แผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหารในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลไหม้จากสารเคมีหลอดอาหารเด็ก การบาดเจ็บจากการกัดกร่อนของสารเคมีในหลอดอาหารพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากการใช้กรดแก่และด่างในทางที่ผิด ในปีที่ผ่านมาการบาดเจ็บจากการกัดกร่อนของสารเคมีในหลอดอาหารลดลง อุบัติการณ์สูงขึ้นในภาคเหนือกว่าในภาคใต้ในภาคเหนือของจีนและในพื้นที่ชนบทของภาคกลางของจีน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% (ความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็กคือ 0.02%) คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเจาะของหลอดอาหารมีเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็กมีเลือดออกเยื่อบุช่องท้องกล่องเสียงอาการบวมน้ำความทะเยอทะยานโรคปอดบวมปอดปอดฝีผู้ป่วย
เชื้อโรค
แผลไหม้จากสารเคมีหลอดอาหารในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เด็กและเด็กก่อนวัยเรียนมักทำให้เกิดการไหม้ทางเคมีของหลอดอาหารเนื่องจากการใช้กรดแก่, ด่างที่รุนแรงหรือยากัดกร่อนอื่น ๆ นอกจากนี้พวกเขายังสามารถเผาหลอดอาหารด้วยการดื่มน้ำต้มที่ผิดพลาดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดจากกรดและด่าง สารที่เป็นกรดทำให้เนื้อร้ายจับตัวกันของผิวสัมผัสและเยื่อเมือกที่ติดอยู่กับเยื่อบุผิว squamous หลอดอาหารสามารถต้านทานกรดและป้องกันกรดจากการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกเพื่อให้สารที่เป็นกรดไปถึงกระเพาะอาหารสารด่างสามารถละลายโปรตีนคอลลาเจนและไขมัน การแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางอาการบวมน้ำตอนต้นและการตายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของการเผาไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหารแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการแยกออกการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อรอบ ๆ การเจริญเติบโตของเม็ดการสะสมของคอลลาเจน
(สอง) การ เกิดโรค
ความรุนแรงของการเผาไหม้สารเคมีของหลอดอาหารมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับธรรมชาติความเข้มข้นปริมาณและความยาวของการสัมผัสกับหลอดอาหารสารด่างที่แข็งแกร่งมีการดูดซึมน้ำที่แข็งแกร่งและมีฟังก์ชั่นของสะพอนิฟิไขมันและโปรตีนละลาย ไอออนมีลักษณะของการกัดเซาะลึกลงไปในเนื้อเยื่อซึ่งอาจทำให้เกิดการไหม้อย่างรุนแรงของหลอดอาหารซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นแผลเป็นจากหลอดอาหารในกรณีที่รุนแรงแผลเป็นของหลอดอาหารสามารถอุดตันหรือหลอดอาหารพรุน ความเสียหายนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบุกลึกรอยแผลเป็นจะเกิดขึ้นตื้นและ stenosis เบาอย่างไรก็ตามถ้าปริมาณของการใช้ในทางที่ผิดขนาดใหญ่ acidosis อาจเกิดขึ้นและการเข้าสู่ระบบของกรดที่แข็งแกร่งในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดความเสียหายกับผนังกระเพาะอาหาร ส่วนที่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาการกลืนความเจ็บปวดจากการเผาไหม้ที่เกิดจากการใช้งานโดยบังเอิญของสารกัดกร่อนอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อคอหอยในการสร้างกล้ามเนื้อคอหอยเสียหายกล้ามเนื้อที่หดเกร็งและจากนั้นก็สามารถกลืนตัวแทน erosive อย่างรวดเร็วและเข้าสู่ส่วนกลาง เบาเพียง 10% กล้ามเนื้อหลอดอาหารกลางเป็นกล้ามเนื้อเรียบหดตัวอ่อนแอกัดฟันช้าติดต่อ ค่อนข้างยาวดังนั้นความเสียหายจะหนักกว่าตีบแผลเป็นหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในส่วนตรงกลางคิดเป็นประมาณ 70% ปลายล่างของหลอดอาหารเสียหายน้อยกว่าและปริมาณของสารกัดกร่อนจากอุบัติเหตุโดยทั่วไปไม่มากเกินไปหลายหลอดอาหารตีบคิดเป็น 20% ถึง 25% อุบัติการณ์ของการตีบหลอดอาหารรวมเพียง 5%
การป้องกัน
การป้องกันการเผาไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหารในเด็ก
คำทำนาย:
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดอาหารที่มีฤทธิ์กัดกร่อนน้อยอาจไม่มีภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยที่มีแผลไหม้อย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันเช่นการทะลุหลอดอาหาร, ตกเลือด, ทวารหลอดลม, การตายสูง, ตีบมากกว่า 70% ของ IIb หรือ III อุบัติการณ์ของการตีบหลอดอาหารในแผลที่มีการกัดกร่อนเป็น 10% ถึง 30% และความเสี่ยงของโรคมะเร็งหลอดอาหาร squamous เซลล์ squamous จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีการตีบหลอดอาหารหลังจากได้รับบาดเจ็บกัดกร่อนหลอดอาหารอุบัติการณ์มากกว่า 1,000 เท่าของประชากรทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอาการเช่นตีบควรระวังความเป็นไปได้ของมะเร็งหลอดอาหาร
การป้องกัน:
1. การจัดการที่เข้มงวดเพื่อป้องกันความเสียหายหลอดอาหารที่เกิดจากการรับประทานกรดและด่างที่แข็งแกร่ง
2. เสริมสร้างการศึกษาเพื่อป้องกันไม่ให้วัยรุ่นและผู้ใหญ่มีความตั้งใจฆ่าตัวตายและบริโภคกรดและด่างที่เข้มข้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากสารเคมีหลอดอาหารในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารทะลุเด็กมีเลือดออกในทางเดินอาหารเลือดออกเยื่อบุช่องท้องกล่องเสียงอาการบวมน้ำความทะเยอทะยานโรคปอดบวมปอดฝีฝีผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนหลังจากกลืนสารกัดกร่อนสามารถแบ่งออกเป็นท้องถิ่นและระบบ
1. ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นระบบมีพิษมากขึ้นมีพิษต่อระบบและมีผู้ป่วยที่เสียชีวิตในเวลาไม่กี่ชั่วโมง
2. ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น
(1) การตกเลือด: การอาเจียนเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากได้รับพิษ แต่มีเลือดออกจำนวนมากเกิดจากการไหลของเนื้อเยื่อฉีกขาดซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์โดยทั่วไปเลือดออกจำนวนมากเกิดขึ้นในเวลาประมาณ 10 วัน เนื่องจากการไร้ความสามารถในการหยุดและตายจะดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะหายไปหลังจาก 1 สัปดาห์มันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะนอนบนเตียงและไปที่อาหารเหลวจนถึง 2 สัปดาห์เพื่อให้มีเลือดออกไม่มาก
(2) การเจาะหลอดอาหารและการอักเสบ mediastinal: เฉพาะในผู้ป่วยที่มีพิษจากการกลืนมีความหนาและขนาดใหญ่โดยทั่วไปการกัดกร่อนด่างมักจะเกิดขึ้นในการเจาะหลอดอาหารมากขึ้นที่ปลายล่างของหลอดอาหารแตกไปที่ช่องอกซ้าย รูปแบบหลอดลมเป็นหลอดอาหารหลอดอาหารทวารและมีรายงานว่ามีการแตกโดยไม่ตั้งใจของหลอดเลือดแดงใหญ่ในวรรณคดี
(3) แผลไหม้ในกระเพาะอาหารทะลุกระเพาะอาหารและเยื่อบุช่องท้อง: ซับซ้อนยิ่งขึ้นด้วยสารกัดกร่อนที่เป็นกรดแสดงอาการท้องเฉียบพลันและการเจ็บป่วยที่สำคัญ
(4) กล่องเสียงบวม, โรคปอดบวมความทะเยอทะยาน, ฝีในปอดและผู้ป่วย: อาจมีความซับซ้อนโดย esophagitis กัดกร่อนเฉียบพลันและการตีบแผลเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก
(5) การตีบแผลเป็นหลอดอาหาร: มักจะมีภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เฉพาะการป้องกันในช่วงต้นสามารถป้องกันมัน, การตีบแผลเป็นในกระเพาะอาหารมักจะซับซ้อนในผู้ป่วยกลืนตัวแทนกัดกร่อนกรด
อาการ
สารเคมีในหลอดอาหารในเด็กเผาไหม้อาการที่พบบ่อย อาการ ความร้อนกลืนลำบากหน้าอกความร้อนสูงหายใจลำบากไอเป็นเลือดไอเป็นเลือดเสมหะการคายน้ำการปฏิเสธคนโกง
1. การจัดทำดัชนีการเผาไหม้สารเคมีของหลอดอาหาร
(1) เมื่อถูกเผา: เยื่อเมือกที่ได้รับบาดเจ็บเพียงอย่างเดียว, submucosa, ความแออัดในท้องถิ่น, อาการบวมน้ำ, exudation, การไหลของเยื่อบุผิวเยื่อเมือก, โดยทั่วไปไม่มีการตีบแผลเป็น, การเผาไหม้ที่เกิดจากการใช้ไอโอดีนในทางที่ผิด เร็วเพียงไม่กี่วันก็สามารถมีได้มากขึ้น
(2) การเผาไหม้ระดับที่สอง: นอกเหนือไปจากเยื่อเมือกที่เสียหาย, submucosa ที่เกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อในช่วงต้น (1 ถึง 4 วัน) แออัดอย่างรุนแรงของเยื่อบุหลอดอาหารตกเลือดตามด้วยเนื้อร้ายผิวเยื่อเมือกในท้องถิ่นหลั่ง แผลและแกรนูลสามารถเกิดขึ้นได้การอักเสบบวมน้ำและเนื้อเยื่อตายเริ่มกลับมาเป็นเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ในสัปดาห์ที่สามแผลจะเริ่มซ่อมแซมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหดตัว submucosa และเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่มีเส้นใย การหดตัวการก่อตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการตีบความยืดหยุ่นของหลอดอาหารก็หายไปฟังก์ชั่น peristaltic ลดลงเด็กค่อยๆปรากฏความยากลำบากที่เห็นได้ชัดในการกลืน
(3) การเผาไหม้ระดับที่สาม: การเผาไหม้ลึกลงไปในชั้นกล้ามเนื้อและชั้นทั้งหมดและแม้กระทั่งการกัดกร่อนเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการเจาะหลอดอาหารและการอักเสบ mediastinal ในระยะเฉียบพลันอาจมีอาการพิษและช็อต
2. อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการกัดกร่อนของสารเคมีในหลอดอาหาร
(1) ระยะเฉียบพลัน: ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บริมฝีปากลิ้นปากลำคอและหลอดอาหารเด็กแสดงให้เห็นว่าร้องไห้วิ่งกลืนลำบากปฏิเสธที่จะกินอาการบวมน้ำเยื่อเมือกที่เกิดขึ้นหลังจาก 1 ~ 2h แหลมที่ 6h บวมในเวลานี้ รุนแรงหากอาการบวมน้ำส่งผลกระทบต่อลำคออาจเกิดเสียงแหบและหายใจลำบากในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้หายใจไม่ออกเนื่องจากกล่องเสียงอุดตัน
1 เมื่อถูกเผา: นอกจากอาการข้างต้นแล้วอาการของการเป็นพิษและการกลืนลำบากนั้นชัดเจนและเด็กมีระดับของการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่แตกต่างกัน
2 ระดับที่สองไหม้: สามารถแสดงอาการรุนแรงของพิษเช่นไข้สูงช็อก ฯลฯ ถ้าหลอดอาหารทะลุเกิดขึ้นเด็กป่วยมักจะบ่นเจ็บหน้าอกเรอเรอบาดเจ็บและเส้นเลือดใหญ่ในหน้าอกแล้วไอเป็นเลือดฉับพลันและในไม่ช้าตาย
(2) ระยะกึ่งเฉียบพลัน: ยังเป็นที่รู้จักระยะเวลาของการกระจายการอักเสบประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการเผาไหม้บรรเทาการอักเสบเฉียบพลันในช่วงเวลานี้อาการบวมน้ำหลอดอาหารและความแออัดจะลดลงกลืนลำบากและสภาพทั่วไปของเด็กป่วยยังดีขึ้น
(3) ระยะเวลาแผลเป็นตีบ: โดยทั่วไปประมาณ 3 ถึง 5 สัปดาห์หลังจากการเผาไหม้การก่อตัวของแผลเป็นและการตีบค่อยๆดังนั้นกลืนลำบากอีกครั้งและอาการจะรุนแรงมากขึ้นแม้ atresia หลอดอาหารเด็กป่วยอาเจียนหรือหยดหลังจากรับประทานอาหาร น้ำลายไหลที่พบบ่อย, การคายน้ำดิสก์และภาวะทุพโภชนาการปานกลางถึงรุนแรงเผาไหม้ทันทีสามารถปรากฏพิษช็อกริมฝีปากเยื่อบุในช่องปากลิ้นและคอหอยแผลและตอนิกา, กลืนปวดและความยากลำบาก, อาเจียน, ไม่สามารถกิน น้ำ, การบาดเจ็บที่รุนแรงของอัลคาไลน์และสายเสียง, ทางเดินหายใจ, หายใจลำบากและไอ, การขาดน้ำ, ภาวะเลือดเป็นกรดและการติดเชื้อในปอด, การซ่อมแซมบาดแผลหลังจาก 1 สัปดาห์, อาหารค่อยๆหายเป็นปกติ, ไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ความยากลำบากในการกลืน, แม้ไม่สามารถกิน, แต่ยังมีอาการไอเนื่องจากการไหลย้อนกลับของการหายใจพร้อมกัน, หลอดลมอักเสบและปอดบวม, ตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายสามารถทำการวินิจฉัย, ตามประวัติที่ชัดเจนของการเกิดอุบัติเหตุกัดกร่อน, อาการทางคลินิกทั่วไป, ริมฝีปากหลัง, ประสิทธิภาพการเผาไหม้ของโพรงคอหอย, และความยากลำบากในการกลืนสามารถวินิจฉัยได้บ่อยครั้งความหมายแรกของการตรวจ X-ray ไม่สำคัญหลังจาก 3 สัปดาห์การตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหารสามารถช่วยในการวินิจฉัย การตีบของหลอดอาหารเกิดขึ้นและสามารถสังเกตตำแหน่งและความรุนแรงของการเผาไหม้ของหลอดอาหารได้แม้ว่าหลอดอาหารสามารถมองดูสภาพที่ถูกเผาไหม้ได้โดยตรง หลอดอาหารทั่วไปยากที่จะผ่านส่วนที่แคบของทางเข้าดังนั้นจึงไม่ควรใช้หลอดอาหารสำหรับหลายส่วนหรือการตีบหลอดอาหารทั้งหมด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบแผลไหม้จากสารเคมีหลอดอาหารเด็ก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและฮีโมโกลบินลดลงเมื่อรวมกับการทะลุของหลอดอาหารและการติดเชื้อทางเดินหายใจ
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray ควรดำเนินการหลังจากการอักเสบเฉียบพลันลดลงผู้ป่วยสามารถกลืนอาหารสำหรับ esophagography หากสงสัยว่าทวารทวารหรือหลอดทะลุทะลวงสารที่สามารถไหลเข้าไปในทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งใช้ lipiodol ขั้นตอนที่แตกต่างกันของการพัฒนาแผลและระดับของการบาดเจ็บที่แตกต่างกันเบา: ต้นคือเสมหะหลอดอาหารรองเนื้อเยื่อเมือกยังคงเป็นปกติยังสามารถหนาเล็กน้อยบิดเบี้ยวแผลเป็นปลายตีบไม่ชัดเจนปานกลาง: ความยาวการมีส่วนร่วมของหลอดอาหารเพิ่มขึ้น เสมหะทุติยภูมิมีความโดดเด่นและพื้นผิวเยื่อเมือกไม่สม่ำเสมอหรือเป็นลูกปัดในบางกรณีลูเมนจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดและแม้แต่หางก็มีรูปร่าง
2. หลอดอาหาร: ยกเว้นการช็อกหรือทะลุควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรคเพื่อป้องกันการอุดตันเนื่องจากตีบจำเป็นต้องมีการตรวจซ้ำ endoscopic ปกตินอกเหนือจากหลอดอาหารขยาย, การตรวจหามะเร็งหลอดอาหาร อุบัติการณ์สูงกว่าหลอดอาหารปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดอาหารตีบที่เกิดจากด่างที่รุนแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการเผาไหม้สารเคมีหลอดอาหารเด็ก
esophagitis กัดกร่อนโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์อาการและสัญญาณและมักจะอยู่ร่วมกับโรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อน แต่ในทางคลินิกควรให้ความสนใจว่ามีแผลอื่น ๆ ที่มีหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ การระบุมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งหลอดอาหารที่มีกลืนลำบากลดน้ำหนัก ฯลฯ เป็นผลการดำเนินงานหลักเงื่อนไขจะกำเริบก้าวหน้า X-ray และ gastroscopy รวมกับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัย
