ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนปลายส่วนบน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดดำที่ขาส่วนบนสุด ub -Subclavian vein thrombosis เป็นกลุ่มอาการที่แขนขาบวมบวมปวดช้ำผิวหนังและความผิดปกติเป็นอาการหลัก ในปีพ. ศ. 2492 ฮิวจ์อธิบายโรคนี้เป็นครั้งแรกว่า: การอุดหลอดเลือดดำแบบเฉียบพลันของผู้ใหญ่ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีและไม่มีสาเหตุและพยาธิสภาพที่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดดำที่ขาส่วนบนสุด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
rom -Subclavian เส้นเลือดตีบมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
1. สาเหตุหลักของการเกิดโรคคือ extravascular โดยปกติจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายหรือกิจกรรมที่แข็งแกร่งของรยางค์บนส่งผลให้การบีบอัดของหลอดเลือดมีหรือไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคที่เกิดจากสัญญาณบีบอัดทรวงอกเช่น เมื่อหลอดเลือดดำ subclavian ผ่านสามเหลี่ยมกรงซี่โครงมันจะถูกบีบอัดโดยเอ็นกรงซี่โครง, กล้ามเนื้อ subclavian, กล้ามเนื้อย้วยหน้าและกล้ามเนื้อหน้าซีดที่ยื่นออกมาเมื่อแขนขาด้านบนทำกิจกรรมที่แข็งแรง (ว่ายน้ำปีน, ยกน้ำหนัก, ซอฟบอล) เทนนิส ฯลฯ หรือเนื่องจากการประกอบอาชีพบางอย่างที่เกิดจากการเคลื่อนไหวที่ไม่คุ้นเคยของแขนขาบนสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บซ้ำ ๆ ของหลอดเลือดดำ subclavian และความหนาของ intima ในที่สุดนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อโรค Paget-Schroetter ยังเป็นที่รู้จักในนาม "ผิดหวัง" หลอดเลือดดำอุดตันทางหลอดเลือดดำ (ความพยายามลิ่มเลือดอุดตัน)
2. สาเหตุรองของโรคทุติยภูมิเช่นท่อสวนหลอดเลือด, ลวดเหล็ก, การฉีดยาที่ระคายเคืองและอื่น ๆ , หลังจากสวนหลอดเลือดดำประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยสามารถเกิดลิ่มเลือดได้ซึ่ง 1% ~ 5% มีอาการทางคลินิก, นอกจากนี้, หัวใจล้มเหลว, การตั้งครรภ์, ยาคุมกำเนิด, การแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของการละลายลิ่มเลือด, ทวาร hemorrhagic arteriovenous fistula, ฯลฯ สาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดโรคนอกหลอดเลือดเช่นมะเร็ง, การรักษาด้วยรังสี ซี่โครงหรือกระดูกไหปลาร้าแรกร้าว
(สอง) การ เกิดโรค
โมลินาแบ่งการเกิดลิ่มเลือดดำ sacral-clavicular เป็น 3 ประเภทตามระยะเวลาของโรค
Type I: การเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลัน, หลักสูตรของโรคภายใน 1 สัปดาห์, สามารถแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย: ประเภท Ia, การโจมตีครั้งแรก, ไม่มีประวัติของการเกิดลิ่มเลือดในอดีต ประเภท Ib ได้รับการรักษาด้วยการเกิดลิ่มเลือดในอดีต ประเภท Ic, มีเพียง ribectomy แรกเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด.
ประเภทที่สอง: การเกิดลิ่มเลือดกึ่งเฉียบพลันโดยมีระยะเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์แบ่งออกเป็น IIa, IIb และ IIc ตามเกณฑ์ของชนิดย่อย 3 ชนิด I
ประเภทที่สาม: การเกิดลิ่มเลือดเรื้อรังหลักสูตรของโรคมานานกว่า 2 สัปดาห์ผู้ป่วยที่ไม่มีก้อนในหลอดเลือดดำส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดพังผืดเรื้อรังหลอดเลือดดำพร้อมกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำและดายสกินของแขนขาได้รับผลกระทบสามารถแบ่งออก 2cm) และ stenosis ปล้องยาว (> 2 ซม.) 2 คลาส
การป้องกัน
การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำส่วนปลายสุด
1. อย่าดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานออกจากการสูบบุหรี่และดื่มงานอดิเรกอย่ากินผักดองมากเกินไป, เปรี้ยว, เผ็ดและระคายเคืองและห้ามอาหารโรคราน้ำค้างเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการอักเสบเรื้อรังเพื่อพัฒนานิสัยการกินที่ดี หากคุณน้อยกว่าที่เพียงพอให้กินผักและผลไม้สดมากขึ้น
2. รักษาอุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสมในฤดูหนาวให้ความสนใจกับการไหลเวียนของอากาศ อุณหภูมิห้องควรอยู่ที่ 20 ° C อย่าคลุมเตียงมากเกินไปในเวลากลางคืนเพื่อหลีกเลี่ยงอุณหภูมิที่มากเกินไปหรือการทำให้แห้งมากเกินไปทำให้ไม่สบายคอ อย่านอนในสายลมพักสมองหลังจากทำงานหนัก ๆ อย่าล้างอาบน้ำเย็นทันที ผู้ที่มีอาการอักเสบอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากหวัดควรดื่มน้ำร้อนหรือซุปขิงเพื่อเพิ่มเหงื่อออก โปรดทราบว่าอุจจาระเรียบ การรักษาอาการอักเสบเฉียบพลันเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการวิวัฒนาการของอวัยวะเรื้อรังที่เป็นโรคเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง
โรคแทรกซ้อน
ปลายบนภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก โรคแทรกซ้อน
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกลุ่มอาการของโรคโพสต์ - โบลิคเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดดำที่ปลายแขน
อาการ
ปลายแขนหลอดเลือดดำอุดตันลึกอาการที่พบบ่อย อาการ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำหลอดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของคลื่นเส้นเลือดขอดผิวการเปลี่ยนแปลงสีฟ้าสีม่วงสีม่วงการโยกย้ายหินหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำบนขา
ผู้ชายผู้หญิงและทุกวัยสามารถได้รับผลกระทบสาเหตุรองมักจะมีการเกิดโรคสามารถตรวจสอบได้ โรค Paget-Schroetter พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนและมีรอยโรค 2/3 ที่บริเวณแขนขวาด้านขวาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการออกแรงมากขึ้นของแขนขาขวาส่วนผู้ป่วย 4/5 มีประวัติความหงุดหงิด 24 ชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการ กิจกรรมหรือแขนขาบนในระยะยาวอยู่ในตำแหน่งที่ไม่คุ้นเคยประมาณ 1/10 ของผู้ป่วยจะไม่มีแรงจูงใจ แต่หลังจากนอนหลับคืนหนึ่งตื่นขึ้นมาในตอนเช้า
อาการบวมที่แขนขาส่วนบนอาการปวดช้ำผิวหนังและเส้นเลือดขอดตื้น ๆ นั้นเป็นอาการหลักสี่อย่างอาการบวมที่แขนขาส่วนบนนั้นเป็นอาการที่เกิดขึ้นเร็วที่สุดมันยื่นออกมาจากนิ้วมือไปจนถึงแขนส่วนบนจนถึงแขนขาส่วนบนทั้งหมด สำหรับความเจ็บปวดแขนขาบนกำเริบบางครั้งก็สามารถเลียและปล้นและมีเส้นเลือดก้อนนุ่มประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งแออัด, แขนขาเป็นสีม่วงหรือสีฟ้าสีม่วงและเส้นเลือดขอดผิวเผินส่วนใหญ่ เกิดขึ้นหลังจาก 1 ถึง 2 วันไหล่และต้นแขนเห็นได้ชัดที่สุดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเฉียบพลันเช่นบวมและปวดพวกเขาอาจคลายตัวเองในไม่กี่วันหรือสัปดาห์ แต่ก็ยากที่จะบรรลุการกู้คืนที่สมบูรณ์หลังจากประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยยังคง แผล, ประจักษ์เป็นองศาที่แตกต่างของการบวมและปวดหรือบวมและปวดหลังกิจกรรม
ตรวจสอบ
การตรวจร่างกายของหลอดเลือดดำอุดตันที่ส่วนบนสุด
1. ตรวจสอบสีของฟังก์ชันสองครั้ง
สามารถสังเกตหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน, หลอดเลือดดำ subclavian, เส้นเลือดดำ, ส่วนขวางและส่วนตามยาวของหลอดเลือดดำภายในภายในสัญญาณตรงสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของการตีบหลอดเลือดดำหรือการบดเคี้ยวสัญญาณทางอ้อม ได้แก่ การลดทอนของคลื่น ผู้ป่วยที่มีการตีบหรือการบดเคี้ยวอย่างเห็นได้ชัดในระยะสุดท้ายและผู้ที่ไม่มีรอยโรคโดยตรงควรได้รับการตรวจในเวลาเดียวกันและเปรียบเทียบกับด้านที่ได้รับผลกระทบ
2. การทำหลอดเลือดดำลึก
มันมีค่าสำหรับการพัฒนาแผนการรักษามากกว่า angiography เกี่ยวกับหลอดเลือดดำสามารถแสดงตีบหลอดเลือดดำหรือการบดเคี้ยว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการเกิดลิ่มเลือดดำที่แขนส่วนบน
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามการบวมอย่างฉับพลันของแขนขาความเจ็บปวดสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้น แต่ venography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดแม้ว่าเทคนิคการตรวจสอบแบบไม่รุกรานได้พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วในปีที่ผ่านมาเนื่องจากหลอดเลือดดำ subclavian ปกคลุมด้วยกระดูกไหปลาร้า มันมักจะยากที่จะกำหนดรอยโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ subclavian โดย NMR อย่างแม่นยำผู้ป่วยที่น่าสงสัยจะได้รับการคัดเลือกจากการทดสอบแบบไม่รุกล้ำต่างๆผู้ป่วยที่มีสัญญาณโดยตรงโดยไม่ต้องมีรอยโรคควรตรวจสอบในเวลาเดียวกัน ผ่านหลอดเลือดดำที่ปลายแขนของผู้ป่วย, อัลตร้าซาวด์สองสีและ venography ถูกนำมาใช้เพื่อทำการศึกษาเปรียบเทียบซึ่งพิสูจน์แล้วว่าความไวและความจำเพาะของการวินิจฉัยโรคอัลตร้าซาวด์ Doppler สีสองฟังก์ชั่นของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน angiography หลอดเลือดดำ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Lymphedema ขาที่ต่ำกว่า Lymphedema ขามีประถมศึกษาและมัธยมศึกษา Lymphedema หลักมักจะมีอาการบวมน้ำที่แขนขาหลังคลอดที่เกิดขึ้น Lymphedema รองมักจะเกิดจากการผ่าตัดติดเชื้อปรสิตรังสีและเรือน้ำเหลืองเสียหายอื่น ๆ อาจมีประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องระยะแรกของ lymphedema มีลักษณะอาการบวมน้ำหดหู่ด้านหลังบวมบวมความตึงเครียดของเนื้อเยื่อมีขนาดเล็กกว่า thrombus ของหลอดเลือดดำอุณหภูมิของผิวหนังเป็นเรื่องปกติ Lymphedema ที่อยู่ตรงกลางและปลายคือเนื้อเยื่อเส้นใยใต้ผิวหนัง ผิวหนังมีความหยาบและหนาและเนื้อเยื่อจะแข็งและจับเป็นก้อนโดยทั่วไปไม่มีอาการทางคลินิกของผลที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือดดำที่แขนขาที่ต่ำกว่าเช่นแผลในผิวหนังที่มีรอยดำ
2. แขนขาที่ต่ำกว่าเลือดในท้องถิ่นลดลงการบาดเจ็บที่แขนขาที่มีการแปลเช่นการก่อ hematoma ยังประจักษ์เป็นอาการบวมที่แขนขาที่ต่ำกว่าเนื่องจากการรักษาของเลือดและการรักษาลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำดังนั้นต้องให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของเลือดส่วนใหญ่ ผิวหนังอาจมีอาการฮ่อหรือเป็นสีเหลืองของผิวหนังและการตรวจ Doppler สีอาจช่วยในการระบุ
