เลือดออกในช่องท้องจากบาดแผลหรือ hematoma
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบาดแผลตกเลือด retroperitoneal หรือ hematoma retroperitoneal ตกเลือดและห้อเลือดเป็นอวัยวะที่ตั้งอยู่ในพื้นที่ retroperitoneal, หลอดเลือด, กล้ามเนื้อ, เนื้อเยื่อกระดูกใกล้เคียงตกเลือดบาดแผลและห้อเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากอวัยวะที่แตกต่างกันของการบาดเจ็บหลักความรุนแรงของการบาดเจ็บที่แตกต่างกันดังนั้นทางคลินิก ประสิทธิภาพที่แตกต่างกันมีเลือดออกเล็กน้อยและห้อเลือดสามารถถูกปกคลุมด้วยอาการของเนื้อเยื่อและอวัยวะเกิดความเสียหายตกเลือดขนาดใหญ่และห้อขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดการช็อก hypovolemic อาการท้องมักจะสับสนกับความเสียหายของระบบทางเดินอาหาร laparotomy เชิงลบช่วยชะลอโอกาสการผ่าตัดและทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะ hypovolemic shock
เชื้อโรค
บาดแผลตกเลือด retroperitoneal หรือสาเหตุห้อ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มี 3 โซนในพื้นที่ retroperitoneal ซึ่งมีเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ซึ่งนำไปสู่สาเหตุโดยตรงของการมีเลือดออกที่แตกต่างกัน
1. ในช่วงกลางของพื้นที่ที่มีเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, Vena Cava ด้อยกว่า, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นและอวัยวะอื่น ๆ , ด้านหลังของหลัง, ความรุนแรงในช่องท้องด้านหน้าเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้อวัยวะเหล่านี้จะต้องทนทุกข์ทรมาน เลือดออกที่ปลายยังทำให้ห้อ
2. ทั้งสองข้าง (เส้นรอบวงไต) มีต่อมไตและต่อมหมวกไตทั้งสองข้าง, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและจากมากไปน้อย, การบดขยี้ด้านข้างและการชนกันนั้นทำให้เกิดการบาดเจ็บของไตและลำไส้
3. มีกระดูกเชิงกรานหักและอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกและสาขาและสาขาของพวกเขาได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดในสาขาเลือดออกที่ปลายแตกหักแตกของเส้นเลือดแตกและอาจทำให้เกิดการตกเลือดขนาดใหญ่ เลือดจะขยายใหญ่ขึ้น
(สอง) การ เกิดโรค
ส่วนใหญ่ของการตกเลือด retroperitoneal และห้อเกิดจากความเสียหายของโครงสร้าง retroperitoneal กระดูกเชิงกรานและกระดูกหักเอวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 2/3 ตามด้วยความเสียหายของหลอดเลือดหรืออวัยวะ retroperitoneal พบมากในการเดินทางเร่ง ยานยนต์ช่องท้องบาดแผลที่ก่อให้เกิดความเสียหายของอวัยวะ retroperitoneal หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดเช่นไตตับอ่อนและการบาดเจ็บในลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากเนื้อเยื่อหลวมที่อยู่เบื้องหลัง retroperitoneum เลือดออกได้อย่างง่ายดายแพร่กระจายในพื้นที่ retroperitoneal กลายเป็นเลือดขนาดใหญ่และสามารถซึม ระหว่างน้ำเหลืองปริมาณเลือดออกอาจมากถึง 2,000-4,000 มล.
การป้องกัน
บาดแผลตกเลือด retroperitoneal หรือการป้องกัน hematoma
ในกรณีที่ส่วนของร่างกายมีส่วนที่ติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
บาดแผลตกเลือด retroperitoneal หรือภาวะแทรกซ้อนเลือด ภาวะแทรกซ้อน hypovolemic ช็อก
การสะกดจิตแบบ Hypovolemic: เมื่อการตกเลือดมีขนาดใหญ่ฮีโมโกลบินของผู้ป่วยจะลดลงอย่างต่อเนื่องความดันโลหิตจะลดลงชีพจรจะอ่อนแรงดันเลือดดำส่วนกลางจะลดลงและปริมาณปัสสาวะจะลดลง
อาการ
บาดแผลตกเลือด retroperitoneal หรือ hematoma อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลำไส้อัมพาตอาการปวดท้องมวลท้องท้องอ่อนโยนท้องปวดหลังจุดช็อกกลับ
hematoma retroperitoneal จะแตกต่างกันในอวัยวะบาดเจ็บหลักความรุนแรงของการบาดเจ็บที่แตกต่างกันอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันขาดอาการคงที่ทั่วไปเป็นจำนวนเล็กน้อยของเลือดออกในรูปแบบเลือดคั่งเล็ก ๆ มักจะไม่มีอาการที่ชัดเจนและสัญญาณและการดูดซึมด้วยตนเอง การแสดงหลักคือ:
1. อาการบีบอัดเลือดห้อเส้นประสาทบีบอัดเลือดและอวัยวะภายในอาจทำให้เกิดอาการปวดระบบประสาทและระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง 40% ของผู้ป่วยมีอาการช็อกและสัญญาณ 25% ของผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง .
2. อาการปวดท้องและอาการปวดท้องลำไส้อัมพาตค่อนข้างคลุมเครือสามารถเต็มปวดท้องหรือ จำกัด อาการปวดของเลือดมักจะมีองศาที่แตกต่างกันของลำไส้อัมพาต, retroperitoneal ห้อไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง แต่อ่อนโยนท้องอย่างเห็นได้ชัด ความเจ็บปวดจากการกระโดดถ้าเลือดแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนและอาการปวดอาจจะเกิดขึ้นและอัมพาตของลำไส้อาจรุนแรงขึ้น
3. มวลท้องด้านข้างและเลือดคั่งในสมองขนาดใหญ่ช่องท้องด้านข้างสามารถเต็มบวมบางครั้งฮ่อใต้ผิวหนังและบางครั้งสัมผัสมวลที่อ่อนโยน
4. การระคายเคืองทางทวารหนักเมื่อห้อเชิงกรานห้อ retroperitoneal มีขนาดใหญ่ผู้ป่วยอาจมีอาการระคายเคืองทางทวารหนัก
5. การตรวจร่างกายของด้านคลำของท้องสามารถเต็มบวมกระทบบางครั้งสามารถพบได้ในเอวหรือหลังด้วยตำแหน่งที่ไม่เปลี่ยนตำแหน่งกับพื้นที่เปล่งออกมาเลือดเชิงกราน retroperitoneal การตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสกับมวล
ตรวจสอบ
บาดแผลตกเลือด retroperitoneal หรือการตรวจห้อ
1. การลดลงของปริมาณฮีมาโตคริตและปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด
2. กิจวัตรของปัสสาวะบางครั้งเห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ
3. การตรวจ B- อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง B- อัลตราซาวนด์เฉียบพลันในระดับหนึ่งสามารถแสดงความเสียหายของอวัยวะในช่องท้องเช่นการตกเลือดในช่องท้องไหล
4. ฟิล์ม X-ray พบกระดูกเชิงกรานหักกระดูกหักกระดูกสันหลังส่วนเอวกล้ามเนื้อเอวเงาเบลอหรือบล็อกเงา ฯลฯ แนะนำว่ามีการตกเลือด retroperitoneal เนื่องจากท้องอืดอัมพาตลำไส้เป็นลักษณะของการกระจัดลำไส้หลอด
5. pyelography ทางหลอดเลือดดำอาจมีความดันกระดูกเชิงกรานของไตหรือการกำจัดดูการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดจากไตแสดงให้เห็นการบาดเจ็บของไตและการตกเลือด retroperitoneal
6. การตรวจ CT ของเลือดทั่วไปพบว่ามีความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนผิดปกติมีการอุดตันและการกระจัดของพื้นที่ retroperitoneal ความหนาแน่นของเลือดเนื่องจากความยาวของเลือดออกความหนาแน่นเลือดเฉียบพลันเพิ่มขึ้นเลือดกึ่งเฉียบพลันในศูนย์ของความหนาแน่นสูงล้อมรอบด้วย ในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำ (รูปที่ 1) ระยะเรื้อรังนั้นมีลักษณะเป็นบล็อกความหนาแน่นต่ำแบบไม่เฉพาะเจาะจงที่มีผนังวงแหวนหนาเพิ่มการปรับปรุงผนังแหวนสแกนและการกลายเป็นปูนในช่วงปลายปีตำแหน่งของเลือดช่วยในการวินิจฉัยแหล่งเลือด
7. การตรวจ MRI ของประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับเวลาของเลือด, ลำดับชีพจรและความแรงของสนามแม่เหล็ก, ในความแรงของสนามสูง (0.5 ~ 2.0 T) ผลการดำเนินงานของ hematoma hyperacute: สัญญาณภาพที่มีน้ำหนัก T1 สามารถต่ำกว่ากล้ามเนื้อเล็กน้อยสูงขึ้นเล็กน้อย หรือสัญญาณเท่ากัน, ภาพถ่วงน้ำหนัก T2, สัญญาณสูงส่วนใหญ่, ห้อเฉียบพลัน: ภาพถ่วงน้ำหนัก T1 แสดงให้เห็นสัญญาณสูงต่อพ่วง, สัญญาณกลางต่ำ, ภาพถ่วงน้ำหนัก T2 แสดงให้เห็นสัญญาณที่ต่ำมาก; ห้อเวทีกึ่งเฉียบพลัน: T1, ภาพถ่วงน้ำหนัก T2 มีสัญญาณสูงที่ด้านบนล้อมรอบด้วยลูปสัญญาณต่ำสีดำ
8. การเจาะช่องท้องหากไม่มีการแตก retroperitoneal เลือดไม่ไหลเข้าไปในช่องท้อง, การเจาะหน้าท้องมักจะเป็นลบ แต่บางส่วนเลือด retroperitoneal สามารถขยายไปที่ผนังหน้าท้อง, การเจาะในช่องท้องด้านขวาหรือซ้ายไม่สามารถแข็งตัวในช่องท้องได้ ดังนั้นการวิเคราะห์การบาดเจ็บของอวัยวะจึงควรวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดผ่านกล้องทางช่องท้อง
ล้างช่องท้องสำหรับล้างท้องสามารถช่วยระบุตกเลือดในช่องท้องและห้อ retroperitoneal, การสังเกตแบบไดนามิกของการตกเลือดในช่องท้อง
วิธีการดังต่อไปนี้: ภายใต้การดมยาสลบหลอดฉีดล้างจะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องเป็นจุดเจาะเช่นในเนื้อหาของระบบทางเดินอาหารหรือการแข็งตัวไม่เกิน 10 มล. นั่นคือการล้างจะหยุดลงและทำการผ่าตัดผ่านกล้องออกไป ภายใน 15 นาทีการหยอดน้ำเกลือปกติสารละลาย Ringer หรือสารละลายโซเดียมแลคเตท Ringer 1000 มิลลิลิตรการล้างด้วยกรดไหลย้อนนั้นมีหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้สำหรับการตกเลือดในช่องท้องหรือการบาดเจ็บอวัยวะภายในช่องท้องมากกว่าห้อ retroperitoneal
(1) เป็นเลือด
(2) มีของเหลวน้ำดีหรือเนื้อหาในทางเดินอาหาร
(3) จำนวนเม็ดเลือดแดงเกินกว่า 0.1 × 10 12 / L
(4) Amylase assay> 175 U / L (Karowan)
(5) กล้องจุลทรรศน์สเมียร์พบแบคทีเรียจำนวนมาก
Engran รายงานว่าหากจำนวนเม็ดเลือดแดงเกินกว่า 0.1 × 1012 / L ในของเหลวล้างช่องท้องความน่าจะเป็นของความเสียหายของอวัยวะภายในช่องท้องคือ 85% และ (0.05-0.1) × 1012 / L คือ 59%, <0.05 × 1012 / L เพียง 4%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือด retroperitoneal หรือเลือด
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตกเลือด retroperitoneal และห้อเนื่องจากการขาดอาการทั่วไปคงที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนอื่น ๆ ของการบาดเจ็บและตกเลือดในช่องท้องภายในอาการของการตกเลือด retroperitoneal มักจะสวมหน้ากากดังนั้นการวินิจฉัยมักจะเป็นเรื่องยากการวินิจฉัยข้อผิดพลาดสามารถนำไปสู่การลบ laparotomy ความล่าช้าในการผ่าตัดช่วยชีวิตทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต
1. การวินิจฉัยการตกเลือด retroperitoneal และห้อเลือดเป็นส่วนใหญ่การวินิจฉัยของการบาดเจ็บที่เว็บไซต์หลักและ / หรือการวินิจฉัยของการบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้องดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะถามเกี่ยวกับประวัติของการบาดเจ็บรวมถึงเวลาของการบาดเจ็บและสาเหตุของการบาดเจ็บ ตำแหน่งอาการหลังการบาดเจ็บและวิวัฒนาการ
2. อาการทางคลินิกและสัญญาณของอาการปวด neuropathic และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะ, ความอ่อนโยนในช่องท้องรวมหรือความอ่อนโยนในท้องถิ่นที่มีองศาที่แตกต่างของอัมพาตลำไส้อาจมีการระคายเคืองทางช่องท้องหรือระคายเคืองทางทวารหนัก เป็นต้น
3. การตรวจสอบเสริมแนะนำการตกเลือด retroperitoneal
การวินิจฉัยแยกโรค
จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างจากการบาดเจ็บที่ท้องปิดวิธีการอย่างถูกต้องและทันเวลากำหนดสถานะและขอบเขตของการบาดเจ็บอวัยวะภายในช่องท้องเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแยกแยะว่าอาการท้องเป็นห้อ retroperitoneal เงื่อนไขต่อไปนี้ควรสังเกตเมื่อได้รับบาดเจ็บปิดท้อง .
1. ความเสียหายของอวัยวะในโพรงเนื้อหาของระบบทางเดินอาหารมักจะติดเชื้อในช่องท้องอาการทางคลินิกคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันหลังจากได้รับบาดเจ็บมีอาการปวดท้องรุนแรงอย่างรุนแรงมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง และความอ่อนโยนเด้งลำไส้เสียงลดลงหรือหายไปขอบเขตและขอบเขตของอาการปวดท้องขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและปริมาณของเนื้อหาระบบทางเดินอาหารเข้าไปในช่องท้องและความยาวของการบาดเจ็บเวลาของการเยี่ยมชมหลายอวัยวะหรือเดียวกัน จำนวนอวัยวะร้าวและจำนวนมากของระบบทางเดินอาหารหรือของเหลวน้ำดีเข้าสู่ช่องท้องผู้ที่ได้รับมากกว่า 4 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บมักจะแสดงอาการปวดท้องเต็มรูปแบบนั่นคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นเช่นเดียวอวัยวะร้าว การบาดเจ็บขนาดใหญ่หรือการถือศีลอดช่วงสั้น ๆ ระหว่างการบาดเจ็บและการรักษาและการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรงน้อยลงแสดงให้เห็นว่าเป็นสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่, ปวดท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาการปวดเด้ง แสงผู้ป่วยบางรายอาจเกิดจากก๊าซฟรีในช่องท้องวงกลมหมองคล้ำตับหดตัวหรือหายไปตรวจ X-ray สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนท้องหน้าท้องมีความหมองคล้ำมือถือในช่องท้องเจาะหน้าท้องสามารถรับได้ ผลการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าเพิ่มขึ้น WBC เพิ่มขึ้น neutrophil นับเฮโมโกลบินมีความเกี่ยวข้องกับเลือดออกภายในลดลงนับเซลล์เม็ดเลือดแดง
2. อาการทางคลินิกของความเสียหายของอวัยวะ parenchymal ส่วนใหญ่จะเป็นอาการตกเลือดภายในหากอวัยวะได้รับบาดเจ็บแตกและหลอดเลือดหรือรอยแตกขนาดใหญ่มีขนาดใหญ่และลึกการมีเลือดออกอย่างรวดเร็วและจำนวนเงินที่มีขนาดใหญ่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อกเลือดออกอย่างรุนแรง ทางเดินน้ำดีของเหลวในทางเดินอาหารเป็นต้นระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องน้อยกว่าดังนั้นระดับของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนที่สะท้อนกลับมีน้ำหนักเบากว่าการแตกของอวัยวะกลวงผู้ป่วยจะมีภาวะโลหิตจางแขนขาเย็นกระหายและชีพจรเต้นเร็ว อ่อนแอความดันโลหิตลดลงเมื่อปริมาณเลือดออกเกิน 500ml อาจมีความหมองคล้ำมือถือในช่องท้องเจาะสามารถสกัดได้โดยไม่ต้องแข็งตัวการตรวจ X-ray โดยไม่ต้องใช้ก๊าซฟรีส่วนหนึ่งของตับบาดเจ็บม้ามเงาที่มองเห็นภายใต้ X-ray fluoroscopy กล้ามเนื้อกะบังลมด้านข้างจะเพิ่มขึ้นกิจกรรมจะลดลงฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและจำนวนรวมและการจำแนกประเภทของเซลล์เม็ดเลือดขาวก็สามารถเพิ่มขึ้นได้การตรวจซ้ำของฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดง
3. การรวมกันของช่องท้องและอวัยวะ parenchymal จะรุนแรงและซับซ้อนสัญญาณหลักของการตกเลือดไม่ชัดเจนสาเหตุหลักของการแตกของอวัยวะกลวงคือการปกปิดสัญญาณเลือดออกจึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว การวิเคราะห์การบาดเจ็บและการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังในกรณีที่มีอาการสามารถสังเกตได้ในระยะเวลาอันสั้นการตรวจซ้ำเลือด X-ray และการเจาะช่องท้องเพื่อให้มาตรการรักษาที่เหมาะสมโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เช่นสภาพไม่ได้รับอนุญาตให้สังเกต หากมีการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในมันควรจะเป็น laparotomy สำรวจอย่างเด็ดขาดหลังจาก laparotomy มันควรได้รับการปฏิบัติตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงมิฉะนั้นการสังเกตตาบอดจะชะลอโอกาสการช่วยเหลือ
