ช่องคลอด intraepidermal neoplasia
บทนำ
การแนะนำของ neoplasia intraepithelial ช่องคลอด Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) เป็นกลุ่มของรอยโรคปากช่องคลอดซึ่งเป็นรอยโรคก่อนกำหนดของมะเร็งปากช่องคลอดแผลที่มีลักษณะโดย hyperplasia ผิวหนังซึ่งอาจปรากฏแผ่นหนาหัวนมหรือเสมหะขนาดเล็กผิวอาจเป็นสีขาวเทาเมลานิน จมหรือสีแดงเข้มพื้นผิวเนื้องอกแห้ง desquamation และขอบเขตไม่ชัดเจน เนื้องอก foci มักจะเป็นหลาย ๆ อย่างและสามารถหลอมรวมเข้าด้วยกัน VIN ของผู้ป่วยเด็กมักจะหายไปเองตามธรรมชาติ แต่ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปีที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจกลายเป็นมะเร็งที่แพร่กระจาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอ: เห็นในผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้องอกในช่องคลอด intraepithelial
เชื้อโรค
ปากช่องคลอด intraepithelial neoplasia
เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HPV (human papillomavirus) (27%):
ในเซลล์ผิวเผิน VIN โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน VIN1 และ VIN2 จะพบรอยโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ HPV เช่น periplasmic vacuoles เยื่อหุ้มเซลล์หนาเซลล์นิวเคลียร์และ multinuclear ฯลฯ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงของไวรัสเหล่านี้ไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเชื้อ HPV ที่ติดเชื้อ VIN หูดที่อวัยวะเพศปากช่องคลอดมักจะเกี่ยวข้องกับ HPV6,11 และเทคนิคทางอณูชีววิทยาแสดงให้เห็นว่า 80% VIN เกี่ยวข้องกับ HPV16 และ Basta et al พบผู้ป่วยอายุน้อย ในกลุ่มอายุ <45 ปี 61.5% ของผู้ป่วยติดเชื้อ
เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่องภาวะทุพโภชนาการ (25%):
อุบัติการณ์ของ VIN นั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) ในมนุษย์, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรัง, และการใช้ยาในระยะยาว (สเตียรอยด์และสารยับยั้งการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ) ปากช่องคลอด intraepithelial neoplasia เป็นเรื่องธรรมดาใน sclerosing มอสตะไคร่กว่าเสื่อม hypertrophic
การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางเพศและการใช้ยาสูบ (17%):
การสูบบุหรี่มักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ VIN III นอกจากนี้ยังพบว่าการเพิ่มจำนวนคู่นอนสัมพันธ์กับการพัฒนาของ VIN III การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าการติดเชื้อ HPV เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการติดเชื้อ HPV เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วย VIN อายุน้อย และเกี่ยวข้องกับประวัติความเป็นมาของชีวิตทางเพศ (รวมถึงจำนวนคู่นอน, อายุทางเพศครั้งแรก)
ความสัมพันธ์กับรอยโรคปากมดลูก (10%):
การศึกษาอื่นพบว่า VIN เกี่ยวข้องกับรอยโรคปากมดลูกเนื่องจากปัจจัยเสี่ยงที่เหมือนกันและประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มี VIN มีรอยโรคปากมดลูก
ความสัมพันธ์กับมะเร็งปากช่องคลอด (6%):
intraepithelial neoplasia ยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาบางส่วนชี้ให้เห็นว่าการเชื่อมต่อนี้มีอยู่ตัวอย่างเช่นอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มี VIN น้อยกว่าผู้ป่วยมะเร็งที่มีอายุ 10 ถึง 20 ปีที่ผ่านมา 95 ถึง 18% การรักษาด้วย VIN ได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและพบว่ามีการแพร่กระจายของโรคมะเร็งโจนส์และผู้ป่วย VIN อีก 5 รายถูกติดตามเป็นเวลา 2 ถึง 8 ปีและผู้ป่วย 5 รายค่อยๆพัฒนาเป็นมะเร็งแพร่กระจายผู้เขียนรายอื่นรายงาน VIN ตั้งแต่ปี 1973 ถึง 1977 ถึง 1988 ถึง 1992 อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นจากปัจจัยสามประการซึ่ง 3.4% ก้าวหน้าไปสู่โรคมะเร็งที่แพร่กระจายในทางกลับกันผู้เขียนบางคนรายงานว่า VIN นั้นเสื่อมโทรมลงตามธรรมชาติอื่น ๆ รายงานว่าการวิเคราะห์ดีเอ็นเอโมเลกุลสามารถทำการวินิจฉัยโรคมะเร็ง VIN ได้ HPV บางประเภท สาเหตุของการ VIN มีบทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็กบางคน HPV6, 11, 16 และเชื้ออื่น ๆ สามารถแยกได้ในตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อ VIN และ HPV16 อยู่ใน 80% ของรอยโรค VIN โดย PCR
กลไกการเกิดโรค
ปากช่องคลอด neoplasia intraepithelial มักจะแสดงให้เห็นถึงพยาธิวิทยา mitosis ที่ใช้งานในเยื่อบุบนและกลางของเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นสัดส่วน nucleoplasmic เพิ่มขึ้นเซลล์ multinuclear และอ่อนและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่น hyperkeratosis และ parakeratosis ตามวุฒิภาวะของเซลล์, heteromorphism นิวเคลียร์, การจัดเรียงของเซลล์และกิจกรรมไมโทติค, VIN สามารถแบ่งออกเป็นเกรด 1 (อ่อนผิดปรกติ), เกรด 2 (ผิดปรกติปานกลาง), เกรด 3 (ผิดปรกติรุนแรง) หรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด)
1. Mild dysplasia hyperplasia เยื่อบุผิวและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ผิดปกติ จำกัด อยู่ที่สามล่างของเยื่อบุผิว
2. เยื่อบุผิว dysplasia ระดับปานกลางการเปลี่ยนแปลงข้างต้นคือ 2/3 ของเยื่อบุผิว
3. การเปลี่ยนแปลงของชั้น dysplasia epithelial รุนแรงเกินกว่า 2/3. hyperplasia ผิดปกติของโรคมะเร็งในแหล่งกำเนิดมีผลต่อชั้นเยื่อบุผิวทั้งหมด แต่ไม่เจาะเยื่อชั้นใต้ดิน
ความหนาของเยื่อบุผิวปากช่องคลอดปกติจะแตกต่างกันไปตามแต่ละไซต์: ส่วนหน้าส่วนล่าง <0.3 มม. ริมฝีปากเล็ก 0.3 มม. ริมฝีปากใหญ่ 0.4 มม. และความหนาเฉลี่ยใน VIN 0.57 มม. และเนื่องจากอายุ (วัยหมดประจำเดือนหรือวัยก่อนหมดประจำเดือน) ตำแหน่ง (อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างของรูขุมขน) ความหนาของ hyperkeratosis (แผลเล็กหรือมากกว่า) สามารถผันผวน 0.1-0.2 มม. และกลไกของการเกิดเนื้องอกที่เกิดจาก HPV เกิดจากการแสดงออกของยีนที่ผิดปกติ การผลิตโปรตีนในเซลล์เช่น L2 และ E7 mRNA นั้นเพิ่มขึ้นในรอยโรค VIN นอกจากนี้ HPV โปรโต - ออนโคเจนเนส E6 และ E7 ยับยั้งยีนยับยั้งเนื้องอก RB และ P53
การป้องกัน
ปากช่องคลอดการป้องกัน neoplasia intraepithelial
ผู้ป่วยที่มีอาการคันที่อวัยวะเพศและรู้สึกไม่สบายการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายผื่นควรปรึกษาแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมและควรให้ความสนใจกับบริเวณอวัยวะเพศให้สะอาดเพราะ 80% ของการติดเชื้อ HPV (ชนิด 16) ปากช่องคลอดจึงควรวินิจฉัยและรักษาเชื้อ HPV ทันที มีปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ เช่นรอยโรคเนื้องอกที่อวัยวะเพศทางทวารหนัก, ภูมิคุ้มกันและการสูบบุหรี่ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันและรักษาปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้
โรคแทรกซ้อน
ปากช่องคลอด intraepithelial neoplasia ภาวะแทรกซ้อนของ เนื้องอกในช่องคลอด intraepithelial
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มี VIN มี intraepithelial neoplasia ที่ไซต์อื่น ๆ บ่อยขึ้นกับ Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) และ 30% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องปาก neoplasia 4% กับเนื้องอกในช่องคลอด, 3% กับเนื้องอกในปากมดลูกและช่องคลอด, สิ่งเหล่านี้มีความชัดเจนมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและกลุ่มอาการของโรคทางทวารหนักที่อวัยวะเพศ
อาการ
ปากช่องคลอด intraepithelial neoplasia อาการที่ พบบ่อย อาการ คันการเผาไหม้อาการปวดสิวสิวผิดปกติก้อน hyperplasia
1.20% ถึง 48% ของผู้ป่วยไม่มีอาการ
2. ประมาณ 60% ของอาการที่พบบ่อยที่สุดของช่องคลอด intraepithelial neoplasia เป็นอาการคันที่อวัยวะเพศและความรู้สึกแสบร้อนขนาดของริมฝีปากเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามด้วยคลิตอริสและคลิตอริสและท่อปัสสาวะทั่วไป
3. ประมาณ 17% ของผู้ป่วยบ่นว่าหาก้อนปากช่องคลอด
การตรวจสอบพบว่า 90% ของผู้ป่วยมีเลือดคั่งหรือจุดบนผิวของช่องคลอดสีอาจเป็นสีเทา, สีแดง, สีน้ำตาล, สีน้ำตาลหรือสีขาวมันอาจจะเป็นเดี่ยวหรือหลาย ๆ ฟิวชั่นหรือการแพร่กระจายแผลเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดคือด้านขวา 8 จุดที่ด้านล่างของริมฝีปาก minia รอยโรคสีขาวที่อยู่เหนือผิวควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากของ VIN แพทย์จะต้องตรวจสอบ perineum รวมทั้งช่องคลอดในระหว่างการตรวจประจำประจำปี ไส้ตรงทวารหนัก VIN เดี่ยวส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในแอ่ง scaphoid และริมฝีปากใกล้ริมฝีปากเล็กบางครั้งในส่วนหลังของร่างกายฝีเย็บหรือรอบ ๆ อวัยวะเพศหญิงมักจะเกิดขึ้นในเว็บไซต์การเจริญเติบโตของเส้นผมและต่อมอวัยวะเพศหญิง หนังหุ้มปลายลึงค์, ริมฝีปากเล็ก ๆ , แอ่งคล้ายเรือและร่างกายฝีเย็บ, ประมาณ 1/3 ของกรณีมีการแทรกซึมของริมฝีปากใหญ่และส่วนหลังของร่างกายฝีเย็บเมื่อส่วนหลังของร่างกายฝีเย็บแทรกซึมมันมักเกี่ยวข้องกับทวารหนั นั่นคือรอยโรค dysplasia สามารถพัฒนาขึ้นและขยายไปถึงรอยต่อของเกล็ดคลองทวารหนักส่วนต่อมอวัยวะเพศหญิงนั้นไม่ค่อยมีส่วนร่วมและการแทรกซึมของท่อปัสสาวะเป็นของหายาก
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกในช่องท้อง
ผู้ป่วยที่มี intraepithelial neoplasia ควรได้รับการทดสอบสำหรับบริเวณอวัยวะเพศทางทวารหนักรวมไปถึง:
1. เซลล์ปากมดลูก, เซลล์ทางทวารหนัก, การตรวจทางเซลล์วิทยาของเยื่อบุผิวเคราติน
หลังจากแช่แตรด้วยน้ำเกลือแล้วเนื้อเยื่อผิวจะถูกขูดออกด้วยใบมีดและจากนั้นเยื่อบุผิวด้านล่างจะถูกคัดลอกเพื่อทำการตรวจทางเซลล์วิทยาความลึกของวัสดุควรถูกกำหนดตามสภาพของรอยโรคโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง การตรวจทางเซลล์วิทยาควรเลือกแปรงไซโตพลาสซึมแม้ว่าการตรวจทางเซลล์วิทยาของเยื่อบุผิว keratinized ไม่สามารถแทนที่การตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HPV ซ้ำแล้วซ้ำอีกเนื่องจากการติดเชื้อเยื่อบุผิวน้ำส้มสายชูสีขาวแบบถาวร จำนวนการตรวจชิ้นเนื้อถ้าการตรวจทางเซลล์วิทยาผิดปรกติควรทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณรอยโรคที่สงสัยและจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มหลายจุดการตรวจชิ้นเนื้อแบบหลายจุดสามารถกำหนดความลึกของการแพร่กระจายใต้ผิวหนัง ความลึกของการผ่าตัดสามารถใช้ lidocaine บางส่วนก่อนการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายของการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะใช้การรักษาแบบไร้เลเซอร์โดยไม่ต้องมีตัวอย่างเพื่อกำจัดการแทรกซึม
2. Colposcopy และ anoscope
Colposcopy สามารถปรับปรุงความไวของการตรวจหารอยโรคเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันการศึกษาบางอย่างพบว่าประมาณ 80% ของรอยโรค VIN รอบรอยโรคหลัก VIN เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยเด็กและในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีรอบแผลหลัก มีรอยโรค VIN ประมาณ 35% และเป็นสิ่งสำคัญมากที่ช่องคลอดทั้งหมดควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อรับความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงสาว
Colposcopy สามารถปรับปรุงความไวของการตรวจหารอยโรคเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันการศึกษาบางอย่างพบว่าประมาณ 80% ของรอยโรค VIN รอบรอยโรคหลัก VIN เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยเด็กและในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีรอบแผลหลัก มีรอยโรค VIN ประมาณ 35% และเป็นสิ่งสำคัญมากที่ช่องคลอดทั้งหมดควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อรับความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงสาว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอกในช่องท้อง
การวินิจฉัยเนื้องอกในช่องท้องควรอยู่บนพื้นฐานของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอาการและอาการแสดง
การวินิจฉัยแยกโรค
เพราะโรคที่อวัยวะเพศจำนวนมากสามารถทำให้เกิดโรคผิดปกติ hyperplasia เช่นหูดที่อวัยวะเพศหูด, แผลสีขาวปากช่อง, เสมหะ, keratomas seborrheic และ acanthoma สีดำนอกเหนือจากการระบุของโรคเหล่านี้ แต่ยังต้องให้ความสนใจกับโรคเหล่านี้และผิวหนังชั้นนอก การอยู่ร่วมกันของเนื้องอก
1. ตะไคร่น้ำตีบ sclerosing มอส (ตะไคร่ sclerosiset atrophicus)
ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 41-60 ปีแผลที่ผิวหนังมีเลือดคั่งสีขาวงาช้างซึ่งถูกหลอมรวมเป็นโล่ที่มีขนาดและรูปร่างต่าง ๆ แผลที่ผิวหนังเป็นสีม่วงขอบมีความชัดเจนและเงางามคลำยากและผิวช่องคลอดเป็นสีขาวและแห้ง , ยาก, หยาบ, เห็นฝ่อผิวหนังด้วยกล้องจุลทรรศน์, hyperkeratosis, การหายตัวไปของเล็บ, การเสื่อมสภาพของฐาน, การแทรกซึมของน้ำเหลืองในผิวหนังชั้นหนังแท้
2. ภาวะทุพโภชนาการการขาดสารอาหารปากช่องคลอด
เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุเกิน 40 มักจะอยู่ในเยื่อบุช่องคลอดหญิงภายในและภายนอกของริมฝีปาก minora แตดแล้วขยายไปยังด้านในของริมฝีปาก Majora แสดงโล่สีเทาสีขาวผิว keratinized หยาบพร้อมด้วยการแทรกซึมและยั่วยวนมักจะมีอาการคัน ด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบรอยโรคที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวหรือผิวหนังชั้นนอกและเยื่อบุช่องคลอดแสดงให้เห็น keratinization แบบเม็ด แต่โดยทั่วไปจะไม่มีเซลล์ keratinized
3. เนื้องอกช่องคลอดเหงื่อท่อ
เป็นชนิดของเนื้องอกผู้ป่วยจำนวนมากมีประวัติครอบครัวทั่วไปในผู้หญิงวัยรุ่นและวัยกลางคนที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อสามารถอยู่คนเดียวในช่องคลอดนอกจากนี้ยังสามารถอยู่ในเปลือกตาบนและล่างและส่วนอื่น ๆ ของใบหน้า สีเกือบสีผิวภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์เนื้องอกมักจะอยู่ในพื้นที่เล็ก ๆ ของหนังแท้มี catheters ขนาดใหญ่มากใน interstitial fibrous ซึ่งมีรูปร่างเหมือนเครื่องหมายจุลภาคหรือแมงป่องอาจมี cystic catheter cavities ใกล้หนังกำพร้า
4. condyloma acuminata
พบมากในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่อายุ 16-25 ปีที่ใช้งานทางเพศสัมพันธ์เกิดขึ้นในขนาดของริมฝีปาก, อวัยวะเพศหญิง, ช่องคลอดและปากมดลูก, hyperkeratosis ด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วย parakeratosis, hyperplasia ผิวหนังหรือ pseudoepithelial neoplasia Acanthosis มีความหนาเซลล์กลวงมีโฟกัสกระจายและเป็นขุย HPV6, 11 บวก
โรค 5.Paget
เกิดขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนด้วยตาเปล่าเห็นแผ่นกลากสีแดงเหมือนกลากกับขอบเขตที่ชัดเจนและแผลสีแดงสามารถฟอร์มหนังนิ่มสีขาวหลังจากที่หนังนิ่มจะถูกลบออกพื้นผิวการพังทลายของอนุภาคสีแดงสดใสสัมผัส เซลล์ Paget กลุ่มเดียวหรือกลุ่มเล็ก ๆ
6. เนื้องอกผิวหนังชั้นนอกที่ยืดหยุนได้
รอยโรคที่พบบ่อยบริเวณหลังและน่องมีการยกขึ้นเล็กน้อยและมีเฉดสีต่าง ๆ ของสีน้ำตาลอมเหลืองสีน้ำตาลสีน้ำตาลสีดำสีชมพูสีฟ้าและสีเทาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผิวหนังชั้นนอกมีความหนาและผิวหนังชั้นนอกทั้งหมดจะกระจัดกระจาย การทำรังตั้งอยู่ในส่วนล่างของผิวหนังชั้นนอกสุดของ melanocytes มีนิวเคลียสที่ผิดปกติ, การย้อมสีลึกพลาสซึมที่อุดมสมบูรณ์และมีจำนวนเม็ดเมลานินไม่เท่ากัน
7. ช่องโหว่มะเร็งระยะแรก
มักจะประจักษ์เป็นก้อนกลมหรืออาการปวดเล็กน้อยอาการคันที่อวัยวะเพศเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด, ลักษณะกล้องจุลทรรศน์ของความผิดปกติของนิวเคลียร์, การย้อมสีนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ลึก, mitosis ทางพยาธิวิทยา, แทรกซึมคั่นระหว่างมองเห็นได้, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
