galactorrhea-amenorrhea syndrome
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรค galactorrhea-menopausal ดาวน์ซินโดรม Seborrheic amenorrhea หมายถึงซินโดรมของผู้หญิงที่ไม่ใช่หลังคลอดที่มี amenorrhea และมีเต้านมหรือผู้หญิงหลังคลอดที่หยุดให้นมบุตรสำหรับครึ่งปีและยังคงมี amenorrhea และให้นมบุตร ในปี 1951 Forbes และ Albringt ได้รายงานครั้งแรก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ประจำเดือน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค galactorrhea-menopausal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากการตรวจพบโปรแลคติน (PRL) โดย radioimmunoassay ในปี 1970 โรคนี้ได้รับการพิจารณาว่ามีสาเหตุหลักมาจาก PRL ที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในเลือด
1. ยากระตุ้น: ยาบางชนิดที่ใช้ dopamine ใน hypothalamic (DA) หรือบล็อค DA สามารถเพิ่ม PRL และยาระงับประสาทที่ใช้ฟีโนไทอาซีนเช่น chlorpromazine, perphenazine, sulpiride เป็นต้นทำหน้าที่ในระบบประสาทส่วนกลาง ยาแก้แพ้เช่น metoclopramide (metaclopramide) สามารถผูกกับตัวรับ dopamine โดยตรงกิน dopamine ปิดกั้นการกระทำของ dopamine และส่งเสริมการหลั่งและปล่อย PRL
ยาลดความดันโลหิตเช่น reserpine (reserpine), methyldopa ฯลฯ ส่งเสริมการสังเคราะห์และการปล่อย norepinephrine การพร่อง dopamine นำไปสู่การหลั่งมากเกินไปของ PRL โคเคน cimetidine และที่คล้ายกันสามารถยับยั้งการแปลงของ dopamine PRL นั้นมีการเพิ่มขึ้น, การใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนและยาคุมกำเนิดในระยะยาว, หรือผู้หญิงบางคนมีความไวต่อผลกระทบของมัน, ส่งผลกระทบต่อการแพร่กระจายและการหลั่งของเซลล์ต่อมใต้สมองโปรแลคติน, ส่งผลให้ PRL เพิ่มขึ้น
2. galactorrhea หลังคลอด - amenorrhea: มารดายังคงให้นมบุตรหลังจากหย่านม, amenorrhea พร้อมกับฟังก์ชั่นการลดลงของรังไข่, ฝ่อมดลูกและอาการอื่น ๆ สาเหตุอาจจะเป็นความผิดปกติของ neurocrine ก่อนส่งมอบการให้อาหารที่ไม่สมเหตุผลหลังคลอด Hypothalamic- ความผิดปกติของต่อมใต้สมองรังไข่
3. galactorrhea หลังคลอด - amenorrhea: เกิดจากแผลอินทรีย์ hypothalamic- ต่อมใต้สมอง
(1) ความผิดปกติของ Hypothalamic: เนื้องอกใน hypothalamus หรือบริเวณใกล้เคียง, การอักเสบของ hypothalamic หรือแผลที่ถูกทำลาย, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ฯลฯ , ส่งผลกระทบต่อการหลั่งหรือการขนส่งของ PRIF
(2) เนื้องอกต่อมใต้สมอง: 20% ถึง 30% ของ hyperprolactinemia ยืนยันเนื้องอกต่อมใต้สมอง
(3) ซินโดรม sella ที่ว่างเปล่า: เนื่องจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดหรือเนื่องจากการบาดเจ็บการผ่าตัดข้อบกพร่องในถุง sphenoid, การก่อตัวของแมงมุมเสมหะ arachnoid ของเสมหะเข้าไปใน sella การบีบอัดของต่อมใต้สมองและก้านต่อมใต้สมองทำให้การขนส่ง DA จะได้รับผลกระทบ ในช่วงกลางของ PRL, amenorrhea และ galactorrhea เกิดขึ้น
(4) เนื้องอก extracorporeal: เช่น sarcoma, ปากทาง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกไพเนียล, ganglionoma ยังสามารถเพิ่มการหลั่งโปรแลคติน
4. Idiopathic galactorrhea-menopausal syndrome: สาเหตุของการเกิดสัญญาณนี้ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic - ต่อมใต้สมองมันอาจเป็นเพราะ microadenomas ต่อมใต้สมองมีขนาดเล็กเกินไปที่จะตรวจพบได้โดยเทคนิคทางรังสีสมัยใหม่
5. hypothyroidism ปฐมภูมิ: เมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำ hypothalamic thyrotropin ที่ปล่อยฮอร์โมน (TRH) จะหลั่งในปริมาณมากและการหลั่งของต่อมใต้สมอง thyrotropin (TSH) เพิ่มขึ้น TRH ยังสามารถทำหน้าที่ในการหลั่งของเซลล์ต่อมใต้สมอง prolactin ในช่วงกลางของ PRL กาแลคโตรเรียจะปรากฏขึ้น
6. อื่น ๆ :
(1) ไตวายเรื้อรัง: ซีรั่มโปรแลคตินถูกขับออกจากไตเมื่อไตผิดปกติ PRL ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นและต่อมหมวกไตในสัตว์อาจทำให้เกิด PRL สูงมีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตมี PRL สูง หลังจากให้การบำบัดทดแทนคอร์ติโคสเตียรอยด์เลือด PRL สามารถกลับมาเป็นปกติได้
(2) โรคตับแข็ง: 5% ถึง 20% เนื่องจากเอทานอลหรือไม่ใช่เอทานอล, โรคตับแข็ง, 50% ของผู้ป่วยที่มีโรคสมองจากตับ, PRL สูงอาจเกิดจากข้อบกพร่องใน DA มลรัฐ
(3) สถานะความเครียดต่าง ๆ : เช่นการผ่าตัดการดมยาสลบการออกกำลังกายการบาดเจ็บการดูดหัวนมการเจาะการมีเพศสัมพันธ์การตรวจกระดูกเชิงกราน ฯลฯ สามารถกระตุ้นระดับความสูงของ PRL และการกระตุ้นเต้านมอื่น ๆ การกระตุ้นเต้านมหรือ การผ่าตัดทรวงอก, งูสวัดผ่านไขสันหลัง, สามารถปล่อย PRL ที่มากเกินไปได้
(4) การหลั่งนอกมดลูก prolactin (PRL): หายากมากมะเร็งหลอดลมและไตอาจทำให้เกิดการเริ่มต้นของยีน PRL transcriptional เนื่องจากเซลล์มะเร็งกลายพันธุ์การหลั่งจำนวนมากของ PRL นอกจากนี้ teratoma รังไข่มีเนื้อเยื่อต่อมใต้สมอง เมื่อสามารถยก PRL ได้
(สอง) การเกิดโรค
การหลั่งและการปลดปล่อยของโปรแลคตินถูกควบคุมโดยฮอร์โมนสองตัวในไฮโปทาลามัสหนึ่งคือ prolactin release inhibitor (PRIF) ซึ่งทำหน้าที่ในต่อมใต้สมองเพื่อยับยั้งการหลั่ง prolactin และอีกอันคือ thyrotropin-releasing hormon (TRH) ซึ่งส่งเสริมการหลั่งของ thyrotropin (TSH) จากต่อมใต้สมองในขณะที่กิจกรรม prolactin-releasing factor (PRF) ซึ่งส่งเสริมการหลั่ง prolactin ในต่อมใต้สมองและสารเช่น catecholamines และ dopamine ทั้งสามารถเพิ่มหรือเพิ่มการหลั่งของ PRIF
ปัจจัยใดก็ตามที่ยับยั้งการหลั่งของ PRIF หรือส่งเสริมกิจกรรมของโปรแลคตินที่ปลดปล่อยปัจจัยสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ PRL ในเลือด PRL ทำหน้าที่โดยตรงกับตัวรับ prolactin ของต่อมน้ำนมเพื่อกระตุ้นการผลิตน้ำนมและหลั่งในขณะที่ PRL การหลั่งของต่อมใต้สมอง gonadotropins ทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่ที่นำไปสู่ประจำเดือน
การป้องกัน
เต้านมล้น - การป้องกัน amenorrhea
การตรวจสอบก่อนการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในวัยหมดประจำเดือน ภาวะแทรกซ้อน ประจำเดือน
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการทางจิตเวช
อาการ
อาการของ galactorrhea - ซินโดรมวัยหมดประจำเดือนอาการที่พบบ่อย amenorrhea เนื่องจากความบกพร่องทางสายตาของรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ
1. ผู้ป่วยมักจะมีระดับของโรคอ้วนขนและ seborrhea องศาที่แตกต่างกันผู้ป่วยบางรายอาจมี acromegaly อ่อน แต่อวัยวะภายในจะไม่เพิ่มขึ้นเนื้อเยื่ออ่อนของมือไม่ข้น
2. galactorrhea เป็นอาการแรกสุดซึ่งส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ แต่ยังคงติดตัวอยู่จำนวน galactorrhea โดยทั่วไปจะน้อยลงเมื่อเต้านมถูกบีบน้ำนมสีขาวจำนวนเล็กน้อยจะหยดออกมาเต้านมของผู้ป่วยจะเต็มไม่มีความอ่อนโยนและมีกาแลคโตรเชีย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประจำเดือน แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมี amenorrhea โดยไม่ต้อง galactorrhea
3. ประจำเดือนเป็นแบบถาวรตัวอย่างเช่นในช่วงก่อนวัยหนุ่มสาวประจำเดือนหลักจะมาพร้อมกับการข่มขืนครั้งที่สองในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่จะมีอาการฝ่อมดลูกเสื่อมสมรรถภาพทางเพศและภาวะมีบุตรยาก
4. อาการอื่น ๆ : ด้วยการพัฒนาของเนื้องอกต่อมใต้สมอง, ปวดหัว, ความบกพร่องทางสายตาและความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายเนื่องจากการพัฒนาช้าของเนื้องอกต่อมใต้สมองอุดตันในสมองเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลานานของอาการ amenorrhea-galjuvant อาการของรอยโรคในตำแหน่งผู้ป่วยภายในบางคนไม่สามารถปรากฏอาการทางคลินิกของเนื้องอกต่อมใต้สมองตั้งแต่ต้นจนจบนอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของเนื้องอกต่อมใต้สมองก่อนที่จะเริ่มมีอาการของ amenorrhea-galactorrhea
5. สมุนไพรที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง - galactorrhea: โดยทั่วไปไม่มีการหลั่งผิดปกติอื่น ๆ ของฮอร์โมนต่อมใต้สมอง, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของเลือด, ฮอร์โมนไทรอยด์, ฮอร์โมน antidiuretic และ ACTH เป็นปกติดังนั้นผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
ตรวจสอบ
การตรวจของกาแลคโตรเมีย - วัยหมดประจำเดือน
1. การตรวจสอบโปรแลคติน: การตรวจ PRL เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด PRL ในซีรั่มของผู้หญิงปกติในวัยเจริญพันธุ์คือ 0.046 ~ 1.14nmol / L (1 ~ 25ng / ml) โดยมีค่าเฉลี่ย 0.36nmol / L (8ng / ml) โดยทั่วไปแล้ว PRL <2.28nmol / L (50ng / ml) และกลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็วหลังจากหยุดยา PRL ≥ 4.55nmol / L (100ng / ml) prolactinoma ต่อมใต้สมองยิ่งมีขนาดใหญ่เท่าใด PRL ก็ยิ่งใหญ่ขึ้นเท่านั้น PRL อาจไม่สูงขึ้น
2. การทดสอบการทำงานของรังไข่: ซีรั่ม FSH, LH, E2, P ลดลงบางครั้งสามารถเพิ่มขึ้นเซลล์ exfoliated ในช่องคลอดส่วนใหญ่เป็นเซลล์ต้นแบบพื้นฐานแสดงระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับต่ำ
3. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์: TSH อาจเพิ่มขึ้นเมื่อ T ต่ำและ T3 และ T4 ลดลง
4. การทดสอบการทำงานของตับและไต: รวมกับตับเรื้อรังและโรคไต, การทำงานของตับและไตอาจเกิดขึ้น
5. การทดสอบการทำงานของต่อมใต้สมองโปรแลคติน: เพื่อช่วยในการวินิจฉัยของต่อมใต้สมองโปรแลคติโนมา
(1) การทดสอบฮอร์โมนไทรอยด์โทรออก (TRH): ผู้หญิงปกติถูกฉีดด้วย TRH 500 μgฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจาก 15 นาทีระดับ PRL ในเลือดสูงกว่าก่อนการฉีด 1 ถึง 2 เท่าไม่มีความหมายเพิ่มขึ้นใน PRL ในเนื้องอกในต่อมใต้สมอง
(2) การทดสอบ chlorpromazine: chlorpromazine ป้องกันการดูดซึม norepinephrine และการเปลี่ยนแปลงและฟังก์ชั่นโดพามีน, ส่งเสริมการหลั่ง PRL, ผู้หญิงปกติการฉีดเข้ากล้าม 25 ~ 50mg หลังจาก 60 ~ 90 นาที, เลือด PRL เพิ่มขึ้น 1 ~ 2 ก่อนการฉีด ไทม์สเป็นเวลา 3 ชั่วโมงเนื้องอกของต่อมใต้สมองจะไม่เพิ่มขึ้น
(3) การทดสอบ Metoclopramide (Metoclopramide): ยานี้เป็นตัวรับโดปามีนซึ่งเป็นปฏิปักษ์ที่ส่งเสริมการสังเคราะห์และปล่อย PRL ในผู้หญิงปกติ 30 ถึง 60 นาทีหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำ 10 มก. PRL สูงกว่า 3 เท่าก่อนการฉีด เนื้องอกของต่อมใต้สมองไม่เพิ่มขึ้น
(4) การทดสอบ Levodopa: ยานี้ยับยั้งการหลั่ง PRL โดย decarboxylase ในรูปแบบ DA ในผู้หญิงปกติหลังจากการบริหารช่องปาก 500 มก. เป็นเวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมง PRL จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเนื้องอกต่อมใต้สมองจะไม่ลดลง
(5) การทดสอบ bromocriptine: ยาเสพติดเป็นตัวเอกตัวรับโดพามีนยับยั้งการสังเคราะห์และการเปิดตัวของ PRL ผู้หญิงปกติในช่องปาก 2.5 ~ 5mg, 2 ~ 4H หลังจาก PRL ลดลง≥ 50% ยาวนาน 20 ~ 30 ชั่วโมงการทำงานสูง prolactin adenoma ตกเลือดและ prolactin ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
6. ภาพอานกะโหลกศีรษะ: ผู้หญิงปกติ shenial เส้นผ่าศูนย์กลางอาน <17mm, ความลึก <13mm, ปริมาณ <1300mm, พื้นที่ <130mm, เนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดเล็ก, กระดูกมักจะไม่เปลี่ยนแปลงของ
7. การตรวจ CT และ MRI: การแปลรอยโรคในสมองและรังสีเมื่อ PRL ในเลือด> 2.73nmol / L (60ng / ml) ช่วยวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกต่อมใต้สมองและดาวน์ซินโดรซาเทลล่าที่ว่างเปล่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรค galactorrhea-menopausal
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์สาเหตุของโรคและประวัติการมีประจำเดือนประวัติความเป็นมาของการให้นมบุตรประวัติการใช้ยาและมีอาการปวดหัวหรือความบกพร่องทางสายตา
2. ตรวจร่างกายเต็มรูปแบบให้ความสนใจกับการพัฒนาทางโภชนาการมีหรือไม่มีโรคอ้วน, ขน, สภาพหน้าอก, การพัฒนาเต้านมและโรค galactorrhea ตรวจสอบระบบประสาทและเขตข้อมูลภาพเพื่อทำความเข้าใจว่ามีโรค hypothalamic และต่อมใต้สมองใส่ใจว่าต่อมไทรอยด์บวม; การฝ่อที่อวัยวะเพศการตรวจทางตารวมถึงการมองเห็นการมองเห็นการมองเห็นความดันในลูกตาและการตรวจอวัยวะเพื่อตรวจสอบว่ามีสัญญาณของการบีบอัดของเนื้องอกหรือไม่
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของ prolactin สำหรับการทดสอบการทำงานของรังไข่และการศึกษาทางภาพ
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากซินโดรมชีนซึ่งเกิดขึ้นในการตกเลือดหลังคลอดและมี amenorrhea อวัยวะเพศ atrophic
