ดีสโทเซียในช่องคลอด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

อาการผิดปกติของช่องคลอดที่ผิดปกติ ช่องคลอดที่ผิดปกติของกระดูกหมายถึงกระดูกเชิงกรานตีบและเส้นผ่าศูนย์กลางใด ๆ หรือหลายขนาดของกระดูกเชิงกรานจะสั้นลงเรียกว่ากระดูกเชิงกรานตีบ เชิงกรานสามารถแคบลงพร้อมกันในหนึ่งหรือสามระนาบของทางเข้า, เชิงกรานกลางและทางออก เมื่อเส้นเรเดียลแคบคุณจะต้องสังเกตขนาดของเส้นเรเดียลอื่น ๆ ในระนาบเดียวกันจากนั้นทำการวัดขนาดและรูปร่างของเชิงกรานทั้งหมดเพื่อประเมินผลกระทบของกระดูกเชิงกรานนี้ต่อองค์ประกอบของ dystocia ซึ่งมักพบในการปฏิบัติทางคลินิก มีความสำคัญหรือไม่รุนแรงเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานตีบไม่ว่าจะเป็นความสัมพันธ์ที่ยากลำบากกับขนาดและตำแหน่งของทารกในครรภ์, ความเป็นพลาสติกของหัวของทารกในครรภ์, ผลผลิต, ความต้านทานของเนื้อเยื่ออ่อนและการรักษาที่ถูกต้องและทันเวลานอกจากนี้เนื่องจากความผิดปกติ และกระดูกเชิงกรานที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากโรคที่ได้รับนั้นก็มีความผิดปกติในช่องคลอดด้วยเช่นกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.04% - 0.07% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับสตรีมีครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร

เชื้อโรค

dystocia เกิดที่ผิดปกติ

สาเหตุของการเกิดโรค:

พัฒนาการของกระดูกเชิงกรานผิดปกติ:

กระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางชาติพันธุ์พันธุกรรมและโภชนาการในระหว่างการพัฒนารูปร่างและขนาดของมันแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลชาปิโรแบ่งออกเป็นสี่ประเภทตามสัณฐานของอุ้งเชิงกราน: เพศหญิงชายแบนและเสมหะ ในความเป็นจริงเชิงกรานที่สอดคล้องกับรูปแบบทั้งสี่นี้เป็นของหายากและส่วนใหญ่เป็นรูปแบบผสม

กระดูกเชิงกรานขาดวิตามิน D

เนื่องจากอุปทานวิตามินดีไม่เพียงพอในวัยเด็กหรือขาดการสัมผัสกับแสงแดดในระยะยาวการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานขาดวิตามินดีส่วนใหญ่เกิดจากน้ำหนักของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและผลกระทบเชิงกลของกล้ามเนื้อเอ็นในการลากเชิงกรานตามด้วยพยาธิสภาพของกระดูกเชิงกราน การเปลี่ยนแปลงในตอนนี้หายาก

กระดูกเชิงกราน Osteomala:

การขาดวิตามินดีเกิดขึ้นเมื่อ osteophytes ถูกปิดในผู้ใหญ่และเรียกว่า osteomalacia

กระดูกเชิงกรานหัก:

ส่วนใหญ่มักเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือตก

เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน:

หายาก กระดูกเชิงกราน chondroma, osteoma, chondrosarcoma ได้รับการรายงาน

การป้องกัน

การป้องกัน dystocia เกิดที่ผิดปกติ

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน dystocia ผิดปกติของคลองกระดูก ภาวะแทรกซ้อน จากการแตกของมดลูกก่อนวัยอันควร

1. การแตกของเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควร: ขนาดของอ่างหัวไม่ถูกเรียกและตำแหน่งของหัวของทารกในครรภ์ผิดปกติอาจเป็นเพราะหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถปรับให้เข้ากับระนาบเชิงกรานเพื่อให้ศีรษะของทารกในครรภ์ถูกขังอยู่ มีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างพวกเขาดังนั้นน้ำคร่ำจะเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำก่อนหน้านี้จากช่องว่างนี้เมื่อมดลูกหดตัวเมมเบรนจะแตกตามธรรมชาติเพราะมันไม่สามารถทนต่อแรงดันที่รุนแรงดังนั้นการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์มักจะเป็นสัญญาณของ dystocia การแตกก่อนวัยอันควรนอกจากนี้ยังอาจเกิดจาก chorioamnionitis จะเห็นได้ว่า dystocia ไม่ได้เกิดจากการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร แต่อุบัติการณ์ของการแตกของเยื่อบุผิวใน dystocia สูงกว่าปกติ

2. การหดตัวของมดลูกปฐมภูมิ: หมายถึงการหดตัวของมดลูกอ่อนแอเกินไปหรือไม่พร้อมเพรียงกันในช่วงแรกของการใช้แรงงานบางครั้งยากที่จะระบุด้วยแรงงานปลอมเช่นการใช้ยาระงับประสาทที่รุนแรงหลังจากการหดตัวของมดลูกกลายเป็นปกติ นั่นคือความอ่อนแอของการหดตัวของมดลูกจะถูกแปลงเป็นการหดตัวของมดลูกที่ประสานงานหากการหดตัวของมดลูกหยุดอย่างสมบูรณ์ด้วยยาระงับประสาทที่แข็งแกร่งหญิงตั้งครรภ์สามารถกลับไปใช้ชีวิตปกตินั่นคือแรงงานชั่วคราวถ้าการหดตัวของมดลูกไม่หยุด มันควรจะพิจารณาว่าปัจจัยอินทรีย์ (เช่นอ่างหัวไม่ได้เรียกว่าตำแหน่งที่ผิดปกติของหัวของทารกในครรภ์) ทำให้เกิดอาการเริ่มต้นของการส่งมอบสิ่งกีดขวาง

3. เวลาแฝงที่เพิ่มขึ้น: ผลของความเหนื่อยล้าจากการหดตัวของมดลูกหลักมักจะเป็นการยืดระยะเวลาการฟักตัวความล่าช้าเฉลี่ยทั่วไปคือ 6-8 ชั่วโมงขีด จำกัด สูงสุดคือ 16-20 ชั่วโมงและตำราเรียนภาษาจีนกำหนดไว้ที่ 16 ชั่วโมงระยะฟักตัวนานกว่า 16 ชั่วโมง มากกว่า 8 ชม. ควรพิจารณาว่ามีแนวโน้มที่จะยืดเยื้อต้องได้รับการจัดการระยะเวลาการบ่มนานขึ้นความผิดปกติของศีรษะและตำแหน่งที่ผิดปกติของหัวของทารกในครรภ์สูงกว่าระยะฟักตัวปกติดังนั้นระยะฟักตัวจึงยืดเยื้อจากปัจจัยอินทรีย์หลายตัว

4. หัวของทารกในครรภ์ไม่ได้เชื่อมต่อหรือล่าช้าสัญญาณที่หัวแม่ไม่ได้เชื่อมต่อหลังคลอดอาจเกี่ยวข้องกับรูปแบบทางกระดูกเชิงกรานไม่จำเป็นต้องกังวลมากเกินไป แต่ควรสังเกตกระบวนการทำงานอย่างใกล้ชิดอย่างไรก็ตามหัวของทารกในครรภ์สูงและมีความสูงอยู่ที่ -3 ซม. หรือ -3 ซม. หรือมากกว่านั้นจะต้องระมัดระวังภายใต้สถานการณ์ปกติเมื่อปากมดลูกเป็น 5 ซม. หัวของทารกในครรภ์ควรจะเชื่อมต่อถ้าปากมดลูกเป็น 5 ซม. หลังจากการขยายปากมดลูกหัวของทารกในครรภ์ที่เรียกว่าการเชื่อมต่อล่าช้าแสดงให้เห็นว่า ถ้ามดลูกขยายขึ้น 5 ซม. จากนั้นเปิดขึ้นหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถเชื่อมต่อได้และหัวของทารกในครรภ์ไม่ได้เชื่อมต่อสิ่งนี้บ่งชี้ว่าหัวของทารกในครรภ์มีหัวอ่างที่ร้ายแรงในระนาบเชิงกรานและตำแหน่งหัวผิดปกติ

5. ความล่าช้าในการขยายปากมดลูก: การขยายตัวของปากมดลูก primipara เร่งหลังจากเข้าสู่ระยะเวลาที่ใช้งานโดยทั่วไปถือว่ามดลูกปากมดลูกเป็น 3 ถึง 4 ซม. เมื่อมันเร่ง 4 ถึง 9 ซม. เป็นระยะเร่งสูงสุดและ 9 ถึง 10 ซม. (Miyaguchi เต็ม) ระยะเร่งสูงสุดคือ 1.2 ซม. / ชม. อัตราการขยายตัวของมดลูกน้อยกว่า 1.2 ซม. / ชม. หรือมารดา <1.5 ซม. / ชม. ทำงานในการขยายปากมดลูกนักวิชาการจำนวนมากที่บ้านและต่างประเทศได้ปฏิเสธการคลอดตามปกติ ดังนั้นจึงควรสงสัยว่ามีการชะลอตัวของปากมดลูกหลังจากขยายตัวจนถึง 9 ซม. หากไม่ได้เปิดปากมดลูกมานานกว่า 3 ชั่วโมงยกเว้นตำแหน่งที่ผิดปกติของศีรษะทารกในครรภ์

6. บล็อกการขยายปากมดลูก: บล็อกการขยายปากมดลูกหมายถึงปากมดลูกที่ใช้งานเพื่อหยุดการขยายเกิน 2 ชั่วโมงไม่มีความคืบหน้าในการใช้แรงงานเกิดขึ้นในช่วงที่ใช้งานในช่วงต้น (การขยายปากมดลูก 3 ~ 4 ซม.) แนะนำว่าอ่างหัวอยู่ในระนาบ ไม่เรียกหรือตำแหน่งที่ผิดปกติของหัวของทารกในครรภ์ (เช่นตำแหน่งสูงตรงตำแหน่งที่ไม่สม่ำเสมอด้านหน้าตำแหน่งด้านหลังตำแหน่ง ฯลฯ ) เพื่อให้หัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถเชื่อมต่อได้ปากมดลูกยังคงขยายได้ยาก 5 ถึง 6 ซม. แต่การหดหดกลับเป็น 3 ถึง 4 ซม. และมีความคืบหน้าเล็กน้อยหลังการรักษามันมักจะจำเป็นต้องจบการส่งมอบด้วยการผ่าตัดคลอดเมื่อปากมดลูกขยายไปถึง 6-8 ซม. ขยายปากมดลูกนิ่ง บล็อกการขยายปากมดลูกทางเพศถือเป็นปรากฏการณ์ที่รุนแรงมากขึ้นประการแรกควรคิดว่าไม่มีการเรียกอ่างหัวเราสังเกตว่าการอุดตันเกิดขึ้นในระยะที่สูงกว่าและอ่างหัวจะไม่เรียกว่าตำแหน่งหัวรองที่ผิดปกติ เห็นได้ชัดว่าหัวหน้าอ่างไม่เรียกว่าการฉีดยาออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำหลังซึ่งส่งเสริมการขนย้ายหัวของทารกในครรภ์และกระบวนการแรงงานยังคงมีแนวโน้มที่จะคืบหน้าในระยะสั้นบล็อกการขยายปากมดลูกมีความรุนแรงมากกว่าความล่าช้าในการขยายปากมดลูก

เป็นที่น่าสังเกตว่าอาการทางคลินิกของความล่าช้าในการขยายปากมดลูกอย่างง่ายและบล็อกการขยายปากมดลูกอาจปรากฏในรูปแบบของการขยายปากมดลูกล่าช้าเป็นระยะเวลาหนึ่งโดยไม่ต้องรักษาและการเปลี่ยนเป็นบล็อกขยายหรือปิดกั้นปากมดลูกหลังการรักษาล่าช้า ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติในคลินิกที่จะมีความผิดปกติของการขยายปากมดลูกแบบผสมที่มาพร้อมกับความล่าช้าและการปิดกั้น

7. ระยะเวลาที่ใช้งานนาน: ประสิทธิภาพผิดปกติของความล่าช้าในการขยายปากมดลูกและระบบบล็อกไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคไม่ว่าการขยายปากมดลูกล่าช้าหรือบล็อกอยู่ร่วมกันหรือทั้งสองอยู่ร่วมกัน สำหรับการยืดระยะเวลาการใช้งานการวินิจฉัยนี้มีนัยสำคัญทางคลินิกที่ชัดเจน 95% ของระยะเวลาการใช้งานปกติของมารดาสิ้นสุดลงภายใน 8 ชม. และมากกว่า 8 ชม. นั้นผิดปกติสำหรับแรงงาน

8. ความเมื่อยล้าระยะเวลาที่ใช้งาน: ระยะเวลาการใช้งานของความล่าช้าในการขยายปากมดลูกและ / หรือการปิดล้อมหลังการรักษากระบวนการแรงงานยังไม่คืบหน้าต่อไปปากมดลูกไม่สามารถที่จะเสร็จสมบูรณ์ แต่ต้องสิ้นสุดการส่งมอบโดยการผ่าตัดคลอดเรียกว่า ระยะเวลาที่ใช้งานนานและความเมื่อยล้าของระยะเวลาที่ใช้งานเป็นผลมาจากการขยายปากมดลูกที่ผิดปกติปากมดลูกของอดีตยังคงเปิดอยู่และหลังไม่ได้เปิดอย่างเต็มที่ดังนั้น dystocia ของหลังจะรุนแรงกว่าในอดีต การคลอดบุตรจะต้องเสร็จสิ้นพร้อมกับการผ่าตัดคลอด

9. การหดตัวของมดลูกรอง: หมายถึงการหดตัวของมดลูกผิดปกติหลังจากระยะเวลาของแรงงานซึ่งค่อนข้างง่ายต่อการระบุการหดตัวของมดลูกรองส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของอ่างหัวตำแหน่งที่ผิดปกติของหัวของทารกในครรภ์และปัจจัยอินทรีย์อื่น ๆ ผลที่เกิดจากความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของหัวของทารกในครรภ์หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาจะนำไปสู่การทำงานเป็นเวลานาน, ความล้มเหลวของมารดา (การคายน้ำ, ความไม่สมดุลของกรดเบส ฯลฯ ) หากได้รับการรักษาในเวลานี้แม้ว่าปัจจัยผิดปกติจะไม่รุนแรง สิ้นสุดการเกิด

10. ความล่าช้าหรือการบล็อกของการลดลงของหัวของทารกในครรภ์: การลดลงอย่างรวดเร็วของหัวของทารกในครรภ์อยู่ในช่วงชะลอตัวของขั้นตอนการขยายปากมดลูกและขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานนั่นคือหลังจากปากมดลูกเกือบจะเปิดและเต็ม อัตรา <1cm / h คือความล่าช้าของการลดลงของหัวของทารกในครรภ์หากการลดลงหยุดมากกว่า 1 ชั่วโมงและไม่มีความคืบหน้าเป็นบล็อกของหัวของทารกในครรภ์การลดลงของอัตราบล็อกไม่พึงประสงค์มากขึ้น ความยากลำบากมักจะเกิดจากอ่างหัวไม่ได้เรียกว่าหรือตำแหน่งที่ผิดปกติของหัวของทารกในครรภ์ตำแหน่งที่ผิดปกติของหัวของทารกในครรภ์เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดกับตำแหน่งท้ายทอยถาวรท้ายทอยและตำแหน่งท้ายทอยขวางอื่น ๆ เอียงและตำแหน่งมักจะพบปัญหาในระนาบเชิงกรานแรงงานที่ยาวนาน, ความล้มเหลวของมารดา, การหดตัวของมดลูกรองหรือเพราะแม่ไม่ได้หายใจเข้าลงอาจทำให้เกิดการลดลงของหัวที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ แรงที่เกิดจากการเพิ่มแรงดันในช่องท้องคิดเป็น 50% ของผลผลิตทั้งหมดในช่วงเวลานี้ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องชี้นำลมหายใจของแม่อย่างถูกต้อง

11. ขั้นตอนที่สองของการส่งเสริมแรงงาน: ครรภ์แรกจากปากมดลูกถึงทารกในครรภ์ส่งมากกว่า 2 ชั่วโมงมารดามากกว่า 1 ชั่วโมงเรียกว่าระยะที่สองของการขยายแรงงานขั้นตอนที่สองของแรงงานแบ่งออกเป็น 2 ขั้นตอนระยะเวลาการปฏิเสธและกระดูกเชิงกรานมดลูก หลังจากหัวแม่ primipara ถึงพื้นอุ้งเชิงกรานระยะเวลาในการลดลงควรจะแล้วเสร็จภายใน 20 ถึง 50 นาทีหลังจากที่หัวของทารกในครรภ์ถึงพื้นอุ้งเชิงกรานทารกในครรภ์จะถูกส่งไปยังอุ้งเชิงกรานมดลูกไม่ควรเกิน 20 ถึง 40 นาที ความผิดปกติของระยะเวลาลงควรพิจารณาความเป็นไปได้ที่อ่างหัวอุ้งเชิงกรานจะไม่ถูกเรียกโดยทั่วไปไม่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานในช่วงอุ้งเชิงกรานระยะเวลาในการอุ้งเชิงกรานที่ยืดเยื้อนั้นส่วนใหญ่มาจากเนื้อเยื่ออ่อนอุ้งเชิงกรานและช่องคลอด สองขั้นตอนที่เอื้อต่อการตรวจสอบก่อนเวลาของเงื่อนไขที่ผิดปกติในช่วงเวลาที่ลดลงเพื่อที่จะได้รับการจัดการในเวลาขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานสำหรับ primipara ปกติมักจะประมาณ 1 ชั่วโมงและ 95% ของมารดาน้อยกว่า 2h ดังนั้น 2h จึงกำหนดขอบเขตระหว่างปกติและผิดปกติ เมื่อระยะที่สองของการใช้แรงงานยาวนานร่างกายของทารกในครรภ์อยู่ภายใต้การขาดออกซิเจนหรือความเสียหายเนื่องจากแรงกดบนศีรษะของทารกในครรภ์มากเกินไปแม่มีแนวโน้มที่จะตกเลือดหลังคลอดได้ง่ายเนื่องจากการผลิตที่ผิดปกติ

อาการ

อาการผิดปกติของ dystocia ในส่วนที่พบบ่อยของช่องคลอด อาการของ ความเมื่อยล้า, ตีบ, กระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานแบน, หลังคลอดการขยายตัวที่ไม่ดี, ช่องคลอดอุ้งเชิงกรานแบน, ฉีกขาด, ตำแหน่งขวางท้ายทอย, อุ้งเชิงกราน hematoma

1. การจำแนกประเภทโดยเครื่องบินกระดูกเชิงกรานตีบ

(1) Inlet stenosis: ประสิทธิภาพส่วนใหญ่คือเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของระนาบทางเข้าแคบนั่นคือ stenosis แบน

(2) กระดูกเชิงกรานกลางตีบส่งออก: ตีบแคบที่อ้างถึงที่นี่หมายถึงผิวทางออกแคบ ๆ รอบ ๆ กระดูกเพราะมันอยู่ใกล้กับกระดูกเชิงกรานกลางมันมีขนาดและรูปร่างที่คล้ายกันแม้จะมีขนาดเล็กกว่ากระดูกเชิงกรานกลางเล็กน้อย กวนดังนั้นความจริงที่ว่าเต้าเสียบแคบก็บ่งบอกถึงการตีบในอุ้งเชิงกรานด้วยเช่นกันดังนั้นเบ็นสันเชื่อว่ากระดูกเชิงกรานกลางนั้นเหมือนกับผิวทางออกและเสนอแนวคิดของดีสโทเซียในผิวกลางกระดูกเชิงกรานส่งออก

การตีบเชิงกรานตรงกลางหรือที่เรียกว่าการตีบช่องทางแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1 กระดูกเชิงกรานและพื้นผิวทางออกมีเส้นผ่านศูนย์กลางแคบ: ทั้งสองข้างของกระดูกเชิงกรานแน่นและเป็นเรื่องธรรมดาในอุ้งเชิงกรานเหมือนลิงอุ้งเชิงกรานแบน

2 เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหลังของกระดูกเชิงกรานและทางออกแคบ: ผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานมีความเหนียวแน่นและกระดูกหน้าแข้งหลายเส้นตรงและเรียบง่าย

3 ชนิดผสม: ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของขวางและเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของเชิงกรานกลางและพื้นผิวของเต้าเสียบแคบทั้งสองด้านของกระดูกเชิงกรานและผนังด้านหน้าและด้านหลังมีความเหนียวแน่นร่วมกันในกระดูกเชิงกรานชายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่แคบของกระดูกเชิงกรานกลางและพื้นผิวเต้าเสียบที่แคบ ตำแหน่งท้ายทอยท้ายทอยเกิดขึ้นเพราะประเภทรักแร้และด้านหน้าครึ่งหนึ่งของกระดูกเชิงกรานของผู้ชายจะแคบและครึ่งหลังกว้างหัวหัวของทารกในครรภ์มักจะอยู่ในตำแหน่งหลังของภูมิภาคท้ายทอย แต่ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางยาวของหัวของทารกในครรภ์ หมุน 135o กลายเป็นตำแหน่งด้านหน้าของท้ายทอยและพื้นผิวทางเข้าของกระดูกเชิงกรานศักดิ์สิทธิ์ด้านหลังในกระดูกเชิงกรานกลางและเต้าเสียบจะแบนส่วนใหญ่หัวของทารกในครรภ์ถูกแทรกลงในอ่างที่มีตำแหน่งขวางท้ายทอยเพราะเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานแคบและเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางเป็นปกติ ตำแหน่งแนวนอนหรือแม้แต่ตรงไปที่อุ้งเชิงกรานหากทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่ก็อาจหมุนด้วยมือไปยังตำแหน่งท้ายทอยของมือถ้าทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยก็มีแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตันของการผ่าตัดคลอด

เชิงกรานตีบเชิงกรานที่มีช่องทางแคบและพื้นผิวทางเข้าปกติหัวของทารกในครรภ์สามารถเชื่อมต่อกับอ่าง แต่หัวของทารกในครรภ์ตกช้าหรือแม้กระทั่ง stagnates หลังจากมาถึงในกระดูกเชิงกรานอาการทางคลินิกเป็นปกติในช่วงครึ่งแรกของขั้นแรกของแรงงาน การขยายตัวของปากมดลูกล่าช้าหรือหยุดนิ่งและระยะที่สองของการใช้แรงงานจะยืดเยื้อดังนั้นเมื่อปากมดลูกถูกเปิดท้ายทอยหรือน้ำค้างในท้ายทอยครั้งแรกของมดลูกจะลดลงจนถึงระดับต่ำกว่าระดับกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง ในเวลานี้มันจะต้องไม่ถูกทำให้ตาบอดโดยภาพลวงตาที่ศีรษะของทารกในครรภ์เข้าสู่อุ้งเชิงกรานอันเนื่องมาจากความผิดปกติอย่างรุนแรงและอาการบวมน้ำที่ศีรษะของทารกในครรภ์และสุ่มสี่สุ่มห้าตัดสินใจช่วยคลอดทางช่องคลอดมิเช่นนั้นจะทำให้เกิดอันตรายต่อแม่และเด็ก หากกระดูกเชิงกรานตีบประเภทช่องทางมันไม่เหมาะสำหรับการผลิตการทดลองนานเกินไปควรจะเป็นตัวชี้วัดการผ่าตัดคลอดผ่อนคลายผ่อนคลายตีบรุนแรงควรจะเลือกการผ่าตัดคลอด

(3) ทางเข้าเชิงกรานตรงกลางและทางออกมีขนาดเล็ก (ทั้งเล็กและแคบ): เมื่อทางเข้าเชิงกรานเชิงกรานกลางและเครื่องบินออกจะแคบพวกเขาทั้งหมดมีขนาดเล็กและแคบและสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1 รูปร่างของกระดูกเชิงกรานยังคงรักษารูปร่างของกระดูกเชิงกรานหญิงและมีเส้นผ่านศูนย์กลางของเครื่องบินแต่ละลำน้อยกว่าค่าปกติที่ 1 ถึง 3 ซม. และกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงที่มีสัดส่วนไม่ดี

2 เชิงกรานเรียบง่าย แต่เส้นผ่านศูนย์กลางของสามลำนั้นสั้นลง

กระดูกเชิงกรานของมนุษย์ 3 ชนิด, เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของระนาบทั้งสามมีขนาดเล็ก, ที่พบมากที่สุดในสามประเภท, แม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าเล็กน้อย, ถ้าทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่, ตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการพัฒนาที่ไม่ดีของร่างกายส่วนใหญ่ของมดลูกหดตัวอ่อนแอและจำเป็นต้องมีการผ่าตัดถ้าทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่หรือหัวของทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งหลังหรือท้ายทอยถาวรโอกาสของ dystocia มีขนาดใหญ่จึงมีขนาดเล็ก ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในอุ้งเชิงกรานไม่ควรแน่นเกินไป

การจำแนกความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานความผิดปกติทางอุ้งเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1 ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานพัฒนาการ;

2 โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือการบาดเจ็บ;

3 ความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากโรคกระดูกสันหลังสะโพกและแขนขาที่ต่ำกว่า

(1) ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานพัฒนาการ: การพัฒนาของกระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบจากการแข่งขันพันธุศาสตร์โภชนาการและปัจจัยอื่น ๆ รูปร่างและขนาดของมันแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล Shapiro แบ่งออกเป็น 4 ประเภทตามสัณฐานเชิงกรานที่แตกต่างกัน ในความเป็นจริงประเภทและเสมหะมีความแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากกระดูกเชิงกรานของทั้งสี่รูปแบบและส่วนใหญ่จะมีลักษณะโดยประเภทผสมของพวกเขาและสี่รูปแบบพื้นฐานของกระดูกเชิงกราน

1 กระดูกเชิงกรานหญิง: ส่วนใหญ่ที่เรียกกันว่ากระดูกเชิงกรานปกติเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของพื้นผิวทางเข้าของอุ้งเชิงกรานนั้นยาวกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้า - หลังเล็กน้อยเล็กน้อยซึ่งเป็นวงรีแนวนอนซึ่งเอื้อต่อการคลอดบุตรหัวของทารกในครรภ์มักอยู่ในตำแหน่งด้านหน้าหรือท้ายทอย หากช่องอุ้งเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอนั่นอาจเป็นอุ้งเชิงกรานเล็ก ๆ ซึ่งไม่เอื้อต่อการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกราน 2 เพศชาย: พื้นผิวทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเป็นรูปหัวใจไก่หรือรูปลิ่มผนังด้านข้างทั้งสองมีความแน่นหนาโค้ง pubic มีขนาดเล็กกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง ischial ที่โดดเด่นนั่งยองแคบเส้นผ่าศูนย์กลางของกระดูกสันหลัง ischial คือ <9cm และด้านล่างของกระดูกหน้าแข้งเอียง เส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานจะสั้นลงดังนั้นผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานจึงมีความเหนียวแน่นทำให้เกิดกระดูกเชิงกรานที่เรียกว่า funnel-shaped ส่วนกระดูกเชิงกรานประเภทนี้จะไม่เอื้อต่อการเชื่อมต่อของศีรษะของทารกในครรภ์ ทั้งเส้นผ่านศูนย์กลางและเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางนั้นสั้นซึ่งไม่เอื้อต่อการหมุนและการลดลงของศีรษะของทารกในครรภ์ดังนั้นจึงมักจะอยู่ในตำแหน่งท้ายทอยหรือหลังและหลายคนต้องผ่านการผ่าตัดคลอด

3 เชิงกรานแบน: เชิงกรานแบนมีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหลังสั้นและเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางที่ค่อนข้างยาวเชิงกรานเชิงกรานนั้นตื้นตื้นเชิงกรานจะตื้นผนังด้านข้างตั้งตรงส่วนหลังของหมอผีและเขาหัวหน่าวจะมีลักษณะยื่นออกมาเล็กน้อย เส้นผ่าศูนย์กลางของกระดูกสันหลัง ischial มีขนาดใหญ่กว่า squatting แคบกว่าแข้งกว้างและสั้นและหัวของทารกในครรภ์มักจะอยู่ในอ่างที่มีตำแหน่งท้ายทอยเมื่อพื้นผิวทางเข้าผ่านการส่งมอบอาจดำเนินการได้อย่างราบรื่น

4 ชนิดของกระดูกเชิงกรานของมนุษย์ในเชิงกราน: กระดูกเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของมนุษย์ที่มีความยาวขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางสั้นและยาวไม่เชิงกรานเป็นรูปวงรียาวลึกเชิงกรานเชิงกรานผนังด้านข้างจะมีการแข็งตัวเล็กน้อยกระดูกเชิงกรานจะยื่นออกมาเล็กน้อย กระดูกเชิงกรานที่กว้างยาวและแคบหัวของทารกในครรภ์มักจะเข้าสู่อ่างที่ด้านหลังของหมอนและยังคงอยู่ที่ด้านหลังของหมอนหากประสิทธิภาพดีหัวของทารกในครรภ์สามารถลดลงไปที่ด้านล่างของกระดูกเชิงกรานและสามารถถ่ายโอนไปยังตำแหน่งด้านหลัง

(2) โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือการบาดเจ็บ:

1 โรคกระดูกเชิงกรานขาดวิตามินดี: เนื่องจากอุปทานวิตามินดีไม่เพียงพอในวัยเด็กหรือการได้รับแสงแดดในระยะยาวการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานขาดวิตามินดีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากแรงกดดันของน้ำหนักของผู้ป่วยและผลกระทบเชิงกลของกล้ามเนื้อเอ็นในกระดูกเชิงกราน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกระดูกในระหว่างการพัฒนาเป็นสิ่งที่หายากคุณสมบัติหลักของกระดูกเชิงกรานคือ: แข้งกว้างและสั้นกระดูกแข้งเอียงไปข้างหน้าเนื่องจากแรงกดดันของน้ำหนักของลำต้นโพรงกระดูกเชิงกรานยื่นออกมาจากกระดูกเชิงกราน รูปร่างเส้นผ่านศูนย์กลางของ anteroposterior สั้นลงอย่างเห็นได้ชัดถ้าเอ็น sacrospinous หย่อนหย่อนปลายด้านล่างของกระดูกต้นแขนเอียงไปทางด้านหลังและมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหลังด้านหน้าสั้นลง: ถ้าเอ็นศักดิ์สิทธิ์นั้นมั่นคง เส้นผ่านศูนย์กลางสั้นลงผนังด้านข้างของอุ้งเชิงกรานตั้งตรงและถูกลักพาตัวแม้กระทั่งเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของเต้าเสียบจะเพิ่มขึ้นและการขาดวิตามินดีจะถูกทำให้เสียโฉมอย่างรุนแรงโดยกระดูกเชิงกรานซึ่งไม่เหมาะสำหรับการคลอดบุตรดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการทดลอง

2 กระดูกเชิงกราน osteomalacia: การขาดวิตามินดีเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มี osteophytes ปิดเรียกว่า osteomalacia, คุณสมบัติหลักของกระดูกเชิงกราน: เนื่องจากน้ำหนักของลำต้นและการสนับสนุนของกระดูกต้นขาด้านในทั้งสองด้านและกลุ่มกล้ามเนื้อติดกัน เอ็นนั้นมีรูปร่างผิดปกติ แต่ไม่สมส่วนส่วนหน้าและส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานจะสั้นลงและ "สามเหลี่ยมเว้า" จะเกิดขึ้นกระดูกเชิงกรานกลางจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้านหน้าและด้านหลังของเส้นผ่านศูนย์กลางจะลดลงอย่างรุนแรง แม้ว่าทารกในครรภ์จะตายเพราะหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถเข้าไปในอ่างก็ไม่สามารถดำเนินการผ่านทางช่องคลอดเฉพาะการผ่าตัดคลอดสามารถนำมาใช้กระดูกเชิงกราน osteomala ตอนนี้หายากมาก

3 กระดูกเชิงกรานหัก: บ่อยขึ้นหลังจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือได้รับบาดเจ็บในฤดูใบไม้ร่วง, เว็บไซต์แตกหักเป็นเรื่องธรรมดามากใน symphysis pubic ทวิภาคี, สาขา ischial และปีก humeral, กระดูกเชิงกรานแตกหักอย่างรุนแรงสามารถรักษาให้หายขาดหลังจากความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานและ การถ่ายภาพรังสีในอุ้งเชิงกรานมีความสำคัญมากซึ่งสามารถเป็นพื้นฐานในการคลอดทางช่องคลอดในอนาคตได้หลังการตั้งครรภ์คุณควรตรวจสอบกระดูกเชิงกรานเพื่อพิจารณาว่ามีความผิดปกติในกระดูกเชิงกรานหรือไม่

4 เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน: หายากกระดูกเชิงกราน chondroma, osteoma, chondrosarcoma ได้รับการรายงานสามารถพบได้ในผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานที่อยู่ใกล้กับข้อเท้าร่วมกันเนื้องอกที่ยื่นออกมาในโพรงกระดูกเชิงกรานสามารถขัดขวางการลดลงของหัวของทารกในครรภ์

(3) ความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากโรคกระดูกสันหลังสะโพกหรือแขนขาที่ต่ำกว่า:

1 รอยโรคกระดูกสันหลังของกระดูกเชิงกราน: รอยโรคกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากวัณโรคกระดูกซึ่งสามารถนำไปสู่กระดูกเชิงกรานผิดรูปสองชนิดต่อไปนี้:

A. kyphosis (หลังค่อม) กระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่เกิดจากวัณโรคและการขาดวิตามินดี kyphosis มีผลกระทบที่แตกต่างกันในกระดูกเชิงกรานแผลที่ต่ำกว่ามากขึ้นส่งผลกระทบต่อกระดูกเชิงกรานถ้า kyphosis เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังทรวงอก หากไม่มีผลกระทบต่อกระดูกเชิงกรานหาก kyphosis เกิดขึ้นที่หน้าอกและด้านล่างของเอวก็สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนรูปแบบของกระดูกสันหลังส่วนหน้าและด้านหลังของกระดูกสันหลังเชิงกรานและทางออกที่จะทำให้สั้นลงทำให้เกิด dystocia ขวางในระหว่างการคลอดบุตร การบีบอัดของทรวงอกลดปริมาณของหน้าอกเพิ่มความดันในหัวใจและปอดความจุปอดเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของคนปกติช่องขวาต้องเพิ่มความดันเพื่อรักษากระแสเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังปอดเนื่องจากการตั้งครรภ์ส่งผลให้โหลดกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้น ดังนั้นความดันโลหิตสูงหลังค่อมมีผลต่อการทำงานของหัวใจและควรมีความเข้มแข็งในระหว่างตั้งครรภ์และการจัดส่งเพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว

B. Scoliosis เชิงกรานหาก scoliosis มีผลเฉพาะกับส่วนของทรวงอกของกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกรานจะไม่ได้รับผลกระทบถ้า scoliosis เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกจะถูกหักไปทางด้านตรงข้ามทำให้กระดูกเชิงกรานเบี่ยงเบนไม่สมดุลและส่งผลกระทบต่อ การคลอดบุตร

2 สะโพกและกระดูกเชิงกรานแขนขาที่ต่ำกว่า: โรคข้ออักเสบสะโพก (ส่วนใหญ่วัณโรค), โปลิโอ, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก, โรคข้อเข่าหรือข้อเท้า ฯลฯ เช่นในการโจมตีในช่วงต้นสามารถทำให้เกิดความอ่อนแอเนื่องจากขาสั้นหรือปวดในระหว่างการเดิน ไม่สามารถลงจอด, น้ำหนักเต็มของแขนขา, ผลของการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานเบ้, เนื่องจากความผิดปกติของด้านที่ได้รับผลกระทบ, ด้านที่ได้รับผลกระทบของพนังและกระดูกสะโพก hypoplasia หรือการเปลี่ยนแปลง atrophic, โก่งเชิงกรานรุนแรงมากขึ้น, หลังการตั้งครรภ์, กระดูกเชิงกรานไม่ดีสำหรับการคลอดบุตร

3. ขอบเขตของการตีบในอุ้งเชิงกรานปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานที่เป็นมาตรฐานสำหรับการจำแนกประเภทของอุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่เป็นเพราะวิธีการวัดเชิงกรานที่ไม่สอดคล้องกันส่วนใหญ่มีวิธีการวัดเชิงกรานที่ไม่สอดคล้องกันสามวิธีคือการวัดเชิงกราน การวัดเนื่องจากรังสีเอกซ์อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์คนส่วนใหญ่ไม่สนับสนุนการใช้รังสีเอกซ์ในการวัดเชิงกรานอย่างน้อยไม่ควรใช้เป็นประจำการวัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติการทางคลินิก เนื่องจากความหนาของกระดูกบางครั้งจำเป็นต้องแก้ไขโดยเฉพาะเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของผิวเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานจะได้รับผลกระทบจากกระดูกมากที่สุดดังนั้นจึงควรวัดเส้นรอบวงของข้อมือเพื่อทำความเข้าใจความหนาของกระดูกเพื่อแก้ไขหรือวัดในแนวทแยง ตรวจสอบเส้นผ่านศูนย์กลาง (ไม่ได้รับผลกระทบจากความหนาของกระดูก)

ระดับของกระดูกเชิงกรานตีบโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 3 เกรดเกรด I: วิกฤตตีบนั่นคือเส้นเส้นผ่านศูนย์กลางอยู่ที่ค่าวิกฤต (ขอบเขตระหว่างค่าปกติและค่าผิดปกติ) และกระบวนการแรงงานของมารดาจะต้องปฏิบัติตามอย่างระมัดระวัง แต่ส่วนใหญ่ของกรณีสามารถส่งตามธรรมชาติ; ระดับ II: ญาติตีบรวมทั้งช่วงกว้างแสงกลางและรุนแรง stenosis กรณีเหล่านี้ต้องใช้ระยะเวลาหนึ่งหลังจากการทดลองผลิตเพื่อตรวจสอบว่าเป็นไปได้ที่จะส่งมอบจากช่องคลอดและเป็นไปได้ของการคลอดทางช่องคลอดในช่วงตีบรุนแรง เล็กชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: การตีบอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องมีการคลอดทางช่องคลอดจะต้องจัดส่งโดยการผ่าตัดคลอด

(1) ระนาบทางเข้าแคบ: ร่องของระนาบทางเข้าแคบกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางเส้นผ่านศูนย์กลางของรูทางเข้าจะแคบลงตามเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของความอัปยศ (เส้นผ่านศูนย์กลางรวมด้านนอก), เส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior (เส้นผ่าศูนย์กลางรวมจริง) และความยาวของเส้นทางแนวทแยง แบ่งออกเป็น 3 ระดับ

(2) กระดูกเชิงกรานกลางตีบ: ตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของกระดูกสันหลัง ischial ความยาวของเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของกระดูกสันหลัง ischial กระดูกสันหลังและความยาวของเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของกระดูกเชิงกรานกลางกระดูกเชิงกรานกลางสามารถแบ่งออกเป็น 3 เกรดและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกรานและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหลัง เส้นถูกวัดและเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานกลางถูกวัดโดยการตรวจช่องคลอด (การวัดภายใน)

(3) การตีบของระนาบทางออก: เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องอุ้งเชิงกรานมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดสำหรับ tuberosity ischial (เส้นผ่านศูนย์กลางเต้าเสียบ) และเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหลังในขณะที่อดีตมีความสำคัญมากขึ้นเช่นเส้นผ่านศูนย์กลางที่สั้นกว่าของ tuberosity ischial มุมจะคมชัดขึ้นและพื้นที่ที่มีอยู่ด้านหน้าของทางออกจะลดลงตัวอย่างเช่นเส้นผ่านศูนย์กลางทัลหลังมีความยาวเพียงพอที่จะชดเชยการขาดเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างไอโดเชียลก้อนและตัวอ่อนในครรภ์อาจยังคงถูกส่ง ≤6cm) แม้ว่าเส้นผ่าศูนย์กลางทัลหลังมีขนาดใหญ่ก็ไม่สามารถชดเชยได้สำหรับการจัดหมวดหมู่ของการตีบเครื่องบินเต้าเสียบนอกเหนือไปจากการวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ tuberosity ischial, ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของ ischial tuberosity ยังเรียกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของทางออก ขนาดของทางออกและเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหลังของทางออกคือระยะทางเชิงเส้นจากแนวเชื่อมต่อหัวต่อไปยังส่วนต่อท้ายนอกจากนี้ยังเป็นเส้นผ่านศูนย์กลางทางออกที่หัวของทารกในครรภ์จะต้องผ่านหากเส้นผ่าศูนย์กลางสั้นหัวของทารกในครรภ์มักจะต้องอยู่ในตำแหน่งท้ายทอย เส้นผ่านศูนย์กลางนี้มีค่าปกติ 11.8 ซม. และต่ำสุด l0 ซม.

ตีบของเครื่องบินเต้าเสียบสามารถแบ่งออกเป็นสามเกรดตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ tuberosity ischial, ความยาวของเส้นผ่าศูนย์กลางทัและเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหลังของ tuberosity ischial

ตรวจสอบ

การตรวจ dystocia เกิดที่ผิดปกติ

1. การวัดเชิงกราน X-ray: การวัดเชิงกรานของฟิล์ม X-ray มีความแม่นยำมากขึ้นกว่าการวัดทางคลินิกโดยตรงสามารถวัดเส้นผ่าศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานเอียงและสามารถเข้าใจรูปร่างของพื้นผิวทางเข้าอุ้งเชิงกรานและกระดูกหน้าแข้ง สถานการณ์มีความมุ่งมั่นที่จะตัดสินว่ามีความผิดปกติในพื้นที่เหล่านี้หรือไม่ แต่เนื่องจากรังสีเอกซ์อาจทำให้เกิดความเสียหายจากกัมมันตภาพรังสีต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์สูติแพทย์ส่วนใหญ่ในประเทศและต่างประเทศเชื่อว่ามีการใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น

2.B การวัดเชิงอุ้งเชิงกราน: การวัดเชิงกรานเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยอ่างหัวและการกำหนดโหมดการจัดส่งเนื่องจากการวัดเชิงกรานเอ็กซ์เรย์นั้นไม่เอื้อต่อทารกในครรภ์จึงไม่ค่อยถูกนำมาใช้ในสูติศาสตร์ แย่เริ่มต้นในปี 1991 โรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่งปักกิ่ง Xu Xuming และวิธีการอื่น ๆ ในการสำรวจการวัดเชิงกรานอุลตร้าซาวด์ช่องคลอดเพื่อช่วยในการวินิจฉัยอ่างหัวไม่ได้เรียกว่าวิธีการดังต่อไปนี้:

(1) การวัดอัลตร้าซาวด์ในช่องคลอดขนาดอุ้งเชิงกรานที่ 28 ถึง 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์: กระเพาะปัสสาวะถูกถ่ายหลังจากที่หญิงตั้งครรภ์ปล่อยกระเพาะปัสสาวะออกและเครื่องตรวจอัลตร้าซาวน์ในช่องคลอดวางอยู่ในช่องคลอด 3 ถึง 5 ซม. เมื่อหน้าจอแสดงกระดูกเชิงกรานและกระดูกแข้ง ส่วนยาวสามารถวัดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของโพรงกระดูกเชิงกรานเว็บไซต์ anterior คือด้านตรงกลางของการเห็นพ้อง pubic และเว็บไซต์หลังอยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง 4 และ 5 จากนั้นการตรวจช่องคลอดหมุน 90o จับที่จะทำให้กระดูกเชิงกรานที่ชัดเจนและสมมาตร พื้นดินแสดงให้เห็นว่าส่วนขวางของกระดูกเชิงกรานสามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานได้จุดสองจุดที่ปลายทั้งสองด้านเป็นจุดที่โดดเด่นที่สุดของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior และเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของกระดูกเชิงกราน เส้นรอบวงกลางโพรงและบริเวณกลางโพรง

(2) 1 สัปดาห์ก่อนไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เส้นผ่าศูนย์กลางหน้าท้องคู่และเส้นผ่านศูนย์กลางหมอนด้านหน้าวัดด้วยคลื่นอัลตร้าซาวน์ B ท้องและคำนวณเส้นรอบวงศีรษะ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคดิสโทเซียที่ผิดปกติในคลองกระดูก

การวินิจฉัยโรค

1. ประวัติความเป็นมา

หากคุณมีประวัติทางการแพทย์ต่อไปนี้เช่นการขาดวิตามินดี, osteomalosis, poliomyelitis, กระดูกสันหลังและสะโพกวัณโรค, ทรวงอกหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่รุนแรง, กระดูกเชิงกรานหักและการผ่าตัดคลอด, การผดุงครรภ์, สะโพกซ้ำ ผู้หญิงที่มีตำแหน่งหรือตำแหน่งในแนวนอนการคลอดบุตรบาดเจ็บจากการคลอด ฯลฯ ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อดูความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน

2. การตรวจร่างกาย

(1) การตรวจสอบทั่วไป: เตี้ยเตี้ยน้อยกว่า 145 ซม. ของแม่ทุกข์ทรมานจากกระดูกเชิงกรานตีบขนาดเล็กมีแนวโน้มมากขึ้นร่างกายมีความหนาคอสั้นกระดูกมีแนวโน้มผู้ชายไม่เพียงเพราะกระดูกหนาส่งผลกระทบต่อกระดูก ขนาดของกระดูกเชิงกรานนั้นยังง่ายที่จะมาพร้อมกับการตีบของกรวยแบบต่าง ๆ แขนขาที่ต่ำกว่านั้นมีความยาวไม่เท่ากันและอาจทำให้กระดูกเชิงกรานมีรูปร่างผิดปกติดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบอย่างระมัดระวังว่า

(2) การวัดเชิงกราน:

1 การวัดนอกกระดูกเชิงกราน: เนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยทางสรีรวิทยาเช่นความหนาของกระดูกและการลักพาตัวและการระเหยของกระดูกเชิงกรานการวัดนอกเชิงกรานนั้นไม่ได้สะท้อนขนาดของช่องคลอดอย่างแท้จริงดังนั้นนักวิชาการบางคนสนับสนุนว่ามันไม่ได้ใช้ ง่ายต่อการเข้าใจในขั้นต้นสามารถเข้าใจขนาดของกระดูกเชิงกรานที่ยังคงมีอยู่สำหรับการอ้างอิงการรักษาทางคลินิก, A. diameter เส้นผ่าศูนย์กลางด้านนอก <18cm, แนะนำว่าเส้นผ่าศูนย์กลางหลังของทางเข้าแคบมักกระดูกเชิงกรานแบน, บี tuberosity ischial <7.5cm ควร เมื่อพิจารณาถึงเส้นผ่านศูนย์กลางที่แคบของเต้าเสียบมักจะมาพร้อมกับกระดูกเชิงกรานตีบซีเส้นผ่าศูนย์กลาง sciatic เป็นก้อนกลมหลังจากเส้นผ่าศูนย์กลางทัล <15 ซม. หรือมุมโค้ง pubic เป็นเฉียบพลันและโค้ง pubic อยู่ในระดับต่ำนอกจากนี้ยังบอกว่าเต้าเสียบแคบแคบอสมมาตรเพชร หากด้านข้างไม่เท่ากันอาจเป็นกระดูกเชิงกรานเอียงอีการวัดเชิงกรานเพิ่มเติมของแต่ละเส้นผ่านศูนย์กลางคือ 2 ซม. หรือเล็กกว่าค่าปกติแสดงว่ากระดูกเชิงกรานตีบเล็ก

เมื่อทำการวัดนอกเชิงกรานควรสังเกตว่า: A. เมื่อทำการวัดระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะกับเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างปลายทั้งสองด้านของอุปกรณ์วัดควรวางไว้ที่ขอบด้านนอกของจุดทางกายวิภาคเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดของการเลื่อนของอุปกรณ์วัด ในเวลาเดียวกันปลายด้านหนึ่งของอุปกรณ์วัดควรอยู่ใกล้กับฐานของอวัยวะเพศหญิงในด้านหน้าของอาการหัวหน่าวและหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการเลื่อนไปที่ขอบด้านบนของอาการหูตูดแบบค. ความหนาของกระดูกมีอิทธิพลโดยตรงต่อความน่าเชื่อถือของเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก

หากการวัดภายนอกมีค่าเท่ากันผู้หญิงที่มีกระดูกบางและกระดูกที่หนากว่าจะมีโพรงกระดูกเชิงกรานที่ใหญ่กว่าและเส้นรอบวงของปลายแขนล่าง (เรียกว่าเส้นรอบวงข้อมือ) จะถูกวัดโดยผู้ปกครองรอบกระบวนการ styloid ท่อนขวาและกระบวนการศักดิ์สิทธิ์ ในฐานะที่เป็นดัชนีของความหนาของกระดูกดัชนีเฉลี่ยของผู้หญิงในประเทศจีนคือ 14 ซม. คุณภาพของกระดูกมีความหนากว่า> 14 ซม. กระดูกจะบางกว่า <14 ซม. เมื่อเส้นรอบวงข้อมือเป็น 14 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของประตูเชิงกราน = เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของความอัปยศคือ -8cm สำหรับ 1 ซม. เพิ่มเติมแต่ละขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของความอัปยศควรลดลง 0.5 ซม. และเส้นรอบวงด้านนอกของข้อมือควรลดลง 1 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของความอัปยศควรลดลง 0.5 ซม. D. การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางทางออกของกระดูกเชิงกรานไม่ได้รับผลกระทบจากความหนาของกระดูก พื้นผิวด้านในควรอยู่ใกล้กับพื้นผิวด้านในของกิ่งขนหัวหน่าว Ischial และ tuberosity ischial ควรถูกค้นหาจากบนลงล่างเมื่อภายในก้อน sciatic ด้านในของนิ้วหัวแม่มือไม่สามารถอยู่บนพื้นผิวด้านในของกิ่งก้าน ischial ดังนั้นนิ้วหัวแม่มือของทั้งสองมือจึงสามารถอยู่ที่ ในการวัดเส้นผ่าศูนย์กลางเส้นผ่านศูนย์กลางของ tuberosity ischial ไม่เพียง แต่บ่งบอกถึงความยาวของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน แต่ยังรวมถึงขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของกระดูกเชิงกรานกลาง

การตรวจสอบภายนอกอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกราน:

A. Michaelis'rhomboid: เส้นผ่านศูนย์กลางตามยาวของพื้นที่รูปเพชรของมิเอะคือ 10.5 ซม. ถ้ามันมีค่าเกินกว่านี้ก็หมายความว่าด้านหลังของกระดูกเชิงกรานลึกเกินไปเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางคือ 9.4 ซม. ถ้ามันสั้นกว่าค่านี้ก็หมายความว่า เส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานอาจสั้นลงค่าสูงปกติของสามเหลี่ยมด้านบนของพื้นที่เพชรมิเอะควรจะเป็น 4 ~ 5 ซม. หากขนาดคือ≤3cmพื้นผิวทางเข้าของอุ้งเชิงกรานจะแบน (เส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior สั้นลง) หากสามเหลี่ยมด้านบนหายไป กระดูกเชิงกรานป่วย

B. ความโน้มเอียงเชิงกราน: ทุกคนที่มีประสิทธิภาพต่อไปนี้ควรสงสัยว่าการเอียงเชิงกรานมีขนาดใหญ่เกินไป:

a. ผนังหน้าท้องของแม่หย่อนและมดลูกเอียงไปข้างหน้าสู่หน้าท้องซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแม่และตอนนี้หายาก

b. ด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านในลึกและกระดูกต้นแขนกลับหัว

c. การตรวจสอบท้องของศีรษะทารกในครรภ์มีการนั่งที่น่าสงสัยทั่วทั้งปรากฏการณ์นั่นคือหัวของทารกในครรภ์สูงกว่าระดับความอัปยศ แต่สามารถผลักได้ต่ำกว่าระดับความอัปยศด้วยมือซึ่งไม่ได้หมายความว่าอ่างหัวไม่ได้ถูกเรียก เมื่อมันมีขนาดใหญ่เกินไปหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถปรับให้เข้ากับทิศทางของพื้นผิวทางเข้าของกระดูกเชิงกราน

d. The pubic symphysis อยู่ในระดับต่ำเมื่อผู้หญิงนอนลงขอบล่างของ pubic symphysis อยู่ใกล้กับระนาบของเตียงผู้ตรวจมักจะสงสัยว่า pubic symphysis นั้นยาวเกินไป แต่เกิดจากกระดูกเชิงกรานเอียงมากเกินไป

2 การวัดเชิงกราน: หากมีการสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานตีบเมื่อมีการวัดนอกกระดูกเชิงกรานควรทำการวัดเชิงกรานภายในในไตรมาสที่สามหรือหลังคลอดการวัดภายในควรทำโดยการฆ่าเชื้อที่ช่องคลอดและช่องคลอดหลังจากใส่นิ้วกลางของถุงมือฆ่าเชื้อ

A. เส้นผ่านศูนย์กลางเส้นทแยงมุม: มันคือระยะทางจากขอบล่างของ symphysis pubic ถึงยอดอุ้งเชิงกรานค่าปกติคือ 12.5 ~ 13cm และเส้นผ่านศูนย์กลางเส้นทแยงมุมลบ 1.5 ซมเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหลังของทางเข้าของอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นเส้นผ่านศูนย์กลางผูกพันจริง

B. เส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกสันหลัง Ischial: เรียกอีกอย่างว่ากระดูกเชิงกรานตรงกลางเส้นผ่าศูนย์กลางเส้นผ่าศูนย์กลางนี้ไม่ง่ายในการวัดวิธีการดังต่อไปนี้สามารถใช้: a. วัดด้วยอุปกรณ์วัดกระดูกเชิงกราน De-Lee แต่จุดสิ้นสุดของอุปกรณ์นั้นยากที่จะตรวจสอบ ความถูกต้อง b. บางคนแนะนำว่านิ้วสัมผัสด้านหนึ่งของกระดูกสันหลัง ischial ในการวินิจฉัยภายในแล้วกวาดไปอีกด้านหนึ่งความยาวประมาณโดยดัชนีมือ แต่มันไม่ถูกต้องเพียงพอวิธีการประมาณค่าทางคลินิกนั้นไม่สามารถเข้าใจได้ สามารถพิจารณาได้ว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือกว่านั่นคือเส้นผ่านศูนย์กลางของเพชรมิเอะบวก 1 ซม. เป็นเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง, b. วิธีที่ง่ายกว่าคือการแบ่งระดับกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังออกเป็น 3 เพื่อระบุความยาวของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง, เกรด I : กระดูกสันหลัง ischial ค่อนข้างแบนและเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลัง ischial อีกต่อไปเกรด II: กระดูกสันหลัง ischial ค่อนข้างโดดเด่นในระดับปานกลางและเส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกสันหลัง ischial นั้นมีความยาวปานกลางเกรด III: กระดูกสันหลัง ischial จะยื่นออกมาอย่างรวดเร็ว ความยาวของปล้อง

C. กระดูกเชิงกรานตรงกลางและด้านหลัง: อันดับแรกตรวจสอบข้อต่อภาคผนวกจากนั้นใช้ปลายนิ้วด้านในเพื่อติดตามรอยต่อขึ้นและบันทึก 1 ซม. เหนือกระดูกต้นแขนที่นี่จุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังส่วนที่ 4 และ 5 เป็นตัววัดหลัง พื้นที่ดังกล่าวยังคงอยู่ที่ขอบล่างของ symphysis pubic และเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังอยู่ที่ 12.2 ซม.

D. กระดูกเชิงกรานทัลกลางเชิงกราน: เส้นผ่านศูนย์กลางนี้ไม่สามารถวัดได้โดยตรง แต่สามารถแสดงโดยความกว้างของด้านล่างของรอยหยัก sciatic มันสามารถรองรับ 3 นิ้วแนวนอนตามปกติถ้า≤ 2 นิ้วแนวนอนบ่งบอกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางทัลสั้นลงที่กระดูกเชิงกราน ความกว้างและความแคบของทวารหนักมีความแม่นยำมากขึ้นและการตรวจทางช่องคลอดนั้นไม่สามารถเข้าถึงได้ง่าย

E. มุมด้านหลังของข้อต่อ Shame: มุมนี้ควร> 156o ถ้าคุณรู้สึกว่ามุมด้านหลังของข้อต่อแบบอัปยศนั้นกว้างขึ้นหมายถึงกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงถ้ามันมีขนาดเล็กลงก็จะเป็นชนิดเสมหะหรือกระดูกเชิงกรานตัวผู้

โดยสรุปสถานการณ์ทางคลินิกสามารถกำหนดได้โดยเงื่อนไขดังต่อไปนี้เพื่อตรวจสอบการตีบของกระดูกเชิงกรานกลาง: A. กระดูกสันหลัง sciatic ระดับที่สองหรือ III; B. ความกว้างด้านล่างรอย sciatic <4.5cm (<3 นิ้วแนวนอน); C. tuberosity ischial เส้นผ่านศูนย์กลางมัธยฐานคือ≤7.5cmและสามารถวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานกลางตีบตั้งแต่สองรายขึ้นไป

การตรวจสอบนิ้วของทวารหนักเพื่อทำความเข้าใจในส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานมักจะแม่นยำกว่าการตรวจทางช่องคลอดและง่ายและสะดวกจริง ๆ แล้ววิธีการวัดในกระดูกเชิงกรานการตรวจทางทวารหนักครั้งแรกหลังจากแรงงานของมารดาควรมีรายละเอียดเพื่อทำความเข้าใจส่วนหลังของกระดูกเชิงกราน ด้านข้างของแม่จะถูกวางไว้ที่ข้อต่อสะโพกและข้อเข่าจะงอและใกล้เคียงกับผนังหน้าท้องมากที่สุดผู้ตรวจจะเข้าสู่ทวารหนักเพื่อตรวจสอบเงื่อนไขต่อไปนี้: A. การทำงานของข้อต่อภาคผนวกผู้ตรวจจะใช้นิ้วโป้งในร่างกาย หางด้านในของ tailbone ถูกเขย่าเพื่อสังเกตว่าข้อต่อส่วนปลายนั้นทำงานอยู่หรือไม่ข้อต่อส่วนท้ายนั้นได้รับการแก้ไขและส่วนปลายของกระดูกนั้นจะถูกสร้างขึ้นมาเพื่อให้กระดูกส่วนปลายของกระดูกรูปตะขอติดอยู่ที่ปลายกระดูกต้นแขน โดยทั่วไปรอยต่อของกระดูกต้นแขนที่ 2 และ 3 จะพบได้ตามความโค้งของพื้นผิวด้านในของกระดูกต้นแขนสามารถใช้กระดูกในการประมาณส่วนโค้งตื้นตื้นกลางหรือลึกหากประเมินชนิดโค้งลึก ออกจากพื้นผิวด้านในของกระดูกไปในทิศทางของยอดอุ้งเชิงกรานถ้ามันสามารถสัมผัสเสมหะก็ถือได้ว่าเป็นชนิดโค้งลึกประเภทกระดูกเชิงกรานกลางส่วนใหญ่ที่เอื้อต่อการคลอดบุตรประเภทอาร์คตื้นและลึกที่ไม่เอื้อต่อการคลอดบุตร , เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหลังของพื้นผิวทางเข้าและทางออกของส่วนโค้งลึกนั้นสั้นลง C. รอยบากที่ถูกตัดตัวบ่งชี้ของผู้ตรวจสอบถอยกลับไปที่ทางแยกของกระดูกหน้าแข้งที่ 4 และ 5 แล้วมองไปทางด้านข้าง กระดูกสันหลัง ischial วัดรอยบากบน sacral ศักดิ์สิทธิ์เอ็นสามารถรองรับไม่กี่นิ้วมือถ้ามันสามารถรองรับ 3 นิ้วเป็นเรื่องปกติ D. ไม่ว่าจะเป็นกระดูกสันหลัง ischial

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรระบุด้วยกระดูกเชิงกรานที่เรียบง่าย