ์เชิงลบกับระดับของซีลีเนียมในเซลล์เม็ดเลือดแดง สูงกว่ากลุ่มควบคุม
3. ปัจจัยเสี่ยงต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ
(1) ความทึบของเลนส์เกี่ยวข้องกับการได้รับแสงอัลตราไวโอเลตในระยะยาวโดยเฉพาะแสงอุลตร้าไวโอเล็ตคลื่นยาวแสงอัลตราไวโอเลตที่มีความยาวคลื่นมากกว่า 295 นาโนเมตรสามารถเจาะกระจกตาและดูดซึมได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยเลนส์ในสัตว์ทดลอง การเปลี่ยนแปลงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วและการศึกษาทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าการได้รับแสงแดดในระยะยาวสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจกในมนุษย์ได้อย่างมีนัยสำคัญการศึกษาเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งจากการศึกษาความชุกของประชากร อื่น ๆ คือการสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณของแต่ละบุคคลและอุบัติการณ์หรือกรณีศึกษาการควบคุมแม้ว่าการศึกษาเหล่านี้จะถูก จำกัด และได้รับผลกระทบจากเงื่อนไขการทดลองต่าง ๆ ผลยังคงเป็นสากลการควบคุมอย่างเข้มงวดของปริมาณรังสีสะสมของรังสียูวี ความเสี่ยงของความทึบของ subcapsular ด้านหลังมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับปริมาณรังสีสะสมนอกจากนี้ยังได้รับการแนะนำว่าโพรงของช่องโอโซนทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของรังสีอัลตราไวโอเลตและอุบัติการณ์ของต้อกระจกอาจเพิ่มขึ้น
(2) ผลการวิจัยโรคเบาหวานแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของต้อกระจกในผู้ป่วยเบาหวานสูงกว่าในคนปกติอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดพบอุบัติการณ์ของต้อกระจกเพิ่มขึ้นการศึกษาอื่น ๆ รายงานว่าต้อกระจกชราในผู้ป่วยเบาหวาน การศึกษาทางชีวเคมีของเลนส์ต้อกระจกที่เป็นโรคเบาหวานและกาแลคโตซีเมียแสดงให้เห็นว่าอิเล็กโตรไลต์, กลูตาไธโอน, กลูโคสหรือกาแลคโตสในเลนส์มีความผิดปกติและกลูโคสหรือกาแลคโตส เลนส์เป็น hyperosmotic ส่งผลให้เกิดการบวมของเส้นใยเลนส์ vacuolation และในที่สุดความขุ่นสำหรับผู้ป่วยเบาหวานที่อายุน้อยกว่าปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือระยะเวลาของโรคเบาหวานซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวาน มันเป็นอายุในช่วงเวลาของการสำรวจและระดับสูงของความสอดคล้องในผลการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่าเราควรตรวจสอบเลนส์ของผู้ป่วยเบาหวานเป็นประจำ
(3) ท้องเสียบ่อยครั้งอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดต้อกระจกและการเชื่อมโยงกลางสี่อาจอธิบายบทบาทของโรคท้องร่วงในการเกิดต้อกระจก: การขาดสารอาหารที่เกิดจากการดูดซึมของสารอาหารที่ไม่ดี, ญาติอัลคาไลที่เกิดจากการใช้ไบคาร์บอเนต การเป็นพิษการคายน้ำที่เกิดจากแรงดันออสโมติกระหว่างเลนส์และอารมณ์ขันน้ำเพิ่มเนื้อหายูเรียและแอมโมเนียมไซยาเนตทำให้เกิดการสูญเสียโปรตีนในเลนส์ ฯลฯ อย่างไรก็ตามการศึกษาส่วนใหญ่ไม่พบการเชื่อมโยงที่จำเป็นระหว่างทั้งสอง จากมุมมองทางเพศและชีวภาพความสัมพันธ์ระหว่างท้องเสียและต้อกระจกต้องการการวิจัยเพิ่มเติม
(4) เมื่อระบบเอนไซม์ในเลนส์ความสามารถของโปรตีนและไบโอฟิลม์ในการต้านทานการเกิดออกซิเดชันไม่เพียงพอก็อาจทำให้เกิดต้อกระจกเช่นแสงความร้อนแม่เหล็กไฟฟ้าคลื่นไมโครเวฟและความเสียหายอื่น ๆ ซึ่งสามารถทำให้ออกซิเจนที่ใช้งานเช่นไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ไอออนออกซิเจนเดี่ยวและไฮดรอกซิลอนุมูลอิสระมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาออกซิเดชันทำให้เลนส์เสียหายดังนั้นเลนส์จึงมีสารต้านอนุมูลอิสระเพียงพอเช่นเปอร์ออกซิเดสคาตาเลสกลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดสและวิตามินเช่นแครอท วิตามิน B2, วิตามิน C และ E สามารถเพิ่มความต้านทานต่อความเสียหายเหล่านี้
(5) ยาเสพติด:
1 การประยุกต์ใช้ระบบในระยะยาวหรือเฉพาะขนาดใหญ่ของ glucocorticoids สามารถผลิตความทึบ subcapsular หลังสัณฐานวิทยาของมันจะคล้ายกับต้อกระจกรังสีการเกิดของต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับปริมาณและระยะเวลาที่มากขึ้นของต้อกระจกที่เกิดขึ้น อัตราที่สูงขึ้นปริมาณที่สูงขึ้นของ prednisone เป็นเวลา 1 ถึง 4 ปีอุบัติการณ์ของต้อกระจกอาจสูงถึง 78% การศึกษาบางต้นได้รับการยืนยันในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคหอบหืด pemphigus โรคไตโรคลูปัสและการปลูกถ่ายไต ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจำนวนมากกลูโคคอร์ติคอยมีผลต้อกระจกและการศึกษาได้รายงานว่าในระยะยาว (มากกว่า 1 ปี) glucocorticoids ขนาดใหญ่ (15 มก. / วัน prednisone) สามารถทำให้เกิดต้อกระจกหลังแคปซูล เพิ่มขึ้นการศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับระบาดวิทยาของต้อกระจกในวัยชรายังได้รับการยืนยันว่า glucocorticoids สามารถทำให้เกิดต้อกระจกภายใต้แคปซูลหลัง
2 ปริมาณพลาสมาโพรไบโอและกิจกรรม aldose reductase ในเลนส์เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยต้อกระจกในขณะที่แอสไพรินหรือสารออกฤทธิ์ (ซาลิไซเลต) สามารถยับยั้ง aldose reductase และลดปริมาณโพรไบโอพลาสม่าในพลาสมา อาจมีการป้องกันต้อกระจก, ซาลิไซเลตและทริปโตเฟนแข่งขันกันเพื่อหาแหล่งที่มีผลผูกพันในพลาสมาโปรตีนส่งผลให้ระดับโพรไบโอรวมลดลงและทริปโตเฟนถึงแม้จะมีงานวิจัยน้อยรายงานว่าแอสไพริน การป้องกันและการรักษา แต่หลักฐานการวิจัยทางคลินิกส่วนใหญ่ไม่เพียงพอ
3 Allopurinol เป็นการเตรียมกรดต่อต้าน hyperuric ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคเกาต์รายงานประปรายบางคนแนะนำว่าในระยะยาวในช่องปาก allopurinol อาจเกี่ยวข้องกับการก่อต้อกระจก subcapsular หลัง
4 ฟีโนไทอาซีนสามารถใช้ร่วมกับเมลานินเพื่อสร้างสารไวแสงเพื่อทำให้เกิดสีคล้ำในปี 1960 มีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีฟีโนไทซีนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง chlorpromazine อาจมีตาสีและความทึบของเลนส์ ไม่ใช่ยาเสพติดทำหน้าที่โดยตรง แต่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของแสงเนื่องจากรอยดำ
(6) การสำรวจทางสังคมและระบาดวิทยาที่กว้างขวางพบว่าต้อกระจกมีความเกี่ยวข้องกับการศึกษาการสูบบุหรี่และการดื่มประวัติความดันโลหิตและแม้กระทั่งเพศถึงแม้ว่าจะไม่มีการเชื่อมโยงทางชีววิทยาที่สำคัญระหว่างการศึกษาต่ำและต้อกระจก มันแสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่ามีความสัมพันธ์กับการโจมตีของต้อกระจกในวัยชราชนิดต่าง ๆ แน่นอนว่าไม่รวมถึงผลกระทบของสถานะทางสังคมภาวะเศรษฐกิจและความแตกต่างของอาชีพการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างเพศและต้อกระจกแสดงให้เห็นว่า ในขณะที่ผู้หญิงที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังวัยหมดประจำเดือนสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดต้อกระจกนิวเคลียร์ได้การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาต้อกระจกซึ่งนำไปสู่กลไกของต้อกระจกและการปรากฏตัวของอนุมูลอิสระ หรือทำลายโครงสร้างของโปรตีนเลนส์โดยตรงการดื่มหนักระยะยาวที่เกิดจากต้อกระจกมีรายงานในวรรณคดีกลไกการดื่มต้อกระจกยังไม่ชัดเจนอาจเกี่ยวข้องกับเอทานอลในร่างกายแปลงเป็น acetaldehyde และโปรตีนเลนส์เสียหายต้อกระจกในวัยชราเกิดขึ้น ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง ความเสี่ยงของความทึบของ subcapsular ด้านหลังสูงกว่าความดันโลหิตซิสโตลิก 2 เท่าเป็น 2 เท่าไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าต้อกระจกสัมพันธ์กับความดันโลหิตโดยตรงหรือไม่บางคนคิดว่าต้อกระจกไม่มีความเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในระยะยาว ยาเสพติดเช่นยาขับปัสสาวะ thiazide อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวาน
การป้องกัน
การป้องกันต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ
หลีกเลี่ยงรังสีอุลตร้าไวโอเลตใช้ยาต้านอนุมูลอิสระและต่อต้านอนุมูลอิสระ ฯลฯ สำหรับผู้ป่วยบางราย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ ภาวะแทรกซ้อน ต้อหินที่ละลายในเลนส์
อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหินมุมปิดส่วนประกอบเลนส์ endophthalmitis แพ้, ต้อหินที่ละลายในเลนส์และนิวเคลียสเลนส์ออกไปในน้ำเลี้ยงอาจเกิดขึ้นในช่วงที่แตกต่างกันของการพัฒนาต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ
อาการ
อาการต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุอาการที่พบบ่อย เลนส์ทึบความบกพร่องทางสายตาแผล
ต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นแบ่งออกเป็นสามประเภทคือเยื่อหุ้มสมอง, นิวเคลียร์และหลัง subcapsular opacity ต้อกระจกในความเป็นจริงไม่มีความแตกต่างที่เข้มงวดระหว่างต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุประเภทต่าง ๆ เท่านั้น มันเป็นเงื่อนไขที่ความทึบแสงถูกครอบงำ Corticality พบมากที่สุดในต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุคิดเป็น 65% ถึง 70% ตามด้วยต้อกระจกนิวเคลียร์คิดเป็น 25% ถึง 35% ต้อกระจก subcapsular ต้อกระจกค่อนข้างหายาก เพียง 5%
1. ต้อกระจกที่เกี่ยวกับอายุเยื่อหุ้มสมองต้อกระจกเยื่อหุ้มสมองเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุมันเป็นลักษณะความทึบแสงเริ่มต้นจากเยื่อหุ้มสมองผิวเผินรอบนอกและค่อยๆขยายไปยังส่วนกลางครอบครองส่วนใหญ่ของพื้นที่เยื่อหุ้มสมอง ตามกระบวนการพัฒนาทางคลินิกและอาการของโรคต้อกระจกเยื่อหุ้มสมองสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน: ขั้นตอนเริ่มต้นขั้นสูงระดับผู้ใหญ่และระยะสุกเกินไป
(1) ระยะแรก: การเปลี่ยนแปลงที่เร็วที่สุดคือการปรากฏตัวของ clefts น้ำใสเหมือนป่วงหรือตุ่มภายใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลังของส่วนต่อพ่วงช่องว่างน้ำหรือแผลเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากระบบการขนส่งเซลล์ปั๊มเยื่อบุผิวเลนส์ ความผิดปกติทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในเลนส์การสะสมของของเหลวสามารถทำให้เลนส์เรเดียลหรือ lamellar ในอดีตของเหลวสามารถขยายไปตามทิศทางของเส้นใยเลนส์ในรูปแบบความขุ่นแบบฟอร์มทั่วไปขอบด้านล่างตั้งอยู่ที่เส้นศูนย์สูตรของเลนส์ ปลายแหลมชี้ไปที่กึ่งกลางของพื้นที่นักเรียนและการตรวจสอบแบบขยายมีลักษณะเหมือนพูดทั่วไปภายใต้การส่องสว่างด้านหลังหรือการส่องสว่างโดยตรงแบบกระจายความขุ่นที่มีลักษณะคล้ายก้านนี้ตั้งอยู่ที่ส่วนผิวเผินของเยื่อหุ้มสมองและจากนั้นขยายไปสู่ชั้นลึก การทับซ้อนกันในที่สุดก็เข้ามาแทนที่ลักษณะขุ่นเหมือนพูดด้วยความทึบแสงสีขาวเทาเต็มของเลนส์ซึ่งหมายถึงต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุเข้าสู่ขั้นสูง
(2) ระยะเวลาดำเนินการ: อาการบวมน้ำของเส้นใยเลนส์และของเหลวที่เพิ่มขึ้นระหว่างเส้นใยทำให้เลนส์ขยายและเพิ่มความหนาดังนั้นจึงเรียกว่าระยะเวลาเงินเฟ้อในมือข้างหนึ่งความตึงเครียดของแคปซูลที่มีพื้นหลังของความขุ่นเพิ่มขึ้น ไตร่ตรองในทางตรงกันข้ามเนื่องจากการขยายตัวของช่องหน้าม่านตาหลังในผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญโรคต้อหินมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหิน แต่ผู้ป่วยต้อกระจกเยื่อหุ้มสมองต้องผ่านกระบวนการขยายตัว แม้ว่าจะมีความแตกต่างอย่างมากในระยะเวลาและความรุนแรงระหว่างบุคคลมันอาจไม่ทำให้เกิดการโจมตีของโรคต้อหินอาการหลักของขั้นตอนนี้คือการสูญเสียการมองเห็นบางครั้งมาพร้อมกับแสงจ้า เยื่อหุ้มสมองบางส่วนนั้นโปร่งใสดังนั้นการทดสอบการฉายดวงจันทร์ไอริสใหม่จึงเป็นไปในเชิงบวก
(3) ระยะเวลาครบกำหนด: ขั้นตอนนี้โดดเด่นด้วยความทึบทั้งหมดของเลนส์โคมไฟร่องสามารถมองเห็นเยื่อหุ้มสมองที่มีความลึก จำกัด ด้านหน้าแสดงสถานะขุ่นสีขาวที่ไม่มีโครงสร้างในเวลานี้การทดสอบการฉายเงาของดวงจันทร์ม่านตาใหม่ ใยแก้วนำแสงผ่านกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างเช่นอาการบวมน้ำการเสื่อมสภาพและการแตกของพังผืดในที่สุดใยแก้วนำแสงก็จะยุบตัวและสูญเสียลักษณะทางสัณฐานวิทยาตามปกติผลทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นการแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของการเสื่อมสภาพของเส้นใย เทคนิคและวิธีการเลี้ยวเบนรังสีเอกซ์สำหรับการศึกษาเลนส์ต้อกระจกที่เกี่ยวกับโรคเบาหวานและอายุที่เกี่ยวข้องได้เปิดเผยว่า spheroids มีเยื่อหุ้มไขมัน bilayer membrane ที่มี cry-crystallin, α-และ cry-crystallin และ fibrin จำนวนเล็กน้อย พิสูจน์แหล่งที่มาของเมทริกซ์เส้นใยของมัน
แคปซูลจะสามารถรักษาความเหนียวและความตึงดั้งเดิมไว้แล้วค่อย ๆ พัฒนาไปสู่ความเสื่อมดังนั้นการสกัดต้อกระจก extracapsular การสลายต้อกระจกและการฝังเลนส์ตามีความเหมาะสมก่อนที่จะครบกำหนดต้อกระจก
(4) ระยะเวลาที่เกินกำหนด: เนื่องจากส่วนใหญ่ของเมทริกซ์ทำให้สูญเสียส่วนประกอบพื้นฐานบางอย่างลดเนื้อหาของเลนส์และแคปซูลด้านหน้าสูญเสียความตึงเครียดเดิมและแสดงสถานะผ่อนคลายบางครั้งก็สามารถเห็นได้ว่าแกนที่ยังไม่ได้จมลงในถุง capsular ด้านล่างเป็นลูกตาหมุนและสั่นในเวลานี้มันสามารถมาพร้อมกับม่านตาสั่นในกรณีพิเศษเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการสั่นสะเทือนอย่างรุนแรงแกนสามารถเจาะแคปซูลและบุกเข้าไปในช่องหน้าม่านตาหรือโพรงน้ำเลี้ยงเช่นการสูญเสียของเมทริกซ์เหลว ผู้ป่วยจะได้รับผลที่ชัดเจนและไม่ถูกทำลาย
เมื่อแคปซูลถูกทำลายหรือเกิดรอยแตกขนาดเล็กเนื่องจากการบาดเจ็บส่วนประกอบโปรตีนอาจล้นเข้าไปในช่องหน้าม่านตาทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองทำให้เกิด phaco-anaphylactic endophthalmitis ซึ่งแตกต่างจาก iridocyclitis ทั่วไป อาการของโรคเป็นฉับพลันบวมอย่างฉับพลันของเปลือกตาบวมกระจกตากระจายหนาแน่นของ KP หลังจากกระจกตาการยึดเกาะหลังม่านตาที่กว้างขวางและแม้กระทั่งการก่อตัวของเยื่อหุ้มรูม่านตาปิดและเนื้อเยื่อเศษสามารถสะสมในมุมกระจกตา trabecular ต้อหินทุติยภูมิที่เรียกว่าโรคต้อหิน phacolytic ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผลการผ่าตัดเอาเลนส์ออกเป็นวิธีการเดียวเท่านั้น
2. ต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุนิวเคลียร์ต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุนิวเคลียร์ (ต้อกระจกนิวเคลียร์) มีความซับซ้อนน้อยกว่าการเปลี่ยนแปลง morphologic และขั้นตอนการพัฒนาเช่นต้อกระจกเยื่อหุ้มสมองต้อกระจกนิวเคลียร์ต้อกระจกนิวเคลียร์มักจะอยู่ร่วมกับเส้นโลหิตตีบนิวเคลียร์ในขั้นแรกความทึบเกิดขึ้นในตัวอ่อน นิวเคลียสแล้วขยายออกไปด้านนอกจนถึงนิวเคลียสในวัยชรากระบวนการนี้สามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหลายปีหรือนานกว่านั้นในกระบวนการของความขุ่นของนิวเคลียสของเลนส์สามารถมาพร้อมกับการเปลี่ยนสีในช่วงแรกมีเม็ดสีน้ำตาลจำนวนเล็กน้อยสะสมในภูมิภาคนิวเคลียร์เท่านั้น ไม่ขยายไปถึงบริเวณเยื่อหุ้มสมอง แต่บางครั้งบริเวณเยื่อหุ้มสมองบางมาก แต่ยังมีลักษณะของเลนส์ทั้งหมดเป็นสีน้ำตาลสะท้อนแสงเมื่อการสะสมเม็ดสีน้อยกว่าแกนเป็นสีเหลืองอ่อนไม่สามารถส่งผลกระทบต่อวิสัยทัศน์อวัยวะยังมองเห็นได้ชัดเจนช่องว่าง การตรวจสอบหลอดไฟแสดงโครงร่างความขุ่นบนพื้นผิวตัดแสงที่มีความหนาแน่นแตกต่างกัน
เมื่อระดับต้อกระจกแย่ลงสีของนิวเคลียสของเลนส์จะค่อยๆลึกขึ้นเรื่อย ๆ เปลี่ยนจากสีเหลืองซีดเป็นสีน้ำตาลหรือสีเหลืองอำพันในกรณีที่เรียกว่าต้อกระจกนิวเคลียร์แบบถาวรที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานโดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวาน สีดำซึ่งเรียกว่าต้อกระจกสีดำสีของนิวเคลียสของเลนส์มีความสัมพันธ์บางอย่างกับความกระด้างของนิวเคลียร์นั่นคือยิ่งสีมีความเข้มมากเท่าไหร่นิวเคลียสยิ่งแข็งขึ้นโดยเฉพาะเมื่อเลือกเคสก่อนการผ่าตัดสลายต้อกระจกจากมุมมองของการผ่าตัด ความสำคัญของการระบุต้อกระจกเยื่อหุ้มสมองและนิวเคลียร์คือนิวเคลียสของเลนส์ในอดีตมักจะมีขนาดเล็กและนุ่มและเหมาะที่สุดสำหรับการสกัดต้อกระจกแบบ phacoemulsification ในขณะที่ส่วนหลังในการเลือกกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพิจารณาปัจจัยความแข็งนิวเคลียร์ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับนักวิชาการ
เป็นที่น่าสังเกตว่าในขณะที่นิวเคลียสของเลนส์แข็งตัวดัชนีการหักเหของแสงจะค่อยๆเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงก่อให้เกิดปรากฏการณ์ทางคลินิกพิเศษเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้นหากการชุบแข็งด้วยนิวเคลียร์ จำกัด เฉพาะนิวเคลียสของตัวอ่อนนิวเคลียสของผู้ใหญ่จะไม่ได้รับผลกระทบ ปรากฏการณ์การหักเหของแสงสองครั้งที่พิเศษมากขึ้นนั่นคือพื้นที่ส่วนกลางคือสายตาสั้นสูงและพื้นที่ต่อพ่วงเป็นสายตายาวเกินไปส่งผลให้เกิดการมองเห็นสองตาข้างเดียว
3. ต้อกระจก Subcapsular ต้อกระจกหมายถึงประเภทของต้อกระจกที่มีความทึบ subcapsular เป็นคุณสมบัติหลักความทึบแสงส่วนใหญ่อยู่ภายใต้แคปซูลหลังซึ่งเป็นเม็ดละเอียดสีน้ำตาลหรือถ้วยตื้น ถุงรูปร่างบางครั้งการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้แคปซูลด้านหน้าแผลโดยทั่วไปเริ่มต้นจากแกน subcapsular หลังแสดงความทึบขนาดเล็กไม่มีขอบเขตที่เห็นได้ชัดกับแคปซูลหลังบางครั้งภายใต้การตรวจสอบโคมไฟร่อง พบว่าแคปซูลที่อยู่ใกล้กับพื้นที่ขุ่นนั้นมีสีเหลืองน้ำเงินเขียวและการสะท้อนอื่น ๆ ก่อให้เกิดปรากฏการณ์ความมันหลายสีที่เรียกว่า polychromatic luster เนื่องจากรอยโรคนั้นอยู่ใกล้กับโหนดดังนั้นแม้ว่าโรคจะอยู่ในช่วงต้นหรือช่วงรอยโรคมีขนาดเล็กมาก แสงอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงทางคลินิกมักพบว่าการมองเห็นไม่สอดคล้องกับระดับความทึบของเลนส์การตรวจสอบอย่างรอบคอบสามารถพบได้ว่าความทึบแสงของแคปซูลหลังเป็นสาเหตุหลักเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกันภายใต้แคปซูลปัจจุบัน บริเวณที่โปร่งใสภายใต้เมมเบรนจะหายไปและสามารถพัฒนาเป็นต้อกระจก subcapsular ล่วงหน้าต้อกระจกชนิดนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกลุ่มอายุ 60-80 แต่ที่ครบกําหนดหรือต้อกระจกสุก เช่นเดียวกับร่างกายเข้าสู่ความทึบแสงเต็มรูปแบบที่โดดเด่นด้วยการมีส่วนร่วม subcapsular อดีตจำเป็นต้องเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นพร้อมกันและนี้ไม่ควรจะสับสน
ต้อกระจก Subcapsular ทึบแสงยกเว้นการมีส่วนร่วมเยื่อหุ้มสมอง subcapsular ตื้นส่วนอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองและนิวเคลียสเลนส์มีความโปร่งใสดังนั้นมันจึงเป็นประเภทของต้อกระจกนิวเคลียร์อ่อนจากจุดนี้ต้อกระจก subcapsular เป็น phacoemulsification สิ่งบ่งชี้ที่ดีที่สุด
ตรวจสอบ
การตรวจต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ
การตรวจชิ้นเนื้อที่จำเป็นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต้อกระจกเช่นเลือดการตรวจทางชีวเคมีในเลือดการตรวจปัสสาวะเป็นประจำเพื่อให้เข้าใจถึงสภาพพื้นฐานของร่างกายผู้ป่วยและเพื่อกำจัดปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของต้อกระจก
มันเป็นไปได้ที่จะทำนายสภาพผิดปกติและการมองเห็นหลังการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด
1. การตรวจความดันลูกตาไม่รวมการด้อยค่าทางสายตาที่เกิดจากความดันลูกตาสูง
2. มุมของมุมห้องควรได้รับการตรวจโดย ultrasonography (UBM) เพื่อตรวจสอบความกว้างและความเปิดกว้างของมุมม่านตากระจกตาม่านตาส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคต้อหิน จัดเตรียมพื้นฐานสำหรับการกำหนด
Biomicroscopy อัลตราซาวด์เป็นวิธีการที่สำคัญในการทำความเข้าใจโครงสร้างของส่วนหน้าของตามันสามารถตรวจสอบม่านตามุมของช่องหน้าม่านตาเลนส์และเอ็นเอ็น suspensory โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหน้าของส่วนหน้าของการหักเหทึบแสงหรือม่านตาขนาดเล็กมันเป็นการผ่าตัดต้อกระจก อดีตเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญ
3. การสแกน B- อัลตราโซนิก (การสแกน B- อัลตราโซนิก) เป็นวิธีการตรวจสอบปกติสำหรับผู้ป่วยต้อกระจกซึ่งสามารถยกเว้นเลือดออกในน้ำวุ้นตาออกม่านตาและเนื้องอกในลูกตา ฯลฯ เมื่อเลนส์ขุ่นอย่างเห็นได้ชัดและการตรวจอวัยวะไม่สามารถแยกแยะสภาพอวัยวะ สำคัญ
4. การตรวจตาพิเศษมีข้อสงสัยหรือข้อกำหนดพิเศษสำหรับผลการผ่าตัดผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคตาอื่นควรได้รับการตรวจ
(1) การตรวจเซลล์บุผนังหลอดเลือดกระจกตา: สังเกตอัตราส่วนของความหนาแน่นของเซลล์ (CD) และ Hexagocyte (Hexagocyte) เมื่อ endothelium ที่กระจกตาต่ำกว่า 1,000 / mm2 การผ่าตัดต้อกระจกควรพิจารณาอย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกระจกตา Decompensation ส่งผลกระทบต่อผลการผ่าตัดและการกู้คืนหลังการผ่าตัด
ทางการแพทย์ส่วนใหญ่จะใช้ในผู้ป่วยที่มีนิวเคลียส lensic หรือเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ผิดปกติเช่นผู้สูงอายุ (อายุ 80 ปีขึ้นไป), ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดตาที่สอง, ผู้ป่วยที่มี keratopathy และผู้ป่วยที่มีประวัติแผลตา
(2) การทดสอบความสามารถในการมองเห็นของจอประสาทตา: ภาพหรือเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงจะถูกฉายลงบนจอประสาทตาและการตรวจสอบความสามารถในการมองเห็นของจอประสาทตาโดยตรงโดยไม่คำนึงว่าสารสายตาหักเหนั้นมีความขุ่นหรือไม่
(3) การตรวจสอบแผนที่จอประสาทตาปัจจุบัน (ERG): ขณะนี้มี 3 ประเภทของ ERG เช่นแฟลชกราฟิกและมัลติโฟกัสซึ่งสามารถบันทึกฟังก์ชั่นรูปกรวยของเรติน่าฟังก์ชั่นร็อดและฟังก์ชั่นผสม ERG แฟลชสะท้อนการทำงานของเรตินาทั้งหมด ERG สะท้อนการทำงานของ macula เป็นหลักส่วนใหญ่ Multifocal ERG สามารถบันทึก ERG พร้อมกันได้มากกว่า 100 แห่งในจอประสาทตา 30 องศาในมุมมองกลางซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยและตัดสินการทำงานของจอประสาทตาหลังการผ่าตัด ERG ก่อนการผ่าตัดเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยและการกู้คืนความสามารถในการมองเห็นหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่ดีถ้า ERG ก่อนการผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ได้บันทึกไว้การกู้คืนภาพหลังการผ่าตัดจะไม่น่าพอใจ
ส่วนใหญ่จะใช้ในทางการแพทย์ในผู้ป่วยที่มี retinitis pigmentosa หรือจอประสาทตาออกทั้งหมดมันแสดงให้เห็นถึงการลดลงหรือหายไปของปฏิกิริยาภาพและ scotopic ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนใหญ่แสดงการลดลงของศักยภาพสั่น แสงยากที่จะไปถึงเรตินาดังนั้นผลลัพธ์ที่เป็นบวกอาจเกิดขึ้นได้
(4) Visual evoked potential test (VEP): VEP รวมถึงแฟลช VEP และ VEP แบบกราฟิคสำหรับบันทึกการทำงานของทางเดินของเส้นประสาทจากเรตินาไปจนถึงเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นเมื่อเส้นประสาท macular และออปติกปรากฏขึ้น เมื่อผู้ป่วยมีภาวะสายตาก่อนผ่าตัดน้อยกว่า 0.1 จะใช้การตรวจ VEP แบบแฟลชโดยทั่วไปและเมื่อความสามารถในการมองเห็นของผู้ป่วยดีการตรวจ VEP ด้วยสายตาจึงสามารถใช้งานได้ดังนั้นเมื่อเลนส์มีความขุ่นมากการตรวจ VEP นั้นมีความแม่นยำมากขึ้น คาดการณ์
(5) การตรวจเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันของแสง: การใช้แสงอินฟราเรดใกล้สำหรับการสแกนเอกซเรย์ของส่วนหน้าและส่วนหลังของตาเป็นวิธีการถ่ายภาพความละเอียดสูงแบบตัดขวางที่มองเห็นชั้นที่บอบบางของเรตินาในร่างกาย โครงสร้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคจอประสาทตามีค่าทางคลินิกที่สำคัญ (รูปที่ 16)
นำไปใช้ทางการแพทย์กับผู้ป่วยที่มีรู macular ที่น่าสงสัย, macular เสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ, และเยื่อบุหน้าของม่านตา
(6) การตรวจอวัยวะและอวัยวะ angiography: อาจได้รับการพิจารณาเมื่อเงื่อนไขอนุญาต
1 การตรวจสอบอวัยวะ: การใช้ ophthalmoscopy โดยตรงหรือทางอ้อมวิธีการสะท้อนแสง ophthalmoscope แสงสีแดงที่จะเข้าใจระดับของความทึบของเลนส์ผ่าน ophthalmoscopy เพื่อแยกแผลที่อวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความทึบของเลนส์และความรุนแรงของภาพหลังการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงคือ: A. เบาหวานจอประสาทตา, บีสูงแผลในอวัยวะสายตาสั้น, C. จอประสาทตาเสื่อมเสื่อม, D. หลุม macular, อีกลางจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำ, เส้นประสาทตีบ F. ischemic ใยแก้วนำแสง, จอประสาทตา G. ออก.
2 อวัยวะอวัยวะ: เมื่อใช้อวัยวะเพื่อตรวจสอบอวัยวะ, ปรากฏการณ์แบบคงที่และผิวเผินเป็นที่สังเกตในขณะที่อวัยวะ angiography ให้เงื่อนไขแบบไดนามิกและภายในซึ่งสามารถนำมาใช้อย่างกว้างขวางโดยการใช้ตัวแทนความคมชัดในการถ่ายภาพจอประสาทตาและ choroidal การทำความเข้าใจกับสภาพของเรตินาและหลอดเลือด choroidal สามารถช่วยในการตรวจจับ neovascularization ที่ผิดปกติและการรั่วไหลของหลอดเลือดวิธีการถ่ายภาพมีสองประเภท:
A. Fluorescein angiography (FFA): Fluorescein ใช้เป็นตัวแทนความคมชัดส่วนใหญ่สะท้อนหลอดเลือดจอประสาทตา
การประยุกต์ใช้ทางคลินิก: เบาหวานขึ้นจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดแดงกลางจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ชนิดแห้ง)
B. Indocyanine green angiography (ICGA): Indocyanine green angiography (CTGA) เป็นตัวแทนความคมชัดที่สะท้อนส่วนใหญ่ choroidal vasculature และใช้ในโรคอวัยวะ hemorrhagic
การประยุกต์ใช้ทางคลินิก: การเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ชนิดเปียก), กลาง choroidal จอประสาทตาออสโมติกแผล, เยื่อหุ้มสมองอักเสบสูงสายตาสั้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและสัญญาณการตรวจทางคลินิกสามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนในการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของต้อกระจกเนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันผลการวิจัยจะแตกต่างกันมากและเป็นการยากที่จะเปรียบเทียบข้อมูลการวิจัยดังนั้นจึงจำเป็น เกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนและวิธีการสำรวจที่ได้มาตรฐานในปัจจุบันการสำรวจทางระบาดวิทยาของต้อกระจกที่นำมาใช้ในประเทศจีนนั้นส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยอ้างอิงตามเกณฑ์สามข้อต่อไปนี้
1. องค์การอนามัยโลก (WHO) มาตรฐานตาบอดและสายตาเลือนรางแก้ไขภาวะสายตาสั้น <0.05 สำหรับผู้พิการทางสายตา≥0.05 ~ <0.3 สำหรับผู้มีสายตาเลือนราง
2. WH0 และสถาบันจักษุวิทยาแห่งชาติจักษุวิทยาวินิจฉัยโรค 1982 WHO และสถาบันจักษุแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาเสนอทัศนวิสัย <0.7 ความทึบแสงของเลนส์และไม่มีโรคทางตาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคต้อกระจก
3. เกณฑ์สำหรับกลุ่มอายุที่เฉพาะเจาะจงถูกออกแบบมาเพื่อตรวจสอบความชุกของต้อกระจกในกลุ่มอายุที่แน่นอนเช่นอายุ age 50 ปีความทึบของเลนส์และไม่มีโรคตาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นผลลัพธ์ของวิธีนี้เป็นเพียง อธิบายสภาพของต้อกระจกในกลุ่มอายุที่เฉพาะเจาะจง
นอกเหนือจากเกณฑ์การสำรวจทางระบาดวิทยาที่อธิบายข้างต้นแล้วยังมีเกณฑ์การวินิจฉัยโรคต้อกระจกในคลินิกอีกหลายประการเช่นวิธีการบันทึกความทึบของเลนส์ของ Chylack et al., ระบบ LOCS (LOCS) ตำแหน่งช่วงสีและความหนาแน่นของความทึบแสงของเลนส์จะถูกเปรียบเทียบกับภาพถ่ายมาตรฐานและคะแนนถูกแบ่งออกเพื่อกำหนดระดับความทึบของเลนส์มาตรฐานการวินิจฉัยนี้มีความซับซ้อนในการใช้งานและส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวิจัยต้อกระจก นำไปใช้ในการสำรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
จุดที่แตกต่างจากต้อกระจกที่ซับซ้อนคือหลังเกิดจากแผลในระบบหรือตาและต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุมักจะมีอายุมากกว่า
