ตั้งครรภ์แฝด
บทนำ
การตั้งครรภ์แฝดเบื้องต้น การตั้งครรภ์แฝดโดยทั่วไปจะรุนแรงมากขึ้นในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและยังมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ polyhydramnios, ความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์และรก previa รกแตกเยื่อและคลอดก่อนกำหนดในไตรมาสที่สาม ความอ่อนแอ dystocia และตกเลือดหลังคลอด ประวัติครอบครัวของการตั้งครรภ์หลายครั้งซึ่งได้รับการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำการตกไข่ก่อนตั้งครรภ์ ขนาดของมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวอย่างมีนัยสำคัญในเดือนเดียวกันช่องท้องสามารถสัมผัสกับหัวของทารกในครรภ์ได้สองหัวหรือแขนขาเล็ก ๆ หลายตัวหรือหัวของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กซึ่งไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของมดลูก หรือสองเสียงของทารกในครรภ์จะถูกคั่นด้วยโซนที่ไม่มีเสียง การตั้งครรภ์แฝดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอุบัติการณ์ของการเกิดฝาแฝดในประเทศจีนประมาณ 16.1% และการแบ่งเป็นสองประเภท 1. ฝาแฝดรูปไข่คู่คือฝาแฝดที่เกิดจากการปฏิสนธิของไข่สองฟองตามลำดับโดยทั่วไปไข่สองฟองหรือมากกว่านั้นจะครบกำหนดในช่วงเวลาการตกไข่เดียวกันและไข่สองฟองจะถูกปฏิสนธิ 2. Monozygotic twins (ฝาแฝดที่เหมือนกัน) จะถูกหารด้วยไข่ที่ปฏิสนธิหนึ่งตัวและกลายเป็นตัวอ่อนสองตัวที่เรียกว่าแฝดแฝดเดี่ยว ตัวอ่อนที่ถูกแบ่งออกสามารถสร้างตัวอ่อนที่เป็นอิสระยกเว้นจำนวนน้อยมากฝาแฝดเหล่านี้มีสัดส่วนประมาณ 30% ของจำนวนฝาแฝดทั้งหมดและโดยทั่วไปจะมีค่าคงที่ประมาณ 1: 255 โดยทั่วไปแล้วการเปลี่ยนแปลงของมารดาในหญิงตั้งครรภ์นั้นเด่นชัดกว่าในครรภ์เดี่ยวสิ่งที่สำคัญที่สุดคือปริมาณเลือดของมารดาเพิ่มขึ้น 500 มิลลิลิตรมากกว่าเด็กเดี่ยว แต่น่าสนใจที่จะทราบว่าการสูญเสียเลือดหลังคลอดโดยเฉลี่ยในคู่แฝด 25 คู่เป็น 935 มิลลิลิตร มากกว่า 500 มิลลิลิตรมากกว่าทารกในครรภ์เดียวเนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการพัฒนาของทารกในครรภ์สองคนความต้องการธาตุเหล็กและกรดโฟลิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นแม่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง Veille et al. (1985) ประเมินหัวใจของหญิงตั้งครรภ์แฝด ฟังก์ชั่นเมื่อเทียบกับทารกในครรภ์คนเดียว, การส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องในตอนท้ายของ diastole ยังคงเหมือนเดิมการเพิ่มขึ้นของการส่งออกการเต้นของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.4% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะโลหิตจางจากการคลอดก่อนกำหนด, ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, โพลีไฮดรานีโอส
เชื้อโรค
สาเหตุของการตั้งครรภ์แฝด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดขึ้นของการตั้งครรภ์แฝดนั้นสัมพันธ์กับเชื้อชาติอายุความเสมอภาคของมารดาปัจจัยทางพันธุกรรมโภชนาการฤดูกาลและระดับ gonadotropin ในซีรั่มในผู้หญิงนอกจากนี้การใช้ยาในการเหนี่ยวนำการตกไข่และเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ได้เพิ่มอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้ง
1. อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งระหว่างเผ่าพันธุ์และเผ่าพันธุ์แตกต่างกันอย่างมากอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดในไนจีเรียสูงที่สุดในปี 1969 อุบัติการณ์ของฝาแฝดในอิบาบานสูงถึง 50 ‰และในสหรัฐอเมริกา 12 ‰ อังกฤษและเวลส์อยู่ที่ 11 while ในขณะที่ญี่ปุ่นต่ำที่สุดที่ 6.5 ‰
2. ข้อมูลทางระบาดวิทยาของปัจจัยทางพันธุกรรมระบุว่าความถี่ของฝาแฝดในครอบครัวที่มีประวัติครอบครัวของฝาแฝดจะสูงกว่าทั่วไป 4 ถึง 7 เท่าและไม่มีแนวโน้มครอบครัวในฝาแฝดเดี่ยววงรีเดี่ยวในขณะที่ฝาแฝดมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรม ฝาแฝดทั้งสองได้รับมรดกมาจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของแม่หญิงบทบาทของพ่อมีผลน้อยหรือไม่มีเลยและบางคนมีการศึกษาแบบครอบครัวเกี่ยวกับผู้หญิงที่ให้กำเนิดสองครั้งหรือมากกว่าและพบว่าผู้หญิงเหล่านี้เป็นหนึ่งในคู่แฝด 4.5 ‰, พี่น้องสตรี 5.5 คนให้กำเนิดลูกแฝดและลูก ๆ ของพี่น้องของพวกเขาคือ 4.5 ฝาแฝด
3. อุบัติการณ์ของฝาแฝดและฝาแฝดในหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นตามอายุของหญิงตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่คู่ในผู้หญิงอายุ 15-19 ปีคือ 2.5 ‰ในขณะที่ผู้หญิงอายุ 30-40 ขึ้นไป 11.5 ‰ อุบัติการณ์ของฝาแฝดไข่ไม่ชัดเจนนักวรรณคดีรายงานว่าอุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 20 ปีคือ 3 ‰และเพิ่มขึ้น 4.5% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี
4. การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรของหญิงตั้งครรภ์นักวิชาการหลายคนเชื่อว่าผู้หญิงที่ให้กำเนิดมากกว่าสามครั้งเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งในสี่และสูงกว่าอุบัติการณ์ของฝาแฝดได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้หญิงที่มีความเท่าเทียมกันสูงได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของฝาแฝดลดลงเล็กน้อย
5. การทดลองในสัตว์โภชนาการแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มสารอาหารสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของฝาแฝดได้ฝรั่งเศสมีความชุกของคู่ที่ 7.1 前ก่อนสงครามโลกครั้งที่สองและ 3.7 战ในช่วงสงคราม
6. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมแสดงให้เห็นว่าแสงแดดอย่างต่อเนื่องสามารถเพิ่มการกระตุ้นของต่อมใต้สมอง thalamic เพิ่มระดับของ gonadotropin ในผู้หญิงและเพิ่มอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์หลายในบางส่วนของฟินแลนด์ตอนเหนืออุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งในเดือนกรกฎาคม
7. การเกิดขึ้นของระดับ gonadotropin ในเลือดในฝาแฝดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับของ gonadotropin ในเลือดในหญิงตั้งครรภ์ในผู้หญิงไนจีเรียที่มีอุบัติการณ์สูงสุดของฝาแฝดรูปไข่คู่รูปไข่ระดับ gonadotropin ได้รับการวัด ผู้หญิงญี่ปุ่นที่มีอุบัติการณ์ต่ำสุดของฝาแฝดมีระดับของ gonadotropins ที่ต่ำกว่า
8. ยากระตุ้นการตกไข่ในผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากการใช้ยาส่งเสริมการตกไข่อาจทำให้รูขุมขนหลายดั่งเดิมพัฒนาขึ้นในเวลาเดียวกันผู้ใหญ่ได้ง่ายนำไปสู่การตั้งครรภ์หลาย ๆ ครั้งตามการตรวจหาการตั้งครรภ์ระยะแรกของ B-ultrasound gonadotropin (HMG) โอกาสของการเกิดคู่จะเพิ่มขึ้น 20% เป็น 40% และการใช้คลอโรฟีโนลามีนซีซีจะเพิ่มขึ้น 5% เป็น 10%
9. การปฏิสนธินอกร่างกายตั้งแต่การศึกษาการปฏิสนธินอกร่างกายอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นผลมาจากการใส่ไข่ที่ปฏิสนธิมากกว่าสามครั้งในโพรงมดลูก
(สอง) การเกิดโรค
โดยทั่วไปแล้วการเปลี่ยนแปลงของมารดาในหญิงตั้งครรภ์นั้นเด่นชัดกว่าในครรภ์เดี่ยวสิ่งที่สำคัญที่สุดคือปริมาณเลือดของมารดาเพิ่มขึ้น 500 มิลลิลิตรมากกว่าเด็กเดี่ยว แต่น่าสนใจที่จะทราบว่าการสูญเสียเลือดหลังคลอดโดยเฉลี่ยในคู่แฝด 25 คู่เป็น 935 มิลลิลิตร มากกว่า 500 มิลลิลิตรมากกว่าทารกในครรภ์เดียวเนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการพัฒนาของทารกในครรภ์สองคนความต้องการธาตุเหล็กและกรดโฟลิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นแม่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง Veille et al. (1985) ประเมินหัวใจของหญิงตั้งครรภ์แฝด ฟังก์ชั่นเมื่อเทียบกับทารกในครรภ์คนเดียว, การส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องในตอนท้ายของ diastole ยังคงเหมือนเดิมการเพิ่มขึ้นของการส่งออกการเต้นของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ
การเปลี่ยนแปลงของมารดาอีกประการหนึ่งคือปริมาณและความตึงเครียดของมดลูกในการตั้งครรภ์แฝดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกำลังการผลิตจะเพิ่มขึ้น 10L หรือมากกว่าและน้ำหนักจะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 9 กิโลกรัม (20Ib) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฝาแฝดรูปไข่เดี่ยว ของเหลวน้ำคร่ำเฉียบพลันมากเกินไปนอกเหนือจากการกดขี่ของอวัยวะในช่องท้องและแม้กระทั่งการกำจัดอาจมีระดับสูงกระบังลม, ความเสียหายของไต, Quigley และ Cruikshank (1977) รายงานสองกรณีของการตั้งครรภ์แฝดด้วย polyhydramnios เฉียบพลัน, ไนโตรเจน ฮีเมียและ oliguria
ผลกระทบหลักของทารกในครรภ์คือน้ำหนักข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนดทำให้น้ำหนักของทารกในครรภ์เบากว่าเมื่อเทียบกับซิงเกิลก่อนสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์แฝดจะต่ำกว่าทารกในครรภ์เพียงเล็กน้อย ไม่ใหญ่หลังจาก 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ความแตกต่างของน้ำหนักตัวมีความสำคัญมากขึ้นหลังจาก 34 ถึง 35 สัปดาห์การแยกน้ำหนักตัวเป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่มันมีความหมายว่าทารกในครรภ์ทั้งสองในขั้นตอนนี้ถูกรวมเข้าด้วยกัน 5000g
เกี่ยวกับน้ำหนักของทารกในครรภ์ทั้งสองตัวความแตกต่างมีขนาดเล็กโดยทั่วไป แต่เมื่อซินโดรมการถ่ายคู่แฝดเกิดขึ้นในฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวน้ำหนักตัวมักจะแตกต่างกัน 500 กรัมหรือมากกว่าสำหรับฝาแฝดรูปไข่คู่ ตัวอย่างเช่นในกรณีของฝาแฝดในโรงพยาบาล Parkland, ทารกแรกเกิดหญิงคือ 2300g, อายุที่เหมาะสม, และทารกแรกเกิดเพศชายคือ 785g, ทั้งคู่อยู่รอด. ในกระบวนการเจริญเติบโตในภายหลัง, หลังมักล่าช้าหลังอดีต
การป้องกัน
การป้องกันการตั้งครรภ์แฝด
การตรวจหา แต่เนิ่นๆ, เสริมสร้างการทดสอบการตั้งครรภ์, ใส่ใจกับภาวะแทรกซ้อนของมัน งานป้องกันเริ่มต้นด้วยรายละเอียดของชีวิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์แฝด ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจางก่อนวัยอันควร, ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, โพลีไฮดรานีโอส
ภาวะแทรกซ้อนของมารดา
(1) การคลอดก่อนกำหนด: เนื่องจากการขยายตัวมากเกินไปของมดลูกของฝาแฝดทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เร็วเท่าที่ 1958, Mckeown รายงานว่าการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยของฝาแฝดคือ 260 วันและครึ่งหนึ่งของฝาแฝด การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นตามธรรมชาติและบางส่วนเกิดขึ้นหลังจากการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรอุบัติการณ์ของการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรในฝาแฝดรูปวงรีเดี่ยวสูงกว่าฝาแฝดรูปไข่คู่ แต่ไม่ทราบสาเหตุ อุบัติการณ์ของการย้อยของสายสะดือหลังการผ่าตัดนั้นสูงกว่าการคลอดเดี่ยวก่อนคลอดการคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตคู่และความชุกของทารกแรกเกิดเมื่อเร็ว ๆ นี้ Pons (1998) รายงานว่าอายุครรภ์เฉลี่ย อัตราการคลอดก่อนกำหนดคือ 45.96% และอัตราการตายปริกำเนิดคือ 39.2 ‰สาเหตุหลักของการเสียชีวิตยังคงเกิดก่อนกำหนดเมื่อเทียบกับซิงเกิลการตั้งครรภ์แฝดไม่ทำให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์มากกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดคู่แฝดนั้นสูงกว่าการคลอดบุตรเดี่ยวมากดังนั้นจึงเป็นอันตรายหลัก
(2) โรคโลหิตจาง: ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์แฝดมีประมาณ 40% ส่วนใหญ่เป็นเพราะปริมาณสำรองของธาตุเหล็กและกรดโฟลิกไม่เพียงพอที่จะรองรับความต้องการการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทั้งสอง
(3) ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนหลักของฝาแฝดอุบัติการณ์สูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว 3 ถึง 5 เท่าโดยทั่วไปพบได้ในพรีมาราซึ่งเป็นความดันโลหิตสูง ประมาณ 70% และการตั้งครรภ์เดี่ยวเพียง 6% ถึง 8% เวลาของการเกิดขึ้นเร็วกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวและเงื่อนไขที่หนักและง่ายต่อการพัฒนาเป็น eclampsia อุบัติการณ์ของขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ยังเพิ่มขึ้นนอกจากนี้มี ICP ผู้คนยังมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
(4) น้ำคร่ำมากเกินไป: ในการตั้งครรภ์แฝดเร็วเท่าการตั้งครรภ์เดี่ยว polyhydramnios มักเห็น แต่มันค่อย ๆ ลดลงการพัฒนาขั้นสุดท้ายของ polyhydramnios ประมาณ 12% ของเหลวน้ำคร่ำเฉียบพลันมากเกินไป พบมากในฝาแฝดเดี่ยววงรีและมักเกิดขึ้นก่อนที่มันจะสามารถอยู่รอดได้ดังนั้นจึงเป็นภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์
(5) cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์ (ICP): ICP เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ในประเทศจีนสาเหตุของการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับสโตรเจนระดับฮอร์โมนหญิงในการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นผิดปกติ ในรกหนึ่งระดับของฮอร์โมนมีความชัดเจนมากขึ้นอาการหลักคืออาการคันเอนไซม์ตับสูงหรือบิลิรูบินสูงและดีซ่านภัยคุกคามที่สำคัญต่อทารกในครรภ์คือการคลอดก่อนกำหนดและภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก
(6) การทำแท้ง: อัตราการทำแท้งของฝาแฝดสูงกว่าซิงเกิลในการตั้งครรภ์ระยะแรกการวินิจฉัยของฝาแฝดโดย B-ultrasound ประมาณ 20% การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองก่อน 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็น 2 ถึง 3 เท่าของการตั้งครรภ์เดี่ยว มันมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตัวอ่อน, การพัฒนาของรกที่ผิดปกติ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของรก, และปริมาณมดลูกค่อนข้างแคบ
2. ภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์
(1) ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์: ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนดเป็นสองสาเหตุหลักของการเกิดฝาแฝดน้ำหนักแรกเกิดต่ำข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะต้องพึ่งพาการวินิจฉัย B-ultrasound บ่อยครั้งจากไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ แนวโน้มอุบัติการณ์ของการ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในคู่แฝดคือ 12% ถึง 34% และอุบัติการณ์และความรุนแรงเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้นขณะที่ฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวมีความชัดเจนมากกว่าแฝดแฝดรูปไข่โดยเฉพาะ เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการถ่ายคู่ (double-transfusion syndrome) ความแตกต่างของน้ำหนักระหว่างทารกในครรภ์ทั้งสองนั้นสูงกว่าผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ก็มีแนวโน้มที่จะ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์
(2) ซินโดรมถ่ายคู่แฝด (TTTs): TTTs เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในการตั้งครรภ์แฝดและอุบัติการณ์ไม่ถูกต้องซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความรู้ของผู้คน รายงานว่าอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 4% ถึง 35% อัตราการตายปริทันต์ของ TTTs สูงมากพื้นฐานทางพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิก: TTTs ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคู่ถุงน้ำคร่ำ monochorionic คู่การเกิดโรคและสอง fetuses รกเกี่ยวกับหลอดเลือด anastomosis เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดแผลของ TTTs ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนลึกของ villus ในเว็บไซต์ฟิวชั่นของรกทั้งสองแม้ว่า anastomosis ของหลอดเลือดสามารถผ่านเส้นเลือดฝอย แต่ไม่มี arteriovenous anastomosis โดยตรง จากทารกในครรภ์คนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งในฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวส่วนใหญ่ anastomosis arteriovenous ของรกทั้งสองในกลีบเหล่านี้มีการกระจายของการไหลเวียนของเลือดที่เท่ากันทำให้เกิดการไหลของทารกในครรภ์ในหน่วยเวลา การไหลของเลือดของทารกในครรภ์เทียบเท่ากับการไหลของเลือดของทารกในครรภ์กับทารกในครรภ์ดังนั้นอัตราการพัฒนาของทารกในครรภ์จะคล้ายกัน แต่เมื่อ anastomosis หลอดเลือดไม่สม่ำเสมอหน่วย เมื่อเลือดไหลไปสู่ทารกในครรภ์สูงกว่าการไหลของเลือดไปยังทารกในครรภ์ทารกในครรภ์จะกลายเป็นผู้บริจาคและทารกในครรภ์จะกลายเป็นผู้รับความไม่สมดุลของปริมาณเลือดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแบบต่างๆปริมาณเลือดของ TTTs เมื่อเลือดถูกส่งไปยังผู้รับอย่างต่อเนื่องมันจะค่อย ๆ ในปริมาณเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง, ขนาดเล็ก, น้ำหนักเบา, คล้ายกับข้อ จำกัด การเจริญเติบโต, และในเวลาเดียวกันเนื่องจากโรคโลหิตจาง, ลดเซลล์เม็ดเลือดแดง, hematocrit ต่ำและอาจบวมเล็กน้อย แน่นอนผู้บริจาคเลือดยังเพิ่มความสามารถในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงเนื่องจากโรคโลหิตจาง แต่บ่อยครั้งเนื่องจากปริมาณเลือดต่ำ oliguria, oligohydramnios เกิดขึ้นผู้รับเลือดมีขนาดใหญ่และตับไตตับอ่อนและต่อมหมวกไตขยายใหญ่ขึ้น อย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าปริมาณเลือดปริมาณเลือดสูง hyperbilirubinemia ปริมาณเลือดสูงเพิ่มปริมาณปัสสาวะของทารกในครรภ์ส่งผลให้น้ำคร่ำมากเกินไปเมื่อเร็ว ๆ นี้ Nageotte et al พบว่า aTTP ในผู้รับของ TTTs ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นฮอร์โมน atrial peptide เป็นฮอร์โมนเปปไทด์ที่หลั่งจากเซลล์พิเศษของ atria ซึ่งสามารถส่งเสริมการไหลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์จากไตซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของน้ำคร่ำมากเกินไปซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิด TTTs ตรงกลางสายสะดือที่มีลักษณะคล้ายสายสะดืออาจเป็นสาเหตุหนึ่งของการเกิดโรคเนื่องจากสายสะดือที่ติดอยู่กับใบเรือนั้นได้รับการแก้ไขบนผนังมดลูกเป็นเวลานานและถูกบีบอัดได้ง่ายเพื่อให้กระแสเลือดของทารกในครรภ์ลดลง ความไม่สมประกอบ malform เป็นรูปแบบที่หายากของความไม่สมประกอบมักจะมาพร้อมกับ TTTs ซึ่งมักจะอยู่ร่วมกันกับหลอดเลือดแดงสะดือเดียวมันมักจะเติบโตพร้อมกับปริมาณเลือดของทารกในครรภ์อีกดังนั้นผู้รับมักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและ polyhydramnios ทารกในครรภ์ปกติคือผู้บริจาคบุคคลที่มีขนาดเล็กและโรคโลหิตจางและน้ำคร่ำมีขนาดเล็กเกินไปการวินิจฉัยของ TTTs: การวินิจฉัยก่อนคลอด: B-ultrasound เป็นวิธีที่สำคัญของการวินิจฉัยก่อนคลอดของ TTTs
1 การวินิจฉัยฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องมีบาร์เชื่อว่ารกเดียวทารกในครรภ์เพศเดียวกันและประจันดีระหว่างทารกในครรภ์จะถูกกำหนดให้มีความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงสำหรับคู่ chorionic เดียว Nores et al (1997) ) การรายงานอัตราส่วนของชายกับหญิงในกรณี TTTs ผู้หญิงมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเหตุผลยังไม่ได้รับการพิจารณา
2 ความแตกต่างของน้ำหนักของทารกในครรภ์และประสิทธิภาพของทารกในครรภ์: นักวิชาการหลายคนเชื่อว่าหากมีเส้นรอบวงท้อง 20 มม. ความแตกต่างของน้ำหนักคือ 20% ทารกในครรภ์อีกคนจะถูกแคระและเพราะน้ำคร่ำน้อยเกินไปมันเคลื่อนไหวน้อยลง ปรากฏการณ์พิเศษ
3 ความแตกต่างของน้ำคร่ำ: การปรากฏตัวของ polyhydramnios และ oligohydramnios เป็นหนึ่งในเงื่อนไขสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค TTTs การสังเกตการเติมกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการประเมินปัสสาวะทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัย
4 ความแตกต่างในสายสะดือ: ใน B-ultrasound สายสะดือของผู้รับมีขนาดใหญ่กว่าของผู้บริจาคและบางครั้งสายสะดือของผู้รับจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงสะดือสายเดียว
5 ความแตกต่างของอวัยวะ: Lachapalle (1997) ใน 5 รายของฝาแฝดยืนยันว่าเป็น TTTs หลังคลอด B-ultrasound ในระหว่างตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่าผนังหน้าท้องของผู้รับมีความหนาช่องว่างด้านซ้ายของผู้บริจาคก็สั้นลง ทั้งสองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของหัวใจอยู่ในสถานะที่มากเกินไปในขณะที่หลังมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย Robert et al. (1997) พบว่าความยาวของตับของผู้รับและผู้บริจาคมีความหมายมากกว่าคู่ chorion แฝด ค่าการวินิจฉัย
6 การเจาะสะดือ: นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการเจาะเส้นเลือดสะดือภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound เพื่อรับตัวอย่างเลือดสามารถช่วยได้อย่างมากในการวินิจฉัยโรค TTT เราสามารถวินิจฉัยฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวที่สองสามารถวัดความแตกต่างในระดับฮีโมโกลบินและภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์ มีความเสียหายอยู่บ้างดังนั้นจึงมีนักข่าวไม่มาก
การวินิจฉัยหลังคลอด:
1 รก: รกของเลือดเป็นสีซีด, บวมและฝ่อเพราะ oligohydramnios, มีแอมไอออนก้อนบนเยื่อน้ำคร่ำและรกเป็นสีแดงและแออัด
2 ระดับเฮโมโกลบิน: โดยทั่วไประดับฮีโมโกลบินของผู้รับ TTTs และผู้บริจาคโลหิตต่างกันมากกว่า 50g / L และ 276g / L เป็น 78g / L ดังนั้นความแตกต่างคือ 50g / L แต่ก็มีความแตกต่างไม่เกิน 5 กรัม
3 ความแตกต่างน้ำหนัก: มาตรฐานสำหรับความแตกต่างน้ำหนักทารกแรกเกิดถูกตั้งค่าโดยทั่วไปที่ 20% แต่ก็ถือว่าเป็น 15%
การพยากรณ์โรคและการจัดการของ TTTs: การพยากรณ์โรคของ TTT ที่ไม่ได้รับการรักษานั้นแย่มาก TTTs ก่อนหน้านี้ปรากฏว่าการพยากรณ์โรคแย่ลงหากไม่ได้รับการรักษาอัตราการตายปริกำเนิดเกือบ 100% เช่นการวินิจฉัยและการรักษาก่อน 28 สัปดาห์ อัตราการตายของเด็กยังคงอยู่ระหว่าง 20% ถึง 45% มีวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดของ TTTs:
1 น้ำคร่ำน้ำคร่ำมากเกินไป
เลือกทำหมัน 2
3 เมื่อเด็กที่ได้รับผลกระทบมีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างถาวรจะได้รับการเจาะเลือดด้วยหัวใจและหัวใจ
4 การใช้เลเซอร์เพื่อป้องกันการ TTT ระหว่างสองสาขารก anastomotic ของหลอดเลือดเพื่อรักษา TTTs ระหว่างสอง anastomosis รกของรกวิธีนี้เป็นวิธีที่มีแนวโน้ม
(3) กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจความเครียด (RDS): แม้ว่า RDS ของการตั้งครรภ์แฝดที่อายุครรภ์ขณะเดียวกันจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทารกในครรภ์คนเดียว แต่อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการตั้งครรภ์แฝดสูงมากและต่ำมาก อุบัติการณ์ของเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำจะเพิ่มขึ้นเช่นกันดังนั้น RDS จึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการตั้งครรภ์แฝดอาจเกิดก่อนกำหนดหรือควรได้รับการป้องกันเมื่อมีสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด
(4) ความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์: ความไม่สมประกอบของแฝดมีขนาดใหญ่กว่าความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์เพียงสองเท่าในขณะที่ความผิดปกติของคู่รูปไข่เดี่ยวคือ 22 เท่าของคู่รูปไข่คู่ตาม Baldwin et al. (1990) บทความ 14 รายการ 112,384 คู่ผสม คำแนะนำสี่ประการของทารกในครรภ์เกี่ยวกับความผิดปกติของคู่: ประการแรกฝาแฝดพบได้ทั่วไปมากกว่าเดี่ยวถึง 1.2 ถึง 2 เท่าอันดับที่สองเป็นเพศเดียวกันหรือในแฝดแฝดเดี่ยววงรีเดี่ยวคู่ chorionic อัตราอุบัติการณ์สูงกว่าประการที่สามใน 80% ถึง 90% ของดอกยางคู่ความผิดปกติของโครงสร้างนั้นไม่สอดคล้องกันแม้ว่าอัตราความบังเอิญของฝาแฝด monozygous จะสอดคล้องกัน แต่ไม่เกี่ยวข้องกับ monozygous หรือ doublet; malformations ส่วนใหญ่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ, ข้อบกพร่องหลอดประสาท, รอยแยกบนใบหน้า, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ผนังหน้าท้องผิดปกติรวมถึงการผิดปกติของ Cloaca และกระเพาะปัสสาวะ eversion, แต่ความผิดปกติบางอย่างเป็นเอกลักษณ์ของฝาแฝดเช่นแฝดแฝด, ไม่มีหัวใจผิดปกติ .
1 แฝดแฝด: ในกรณีของไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิคู่เดียวที่แยกออกเป็นสองตัวอ่อนที่เกิดขึ้น 13 วันหลังจากการปฏิสนธิทั้งสองศูนย์การแพร่กระจายของ blastoderm ไม่ได้แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ทำให้ตัวอ่อนทั้งสองสามารถแบ่งปันภาคกลาง อย่างไรก็ตามมันไม่ได้แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เกิดเป็นแฝดแฝดโดยมีอัตรา 1: 50,000 ถึง 1: 100,000
2 acardius (acardius): ไม่มีความผิดปกติของหัวใจเป็นประเภทของความไม่สมประกอบโดยไม่มีหัวใจในปีที่ผ่านมารายงานจำนวนมากหายากในฝาแฝดเดี่ยววงรีอัตราอุบัติการณ์คือ 1: 30,000 ถึง 1:40 เหตุผลไม่เป็นที่รู้จักในรกแบบนี้มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะเห็นอย่างน้อยหนึ่งหลอดเลือดแดงและการสื่อสารหลอดเลือดดำหนึ่งหลอดเลือดดำระหว่างทารกในครรภ์ปกติและรกของทารกในครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจดังนั้นความผิดปกติที่ไม่มีหัวใจอาศัยพลังของหัวใจทารกในครรภ์ หากคุณรอดชีวิตจากการปะทุออกซิเจนในเลือดและสารอาหารในกระแสเลือดไหลย้อนกลับจะต่ำในการตั้งครรภ์ระยะแรกทารกในครรภ์ปกติจะมีการทำงานของหัวใจที่แข็งแรงและหัวใจทารกในครรภ์อื่นหยุดพัฒนาในที่สุดสายสะดือผิดปกติมักจะผสานกับสายสะดือ หลอดเลือดแดงสะดือเนื่องจากทารกในครรภ์ปกติต้องรับเลือดของทารกในครรภ์สองตัวภาระของมันหนักเกินไปหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาทารกในครรภ์ปกติสามารถพัฒนาความดันโลหิตสูงเรื้อรังหัวใจล้มเหลวและความตาย
3 กาฝากทารกในครรภ์: ในระยะบลาสโตซิสการแบ่งเซลล์ของเซลล์เป็นแบบไม่สมมาตรและมวลเซลล์ภายในที่พัฒนาแล้วไม่ดีจะมี anastomosed กับการพัฒนาปกติของตัวอ่อนถุงไข่แดงและค่อย ๆ ถูกกักอยู่ในร่างกายกลายเป็นตัวอ่อนในกาฝาก ตั้งอยู่ในภูมิภาค retroperitoneal หลังของทารกในครรภ์บนของทารกในครรภ์ปกติเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบนพื้นผิวของซากการพัฒนาของซากไม่สมบูรณ์มีคอลัมน์กระดูกสันหลัง hypoplastic, กระดูกเชิงกรานและแขนขาและบางครั้งบางส่วนของกะโหลกศีรษะและอวัยวะภายในไม่เพียงพอ
(5) การคลอดตามปกติของเด็กหนึ่งคนในแฝดเป็นไฝ: มันไม่ใช่เรื่องแปลกมีรายงานในวรรณคดี แต่อุบัติการณ์ของฝาแฝดเพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมาและรายงานที่คล้ายกันเพิ่มขึ้นผู้เขียนเชื่อว่าความเสี่ยงของไฝสมบูรณ์รวมกับการตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกเพิ่มขึ้นและต่อมาพัฒนาเป็นโรค trophoblastic ถาวร
(6) ความผิดปกติของโครโมโซมลูกเดียวในฝาแฝด: ความไม่สอดคล้องของโครโมโซมในฝาแฝดเดี่ยววงรีเป็นปรากฏการณ์ที่หายากมาก แต่มีรายงานว่าเป็นเช่นนี้
(7) ตำแหน่งทารกในครรภ์ผิดปกติ: เมื่อเปรียบเทียบกับทารกในครรภ์คนเดียวตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ผิดปกติของทารกในครรภ์แฝดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะหัวตัวต่อตัวของทารกในครรภ์ทั้งสองในทารกในครรภ์แฝดเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ 38% ถึง 42% และตำแหน่งทารกในครรภ์อันดับที่หนึ่งคือ 18% ถึง 25% และยังมีตำแหน่งแนวนอนหลายตำแหน่งหลังจากส่งทารกแรกตำแหน่งทารกในครรภ์ของเด็กคนที่สองยังคงผิดปกติ มันเป็นสัดส่วนที่สูงดังนั้นถ้าพยาบาลผดุงครรภ์ขาดประสบการณ์เขาอาจทำผิดพลาดที่นี่
อาการ
อาการตั้งครรภ์แฝดอาการที่พบบ่อย คู่ของทารกในครรภ์หลอดเลือดดำ anastomosis ทารกในครรภ์มดลูกภาวะขาดอากาศหายใจวัยหมดประจำเดือนและ galactorrhea น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายใจลำบากบ่อยตอบสนองการตั้งครรภ์ในช่วงต้น
อาการทางคลินิกของ การตอบสนองต่อการตั้งครรภ์ในช่วงต้น, การขยายตัวของมดลูกและเดือนที่ตั้งครรภ์ไม่ตรงกัน, น้ำหนักที่มากเกินไป, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์บ่อย, กระพุ้งมดลูกมากขึ้นเนื่องจากมดลูกมากเกินไปในช่วงไตรมาสที่สาม, และเพิ่มแรงดันกระบังลม อาการบวมน้ำและเส้นเลือดขอดสูงสามารถเกิดขึ้นได้ในขาและ perineum ที่ต่ำกว่า
การตรวจช่องท้อง หลังจากไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์มดลูกจะเพิ่มขึ้นหลังจากเดือนการตั้งครรภ์ที่สอดคล้องกันช่องท้องสามารถสัมผัสแขนขาเล็ก ๆ หรือมากกว่าสองขั้วของทารกในครรภ์ในสถานที่ต่าง ๆ Doppler และหูฟังหัวใจทารกในครรภ์สามารถใช้ได้หลังจาก 3 เดือนของการตั้งครรภ์ ฉันได้ยินสองหัวใจของทารกในครรภ์
1. การตั้งครรภ์
ปริมาณเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝดเป็นมากกว่าเดี่ยวตันในเวลาเดียวกันก็ต้องใช้โปรตีนเหล็กกรดโฟลิกอื่น ๆ สำหรับทั้งสอง fetuses นอกจากนี้ความสามารถในการดูดซึมและการใช้ประโยชน์ของกรดโฟลิกลดลงและภาวะโลหิตจาง ในการตั้งครรภ์แฝดก็เป็นเรื่องง่ายที่จะมีความผิดปกติของความดันโลหิตสูงแทรกซ้อนการตั้งครรภ์, polyhydramnios, ความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์, รก previa, รกลอกตัวก่อนกำหนด, ตกเลือดหลังคลอด, การคลอดก่อนกำหนด, dystocia, มดลูกเจริญเติบโตช้า, มดลูกมดลูกผิดปกติ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ของการตั้งครรภ์แฝดส่วนใหญ่จะเป็นแนวตั้งและพบได้บ่อยในหัวหรือบั้นท้ายของทารก ในระหว่างการตั้งครรภ์แฝดเนื่องจากการขยายตัวของมดลูกและความดันสูงการแตกของเยื่อบุและการคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น น้ำหนักเฉลี่ยของฝาแฝดวงรีเดี่ยวจะเบากว่า ในการตั้งครรภ์แฝดพื้นที่รกมีขนาดใหญ่บางครั้งก็ขยายไปถึงส่วนล่างของมดลูกและปากมดลูกภายในกลายเป็นรกเกาะต่ำนำไปสู่การมีเลือดออกก่อนคลอด
2. การคลอดบุตร
มีความผิดปกติหลายอย่างในระหว่างการเกิดคู่และประเภทมีดังนี้:
(1) ปัจจัยยืดอายุของกระบวนการแรงงานมีขนาดใหญ่เส้นใยกล้ามเนื้อยืดออกมากเกินไปและการหดตัวของมดลูกหลักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและกระบวนการแรงงานยืดเยื้อ หลังจากคลอดทารกแรกคลอดทารกในครรภ์คนที่สองอาจยืดเยื้อเนื่องจากความอ่อนแอของมดลูก
(2) ความร้าวฉานของเยื่อบุและสะดือสายสะดือก่อนกำหนดเนื่องจากตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติและรวมกับ polyhydramnios เพิ่มขึ้นความดันในมดลูกมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกของเยื่อเมือกและย้อยสายสะดือ
(3) ตำแหน่งทารกในครรภ์ผิดปกติโดยทั่วไปมีขนาดเล็กเนื่องจากทารกในครรภ์มักจะมาพร้อมกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติเมื่อทารกในครรภ์แรกจะถูกส่งทารกในครรภ์ที่สองมีช่วงกิจกรรมที่ใหญ่กว่าและง่ายต่อการหันไหล่
(4) การหลุดร่วงของรกหลังจากคลอดทารกแรกคลอดปริมาตรของโพรงมดลูกก็หดตัวลงอย่างรวดเร็วด้วยเหตุนี้พื้นผิวที่แนบมาของรกก็หดตัวลงเช่นกันซึ่งจะกลายเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการหยุดชะงักของรก นอกจากนี้การตั้งครรภ์แฝดมักจะรวมกับ polyhydramnios เมื่อน้ำคร่ำถูกปล่อยออกมาปริมาณของโพรงมดลูกจะลดลงและรกลอกตัวอาจเกิดขึ้น
(5) การประสานหัวของทารกในครรภ์และการชนหัวของทารกในครรภ์เป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิก หากทารกในครรภ์แรกได้รับการสัมผัสก้นและทารกในครรภ์คนที่สองเปิดโปงก่อนศีรษะทารกในครรภ์คนแรกยังไม่ได้รับการคลอดในระหว่างการคลอดบุตรและหัวทารกในครรภ์คนที่สองตกลงไปในโพรงกระดูกเชิงกรานและคอของทารกในครรภ์ทั้งสองเชื่อมต่อกัน เรียกว่าการประสานของศีรษะของทารกในครรภ์ทำให้เกิด dystocia หัวทั้งสองถูกสัมผัสกับศีรษะในเวลาเดียวกันและการชนกันของแต่ละสาเหตุทำให้เกิดโรคดิสโทเซียอุดกั้น สถานการณ์ข้างต้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ขนาดเล็กกระดูกเชิงกรานมากเกินไปน้ำคร่ำที่สองของทารกในครรภ์หรือถุงน้ำคร่ำเดี่ยว
(6) การตกเลือดหลังคลอดและการติดเชื้อหลังคลอดเนื่องจากการขยายมากเกินไปของเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกที่เกิดจากการหดตัวของมดลูกแรงงานเป็นเวลานาน นอกจากนี้รกมีพื้นผิวที่แนบขนาดใหญ่และมักทำให้เกิดเลือดออกหลังการผลิต เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์แฝดมักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางต้านทานต่ำมีการผดุงครรภ์สองช่องคลอดในระหว่างการคลอดบุตรก็ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะผลิตการติดเชื้อเสมหะ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการตั้งครรภ์แฝด
การทดสอบทางชีวเคมี:
เนื่องจากรกคู่มีขนาดใหญ่กว่าซิงเกิลค่าเฉลี่ยของระดับของมนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG), รกมนุษย์ lactogen (HPL), อัลฟา fetoprotein (AFP), เอสโตรเจนและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส estriol ในปัสสาวะและ estradiol นั้นสูงกว่า singleton แต่วิธีการเหล่านี้ไม่มีค่าการวินิจฉัยและการเพิ่ม AFP อย่างมีนัยสำคัญเท่านั้นจะเพิ่มความระมัดระวังของผู้คนต่อความผิดปกติ
1.b อัลตราซาวนด์
มันเป็นเครื่องมือสำคัญสำหรับการวินิจฉัยฝาแฝดนอกจากนี้ยังมีฟังก์ชั่นในการระบุการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนาการสังเกตความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์และไม่ว่าจะมีน้ำคร่ำมากเกินไปหรือ oligohydramnios
(1) การวินิจฉัยของฝาแฝดในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น: การตั้งครรภ์ด้วย B- อัลตราซาวนด์ในช่องท้องเป็นครั้งแรกที่เห็นใน 6 สัปดาห์การตั้งครรภ์ทั่วไปสามารถพบได้ใน 7-8 สัปดาห์ที่ผ่านมามีสองตัวอ่อนในมดลูกมดลูก การตรวจหาต้นกำเนิดของฝาแฝดตั้งแต่ 9 ถึง 13 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ทั้งสองและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์สามารถระบุได้อย่างชัดเจนหลังจาก 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ทำให้สามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางสองเท่าเพื่อสังเกตการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ หลังการตั้งครรภ์ภายใน aponeurosis ของฮอร์น contralateral ได้รับผลกระทบจากรังไข่และสหชาติและ decidua ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่การหลั่งของต่อมจะเต็มไปในโพรงและสามารถทำให้เกิดภาพลวงตาอันศักดิ์สิทธิ์และถูกเข้าใจผิดว่าเป็นฝาแฝด
ในการตั้งครรภ์ระยะแรกจำนวนของฝาแฝดที่วินิจฉัยใน B-ultrasound จะสูงขึ้นและจำนวนของฝาแฝดที่คลอดจริงในการตั้งครรภ์ตอนปลายจะสูงกว่าเนื่องจากในการตั้งครรภ์ตอนแรกฝาแฝดตัวใดตัวหนึ่งสามารถตายด้วยเหตุผลหลายประการ อัตราการเกิดจาก 20% (Jones et al., 1990) ถึง 50% (DAlton Mercer, 1990) ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า vanishing twin อัตราการตั้งครรภ์หลายครั้งในการตั้งครรภ์ระยะแรกคือ 12 สำหรับหญิงตั้งครรภ์ตามธรรมชาติทั้งหมด % แต่มีเพียง 14% เท่านั้นที่รอดชีวิตได้เต็มความเสี่ยงของการทำแท้งแฝด chorionic สูงกว่าฝาแฝด chorion สองเท่าอย่างมีนัยสำคัญ
(2) การวินิจฉัยและการตรวจสอบการตั้งครรภ์แฝดปลายกลาง: ในการตั้งครรภ์กลางและปลายอัตราที่ถูกต้องของการวินิจฉัยฝาแฝดโดย B-ultrasound สามารถเข้าถึง 100% ยกเว้นว่าจะมีสองหัวของทารกในครรภ์หรือลำต้นและหัวใจทารกในครรภ์ที่มองเห็น เกินความถี่ควรให้ความสนใจกับตำแหน่งของรกคู่ในมือข้างหนึ่งมันควรจะโดดเด่นเป็นแฝดเดี่ยวหรือคู่รูปไข่ในมืออื่น ๆ ควรจะให้ความสนใจว่ามีรกต่ำหรือรกเกาะต่ำในการตั้งครรภ์ปลายทั้งสองของทารกในครรภ์แฝด อัตราการเจริญเติบโตช้ากว่าทารกในครรภ์เดี่ยวและทารกในครรภ์ทั้งสองอาจแตกต่างกันตัวอย่างเช่นความแตกต่างระหว่างทารกในครรภ์ทั้งสองมีความชัดเจนมากขึ้นเมื่อมีการถ่ายคู่แฝดดังนั้นหมายเลขอ้างอิงของทารกในครรภ์ทั้งสองเช่นเส้นผ่านศูนย์กลาง biparietal และความยาวของกระดูก การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องท้อง ฯลฯ เพื่อพิจารณาสถานการณ์การพัฒนานอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับการตรวจน้ำคร่ำด้วย Joern et al. (2000) ใช้อัลตราซาวด์ดอปเลอร์ในการตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ของทารกในครรภ์ ผู้ที่มีความเร็วการไหลที่ผิดปกติน้อยกว่าอายุครรภ์การคลอดก่อนกำหนดการผ่าตัดคลอดและการตายปริกำเนิดมีค่าสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงสามารถใช้เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบ
(3) การวินิจฉัยความไม่สมประกอบของแฝด: ความผิดปกติของทารกในครรภ์ของฝาแฝดสูงกว่าซิงเกิลอย่างผิดปกติทั่วไป ได้แก่ hydrocephalus, ไม่มีสมอง, meningocele, โป่งสะดือและอวัยวะภายใน eversion, ความผิดปกติของคู่และ ความผิดปกติที่ไม่ได้ตั้งใจ ฯลฯ สามารถวินิจฉัยโดย B-ultrasound
2. การวินิจฉัย X-ray
การตรวจเอ็กซ์เรย์ครั้งหนึ่งเคยเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยแฝด แต่เมื่อเทียบกับอัลตร้าซาวด์ B-mode จะต้องใช้การวินิจฉัยหลังจากการสร้างกระดูกและโรคอ้วนของมารดา, โพลีไฮดรานีและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มีผลต่อความถูกต้อง เป็นอันตรายอย่างแน่นอนมันเป็นการดีกว่าที่จะสังเกตโครงสร้างของแต่ละส่วนของทารกในครรภ์ผ่านพื้นผิวที่ตัดหลาย ๆ อันวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของทารกในครรภ์และสามารถใช้ซ้ำ ๆ ได้ดังนั้นจึงถูกแทนที่ด้วย B-ultrasound
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝด
ตั้งแต่การประยุกต์ใช้เทคโนโลยี B-ultrasound ในสูติศาสตร์อย่างกว้างขวางการตั้งครรภ์คู่สามารถพบได้ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นและระยะกลางประวัติครอบครัวใด ๆ ของแฝดด้วย HMG หรือการตกไข่และการตั้งครรภ์ clomiphene ควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของฝาแฝด ถ้ามดลูกมีขนาดใหญ่กว่าเดือนมดลูกขณะตั้งครรภ์หรือถ้ามดลูกมีขนาดใหญ่กว่าความสูงของเดือนครรภ์ควรมีการตั้งครรภ์แฝดที่สงสัยในการตรวจช่องท้องเช่นเสมหะและแขนขาเล็กเกินไปหรือ ควรสงสัยว่ามีเสาทั้งสามของทารกในครรภ์ที่มีฝาแฝดหากหัวใจของทารกในครรภ์ที่มีอัตราต่างกันสามารถได้ยินในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยของฝาแฝดอาจจะทำเมื่อความแตกต่างคือ 10 / นาที (10bpm) หรือมากกว่า
การตรวจครรภ์ก่อนคลอดควรพิจารณาการตั้งครรภ์คู่ในสถานการณ์ต่อไปนี้
(1) มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์และปริมาณของน้ำคร่ำก็สูงเช่นกัน
(2) ในไตรมาสที่สามมีแขนขาเล็ก ๆ หลายคู่หัวของทารกในครรภ์สองคนหรือเสาของทารกในครรภ์สามคนถูกแตะต้อง
(3) ศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและไม่ตรงกับขนาดของมดลูก
(4) การได้ยินหัวใจทารกในครรภ์สองดวงที่มีความถี่แตกต่างกันในส่วนต่าง ๆ นับ 1 นาทีในเวลาเดียวกันอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์แตกต่างกันมากกว่า 10 ครั้งหรือไม่มีเขตเสียงระหว่างเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทั้งสอง
(5) น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ตอนกลางและตอนปลายนั้นเร็วเกินไปและไม่ได้อธิบายจากอาการบวมน้ำและโรคอ้วน
