Cysts และ Fistulas แหว่งสาขา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเพดานโหว่และทวาร ถุงเพดานปากแหว่งและท่อ fistial (fractalcystandfistula), 76% ถึง 90% มีวิวัฒนาการมาจากเพดานปากที่สองและเนื้อเยื่อส่วนที่เหลือของตัวอ่อนของถุงคอหอยมีโอกาสน้อยที่จะได้รับจากเพดานปากแหว่งที่หนึ่งหรือสาม อาการทางคลินิกของขอบด้านหน้าของ sternocleidomastoid ระหว่างมุมล่างและแอ่งโพรงในร่างกายมีการเพิ่มขึ้นช้าๆมวลที่ไม่สามารถชำระได้และ / หรือลูกศิษย์ที่มีเมือกใสล้นในนักเรียน อาการบวมแดงที่ผิวหนังท้องถิ่นบวมอ่อนโยนและกลืนลำบากหรือกลืนลำบากระหว่างการติดเชื้อหากซีสต์เพดานปากแหว่งแรกและทวารมีความซับซ้อนจากการด้อยค่าของการได้ยินและความผิดปกติของไตก็จะถือว่าเป็นกลุ่ม Branchi-Oto-Renal การผ่าตัดศัลยกรรมทางคลินิกเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลืนลำบากเป็นลม
เชื้อโรค
ถุงเพดานปากแหว่งและสาเหตุทวาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุของหลอดยอดอุ้งเชิงกรานครั้งแรกเมื่อตัวอ่อนโตเต็มที่โหนกแรก (โค้งล่างล่าง) และโค้งโหนกแก้มตัวที่สอง (โค้งลิ้น) ค่อยๆรวมกันและเพดานปากแหว่งแรกเป็นแค่โหนกแรก พื้นที่ที่เกิดจากส่วนโค้ง zygomatic ที่สองถูกแยก
เมื่อโค้งโหนกแรกและโค้งโหนกแก้มตัวที่สองไม่ได้ถูกหลอมรวมเซลล์ที่เหลือจะถูกฝังในช่องท้องด้านข้างของยอดอุ้งเชิงกรานแรกก่อตัวเป็นไซนัสหรือทวารที่มีเยื่อบุผิว ectodermal เป็นตัวอ่อน ตำแหน่งของกะโหลกนั้นมาจากช่องหูด้านนอกลงไปที่ด้านล่างของภูมิภาคล่าง ipsilateral หลุมด้านนอกของกะโหลกส่วนใหญ่อยู่ที่ขอบล่างของกรามล่างเหนือระนาบของกระดูกไฮออยด์และภายใต้ขากรรไกรระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleidomast และกึ่งกลางของคอ ในพื้นที่สามเหลี่ยมนั้นรูด้านในเข้าไปในกระดูกอ่อนของช่องหูภายนอกดังนั้นหลอดยอดอุ้งเชิงกรานแรกจะเรียกว่าหูหูหลอดยกเว้นสำหรับคนทั่วไปบางส่วนของ fistulas จะสั้นเพียงแก้มบางคนอยู่ข้างในและถุงแรก การสื่อสารเกิดขึ้นดังนั้นมันจึงเข้าสู่โพรงหลังโพรงจมูกในแนวขนานกับท่อยูสเตเชียนช่องทวารหนักเปิดไปที่ช่องหูภายนอกตำแหน่งและรูปร่างแตกต่างกันบ้างลึกลงไปถึงรอยต่อของช่องหูภายนอกและกระดูกและบางส่วนตื้น ระหว่างช่องเปิดบางช่องมีขนาดค่อนข้างใหญ่ผิวโดยรอบยกขึ้นเล็กน้อยช่องเปิดบางช่องมีขนาดเล็กและหายากบางห้องเชื่อมต่อกับช่องหูภายนอกและไม่มีช่องเปิด
2. กะโหลกทวารที่สองเกิดจากเพดานปากที่สองหรือยอด intima ที่สองในการพัฒนาของตัวอ่อนอาการทางคลินิกเป็นกะโหลกปากมดลูกด้านข้าง แต่กำเนิดมีสามประเภทตามสภาพรูม่านตา
(1) ประเภทที่สมบูรณ์: ทวารที่มีรูทั้งภายในและภายนอกซึ่งส่วนใหญ่ (80%) ตั้งอยู่ที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในส่วนที่สามล่างของคอและบางส่วนอยู่ที่ 1 ใน 3 หรือ 1 ส่วนบนของคอ 3
(2) ประเภทที่ไม่สมบูรณ์: ทวารที่มีเพียงรูด้านนอกหรือด้านใน
(3) ประเภท Recessive: หลุมด้านในและด้านนอกจะถูกล็อคและจะไม่ปิดเฉพาะส่วนตรงกลางประเภทนี้จะพัฒนาเป็นถุง
(สอง) การเกิดโรค
ผนังของแคปซูลและผนังของเรือส่วนใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผนังถูกผสมกับเส้นใยกล้ามเนื้อและต่อมน้ำเหลืองต่อมต่าง ๆ นอกจากนี้ยังมีปฏิกิริยาการอักเสบในระดับต่าง ๆ ของเหลวน้ำเหลืองสะสมในเนื้อเยื่อรอบนอกส่วนใหญ่ของผนังแคปซูลและผนังด้านในของหลอด เยื่อบุผิว Squamous ที่มีรูขุมขนต่อมไขมันและต่อมเหงื่อส่วนหนึ่งของถุงเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ ciliated คอลัมน์เช่นเดียวกับเยื่อบุผิวทางเดินหายใจแม้จะมีเยื่อบุผิวผิดปกติชั่วคราว, squamous เยื่อบุผิวเป็นตัวอย่างน้ำขุ่นหรืออิมัลชัน; เยื่อบุผิวเสาหลักคือเมือกหนาและมีผลึกคอเลสเตอรอลในกรณีของการติดเชื้อ intracapsular มันเป็นของเหลวเป็นหนองถ้าผนังถุงมีเนื้อเยื่อต่อมไทมัส (ร่างกาย Hassall) มันเป็นเพดานปากที่สามและอนุพันธ์ของถุงน้ำคอหอย; ตัวอย่างเช่นมันมีเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ซึ่งได้มาจากคอหอยที่สี่นอกจากนี้ยังมีรายงานของซีสต์ cochlear และซิสต์ thyroglossal อยู่ร่วมกัน
การป้องกัน
ถุงเพดานปากแหว่งและการป้องกันทวาร
1. หากทวารและถุงพบกรุณาทำการผ่าตัดในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตีและการติดเชื้อซ้ำ
2. ให้ความสนใจกับการหลีกเลี่ยงสุขอนามัยในช่องปากพัฒนานิสัยสุขอนามัยช่องปากที่ดีสำหรับการแปรงฟันในตอนเช้าและเย็นและบ้วนปากหลังอาหาร
3. หลีกเลี่ยงความเย็นเหนื่อยออกกำลังกายระดับปานกลางปรับปรุงภูมิต้านทานของร่างกายเพื่อไม่ให้ติดเชื้อทุติยภูมิ
4. หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดหลีกเลี่ยงอาหารทอดและทอดหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่ม
5. รักษาน้ำหนักเบา แต่ต้องใส่ใจกับสารอาหารที่อุดมไปด้วยกินอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและเซลลูโลสเช่นผักและผลไม้และกินอาหารที่มีไขมันสูงไขมันน้อย
โรคแทรกซ้อน
ถุงปากแหว่งและภาวะแทรกซ้อนทวาร ภาวะแทรกซ้อน กลืนลำบากเป็นลม
1. ซีสต์ที่ติดเชื้อซีสต์บนพื้นผิวและรอยแดงที่ผิวหนังโดยรอบกลืนความเจ็บปวดหรือกลืนลำบากความอ่อนโยนในท้องถิ่นไข้ระบบและอาการติดเชื้ออื่น ๆ ซีสต์ empyema และแผลอาจมีหนองปล่อยตัวเองในระยะยาว unhealed กลายเป็นทวาร
2. อาการของการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสพบได้บ่อยในคลองปากมดลูกซึ่งมีอาการไอ, เสียงแหบ, การเปลี่ยนแปลงอัตราชีพจร, ผิวซีด, เหงื่อออก, เป็นลมและอาการระบบทางเดินอาหารซึ่งเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัส
3. เฉียบพลัน thyroiditis เนื่องจากการติดเชื้อในโพรงไซนัส, ไซนัสถุงโจรสลัดอาจซับซ้อนโดย thyroiditis เฉียบพลันซึ่งเป็นลักษณะสีแดงและความอ่อนโยนของคอ
อาการ
ถุงปากแหว่งและทวารอาการอาการที่พบบ่อย อักเสบได้ยากลำบากหลั่งหนองหลั่งลำบากหายใจลำบาก
1. ถุงเพดานปากแหว่งแรกและทวาร (หูหนวกปากมดลูก) หายากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีรูม่านตาใกล้กับขากรรไกรล่างหลังคลอดไม่นานเส้นผ่าศูนย์กลางมักจะไม่เกิน 1-2 มม. และมีการหลั่งหนืด นักเรียนล้นมีหูนักเรียนภายนอกคลองหูภายนอกก็มักจะมีการหลั่งเหนียวหรือเป็นหนอง แต่เยื่อแก้วหูเป็นเรื่องปกติถ้าโรคมีความซับซ้อนโดยการได้ยินการด้อยค่าและความผิดปกติของการทำงานของไต Branchi-Oto-Renal
2. ถุงทวารที่สองและทวาร (ทวารข้างคอ)
(1) ถุงถุง: ซีสต์สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในชายแดนด้านหน้าของ sternocleidomastoid ระหว่างมุมล่างและโพรงในร่างกายนิรันดร์ แต่ซีสต์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 1/3 ของขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในกรณีที่เพดานปากแหว่งกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ~ 5 ซม. เขตแดนมีความชัดเจนนุ่มไม่สามารถผลักบางครั้งสายสามารถสัมผัสด้านบนผนังขนาดถุงค่อนข้างคงที่สามารถเพิ่มขึ้นช้าเช่นซีสต์ที่มีไซนัสขนาดเล็กและคอหอย หลังจากที่บรรจุแคปซูลแล้วจะมีกลิ่นและกลิ่นแปลก ๆ ในช่องปากและถุงซิสต์เล็กลงแบคทีเรียจะบุกไซนัสผ่านไซนัสคอหอยทำให้เกิดการติดเชื้อครั้งที่สองซึ่งมีลักษณะเป็นสีแดงและบวมบริเวณผิวถุงและบริเวณโดยรอบ อาการติดเชื้อเช่นความยากลำบากในการกลืนความอ่อนโยนในท้องถิ่นและไข้ทั่วไป
(2) กะโหลกทวาร: เกิดจากปากแหว่งที่สองและถุงคอหอยปากด้านนอกส่วนใหญ่จะอยู่ในช่วงกลางที่สามของชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ต่ำกว่าที่ตั้งของถุงทวารข้างเดียว 90% ของทั้งหมดทวิภาคีค่อนข้างหายากในหมู่เด็กครอบครัวทวิภาคีเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบางคนคิดว่ามันเป็นมรดก autosomal ที่โดดเด่นทวารหลักสามารถพบได้ในคอหลังการเกิดของนักเรียนดำเนินการต่อ หรือหลั่งเป็นระยะ ๆ หลั่งนักเรียนอาจปิดเป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วปรากฏขึ้นอีกครั้งกะโหลกเต็มรูปแบบจะมีนมหรือน้ำไหลออกมาจากนักเรียนเมื่อให้อาหารและน้ำดื่มเมื่อนักเรียนหลั่งหลั่งหยุดผู้ป่วยบางราย อาการไอเสียงแหบและกลืนลำบากสามารถเกิดขึ้นได้และอาการไอเสียงแหบการเปลี่ยนแปลงอัตราชีพจรซีดซีดเหงื่อออกเป็นลมและอาการระบบทางเดินอาหารในการสำรวจทวารซึ่งเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสและบางส่วน ผู้ป่วยได้พัฒนาทวารที่สมบูรณ์หลังจากทำการต่อมทอนซิล
3. ซีสต์ทวารที่สามและทวาร (ซีสต์ Piriform ไซนัสและเสมหะ) ซีสต์ที่สามที่เกิดจากซีสต์ปากมดลูกและทวารเป็นของหายากทวารที่ตั้งอยู่ด้านหลังของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปก่อนที่เส้นประสาทเวกัสหลุมด้านนอกและที่สอง ตำแหน่งของรูด้านนอกของกะโหลกนั้นเหมือนกัน แต่รูในนั้นอยู่ในโพรงใต้คอหอยของต่อมไทรอยด์ที่ตั้งทางคลินิกอยู่ทางด้านซ้ายของลำคอตัวอย่างเช่นถุงตั้งอยู่ในคอหอยกั้นทางเดินหายใจและในช่วงแรกเกิด สามารถโจมตี, ประจักษ์เป็นคอหายใจดังเสียงฮืด ๆ และแม้กระทั่งหายใจลำบาก, การติดเชื้อในวัยเด็กเนื่องจากไซนัส Piriform, มักจะซับซ้อนโดยอักเสบเฉียบพลัน, จำนวนเล็กน้อยของต่อมไทรอยด์เฉียบพลัน, ประจักษ์เป็นสีแดงและความอ่อนโยนของคอ.
4. อุปกรณ์ที่ 4, อุปกรณ์ที่ 5 ไม่ก่อให้เกิดความพิการ แต่กำเนิดของคอพวกเขาสร้างทวาร, ด้านซ้ายของ arch aortic ที่ต่ำกว่า, ด้านขวาของหลอดเลือดแดง subclavian ที่ต่ำกว่า, รูภายในที่อยู่ด้านล่างของคอ, ไม่กี่คนที่อยู่ข้างนอก รูอยู่เหนือไหปลาร้า
ตรวจสอบ
ถุงเพดานปากแหว่งและการตรวจกะโหลก
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ภาพรังสีคอของลำคอ: มีอากาศในแคปซูลบรรจุอยู่
(2) angiography แบเรียมหลอดอาหาร: แบเรียมที่มองเห็นเข้าไปในไซนัส
(3) ทวาร angiography: ตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในท่อ Fogarty ผ่านนักเรียนและการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ตามเส้นทางของอุปกรณ์ก่อนที่ angiography นักเรียนจะถูกเย็บภายใต้การดมยาสลบเพื่อให้นักพัฒนาแพร่กระจายไปตามทวารและจากนั้นความดันจะถูกฉีด น้ำมันไอโอดีนหรือน้ำไอโอดีน
2. B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าไม่มีมวล echogenic ในบริเวณปากมดลูกด้านหน้า, ข้างเดียวหรือทวิภาคี, มวลตั้งอยู่เหนือกระดูกไฮออยด์, ไม่สามารถเลื่อนขึ้นและลงด้วยการกลืน, มวลของมวลชัดเจน, มีแคปซูล, ผนังเรียบ, กลม, ภายใน การส่งสัญญาณเสียงที่ไม่ดีจุดอ่อนที่มองเห็นได้หัววัดแรงดันเส้นผ่านศูนย์กลางแอนเทอโอสเตเตอร์ของมวลจะลดลง (แบน) และคงไว้เป็นเวลานาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยถุงเพดานโหว่และทวาร
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกโดยทั่วไปไม่ยาก
1. ทวารหรือถุงที่พบหลังหรือหลังมีประวัติทางการแพทย์
2. ลักษณะทางคลินิกทวารหรือถุงเกิดขึ้นในบริเวณที่เดินของกรามล่างหรือเส้นขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid นักเรียนมีน้ำมูกเมือกใสและแถบเส้นใยใต้ผิวหนังสามารถสัมผัสกับนักเรียน
3. การตรวจเอ็กซเรย์ตรวจเสริมและ B-ultrasound แสดงภาพลักษณะของซิสต์และ fistulas ในบริเวณที่เดินของเสมหะ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ซีสต์เพดานโหว่ต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้
(1) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน submandibular: มันเป็นโรคที่พบบ่อยในทารกและเด็กเล็กมันคล้ายกับการติดเชื้อที่สองของซีสต์เพดานปากแหว่งเล็ก ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดก่อนที่จะมีการติดเชื้อของถุงน้ำเพดานปากแหว่ง หลังจากยาปฏิชีวนะและการควบคุมการติดเชื้ออื่น ๆ ต่อมน้ำเหลืองหดตัวเป็นกอบเป็นกำสามารถใช้งานได้และถุงเพดานปากเซ็กซี่และไม่ได้ใช้งาน
(2) ต่อมน้ำเหลืองวัณโรคในลำคอ: เนื้อร้ายต่อมน้ำเหลืองชีสหลังจากเหลวยังเป็นถุงเซ็กซี่มักจะสับสนกับซีสต์เพดานโหว่ปากแผลต่อมน้ำเหลืองวัณโรคมักจะมีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากรอบการอักเสบยึดติดกันปอดอาจมีวัณโรค การทดสอบอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ของวัณโรค (PPD) นั้นเป็นผลบวกอย่างมากและสามารถกำจัดซีสต์เพดานโหว่
(3) lymphangioma: lymphangioma ขนาดเล็กของคอคล้ายกับถุงเพดานปากแหว่ง แต่ในอดีตมักจะอยู่ในรูปสามเหลี่ยมด้านหลังของคอซึ่งเป็นถุงเซ็กซี่บวกสำหรับการทดสอบการส่งผ่านแสง B- อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่า lymphangioma มักจะหลายเพดาน สำหรับห้องเดี่ยวผนังเรียบเจาะเรื้อรัง lymphangioma เป็นต่อมน้ำเหลืองและสามารถระบุคริสตัลใสไร้คอเลสเตอรอลได้ด้วยเพดานปาก
(4) ต่อมไทรอยด์ก้อน: บางครั้งซีสต์เพดานปากแหว่งและการยึดเกาะของต่อมไทรอยด์กลีบหรือลึกเข้าไปในต่อมไทรอยด์สแกน radionuclide มักจะเป็นก้อนเย็นฟังก์ชั่นของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติมันไม่ง่ายที่จะระบุด้วยก้อนต่อมไทรอยด์เย็น ของเหลวถูกค้นพบการมีหรือไม่มีของผลึกคอเลสเตอรอลและเซลล์วิทยาทะลุทะลวงทะลุทะลวงเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค
(5) ถุง thyroglossal: ซีสต์ thyroglossal ไม่กี่ตัวที่เบี่ยงเบนจากกึ่งกลางของคอเป็นเหมือนซีสต์เพดานปากแหว่งอดีตเคลื่อนไหวขึ้นและลงด้วยการกลืนซีสต์ที่ติดอยู่กับหลอดลิ้นและของเหลวในแคปซูล
2. จำเป็นต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้
(1) ทวาร thyroglossal: แมงป่องแมงป่องสองสามตัวที่เบี่ยงเบนออกมาจากกึ่งกลางของคอนั้นคล้ายกับเสมหะ แต่สายศักดิ์สิทธิ์ของอดีตสามารถแยกแยะได้จากกระดูกไฮออยด์
(2) ทวารวัณโรคของคอ: ประวัติศาสตร์ท้องถิ่นของการติดเชื้อซ้ำ ๆ ต่อมน้ำเหลืองหลายรอบแผลและการยึดเกาะซึ่งกันและกันแผลแตกออกของสารชีสเหมือนปอดอาจมีวัณโรค PPD บวกที่แข็งแกร่ง ฯลฯ การวินิจฉัยเสมหะสามารถวินิจฉัยได้
