ไส้เลื่อนแบบกรีด
บทนำ
บทนำสู่แผล ไส้เลื่อน incisional (ไส้เลื่อน incisional) หมายถึงอวัยวะภายในอวัยวะในช่องท้องหรือเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมาจากแผลในช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ laparotomy อุบัติการณ์ของแผลกึ่งกลางช่องท้องลดลงสูงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่แผลตามยาวของช่องท้อง การติดเชื้อ, แผลที่รักษาขั้นที่สอง, จำนวนน้อยที่เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการแตกร่องและปรากฏตัวหลังจากเวลานานหลังจากการผ่าตัด อุบัติการณ์มักจะน้อยกว่า 1% แต่อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่แผลสามารถเข้าถึง 10% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของประชากรที่เฉพาะเจาะจงคือ 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตันปวดท้องช็อกเลือดในอุจจาระ
เชื้อโรค
ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเอง
สาเหตุของการเกิดโรค
ไส้เลื่อน incisional เกิดจากการแตกหรือไม่รักษาของชั้น fascial ลึกลงไปในการผ่าตัดแผลมันสามารถถือได้ว่าเป็นการแยกแผลล่าช้าหรือการรักษาที่ลึกซึ้งของการรักษาพื้นผิวตั้งแต่ผิวของแผลพื้นผิวและชั้นไขมันใต้ผิวหนังได้รับการเยียวยา ภายใต้การกระทำของความดันภายในช่องท้องอวัยวะภายในหรือเนื้อเยื่อถูก exfoliated ถุงไส้เลื่อนอาจเป็นเยื่อที่หายเป็นปกติที่หายเป็นปกติหรืออาจเกิดขึ้นจากการคลานอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังจากการแตกในช่องท้อง เช่นเดียวกับการแยกแยก
ปัจจัยอายุ (20%):
ไส้เลื่อน incisional พบมากในผู้ป่วยสูงอายุไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัยเด็กความไม่สมดุลของโปรตีเอสและอัตราส่วนต่อต้านโปรตีเอสในซีรัมของผู้สูงอายุการขาดα1ต่อต้านทริปซินลดลงเนื้อเยื่อเสื่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูบบุหรี่ระยะยาว อนุมูลอิสระไม่เพียง แต่สามารถทำให้เกิดภาวะอวัยวะ แต่ยังเร่งเร่งกำเริบพังผืดของร่างกายการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อ decidual เนื้อหาของคอลลาเจนและไฮดรอกซีโพรลีนในเนื้อเยื่อเสื่อมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและกิจกรรมของ oxidase ต่ำ ไม่ hydroxylated hydroxyproline ทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอ decidua และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันความสามารถต่ำในการรักษาและต่อต้านความดันภายในช่องท้องนอกจากนี้บทบาทของโรคอ้วน, การขาดสารอาหารและความดันภายในช่องท้องสูงในผู้สูงอายุ นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุสำคัญและปัจจัยโน้มถ่วงสำหรับการเกิดไส้เลื่อน incisional สูงมีหลายโรคในผู้สูงอายุที่ทำให้เกิดความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเช่นอาการไอเรื้อรังท้องผูกดื้อรั้นต่อมลูกหมากโตและเนื้องอกในช่องท้องขนาดใหญ่ การไอการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ถูกบังคับ ฯลฯ อาจทำให้แผลแตกหรือบางส่วนหรือก่อให้เกิดการก่อตัวของไส้เลื่อน incisional หรือทำให้รุนแรงขึ้นไส้เลื่อน incisional โรคอ้วนไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อการรักษาบาดแผลบางครั้งส่งผลให้ในภายในช่องท้องความดันที่เพิ่มขึ้นปัจจัยหนึ่งคือการเกิดขึ้นของไส้เลื่อน incisional
ความแข็งแรงของผนังหน้าท้อง (10%):
ผู้ป่วยที่มีผนังหน้าท้องอ่อนแอมีแนวโน้มที่จะไส้เลื่อน incisional เมื่อแผลถูกแยกแล้วเย็บแผลก็จะพบว่าการเย็บไม่ได้หักหรือเปิด แต่พังผืด aponeurosis ถูกตัดโดยการเย็บแผลแผลไส้เลื่อนเกิดขึ้นและแผลไส้เลื่อนเกิดขึ้น เหตุผลก็คือชั้นแผลพังผืดไม่หายเป็นปกติหรือการรักษาล่าช้าการเย็บเกิดจากพังผืดและ aponeurosis แรงตัดของรอยประสานไปยังพังผืดและ aponeurosis เป็นเหมือนเส้นแขวนของทวารทวารหนัก แรงตัดหากผลการรักษาที่คมตัดไม่สำเร็จการตัดจะเสร็จสมบูรณ์และเนื้อเยื่อไม่ได้รับการรักษานั่นคือแผลถูกแยกหรือไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นและพังผืดและกะบังลมอ่อนแอเกินกว่าจะตัดได้ง่ายและพังผืดบางส่วน รอยแผลที่อ่อนเมื่อเย็บแผลเย็บแผลสามารถตัดพังผืดได้ด้วยแรงเล็กน้อยหากแผลไม่ลดลงแผลจะถูกแยกออกหรือแผลจะเกิดขึ้นภายใต้ความกดดันภายในช่องท้องอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะมีแผล โอ้มันเกี่ยวข้องกับการขาดกล้ามเนื้อและพังผืดอ่อนแอด้วย
ภาวะโภชนาการ (15%):
ภาวะทุพโภชนาการเช่นโรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, การขาดวิตามินซี, ฯลฯ สามารถนำไปสู่การบวมน้ำแผล, การขาดออกซิเจน, การสังเคราะห์ procollagen ไม่เพียงพอ, เพื่อให้แผลหรือพังผืดไม่รักษาและก่อให้เกิดการแตกหรือไส้เลื่อน incisional.
โรคหลักในช่องท้อง (10%):
จากการสังเกตทางคลินิกจำนวนมากพบว่าโรคภายในช่องท้องหลักมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการรักษาแผลและการเกิดไส้เลื่อน incisional โดยเฉพาะอย่างยิ่งอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งในทางเดินอาหารผู้สูงอายุมากขึ้นเพราะมะเร็งส่งผลโดยตรงต่อการย่อยอาหารและการดูดซึม สำหรับสภาพระบบความสามารถในการรักษาในท้องถิ่นมีผลกระทบมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรั่วไหลของน้ำในช่องท้องสามารถขัดขวางการรักษาบาดแผลโดยตรงอุบัติการณ์ของโรคนี้จะสูงขึ้นหลังจากโรคหนองในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดเช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและแผลผ่าตัดหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ อุบัติการณ์สูงขึ้นซึ่งเกิดจากการเติบโตของแบคทีเรียในแผลที่ผนังหน้าท้องส่งผลให้เกิดการติดเชื้อของแผลและมีผลต่อการรักษา
โรคเบาหวาน (10%):
โรคเบาหวานสามารถทำให้การรักษาล่าช้าของแผลและแผลค่อนข้างง่ายที่จะติดเชื้อและมีศักยภาพสำหรับไส้เลื่อน incisional, coagulopathy, หายใจล้มเหลว, ความผิดปกติของตับ, ดีซ่านและ uremia เนื่องจากการฟื้นฟูเนื้อเยื่ออ่อนแอ, การรักษาบาดแผล ความดันในช่องท้องไม่เพียงพอหลังการผ่าตัดที่เกิดจากไส้เลื่อน incisional, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือการติดเชื้อในปอดอาจเป็นสาเหตุของการเกิดไส้เลื่อน incisional
อื่น ๆ (5%):
แอพลิเคชันระยะยาวของ adrenergic corticosteroids, ตัวแทนภูมิคุ้มกัน, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ สามารถทำให้แผลที่จะรักษาเนื่องจากการรักษาที่ไม่ดีของแผล
ปัจจัยท้องถิ่น
(1) ปัจจัยแผล: แหล่งกำเนิด lumbosacral เกิดขึ้นในแผลตามยาว แต่แผลตามขวางเป็นของหายาก Singleton ดำเนินการตามสถิติ 3147 กรณีของแผลผ่าตัดตามขวาง 29 ราย (0.92%) มีไส้เลื่อน incisional, 6,000 กรณีของแผลไส้เลื่อนและแผลไส้เลื่อนใน 131 กรณี ) นี่เป็นเพราะ: 1 มีพื้นฐานทางกายวิภาคของแผลในช่องท้องนั่นคือยกเว้น rectus abdominis เส้นใยของผนังหน้าท้องและพังผืด, ปลอกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ส่วนใหญ่ด้านข้างและแผลตามยาวของหน้าท้องถูกผูกไว้กับ การตัดเส้นใยเนื้อเยื่อเหล่านี้ของผนังหน้าท้องเมื่อเย็บเนื้อเยื่อเหล่านี้ได้รับผลกระทบจากการดึงด้านข้างของกล้ามเนื้อการเย็บแผลจะลื่นหลุดระหว่างเส้นใยได้ง่ายดังนั้นแผลจึงมีแนวโน้มที่จะแตก 2 และเส้นเลือดสารอาหารที่อยู่ใกล้กับแผล เนื้อเยื่อโดยรอบสูญเสียการสนับสนุนของเส้นประสาทและความผิดปกติของปริมาณเลือดซึ่งจะช่วยลดความแข็งแรงของมันล่าช้าในการรักษาและมีแนวโน้มที่จะไส้เลื่อน incisional เมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้นักวิชาการบางคนเชื่อว่าตำแหน่งของแผลยังสัมพันธ์กับการเกิดไส้เลื่อน incisional อย่างใกล้ชิดเวลส์ (2509) นับ 500 ไส้เลื่อน incisional: 76% ของไส้เลื่อน incisional (รวมถึง 21% ของ McDonald's incisional) และ 15% ของแผลผ่าตัดไส้เลื่อน อื่น ๆ 9% ในประเทศ Peng Jingsheng et al (2001) รายงานว่า 72 รายของไส้เลื่อน incisional, 86.11% ที่เกิดขึ้นในผนังหน้าช่องท้องแผลด้านหน้ายาว 25% ที่เกิดขึ้นในแผลที่มุมขวาล่างขวามัธยฐาน 23.61% เกิดขึ้นในทวารหนั ด้านหลังของไส้ในช่องท้องไม่สมบูรณ์และความดันในช่องท้องค่อนข้างสูงซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการตัดเย็บจึงง่ายต่อการก่อไส้เลื่อน incisional
(2) ปัจจัยการติดเชื้อและการระบายน้ำ: การติดเชื้อแผลเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเกิดไส้เลื่อน incisional หลังจากการติดเชื้อแผลหายเป็นปกติในระยะที่สองและมีเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนมากผนังหน้าท้องอาจมีข้อบกพร่องที่แตกต่างกัน อุบัติการณ์ของไส้เลื่อน incisional หลังจากการติดเชื้อเป็น 5 ถึง 10 เท่าของการรักษาแผลในระยะแรกแผลไส้เลื่อน incisional หลังจากไส้ติ่งอักเสบในแผล Mc Burnry เกือบเกิดจากการติดเชื้อการป้องกันการติดเชื้อแผลเป็นมาตรการที่สำคัญในการลดอุบัติการณ์ของไส้เลื่อน incisional
นอกจากนี้การวางท่อระบายน้ำผ่านแผลสามารถส่งผลกระทบต่อการรักษาในท้องถิ่นเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อของแผลและออกจากจุดที่อ่อนแอในท้องถิ่นหลังจากที่ท่อระบายน้ำจะถูกลบออกซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะกลายเป็นปัจจัยของการก่อไส้เลื่อน incisional
(3) ปัจจัยทางเทคนิค: การดำเนินการปลอดเชื้อระหว่างการผ่าตัดไม่เข้มงวดวิธีการดำเนินการที่หยาบและทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อ, การแข็งตัวของเลือดแข็งตัวที่เกิดจากการห้ามเลือดและเทคนิคการเย็บไม่ดีสามารถนำไปสู่การติดเชื้อแผลและไส้เลื่อน incisional แผลผ่าตัดผนังช่องท้องของแพทย์เกรดต่ำมีรอยแยกหรือไส้เลื่อน incisional มากกว่าเหตุผลก็คือเทคนิคการเย็บแผลเป็นปัจจัยสำคัญตัวอย่างเช่นชั้นของผนังหน้าท้องไม่เรียงกันอย่างแน่นหนาและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อหรือรอยร้าวของแผล เปิดการเว้นวรรคเข็มเบาบางเกินไปหรือทึบเกินไปเย็บแน่นเกินไปที่จะส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดในท้องถิ่นของแผลจึงส่งผลกระทบต่อการรักษาเย็บเบาบางเกินไปในกรณีที่มีความตึงเครียดแผลเดียวกันเย็บเข็มเดียวจะถูกตึงเครียดมากขึ้นง่ายต่อการตัดพังผืด ยิ่งไปกว่านั้นเมื่อรอยประสานเบาบางเกินไป omentum นั้นยื่นออกมาได้ง่ายซึ่งไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการรักษาทางช่องท้อง แต่ยังทำให้ลำไส้เล็กและอวัยวะภายในอื่น ๆ ถูกขับออกมาในอนาคตหลังการผ่าตัด เมื่อจุดและจุดเข็มอยู่ใกล้กับขอบ Fascia มากเกินไป (ระยะร่อแร่) ความต้านทานแรงดึงลดลงพื้นที่สำหรับ Fascia ตัดเย็บจะลดลงและ Fascia จะตัดได้ง่ายขึ้น
(4) ปัจจัยเกี่ยวกับความรู้สึก: การผ่าตัดช่องท้องด้วยการฉีดยาชาแก้ปวดอาจส่งผลให้การระงับความรู้สึกไม่ดีเมื่อปิดแผลผนังหน้าท้องก็จำเป็นที่จะต้องเย็บแผลเย็บแผลและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เยื่อบุช่องท้องฉีกขาดและเนื้อเยื่ออื่น ๆ เหตุผล
(5) ปัจจัยความดันในช่องท้อง: ลำไส้อุดตัน, น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่, ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระและการติดเชื้อในปอดหรือไอที่เกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถเพิ่มความดันภายในช่องท้อง, เพิ่มความตึงเครียดแผลในผนังช่องท้องและทำให้ชั้นแผลภายใน แผลที่เกิดจากการฉีกขาด
กลไกการเกิดโรค
1. พยาธิสรีรวิทยาช่องท้องแหวนข้อเท้ามักมีขนาดใหญ่และมีโอกาสน้อยที่จะถูกกักขังและบีบรัดถุงไส้เลื่อนในช่วงแรกไม่สมบูรณ์เมื่อเวลาผ่านไปเยื่อบุช่องท้องสามารถคลานเพื่อก่อให้เกิดไส้เลื่อนที่สมบูรณ์ โดยทั่วไปลำไส้และ / หรือ omentum มักจะสร้างเสมหะทนไฟยากเนื่องจากการยึดเกาะและเยื่อบุช่องท้องจะหายเป็นปกติและพังผืดจะแยกออกและกระพุ้งท้องเป็นรูปแบบถุง
ไม่มีความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยตนเองในแผลซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อสภาพทั่วไปหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาผู้ป่วยส่วนใหญ่ค่อยๆเพิ่มขึ้นตามหลักสูตรของโรคกล้ามเนื้อรอบแผล, กะบังลม, พังผืดและเนื้อเยื่ออื่น ๆ กลายเป็นอ่อนแอและแหวนข้อเท้าเพิ่มขึ้น อวัยวะภายในช่องท้องนั้นมีมากขึ้นและโดดเด่นมากขึ้นในถุงไส้เลื่อนนอกช่องท้องและค่อยๆพัฒนาเป็นไส้เลื่อน incisional ขนาดใหญ่เพื่อให้ปริมาตรช่องท้องจริงลดลงและไส้เลื่อนกลายเป็น "ช่องท้องส่วนที่สอง" หรือ "รองรับส่วนหนึ่งของอวัยวะในช่องท้อง" ท้องในช่องท้อง "ในกรณีนี้หากความตึงเครียดไม่ได้เตรียมไว้อย่างเพียงพอก็อาจส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและปอดความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเป็นหนึ่งในสาเหตุของไส้เลื่อน incisional หลังจากไส้เลื่อน incisional ปรากฏขึ้นความดันภายในช่องท้องลดลงเมื่อความตึงเครียดได้รับการซ่อมแซมความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นสูงกว่าเดิมทำให้ไดอะแฟรมเพิ่มขึ้นส่งผลให้มีการระบายอากาศที่ จำกัด ในเวลาเดียวกัน Vena Cava ด้อยกว่าถูกบีบอัด Gap syndrome และการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดดำลึก
2. การจำแนกทางพยาธิวิทยามีสามประเภทหลักของไส้เลื่อน incisional: ไส้เลื่อน incisional ทั่วไปไส้เลื่อน incisional หลังจากการเจาะผ่านกล้องส่องกล้องและการปิดชั่วคราวของช่องท้องหลังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกรณีของโรคช่องท้องเช่นลำไส้ ในผู้ป่วยที่มีการแตกของแผลหลังจากริดสีดวงทวารภายนอกเนื่องจากไม่สามารถเย็บในระยะที่สองในเวลาที่ผิวหนังคลานครอบคลุมแผลของลำไส้และหายเป็นปกติ
3. การจำแนกประเภทขององศา: ตามขนาดของแหวนข้อเท้าแผลที่ผนังหน้าท้องโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: 1 ยักษ์: เส้นผ่านศูนย์กลาง> 10 ซม. 2 สื่อ: เส้นผ่านศูนย์กลาง 5 ~ 10 ซม. 3 เล็ก: เส้นผ่านศูนย์กลาง <5 ซม.
การป้องกัน
การป้องกันไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเอง
1. การออกแบบอย่างระมัดระวังของแผลเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดไส้เลื่อน incisional แพทย์ควรออกแบบอย่างระมัดระวังแผลตามวัตถุประสงค์ของการรักษาและใช้ rectus ช่องท้องและ rectus abdominis แผลมากที่สุดและแทนที่ด้วยแผลขวาง
2. ปรับปรุงความสามารถในการรักษาเสริมสร้างการสนับสนุนทางโภชนาการของผู้ป่วย, โรคโลหิตจางและ hypoproteine mia ที่ถูกต้อง, เสริมวิตามินซี, K, ฯลฯ , ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและปรับปรุงความสามารถในการรักษา
3. การรักษาที่ใช้งานของภาวะแทรกซ้อนหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน, coagulopathy, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, ความผิดปกติของตับ, ความผิดปกติของไตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หรือภาวะแทรกซ้อนที่มีผลต่อการรักษาเนื้อเยื่อควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน หรือควบคุมแล้วทำการผ่าตัด
4. จัดการกับปัจจัยที่ทำให้เกิดความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นการรักษาก่อนการติดเชื้อในปอด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่, ท้องผูกหรือปัสสาวะลำบากเป็นต้นซึ่งทำให้เกิดแรงกดดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นป้องกันและรักษาอาการท้องอืดและอาเจียนหลังการผ่าตัด อาการสะอึกไอจาม ฯลฯ ทำให้เกิดความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นขณะที่ใช้วงท้อง
5. ป้องกันการติดเชื้อของแผลก่อนการผ่าตัดรักษาผิวของผู้ป่วย, ช่องจมูก, การติดเชื้อในทางเดินอาหาร, การโกนในบริเวณที่ใช้งานอาจทำให้ผิวหนังเสียหายหรือทำให้เกิดบาดแผลเล็ก ๆ ควรใช้การโกนหรือกำจัดขนแทนการโกนหนวด มันอาจย่นเวลาจากการเตรียมการผ่าตัด
6. หลักการผ่าตัดที่เข้มงวดในระหว่างการผ่าตัด
(1) ใช้เทคนิคปลอดเชื้อเพื่อรักษาแผลอย่างถูกต้องเช่นแผลหนองและเนื้อร้ายในช่องท้องของอวัยวะในช่องท้องเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของแผล
(2) หลีกเลี่ยงการใช้พลังของมีดไฟฟ้าเพื่อละลายไขมันอย่างมีประสิทธิภาพและส่งผลต่อการรักษาแผล
(3) หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่หยาบป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อมากเกินไปและส่งผลกระทบต่อการรักษาบาดแผล
(4) หยุดเลือดอย่างสมบูรณ์เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเลือดออกและป้องกันไม่ให้แผลจากการรักษา
(5) จัดระดับองค์กรให้ถูกต้องเพื่อป้องกันการก่อตัวของช่องที่ไม่ถูกต้องการเย็บไม่ควรบางเกินไปการเย็บไม่ควรเบาบางหรือทึบเกินไปและการประกบไม่ควรหลวมเกินไปเมื่อเย็บไหมป้ายจุดเข็มและจุดออกจากเข็มไม่ควรอยู่ใกล้กับคมตัดมากเกินไป นอกจากนี้การเย็บอย่างต่อเนื่องมีผลในการบีบรัดในเนื้อเยื่อท้องถิ่นและการแตกหักทำให้ทั้งสายจะหลวมดังนั้นลองเลือกการเย็บเป็นระยะ ๆ
(6) มีการคาดการณ์ว่าแผลอาจติดเชื้อและต้องมีการเย็บขั้นที่สอง
(7) หลีกเลี่ยงการทิ้งวัสดุระบายน้ำไว้และเมื่อมีความจำเป็นต้องระบายน้ำทิ้งควรทำการเจาะ
(8) การผ่าตัดควรทำภายใต้การดมยาสลบที่ดีเมื่อใช้การเย็บทางช่องท้องมันไม่ควรถูกบังคับให้ดึงเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดทางช่องท้อง
(9) ใช้รอยประสานเย็บถ้าจำเป็น
7. การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล
โรคแทรกซ้อน
ไส้เลื่อนแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันปวดท้องเลือดในอุจจาระ
(1) การจำคุกในลำไส้: ภายใต้สถานการณ์ปกติเนื้อหาของเสมหะ (โดยปกติคือลำไส้) สามารถเข้าสู่ถุงผ่านแหวนข้อเท้าภายใต้ความกดดันของช่องท้องและสามารถกลับไปที่ช่องท้องด้วยตัวเอง (หรือโดยแรงภายนอก) เมื่อเหตุผลต่าง ๆ (เช่นแรงเสียดทานการยึดเกาะเป็นต้น) ทำให้เนื้อหาของเสมหะกลับคืนมาไม่สามารถกลับมาได้เมื่อก้อนในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นแสดงว่าการกักขังลำไส้มีความซับซ้อนซึ่งเรียกว่าเสมหะที่ถูกจองจำหลังจากลำไส้ถูกจองจำ อาการทางคลินิกหลักของการอุดตันของลำไส้
(2) การบีบรัดท่อลำไส้: หากเสมหะที่ถูกคุมขังยังคงมีอยู่และไม่สามารถรักษาและรับการรักษาได้ทันเวลาเนื้อหาของเสมหะ (ส่วนใหญ่เป็นทางเดินลำไส้) มีความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด, ลำไส้อุดตัน, เนื้อร้ายลำไส้ และพร้อมกันกับไส้เลื่อนที่รัดคออาการทางคลินิกของการตีบในลำไส้ ได้แก่ :
1 paroxysmal ถาวรปวดท้องอย่างรุนแรง
2 ชีพจรเพิ่มขึ้นหายใจถี่เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและประสิทธิภาพการช็อตอื่น ๆ
การระคายเคืองทางช่องท้อง 2 ครั้ง (ความอ่อนโยนในท้องถิ่นการตอบสนองอย่างอ่อนโยนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ฯลฯ ) เสียงลำไส้จาก hyperthyroidism ลดลงหรือหายไปสามารถได้กลิ่น "ก๊าซเหนือน้ำ" hematemesis (หรือของเหลวเลือด) เลือดในอุจจาระช่องท้องสามารถสัมผัส การบวมปูดและมวลการตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าลำไส้ที่แยกได้หรือลำไส้เล็กที่มีอาการบวมและบวมในช่องท้องเปลี่ยนไปทำให้เกิดการขยายตัวของเซลล์ในลำไส้และมีการไหลของของเหลวทางช่องท้อง
อาการ
อาการไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเองอาการที่พบบ่อย สูญเสียความกระหายแผลในช่องท้องผนังบวมคลื่นไส้และวิตกกังวล
1. อาการ
การยื่นออกมาของผนังหน้าท้องที่แผลของผนังหน้าท้องเป็นอาการหลักอาการเด่นหรือชัดเจนเมื่อยืนและออกแรงมันหดตัวหรือหายไปเมื่อนอนลงเมื่อมีอวัยวะและเนื้อเยื่อยื่นออกมามากขึ้นช่องท้องอาจมีอาการปวดในช่องท้อง ความรู้สึกและความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้วิตกกังวล ฯลฯ เนื้อหาส่วนใหญ่ของไส้เลื่อน incisional อาจเป็นไปตามเนื้อเยื่อผนังหน้าท้องและกลายเป็นเรื่องยากที่จะกำเริบบางครั้งมีการอุดตันในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยสามารถมีโทษจำคุกได้
2. การตรวจร่างกาย
แผลเป็นที่แผลนั้นเหมือนกับแผลส่วนใหญ่จะเท่ากับ incision ผู้ป่วยที่มีอาการไส้เลื่อนจะมีขนาดเล็กกว่าบริเวณที่เป็นแผลและแผลจะมีขนาดเล็กกว่าเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่วนเนื้อเยื่อลำไส้หรือคลื่น peristaltic สามารถมองเห็นได้ ใช้นิ้วของคุณไปถึงข้อบกพร่องในผนังหน้าท้องแล้วปล่อยให้ผู้ป่วยกลั้นลมหายใจอย่างชัดเจนและเลียขอบของแหวนข้อเท้าเพื่อทำความเข้าใจขนาดของข้อบกพร่องและความแข็งแรงของเนื้อเยื่อขอบ
ตรวจสอบ
การตรวจไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเอง
ในช่วงเวลาของการตรวจสอบรอยแผลเป็นแผลสามารถมองเห็นได้มีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางหลายซม. และคนที่มีขนาดใหญ่สามารถเข้าถึง 10-20 ซม. หรือใหญ่กว่าบางครั้งเนื้อหาของเสมหะสามารถเข้าถึงพื้นที่ใต้ผิวหนังในเวลานี้ชนิดลำไส้หรือคลื่น peristaltic มักจะเห็น เสียงส่วนใหญ่ของพวกเขาสามารถสัมผัสขอบของแหวนข้อเท้าที่เกิดขึ้นจากการแยกของกล้ามเนื้อหน้าท้องผนังของผนังหน้าท้องจะลดลงโดยกล้ามเนื้อหน้าท้องแม้ว่าจะมีปูดในท้องถิ่นไม่มีก้อนชัดเจนและไม่มีความชัดเจน แหวนข้อเท้าสามารถเข้าถึงได้และแหวนข้อเท้าของแผลโดยทั่วไปจะกว้างและไม่ค่อยถูกจองจำ
ไส้เลื่อน incisional ท้องโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษบางครั้งเมื่อจำเป็นต้องประเมินโรคหลักก่อนการผ่าตัดการถ่ายภาพสามารถดูเนื้อหาของเสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง CT อย่างชัดเจนสามารถเห็นความต่อเนื่องของผนังหน้าท้องด้านหน้า terior เนื้อหา ฉายวัตถุแปลกปลอม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเอง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
ผู้ป่วยไส้เลื่อนที่ไม่ผ่าตัดมีประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดช่องท้องบ่อยครั้งมักมีการติดเชื้อที่แผล หรือสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีหรือมีประวัติสูบบุหรี่ก่อนผ่าตัดและมีประวัติของโรคเรื้อรัง
2. ลักษณะทางคลินิก
มีรอยแผลที่พลิกกลับได้และการตรวจร่างกายสามารถเลียขอบแหวนข้อเท้าที่เกิดจากการแยกกล้ามเนื้อหน้าท้อง การตรวจสอบเสริมสามารถมองเห็นได้ในภาพของเนื้อหา
การวินิจฉัยแยกโรค
และลำไส้เล็กชนิดอื่น ๆ เช่นเสมหะ, เสมหะเฉียง, ไส้เลื่อนเส้นเลือด, ไส้เลื่อนสะดือ, เสมหะสีขาว, เสมหะที่ถูกจองจำ, ตีบและอื่น ๆ
