โรคไขข้ออักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบ คำว่าปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบ (ReA) ถูกเสนอครั้งแรกโดย Aho ในปี 1974 ตั้งแต่นั้นมามีการศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลายชุดในโรคนี้และชื่อของมันก็ค่อยๆได้รับการยอมรับ ปัจจุบันโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหมายถึงโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหลังจากการติดเชื้อในลำไส้หรืออวัยวะสืบพันธุ์เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสและโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาหลังจากการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae และได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาสองประเภท ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมลูกหมากอักเสบ balanitis iridocyclitis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไขข้ออักเสบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
จุลินทรีย์ทั่วไปที่ทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบ ได้แก่ ลำไส้, ระบบทางเดินปัสสาวะ, คอหอยและการติดเชื้อทางเดินหายใจ, และแม้แต่ไวรัส, หนองในเทียมและโปรโตซัว
ส่วนใหญ่ของจุลินทรีย์เหล่านี้เป็นลบสำหรับการย้อมสีแกรมและมีคุณสมบัติของพื้นผิวเยื่อเมือกที่ยึดมั่นกับเซลล์โฮสต์
การศึกษาพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคไขข้ออักเสบสามารถตรวจจับ DNA และ RNA ของ Chlamydia trachomatis และส่วนประกอบแอนติเจนของ Shigella และ Chlamydia heat shock protein (HSP), Yersinia HSP60 และ ชิ้นส่วนของโพลีเปปไทด์สามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของ T cell ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบการค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเซลล์ T ในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยอาจถูกกระตุ้นด้วยส่วนประกอบแอนติเจนของแบคทีเรียดังกล่าว หนึ่งในเว็บไซต์ที่มีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและพยาธิสภาพเบื้องต้นของโรคไขข้ออักเสบที่เกิดขึ้นและเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาสำหรับการพัฒนาของเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบ
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์ว่าการติดเชื้อ hemolytic streptococcal B- ประเภทที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดโรคของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยานอกจากนี้การเกิดปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินปัสสาวะชนิด B hemolytic Streptococcus อีกสาเหตุที่พบบ่อยของโรคไขข้อ, หัวข้อที่กล่าวถึงมากที่สุดในปัจจุบันคือวิธีการแยกแยะระหว่าง reactive arthritis (PSReA) และไข้รูมาติกหลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัส, Birdi et al ในปี 2001 ในโรงพยาบาลในเครือ 16 แห่ง การสำรวจของผู้เชี่ยวชาญที่มีโรคและโรคติดเชื้อพบว่าแพทย์เหล่านี้มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันวิธีการรักษาและมาตรการป้องกันโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเด็กบางคนที่มีโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหลังจากการวินิจฉัย Carditis เกิดขึ้นหลังจากไม่กี่เดือนและหลายคนที่วินิจฉัยโรคไขข้อไข้เป็นโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาหลังจากการติดเชื้อ Streptococcal
เมื่อเร็ว ๆ นี้ Kocak et al. วินิจฉัยโรคข้ออักเสบ / ปวดข้อหลังติดเชื้อ Streptococcus hemolyticus แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์ที่ได้รับการแก้ไขสำหรับการวินิจฉัยโรค Jones rheumatic fever โรคข้ออักเสบทางเดินหายใจ (PSReA) หลังจากการติดเชื้อ Streptococcal ทางคลินิกยกเว้นโรคข้ออักเสบ นอกจากนี้ผู้ป่วยเหล่านี้อาจยังมีผื่นแดงที่ผิวหนังเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบ orchitis ฯลฯ การศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่าประมาณ 6% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อสเตรปโตคอกคคัสที่มีโรคไขข้ออักเสบสามารถพัฒนาโรคหัวใจอักเสบในระหว่างการเกิดโรค ผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบหลังการติดเชื้อควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันโรคเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายร่วมกันต่อการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
(สอง) การเกิดโรค
โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาที่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับความไวต่อยีน HLA-B27 ในขณะที่โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus, ไวรัสและ spirochetes โดยทั่วไปปราศจากปัจจัย HLA-B27 ไม่มีข้อสรุปเกี่ยวกับยีนอื่น ๆ
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบปฏิกิริยามีอัตราบวก HLA-B27 จาก 65% เป็น 96% และผู้ให้บริการ HLA-B27 มีโอกาสเพิ่มขึ้น 50 เท่าของการพัฒนาโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาอย่างไรก็ตามยีน HLA-B27 ไม่ตอบสนอง สาเหตุเดียวของโรคข้ออักเสบทางเพศไม่ได้เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นบุคคลเชิงลบของยีนนี้ยังทนทุกข์ทรมานจากโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาการศึกษาครอบครัวพบว่า HLA-B27 สมาชิกทุกคนในครอบครัวที่ติดเชื้อบิดไม่ได้มีโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบนั้นไม่ใช่ทั้งหมด HLA-B27 ในเชิงบวก แต่อาการทางคลินิกของผู้ป่วยในเชิงบวก HLA-B27 มีความรุนแรงมากกว่าผู้ที่มียีนเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญและผู้ป่วยในเชิงบวก HLA-B27 มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคข้ออักเสบเรื้อรัง แนะนำว่าความไวต่อการเกิดโรคข้ออักเสบในผู้ป่วย HLA-B27-positive เกี่ยวข้องกับชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคตัวอย่างเช่นอัตรา HLA-B27 ในเชิงบวกในผู้ป่วยที่ผลิต Salmonella คือ 20% ถึง 33% และใน Mycoplasma 40% -50 % Yersinia ก่อให้เกิด 70% ถึง 80% และ Shigella ก่อให้เกิด 80% ถึง 97%
การศึกษาบทบาทของ HLA-B27 ในการเกิดโรคของโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาพบว่ากิจกรรมนิวโทรฟิลของผู้ป่วยที่เป็นยีนบวกนี้ได้รับการปรับปรุงและอาจเพิ่มการตอบสนองภูมิคุ้มกันต่อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในเวลาเดียวกัน HLA-B27 เวลาอยู่รอดของเชื้อโรคจึงเพิ่มปฏิกิริยาของเซลล์ T ให้กับเชื้อโรคและเปปไทด์ของแอนติเจน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสมมติฐานที่ว่า HLA-B27 เป็นเชื้อโรคโดยเลียนแบบโมเลกุลได้รับการสอบสวนเพราะแม้ว่า Klebsiella pneumoniae และ HLA-B27 มีลำดับกรดอะมิโนร่วมกันลำดับนี้ไม่ จำกัด เฉพาะแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและ แบคทีเรีย antigenic เปปไทด์ไม่ได้เหนี่ยวนำให้เกิดเซลล์ T หรือเซลล์ B ที่เฉพาะเจาะจงและดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะยืนยันว่าแบคทีเรียเหล่านี้มีบทบาทในการทำให้เกิดโรคของโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาโดยกลไกการจำลองโมเลกุล
นอกจาก HLA-B27 แล้วยังมีการศึกษาอีกมากมายเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างยีนอื่น ๆ และปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบซึ่งแสดงให้เห็นว่า HLA-B51, B60, B39 และ B7 อาจเพิ่มความไวต่อปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบ HLA-B60 และ HLA -B27 มีผลเสริมฤทธิ์กันในการเกิดโรคของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาในขณะที่ HLA-B39 และ HLA-B7 สามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มี HLA-B27 เชิงลบอาจมีส่วนร่วมโดยตรงในการเกิดโรคของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาและการศึกษาอื่นพบว่าโซ่ ในผู้ป่วยที่มีอาการข้ออักเสบปฏิกิริยาความถี่ของยีน HLA-DRB1 * 01 จะเพิ่มขึ้นหลังจากการติดเชื้อ cocci เมื่อเทียบกับ HLA-DRB1 * 16 บวกในผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติกแบบเฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส อย่างไรก็ตามผลการวิจัยทดลองเป็นเวลาหลายปีอย่างไรก็ตามข้อสรุปเพิ่มเติมต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยัน
การป้องกัน
การป้องกันโรคไขข้ออักเสบ
1. กำจัดและลดหรือหลีกเลี่ยงปัจจัยของโรคปรับปรุงสภาพแวดล้อมปรับปรุงการพัฒนาของนิสัยที่ดีป้องกันการติดเชื้อให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะและอาหารที่มีเหตุผล
2. ให้ความสนใจกับการออกกำลังกายเพิ่มความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคไม่อ่อนเพลียการบริโภคมากเกินไปเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
3. การตรวจหาและการวินิจฉัยและการรักษาต้นสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรคยึดมั่นในการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา ภาวะแทรกซ้อน ต่อมลูกหมากอักเสบ balanitis iridocyclitis
1. ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคไขข้ออักเสบอาจมีอาการน้ำวน balanitis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบในผู้หญิงอาจมีมดลูกอักเสบและปีกมดลูกอักเสบ
2. อาจมีเยื่อบุตาอักเสบ, scleritis, keratitis และแผลที่กระจกตานอกจากนี้อาจมี endophthalmitis เช่น iritis และ iridocyclitis
3. โรคไขข้ออักเสบสามารถทำให้เกิดโรคหัวใจ, สำรอกหลอดเลือด, การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative
อาการ
อาการของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา อาการที่ พบบ่อย Hypothermia กล้ามเนื้อข้อต่อการเคลื่อนไหวในช่วงอาการปวดเข่าอาการกำเริบของอาการปวดข้อเท้าเอ็นกล้ามเนื้อเอ็น
Reactive arthritis เป็นโรคทางระบบซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีอาการเฉียบพลันและมีอาการทางคลินิกที่มีความรุนแรงแตกต่างกันสามารถมีส่วนร่วมในการเกิดโรคร่วมเดียวชั่วคราวอาการทางเดินปัสสาวะอักเสบรุนแรงหรือแม้กระทั่งอาการทางระบบหรือ ophthalmia และอาการพิเศษเช่นการมีส่วนร่วมของหัวใจ
ในกรณีส่วนใหญ่มีการติดเชื้อในลำไส้, ทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินหายใจ, และหลักฐานทางแบคทีเรียของการติดเชื้อเหล่านี้, วันถึงสัปดาห์ก่อนโรคข้ออักเสบ, แต่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยไม่มีประวัติชัดเจน, ทางคลินิก, โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นได้ เชื้อแบคทีเรียก่อโรคแสดงลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกัน
1. อาการทั่วไปอาการ ทั่วไปของระบบคืออ่อนเพลียวิงเวียนทั่วไปปวดกล้ามเนื้อและอุณหภูมิและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีไข้ปานกลาง
2. อาการร่วมอาการ หลักของโรคไขข้ออักเสบคือการมีส่วนร่วมของข้อต่อซึ่งแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรง Lightness สามารถ ทำให้เกิด อาการปวดข้อเท่านั้นในขณะที่กรณีที่รุนแรงแสดง polyarthritis ชัดเจนและกิจกรรมที่ จำกัด ความไม่สมดุลของข้อต่อหรือข้อเข่าอักเสบกำเริบการมีส่วนร่วมที่พบมากที่สุดของขาเช่นหัวเข่าข้อเท้าและข้อต่อสะโพกไหล่ข้อศอกข้อมือและข้อต่อขนาดเล็กของมือและเท้านอกจากนี้ยังสามารถได้รับผลกระทบบวมร่วมท้องถิ่นปวดอุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้น หรือเกิดผื่นแดงที่ผิวหนังข้อเท้าเล็ก ๆ ของข้อต่อขนาดเล็กเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหลังและข้อเท้าลดลง
3. Tendonitis Tendonitis เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยของโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยามันเป็นลักษณะอาการปวดท้องถิ่นและความอ่อนโยนของเอ็นที่จุดของสิ่งที่แนบมาของเอ็นเอ็นมันเป็นความเสี่ยงมากที่สุดที่จะ Achilles เอ็น, เอ็นเอ็นจุดยึดและ ในกรณีที่รุนแรงกิจกรรมอาจถูก จำกัด เนื่องจากความเจ็บปวดในท้องถิ่นหรือกล้ามเนื้อลีบอาจเกิดขึ้น
4. mucosa ผิวหนังแผล mucosal ผิวหนังพบมากใน reactive arthritis. ลักษณะอาการที่พบมากที่สุดคือผิวหนังและ keratosis เป็นหนองของฝ่ามือและฝ่าเท้าความเสียหายของผิวหนังและเล็บที่ปรากฏในผู้ป่วยบางรายหนาและหนา มันสามารถคล้ายกับอาการผิวหนังสะเก็ดเงินส่วนใหญ่ในโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหลังจากมีเพศสัมพันธ์เช่นการติดเชื้อ gonococcal และประเภทอื่น ๆ ของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาเป็นของหายากเหตุผลที่ไม่ชัดเจน
ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคไขข้ออักเสบอาจมีอาการน้ำวน balanitis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบซึ่งมีลักษณะอาการที่พบบ่อยเช่นความถี่ในปัสสาวะ, ความเร่งด่วน, ปัสสาวะลำบากปัสสาวะและปัสสาวะในผู้หญิง
เกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลมพบได้เฉพาะในผู้ป่วยบางรายส่วนใหญ่ติดเชื้อ Yersinia การศึกษาทางคลินิกพบว่าการแสดงออกของ HLA-B27 อาจไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลม
แผลในช่องปากเป็นอีกอาการที่พบได้บ่อยของข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาซึ่งส่วนใหญ่เป็นเพียงแผลเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวดซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ที่ข้อเท้าลิ้นริมฝีปากและเยื่อบุแก้ม
5. แผลใน ลำไส้การติดเชื้อในลำไส้เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาผู้ป่วยอาจมีอาการท้องร่วงจากหลายวันถึงหลายสัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการบางรายมีอาการลำไส้ในที่ที่มีโรคไขข้อ ความแออัดของเยื่อบุลำไส้, การกัดเซาะหรือลำไส้ใหญ่บวมคล้ายกันและลักษณะคล้ายโรคของ Crohn ในช่วงเวลานี้ของผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตที่ปราศจากแบคทีเรีย
6. อาการระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยอาจมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากและมักเกิดขึ้นก่อนโรคข้ออักเสบ แต่ผู้ป่วยหลายรายอาจไม่มีอาการชัดเจน
และอาจเป็นอาการแรกของโรคผู้ป่วยอาจมีโรคตาแดง scleritis keratitis และแผลที่กระจกตานอกจากนี้อาจมี endophthalmitis เช่น iritis และ ม่านตาปรับเลนส์ร่างกายอักเสบดังนั้นสามารถแสดงอาการของแสง, น้ำตาไหล, ปวดตา, การมีส่วนร่วมของตาภายใน, การมองเห็นลดลงผู้ป่วยที่มีความเสียหายตาควรดำเนินการตรวจตาเป็นประจำและการรักษาในท้องถิ่นที่สอดคล้องกันเช่น cortisone ลดลง ยาหยอดตาพองออก ฯลฯ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายตาถาวร
8. การมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในใน โรคไขข้ออักเสบสามารถทำให้เกิดหัวใจบล็อก, สำรอกหลอดเลือด, การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative, บล็อกการนำหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาและการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ รายงานผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในช่วงระยะเวลาของโรค แต่โดยทั่วไปไม่มีความเสียหายต่อไตอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของโรคไขข้ออักเสบ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา แต่มีความสำคัญบางอย่างในการตัดสินขอบเขตของโรคการประมาณการพยากรณ์โรคและการใช้ยาแนวทางการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลัก ได้แก่ :
1. โลหิตวิทยา ESR และโปรตีน C-reactive สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาเฉียบพลันระยะและสามารถลดลงเป็นปกติในผู้ป่วยที่มีระยะเรื้อรังเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถมองเห็นได้ในการตรวจสอบเลือดประจำจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยสามารถเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นหรือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในปัสสาวะและโปรตีนเกิดขึ้นน้อยมาก
2. การตรวจสอบทางแบคทีเรียใน ปัสสาวะกลางลำคอและลำคอวัฒนธรรมไม้กวาดสามารถช่วยในการค้นหาปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบ แต่เนื่องจากวิธีการเพาะเชื้อลักษณะแบคทีเรียและระยะเวลาของวัสดุที่แตกต่างกันมักจะเป็นผลลบวัฒนธรรมดังนั้นการกำหนด แอนตี้ - แบคทีเรียและแบคทีเรียโปรตีนแอนติบอดีในซีรั่มมีความสำคัญในการระบุชนิดของแบคทีเรียปัจจุบันในการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาของเชื้อจุลินทรีย์ที่สามารถใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีประจำ ได้แก่ Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae Borrelia burgdorferi, ประเภท B hemolytic streptococcus, นอกจากนี้วิธีการตรวจหา PCR ของ Chlamydia และไวรัสยังมีความหมายมากในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ
3. ความมุ่งมั่น HLA-B27 ของ HLA-B27 บวกสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาการตัดสินของโรคและการพยากรณ์โรคแม้จะมีความสำคัญอ้างอิงบางอย่างอย่างไรก็ตาม HLA-B27 เชิงลบไม่สามารถแยกโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการศึกษาหลาย HLA วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างชนิดย่อย B27 และเงื่อนไข แต่ไม่มีข้อสรุปที่สอดคล้องกัน
4. ปัจจัยไขข้ออักเสบ, ปัจจัยต่อต้านต่อพ่วงและแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ของ autoantibodies และ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบชนิด อิมมูโนโกลบูลิน ปฏิกิริยาจะเป็นลบในขณะที่อิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA, IgM สามารถเพิ่มขึ้นได้ การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบ
5. การตรวจของเหลวร่วม: การตรวจของเหลวร่วมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาและการระบุชนิดของโรคข้ออักเสบอื่น ๆ ในของเหลวไขข้อของโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาอาจจะเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวเยื่อบุลบเชิงวัฒนธรรม เชิงลบโดยใช้ PCR เทคนิคอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถตรวจจับองค์ประกอบโปรตีนแบคทีเรียในไขข้อและของเหลวไขข้อของผู้ป่วยบางราย
การวินิจฉัยโรค
บัตรประจำตัวการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยของ โรคไขข้ออักเสบทั่วไปปฏิกิริยาตอบสนองโรคข้อ อักเสบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติและลักษณะทางคลินิกห้องปฏิบัติการและความผิดปกติของการถ่ายภาพและมีความสำคัญในการอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัย แต่มันไม่เฉพาะเจาะจงและรุนแรงมากขึ้นสำหรับการโจมตี ความเป็นไปได้ของการเกิดปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบควรได้รับการพิจารณาก่อนหากประวัติของการติดเชื้อก่อนรวมกันและไม่รวมโรคข้ออักเสบอื่น ๆ การวินิจฉัยสามารถพิจารณาได้โดยทั่วไปทางการแพทย์นอกเหนือไปจากลักษณะของโรคไขข้ออักเสบแล้ว Ophthalmitis และการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับข้ออักเสบปฏิกิริยาที่เสนอโดย Kingsley และ Sieper ในปี 1996 มีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
HLA-B27 บวกอาการพิเศษพิเศษ (เช่นเยื่อบุตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, ผิวหนัง, โรคหัวใจและหลอดเลือดและ NS) หรืออาการทางคลินิกของ spondyloarthropathy ทั่วไป (อาการปวดหลัง, เอ็นกล้ามเนื้ออักเสบต่ำ ฯลฯ ) ไม่จำเป็นสำหรับโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา .
ในปี 1999 Sieper และ Braun ตีพิมพ์เกณฑ์การวินิจฉัยที่พวกเขาแนะนำในการประชุมวิชาการโรคข้ออักเสบทางเดินหายใจนานาชาติครั้งที่สามและเสนอการศึกษาร่วมกันหลายศูนย์ที่เน้นการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อการติดเชื้อ
2. โรคข้ออักเสบ ปฏิกิริยาผิดปกติ การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาทั่วไปโดยทั่วไปไม่ยาก แต่ในกรณีที่ผิดปกติประวัติศาสตร์อย่างระมัดระวังและการตรวจร่างกายประวัติของการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยชั่วคราวหรืออ่อนหรือ ประวัติของการติดต่อทางเพศที่ไม่สะอาดมักจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยต้องถามอย่างรอบคอบผู้เขียนพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการปวดเข่าที่เห็นได้ชัด แต่การตรวจร่างกายมีอาการข้อเข่าเสื่อมแสดงว่าการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังมีความหมายมาก
3. ปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบหลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสหลังจากการติดเชื้อ ประเภท B hemolytic streptococcus, โรคข้ออักเสบปฏิกิริยา (PSReA) ได้รับการยอมรับโดยคนส่วนใหญ่ค่อยๆไม่เท่ากับไข้รูมาติกเฉียบพลันลักษณะของโรคนี้ ได้แก่ :
1 ประวัติการติดเชื้อด้วย Streptococcus ประเภท B hemolytic
2 โรคข้ออักเสบที่ไม่เดิน / อาการปวดข้อ
3 erythema เป็นก้อนกลมหรือ erythema multiforme
ผู้ป่วยสี่รายมีความเสียหายตับชั่วคราว
5 ไม่มีประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจอักเสบ
6 anti-streptolysin "O" และ anti-deoxyribonuclease B เพิ่มขึ้น
7 วัฒนธรรมไม้กวาดคอบวก
อัตราบวกของ 8HLA-DRB1 * 01 เพิ่มขึ้นและตารางที่ 6 แสดงอาการทางคลินิกทั่วไปของ PSReA 30 ราย
4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของ ปัสสาวะ, อุจจาระ, ไม้กวาดคอและวัฒนธรรมการหลั่งระบบสืบพันธุ์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการระบุชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค, ESR, โปรตีน C-reactive, การตรวจของเหลวร่วมและ autoantibody สำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ อย่างไรก็ตามไม่เฉพาะเจาะจงก่อให้เกิดการประเมินสภาพและการวินิจฉัยแยกโรคข้อต่ออื่น ๆ การวินิจฉัยของกรณีทั่วไปไม่จำเป็นต้อง HLA-B27 ในผู้ป่วยที่ผิดปกติ HLA-B27 บวกบ่งชี้ความเป็นไปได้ของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา แต่ ลบไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามประวัติและลักษณะทางคลินิกการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยานั้นยากขึ้น แต่สำหรับกรณีที่ผิดปกติและเรื้อรังควรให้ความสนใจกับการระบุโรคร่วมอื่น ๆ
1. Ankylosing spondylitis โรคนี้ส่วนใหญ่จะเริ่มมีอาการช้าอาการปวดหลังส่วนล่างต่อไปนี้เป็นส่วนใหญ่สามารถขึ้นผู้ป่วยอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดข้อแขนขาไม่สมมาตรหรือไม่สมมาตรสะโพกสะโพกเข่าเสมหะที่พบบ่อยยังสามารถ เกี่ยวข้องกับข้อต่อแขนขา, ankylosing spondylitis มีประวัติช้าของอาการปวดหลังและโรคไขข้อซึ่งแตกต่างจากกระบวนการเฉียบพลันของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยานอกจากนี้ข้อเท้าอักเสบของ ankylosing spondylitis เป็นส่วนใหญ่สมมาตรและคอลัมน์กระดูกสันหลังจะขึ้น แม้ว่าโรคนี้อาจมี ophthalmia ความเสียหายเยื่อเมือกผิวและ HLA-B27 บวก แต่ตามหลักสูตรของโรคอาการทางคลินิกและลักษณะของโรคข้ออักเสบข้อเท้าไม่ยากที่จะระบุด้วยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา
2. การจำแนกประเภทของ spondyloarthropathy บึกบึนการจัดประเภทของ spondyloarthropathy บึกบึนมีลักษณะทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการของ spondyloarthropathy แต่ไม่ตรงกับการวินิจฉัยของโรคบางโรคโรคอาจจะเป็นระยะแรกของประเภทของ spondyloarthropathy หรือความปราชัย มันอาจจะเป็นโรคอิสระผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือบวมของข้อต่อส่วนบุคคลเช่นสะโพกหัวเข่าและข้อเท้าการตรวจ X-ray อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงข้อเท้าที่ไม่รุนแรงและผู้ป่วยอาจเป็นบวกสำหรับ HLA-B27 อย่างไรก็ตามตามประวัติทางการแพทย์ลักษณะทางคลินิกไม่สอดคล้องกับการวินิจฉัยของโรคไขข้อกระดูกสันหลังเช่นโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาและ ankylosing spondylitis การติดตามของผู้ป่วยดังกล่าวควรปฏิบัติตามเพื่อติดตามวิวัฒนาการของโรคที่จะให้การรักษาทันเวลา
3. หนองโรคข้ออักเสบ ติดเชื้อ หนอง เกิดจากการติดเชื้อของข้อต่อตัวเองอุบัติการณ์ทั่วไปจะเร่งด่วนมากขึ้นมักจะเกี่ยวข้องกับข้อเดียวซึ่งเป็นลักษณะสีแดงในท้องถิ่นบวม, ความร้อน, ความเจ็บปวดและโรคข้ออักเสบที่คล้ายกันปฏิกิริยา แต่ โรคนี้มีส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อในร่างกาย (เช่นการติดเชื้อ), การเจาะข้อต่อเป็นของเหลวร่วมกันเป็นหนอง, เลือดกิจวัตรแสดงให้เห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ชัดเจน, นิวโทรฟิเพิ่มขึ้น ฯลฯ , ไม่มี ophthalmia, เยื่อเมือกผิวหนัง การรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อนั้นมีประสิทธิภาพหากคุณให้ความสนใจกับประวัติของโรคและลักษณะของโรคไขข้ออักเสบและเมื่อรวมกับการตรวจเสริมเช่นการเจาะข้อต่อ
4. วัณโรคไขข้ออักเสบ วัณโรคเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคโรคนี้ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในลำไส้และระบบสืบพันธุ์ผู้ป่วยอาจมีอาการทางระบบเช่นไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียและการทดสอบวัณโรค ข้อเข่าข้อเท้าไหล่ข้อศอกและข้อต่ออื่น ๆ ของร่างกายสามารถได้รับผลกระทบและมักจะมาพร้อมเป็นผื่นแดงเป็นก้อนกลมโรคที่มีประสิทธิภาพโดยการรักษาป้องกันวัณโรค
5. โรคข้ออักเสบ เกาต์ตอนโรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลันสามารถคล้ายกับโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา แต่ในอดีตมักจะเกี่ยวข้องกับอาหารและความเหนื่อยล้าปวดข้อรุนแรงผิวเป็นสีแดงเข้มและสามารถบรรเทาได้ภายในไม่กี่เดือน โรคนี้ไม่เกี่ยวกับการติดเชื้อในลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะไม่มี ophthalmia, โรคข้ออักเสบที่ข้อเท้า, HLA-B27 บวก, ฯลฯ , การเพิ่มขึ้นของระดับกรดยูริคในเลือดพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่, การรักษาด้วยกรดยูริคลดลง บัตรประจำตัวที่มีข้ออักเสบปฏิกิริยา
