hydrocephalus บาดแผล
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบาดแผลไฮโดรเซฟาลัส hydrocephalus บาดแผลพบมากในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงด้วยการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดผู้ป่วย SAH เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการตายสูงในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงและอาการโคม่าการวินิจฉัย CT เป็นเวลาที่คาดหวัง ช่วยชีวิตผู้ป่วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ประมาณ 10% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฟกช้ำในสมอง, subarachnoid ตกเลือด, ห้อในสมองหลาย
เชื้อโรค
สาเหตุของบาดแผล hydrocephalus
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Subarachnoid hemorrhage พบได้บ่อยหลังจากสมองฟกช้ำน้ำไขสันหลัง cerebrospinal จำนวนมากจะทำให้เกิดการกระตุ้นอย่างรุนแรงต่อเยื่อหุ้มสมองซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบที่ปลอดเชื้อดังนั้นการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์อ่อนและ arachnoid สามารถเกิดขึ้นได้ ทำให้เกิดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและความผิดปกติของการดูดซึมซึ่งคล้ายกับ hydrocephalus ที่เกิดจากการอุดตัน subarachnoid ที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองนั่นคือของเหลวในสมองที่ผลิตโดย choroid plexus สามารถไหลออกจากโพรง แต่ถูกบล็อกโดย arachnoid ช่องว่างด้านล่างและสระว่ายน้ำชั้นใต้ดินของสมอง, สระว่ายน้ำวงแหวนและสระแยกด้านข้างช่วยป้องกันไม่ให้น้ำไขสันหลังไหลเวียนผ่านพื้นผิวนูนในสมองไปสู่การดูดซึมเม็ด arachnoid ดังนั้นผู้ป่วยมักจะมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น การรักษาอย่างทันท่วงทีและสมเหตุสมผลเงื่อนไขจะแย่ลงบางครั้งน้ำไขสันหลังไหลเวียนของไหลอุดตันที่เกิดขึ้นในระบบกระเป๋าหน้าท้องทำให้เกิดการสะสมของน้ำในโพรงหนึ่งหรือทั้งสองเงื่อนไขนี้เกิดจากการบาดเจ็บที่มีกระเป๋าหน้าท้องทะลุ ในพื้นที่ interventricular ท่อทางออกหรือทางออกของช่องที่สี่ถูกบล็อกและอาจถูกบล็อกโดย cerebellum และก้านสมองถูกแทนที่ด้วยเพื่อให้สระวงแหวนปิดหรือนำทางน้ำ ถูกกดขี่ยังสามารถทำให้เกิด hydrocephalus หรือเพราะ hemicraniectomy ที่ไม่เหมาะสมที่สมองอย่างรุนแรงบวมกะนำไปสู่การอุดตันของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับ hydrocephalus ยังเมื่อมีการค้นพบ
(สอง) การ เกิดโรค
บาดแผล hydrocephalus สามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังเฉียบพลัน hydrocephalus หมายถึง hydrocephalus ที่เกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บกลไกที่เป็นไปได้คือ:
1. ลิ่มเลือดอุดตันทางเดินไหลเวียนของน้ำไขสันหลังโดยตรงหรือส่งผลต่อการดูดซึมของน้ำไขสันหลังเนื่องจากการอุดตันของรูรารอยด์วิลโดยเซลล์เม็ดเลือดแดง
2. สมองบวม, เลือดในสมอง, สมองพิการ, บวมสมองหรือยื่นออกมาสามารถกดขี่พื้นที่ subarachnoid ในสระว่ายน้ำสมองและพื้นผิวสมองที่มีผลต่อการไหลเวียนและการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง
3. Intraventricular ตกเลือดโพรงบาดเจ็บเจาะช่องเก็บเลือดสามารถป้องกันรูขุมขน interventricular ท่อน้ำช่องโพรงที่สี่เฉลี่ยมัธยฐานเพื่อให้น้ำไขสันหลังไม่สามารถกลับไปที่พื้นที่ subarachnoid
เรื้อรัง hydrocephalus หมายถึง hydrocephalus ที่เกิดขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ถึง 1 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บสาเหตุอาจเป็นได้ว่าการตกเลือด subarachnoid กระตุ้นเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดการอักเสบปลอดเชื้อในรูปแบบการยึดเกาะปิดกั้นพื้นที่ subarachnoid และ arachnoid villi การดูดซึมของน้ำไขสันหลังและกรดไหลย้อนส่วนใหญ่ความผิดปกติของการดูดซึมน้ำไขสันหลังส่วนพยาธิวิทยาสามารถมองเห็นพังผืดหนาแมงมุม arachnoid ทำลาย ependymal และ demyelination รอบโพรงจอห์นสตันเชื่อว่าการดูดซึมของน้ำไขสันหลังและ subarachnoid และเหนือกว่า sagittal ไซนัส ความแตกต่างของความดันนั้นสัมพันธ์กับความต้านทานของอนุภาค arachnoid villi เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลความดันของไซนัสทัลเพิ่มขึ้นและความแตกต่างของความดันระหว่างพื้นที่ subarachnoid และไซนัสทัว ระบบ microtubule arachnoid villus ถูกบีบอัดหรือปิดแม้กระทั่งซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการดูดซึมของน้ำไขสันหลังความดันอุทกสถิตในสมองเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสะสมของน้ำไขสันหลังและช่องอกขยายใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ
ดังนั้นในระยะแรกของ hydrops เรื้อรังความดันในกะโหลกศีรษะของผู้ป่วยจะสูงกว่าปกติและหลังจากที่มีการขยายช่องระบายอากาศในระดับหนึ่งความดันในกะโหลกศีรษะจะค่อยๆลดลงสู่ระดับปกติเนื่องจากพื้นผิวการดูดซึมที่เพิ่มขึ้น มันเป็นความดันในกะโหลกศีรษะปกติ hydrocephalus แต่เนื่องจากความดันของน้ำไขสันหลังได้เกินความดันที่ผนังช่องสามารถทนต่อการขยายตัวของสมองและสมองลีบกำเริบกำเริบและสมองเสื่อมเกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันบาดแผล hydrocephalus
(1) การสังเกตอย่างใกล้ชิดของสติการเปลี่ยนแปลงของรูม่านตาสัญญาณชีพและการออกกำลังกายการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ Bp, P, R และรูม่านตาบันทึกไว้ในบันทึกพิเศษ
(2) โปรดทราบว่าควรใช้มาตรการระบายความร้อนที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดปริมาณการใช้ออกซิเจนและเมตาบอลิซึมพื้นฐานของเซลล์สมองที่สูงกว่า T> 38.50C น้ำแข็ง, หมอนน้ำแข็ง, infusions แช่แข็ง, แพ็คน้ำแข็งควรวางไว้ที่คอทั้งสองข้าง หน้าขา สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเย็นควรสังเกตสีผิวหน้า, P, R และเหงื่อออกเพื่อป้องกันการยุบตัวมากเกินไป
การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
(1) สังเกตอาการของ P ช้าและไร้ความสามารถ, เร็วและผิดปกติ, ปวดหัว, อาเจียน, Bp ที่เพิ่มขึ้น, และขยายความดันในกะโหลกศีรษะที่ด้านหนึ่งของนักเรียน
(2) สังเกตผิวหนังโดยรอบหากมีแผลในกระเพาะอาหารหรือน้ำไขสันหลังรั่วไหลให้รายงานไปยังแพทย์เพื่อรับการรักษา
(3) สังเกตว่ามีหรือไม่มีอาการปวดท้องหรือไม่สบายท้อง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hydrocephalus บาดแผล ภาวะแทรกซ้อน ฟกช้ำสมองตกเลือด subarachnoid เลือดในสมองหลาย
อาจมีความซับซ้อนโดยฟกช้ำสมองตกเลือด subarachnoid, intracranial hematoma
อาการ
อาการที่เกิดจากบาดแผล hydrocephalus อาการที่ พบบ่อยการ บีบอัดรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนเดินไม่มั่นคงความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นภาวะสมองเสื่อมอาการโคม่าอัมพาต hydrocephalus ปัสสาวะภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สั่น
hydrocephalus โพสต์บาดแผลเนื่องจากการโจมตีเฉียบพลันและช้าอาการทางคลินิกยังแตกต่างกันนอกเหนือไปจากฟกช้ำสมองเดิม SAH ห้อเลือดในกะโหลกศีรษะและอาการทางคลินิกอื่น ๆ และ:
1. hydrocephalus บาดแผลเฉียบพลันแสดงให้เห็นความดันในสมองเพิ่มขึ้นฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงและการฉีกขาดอาการโคม่าถาวรหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือระดับของการปรับปรุงและการเสื่อมสภาพแม้ว่าการคายน้ำตัดออกจากเลือด, การผ่าตัดบีบอัดและฮอร์โมน การรักษา แต่การฟื้นตัวของสติไม่ดีความดันในกะโหลกศีรษะของผู้ป่วยยังคงเพิ่มขึ้นการบีบอัดหน้าต่างสมอง bulges เนื้อหาโปรตีนของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นไม่มีเลือดคั่งค้างหรือล่าช้าในกะโหลกศีรษะดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นอาการโคม่าหรือพืช
2. hydrocephalus บาดแผลเรื้อรังมักจะโดดเด่นด้วยความดันในกะโหลกศีรษะปกติ hydrocephalus อาการเฉลี่ยของ hydrocephalus หลังจากได้รับบาดเจ็บคือ 4.18 เดือนโดยทั่วไปน้อยกว่า 1 ปีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทางจิตและการออกกำลังกาย เดิน) ความผิดปกติและความมักมากในกามปัสสาวะอาจปรากฏไม่แยแส, อารมณ์ไม่มั่นคง, สมองเสื่อม, เดินไม่มั่นคง, ataxia, ความมั่นคงแขนขาลดลง, อัมพาตสั่นและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ขนาดใหญ่เป็นครั้งคราว, ปัสสาวะเล็ด, การควบคุมตนเอง ลดลงและอาการอื่น ๆ โรคพัฒนาช้าอาการผันผวนความดันในการเจาะเอวหรือความดัน intraventricular ในระหว่างการวัดความดันปกติเป็นเรื่องปกติปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นและการตรวจสอบอวัยวะก็จะถูกละเว้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบบาดแผล hydrocephalus
การเจาะเอว: hydrocephalus บาดแผลเฉียบพลันที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นไม่ควรสวมใส่เรื้อรังเป็นความดันปกติปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้น
1. CT, MRI การตรวจสอบการขยายตัวของระบบมีกระเป๋าหน้าท้องและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเขาด้านหน้าของโพรงด้านข้าง มีอาการบวมน้ำคั่นกลางที่สำคัญรอบโพรงด้านข้างโดยเฉพาะในฮอร์นหน้าผาก ขอบเขตของการขยายช่องมีขนาดใหญ่กว่าการขยายตัวของถังสมองนั้นไม่มีการฝ่อในสมองซีก ฯลฯ และ sulci ไม่กว้างขึ้นอย่างไรก็ตามมันจะต้องแตกต่างจากสมองฝ่อสมองได้รับบาดเจ็บ axonal ขาดเลือดและ necrosis ฯลฯ สมองลีบที่เกิดขึ้นนั้นยังมีภาพ CT ของโพรงสมองส่วนขยายคุณสมบัติหลัง: โพรงสมองข้างนั้นโดยทั่วไปจะขยายใหญ่ขึ้น sulci นั้นกว้างขึ้นและไม่มีอาการบวมน้ำโปร่งแสงรอบ ๆ โพรงแม้ว่าการตรวจ MRI นั้นจะมีความชัดเจนมากขึ้น ชัดเจน: ขั้นแรกการขยายตัวของฮอร์นด้านหน้าของโพรงด้านข้างและอาการบวมน้ำคั่นระหว่างบริเวณช่องซึ่งสามารถแสดงสัญญาณสูงชัดเจนในภาพที่มีน้ำหนัก T2 นั้นประการที่สองมุมระหว่างระนาบโคโรนาสามารถวัดได้น้อยกว่า 120 °ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยฝ่อสมองมุมนี้มักจะมากกว่า 140 °นอกจากนี้ในเครื่องบินทั้วช่องทางที่สามช่องขยายตัวเป็นทรงกลมและห้องใต้ดินและฝังศพใต้ถุนโบสถ์กลายเป็นตื้นและทื่อ แต่ในผู้ป่วยสมองฝ่อ ผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องที่สามช่องทางที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ช่องมองภาพไม่ชัดเจนแม้ว่ามันจะถูกขยาย แต่ก็ยังคงรูปร่างของมันดั้งเดิม
2. Radionuclide angiography ในสมองอาจมีนิวเคลียสจากถังเก็บน้ำในสมองไปยังช่องท้องไหลย้อนที่พบมากที่สุดคือนิวเคลียสจากช่องที่สี่ mesopores mesopores กลับไปที่ช่องโพรงระบบกระเป๋าหน้าท้องได้รับการพัฒนาและพื้นที่ subarachnoid การไหลเวียนและการดูดซึมมีอุปสรรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของบาดแผล hydrocephalus
ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงหลังจากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมแม้ว่าสภาพร่างกายจะมีความเสถียร แต่จิตสำนึกยังไม่หายดีหรือมีสัญญาณใหม่ของความเสียหายของเส้นประสาทการตรวจถ่ายภาพควรดำเนินการในเวลาที่กำหนดว่ามี hydrocephalus เฉียบพลันหรือไม่ ภาวะสมองเสื่อมความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองเป็นเวลานานโดย CT หรือ MRI หากระบบหัวใจห้องล่างขยายการเจาะเอวเป็นความดันปกติการตรวจด้วยคลื่นน้ำไขสันหลังด้วย radionuclide ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ตามเวลาที่นิวไคลด์อยู่ในช่องมันจะเป็นประโยชน์ในการประเมินความรุนแรงของ hydrocephalus
โปรดทราบว่ามีเลือดคั่งเรื้อรังอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, สมองเสื่อมก่อนวัยอันควรหรือวัยชรา, leukoencephalopathy และภาวะซึมเศร้า, การถ่ายภาพควรจะแตกต่างจากสมองลีบดูการตรวจสอบเสริม
