การติดเชื้อที่ข้อหลังการเปลี่ยนข้อเทียม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อร่วมหลังจากเปลี่ยนข้อเทียม การติดเชื้อหลังจากการเปลี่ยนข้อต่อเทียมเป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรง "รุนแรง" อัตราการติดเชื้อเริ่มต้นสูงกว่า 10% ด้วยประสบการณ์อันยาวนานการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่าลดลงเหลือ 1% ถึง 3% อย่างไรก็ตามด้วยการใช้ arthroplasty และการเพิ่มจำนวนของการใช้งานที่เพิ่มขึ้นการติดเชื้อหลังการผ่าตัดได้กลายเป็นปัญหาที่สำคัญมาก หลังจากเปลี่ยนข้อต่อเทียมการติดเชื้อเป็นหนองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก แม้ว่าอัตราการติดเชื้อจะลดลงจากประมาณ 10% ในช่วงปีแรกจนถึงปัจจุบัน 1% ถึง 3% แต่จำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อในเวลาเดียวกันก็เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากการใช้ข้อต่อเทียมที่เพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหักของเชื้อ mycoplasma ทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อร่วมหลังจากเปลี่ยนข้อเทียม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อหลังการเปลี่ยนข้อต่อเทียมควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมีความต้านทานสูงเชื้อ Staphylococci ที่พบมากที่สุดคิดเป็น 70% ถึง 80% แบคทีเรียแกรมลบแกรมลบแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและกลุ่ม Streptococci ร่วมกัน
(สอง) การเกิดโรค
มีการติดเชื้อสองประเภท: หนึ่งคือการติดเชื้อในช่วงต้นอื่น ๆ คือการติดเชื้อในช่วงปลายหรือการติดเชื้อในช่วงต้นการติดเชื้อในช่วงต้นที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียโดยตรงเข้าร่วมในระหว่างการผ่าตัด Staphylococcus epidermidis เป็นเรื่องธรรมดาและการติดเชื้อ เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ที่พบได้บ่อยกว่าข้อต่อที่ได้รับการผ่าตัดมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อมากขึ้นเช่นการซ่อมแซมหลังการเปลี่ยนข้อต่อเทียมอัตราการติดเชื้ออยู่ที่ 10% เนื่องจากอัตราการเปลี่ยนข้อต่อสูงในข้ออักเสบรูมาตอยด์ .
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อร่วมหลังจากเปลี่ยนข้อเทียม
1. ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัดการใช้งานก่อนการผ่าตัดสามารถป้องกันแบคทีเรียในเลือดได้การใช้งานระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้สารหลั่งออกมาจากแผลมีความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
2. เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวดห้องปฏิบัติการใช้มาตรการที่สะอาดเป็นพิเศษ
3. ใช้ซีเมนต์กระดูกที่มีและปล่อยยาปฏิชีวนะ
4. ลดระยะเวลาที่ได้รับการผ่าตัด
5. ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 7 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียแพร่กระจายผ่านเลือดเข้าสู่บริเวณข้อต่อที่ได้รับการซ่อมแซม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อข้อต่อหลังจากการเปลี่ยนข้อต่อเทียม ภาวะแทรกซ้อน การแตกหักติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ mycoplasma
ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกรวม: การบาดเจ็บของระบบประสาท, ความเสียหายของอวัยวะส่วนปลาย, การตกเลือดและเลือด, ความยาวแขนขา, ความไม่แน่นอนของข้อต่อหลังการผ่าตัดและการเคลื่อนที่, ขบวนการสร้างกระดูก heterotopic, การเกิดลิ่มเลือด , osteolysis, อวัยวะเทียมหัก ฯลฯ Clohisy et al ได้ตรวจสอบสาเหตุของการแก้ไขผู้ป่วยสะโพกทบทวนระหว่างปี 1996 และ 2003 และพบว่าการคลายปลอดเชื้อคิดเป็น 55% ความไม่เสถียรคิดเป็น 14% การติดเชื้อคิดเป็น 7% การแตกหัก periprosthetic คิดเป็น 5% และอวัยวะเทียมร้าว 1% ในหมู่พวกเขาการคลายปลอดเชื้อเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการปรับปรุง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้บางอย่างอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานหลังการผ่าตัดเช่นการแตกการแตกการติดเชื้อและอื่น ๆ ในขณะที่ผู้อื่นอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งเกิดจากการอุดตัน
อาการ
อาการของการติดเชื้อร่วมหลังจากเปลี่ยนข้อเทียมเทียม อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดข้อปวดข้อเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นอาการปวดเฉียบพลันปฏิกิริยา periosteal การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนหลังการผ่าตัดและสามารถเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดเท่าที่สองสัปดาห์หลังการผ่าตัด แต่ก็ดึกแค่ไม่กี่ปีอาการแรก ได้แก่ อาการบวมที่ข้อต่อเฉียบพลันปวดและไข้และอาการไข้จะต้องแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นปอดบวมหลังการผ่าตัดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ อาการปวดข้อต่อเนื่องจะต้องแตกต่างจากความเจ็บปวดที่เกิดจากการคลายกลไกของอวัยวะเทียมความเจ็บปวดจากการติดเชื้อยิ่งแย่ลงในเวลากลางคืนอาการปวดลึกหรือปวดลึกในระดับลึก การคลายเชิงกลของอวัยวะเทียมนั้นเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายหรือการแบกน้ำหนักและทำให้รุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกายที่หนักหน่วงต้องมีความชัดเจนว่าการติดเชื้อนั้น จำกัด อยู่ที่เนื้อเยื่อผิวเผินหรือลึกและข้อต่อหากการระบายบาดแผลเป็นหนอง ต้องพิจารณาการติดเชื้อที่ลึกรอบ ๆ อวัยวะเทียมการติดเชื้อช่วงปลายมักมีระยะเวลาที่ไม่เจ็บปวดผู้ป่วยที่มีไข้น้อยกว่า 50% และผู้ป่วยเพียง 10% เท่านั้นที่มีเม็ดเลือดขาว leukocytosis ในเลือดรอบข้าง บัตรประจำตัวการคลายฟันเทียมจะต้องได้รับการยืนยันโดย X-ray และการทดสอบอื่น ๆ
1. ในกรณีของการติดเชื้อในช่วงต้นอุณหภูมิของร่างกายไม่เพียง แต่จะไม่ฟื้นตัวหลังจาก 3 วันของการดำเนินการ แต่อาการปวดข้อไม่เพียง แต่ลดลงเรื่อย ๆ แต่ค่อย ๆ กำเริบมีอาการปวดกระโดดที่เหลือแทรกซึมผิดปกติหรือหลั่งและควรจะ การตรวจสอบอย่างระมัดระวังไม่ง่ายต่อการติดเชื้อไข้ส่วนคุณลักษณะอื่น ๆ เช่นปอดหลังการผ่าตัดหรือระบบทางเดินปัสสาวะและไม่เพียงแค่พิจารณาแผลสารหลั่งเป็น oozing ทั่วไปเช่นไขมันเหลว แต่ยังระบุการติดเชื้ออยู่ องค์กรผิวเผินยังคงลึกและรอบ ๆ ขาเทียม
2. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อขั้นสูงได้ออกจากโรงพยาบาลข้อต่อบวมเจ็บปวดและมีไข้อาจไม่ร้ายแรงผู้ป่วยครึ่งหนึ่งอาจไม่มีไข้ Staphylococcus epidermidis สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่ไม่เจ็บปวดเพียง 10% ของผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ที่พบบ่อย แต่ไม่เฉพาะเจาะจงบางครั้งอาการปวดวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการคลายของอวัยวะเทียมอาการปวดหลังเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายควรได้รับการบรรเทาในส่วนที่เหลือและอาการปวดอักเสบไม่บรรเทาในระหว่างการพักผ่อน แต่บางคนคิดว่าการคลายฟันเทียม เหตุผลคือการติดเชื้อเรื้อรัง
การติดเชื้อ แต่เนิ่น ๆ ไม่มีอาการผิดปกติของเอ็กซ์เรย์อาจมีประสิทธิภาพเป็นบวกหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนคล้ายกับการติดเชื้อช่วงปลายแสดงวงดนตรีที่สดใสระหว่างกระดูกกับซีเมนต์กระดูกบางส่วนของเยื่อหุ้มสมองขอบบางปฏิกิริยา periosteal คือ lamellar โซนเพิ่มความหนาแน่นและโซนโปร่งแสงอยู่ร่วมกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อข้อต่อหลังการเปลี่ยนข้อต่อเทียม
จำเป็นต้องเจาะข้อต่อเนื้อเยื่อหรือไขข้อการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อน้ำไขข้อการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อหรือไขข้อของเหลวต้องผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดโดยปกติในห้องผ่าตัดหากวัฒนธรรมประจำเป็นลบและสงสัยว่าจะติดเชื้อเป็นพิเศษ เทคนิคการเพาะเลี้ยงต้องการสารอาหารที่ซับซ้อนสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
1. การตรวจ X-ray: X-ray สามัญควรจะสะท้อนหลังสัปดาห์หรือเดือนของการติดเชื้อแถบ X-ray เกิดขึ้นระหว่างกระดูกและซีเมนต์กระดูกขอบเยื่อหุ้มสมองจะผอมลงปฏิกิริยา periosteal เป็น lamellar และความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้น โซนและโซนโปร่งแสงอยู่ร่วมกันและจะต้องเปรียบเทียบกับ X-rays ก่อนหน้าเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น
ภายใน angiography สามารถแสดงรูปร่างของข้อต่อโพรงเช่นเดียวกับที่ตั้งและขอบเขตของการติดเชื้อหากไซนัสได้ถึงพื้นผิวของผิวหนังก็สามารถใช้สำหรับไซนัส angiography เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
2. Radionuclide scintigraphy: เช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อการใช้ 99mTc และ 67ca citrate สามารถช่วยวินิจฉัยได้ แต่ 99mTc นั้นไม่เฉพาะเจาะจงในขณะที่ 67ca citrate นั้นมีความจำเพาะในระดับปานกลางเท่านั้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อร่วมหลังจากเปลี่ยนข้อเทียม
การวินิจฉัยโรค
การเจาะข้อต่อวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญมากวัฒนธรรมของแบคทีเรียควรให้ความสนใจกับการดำเนินการที่เข้มงวดไม่ก่อให้เกิดมลพิษหากวัฒนธรรมนั้นติดเชื้อและสงสัยว่าจะติดเชื้อได้สูงวิธีการเพาะเชื้อควรเปลี่ยนไป
การวินิจฉัย แยก โรค
การติดเชื้อร่วมที่เจ็บปวดแบบไม่เจ็บปวดที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus epidermidis นั้นยากต่อการระบุด้วยการคลายของอวัยวะเทียมและต้องได้รับการยืนยันจาก X-ray และการทดสอบอื่น ๆ
