hypomagnesemia ของทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะ แมกนีเซียมเซรั่มทารกแรกเกิดปกติคือ 0.8 ～ 1.15mmol / L (1.9 ～ 2.8mg / dl), แมกนีเซียมไอออนิกคือ 0.40 ～ 0.56mmol / L (0.97 ～ 1.36mg / dl), เซรั่มแมกนีเซียม <0.66mmol / L (1.6mg / Dl) เป็นภาวะ hypomagnesemia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.1% (อัตราการเกิดในทารกแรกเกิดประมาณ 0.1%) ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด, หัวใจเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะ hypomagnesemia ในทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปริมาณแมกนีเซียมจะลดลง
(1) ทารกคลอดก่อนกำหนด: ทารกในครรภ์ได้รับแมกนีเซียมจากแม่เป็นหลัก 3 เดือนหลังการตั้งครรภ์
(2) hypomagnesemia ชั่วคราวของทารกแรกเกิด: ชั่วคราวมักจะมาพร้อม hypocalcemia
(3) การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก: อุปสรรคแมกนีเซียมขนส่งรกปริมาณแมกนีเซียมของทารกในครรภ์ลดลง
(4) การถือศีลอด
2. แมกนีเซียม malabsorption
(1) ท้องเสีย: มีผลต่อการดูดซึมของแมกนีเซียมโดยลำไส้
(2) ความผิดปกติของการดูดซึมแมกนีเซียม แต่กำเนิด: โรคทางพันธุกรรม
(3) การให้นม: เนื่องจากมีปริมาณฟอสฟอรัสสูงจึงมีผลต่อการดูดซึมของแมกนีเซียม
(4) โรคตับและถุงน้ำ: สามารถทำให้การดูดซึมของแมกนีเซียมในลำไส้ลดลง
3. สูญเสียแมกนีเซียมมากเกินไป
(1) โรคไตท่อ: การขาดออกซิเจนขาดเลือดผิดปกติ แต่กำเนิด ฯลฯ สามารถลดการดูดซึมท่อไตของแมกนีเซียม
(2) ยาเสพติด: ยาบางชนิดสามารถยับยั้งการดูดซึมของแมกนีเซียมโดย tubules ของไตและเพิ่มการขับถ่ายของแมกนีเซียมในปัสสาวะเช่นยาขับปัสสาวะและยาปฏิชีวนะ aminoglycoside
(3) มารดาและทารกที่เป็นโรคเบาหวาน: มารดาที่เป็นโรคเบาหวานมีการอุดตันของแมกนีเซียมเนื่องจากการดูดซึมของไตมักจะมีการขาดแมกนีเซียมและ hypoparathyroidism ซึ่งนำไปสู่ภาวะ hypomagnesemia ในทารกแรกเกิด
(4) Hypercalcemia: Hypercalcemia ที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ อาจทำให้เกิดภาวะ hypomagnesemia
(สอง) การเกิดโรค
รกจะลำเลียงแมกนีเซียมไปยังทารกในครรภ์ในช่วงที่ทารกในครรภ์และคลอดแมกนีเซียมในเลือดมีสายสะดือสูงกว่าของแม่มันเริ่มลดลงหลังคลอดเมื่อแมกนีเซียมในเลือดต่ำความไวของระบบประสาทก็จะเพิ่มขึ้น เมื่อ L (1.2 มก. / ดล.) หรือน้อยกว่าการชักแคลเซียมต่ำคล้ายกันทางคลินิกสามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่ในทารกเล็ก ๆ ที่ได้รับนมเป็นเวลาน้อยกว่า 3 เดือนโดยเฉพาะทารกแรกเกิด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะ hypomagnesemia ในทารกแรกเกิด
ให้ความสนใจกับการดูแลสุขภาพการตั้งครรภ์ป้องกันและรักษามารดาที่มีภาวะ hypomagnesemia ป้องกันตับแรกเกิดและโรคเกี่ยวกับลำไส้ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มการดูดซึมแมกนีเซียมและเพิ่มการปลดปล่อยเมื่อมีการสูญเสียแมกนีเซียมมากเกินไปควรให้ความสนใจกับการเสริมแมกนีเซียม เมื่อการทำงานของต่อมต่ำฟอสฟอรัสในเลือดสูงซึ่งสามารถทำให้แมกนีเซียมในเลือดลดลงซึ่งควรป้องกันอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะ hypomagnesemia ในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนภาวะ hypokalemia hypocalcemia arrhythmia
Hypomagnesemia มักจะเกี่ยวข้องกับ hypocalcemia, hypokalemia, มีแคลเซียมต่ำ, ส่วนใหญ่กระตุ้นประสาทและกล้ามเนื้อ, hypomagnesemia และ hypocalcemia ยากที่จะระบุในอาการทางคลินิก, และ hypomagnesemia จำนวนมาก มักจะมาพร้อมกับ hypocalcemia ดังนั้นในการรักษา hypocalcemia โดยการรักษาด้วยแคลเซียมอาจพิจารณาภาวะ hypomagnesemia ร่วมกับ hypokalemia ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นสาเหตุหลักและภาวะขาดโพแทสเซียมเกิดขึ้นเมื่อภาวะ hypokalemia รุนแรงเกิดขึ้น มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแก้ไข Hypomagnesemia เป็นสาเหตุสำคัญของความยากลำบากในการแก้ไข hypokalemia โรคนี้อาจมีความซับซ้อนโดยคอ, หยุดหายใจขณะ, ภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
อาการ
อาการ hypomagnesemia ทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย hypomagnesemia ชักสะท้อน hyperthyroidism บล็อก hypokalemia hypocalcemia อิศวรอิศวรหงุดหงิด
อาการทางคลินิกมีความหลากหลายและไม่เฉพาะเจาะจงเซรั่มแมกนีเซียม <0.5 มม. / ลิตร (1.2 มก. / ดล) สามารถทำให้เกิดอาการได้ แต่ความรุนแรงไม่ขนานกันอย่างสมบูรณ์กับระดับของการลดแมกนีเซียมในซีรัม
1. ระบบประสาทและกล้ามเนื้อส่วนใหญ่โดดเด่นด้วยความตื่นเต้นง่ายประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, หงุดหงิด, แรงสั่นสะเทือน, ตกใจ, จ้องมอง, ดวงตาทั้งสองข้าง, กล้ามเนื้อใบหน้าหรือมือและเท้าชัก, hyperreflexia, แขนขาแข็งแรง, รุนแรง, หยุดหายใจขณะหายใจไม่ออก .
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถนำไปสู่ความตื่นเต้นง่ายขึ้นของ cardiomyocytes การชะลอตัวของการนำความหลากหลายของภาวะสามารถเกิดขึ้นได้เช่นการหดตัวก่อนหน้านี้อิศวร paroxysmal, กระเป๋าหน้าท้องภาวะและบล็อกการนำ
3. ระบบย่อยอาหารสูญเสียความกระหายคลื่นไส้อาเจียนท้องอืด
4. ระบบทางเดินหายใจ, การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมหายใจลำบากสามารถเกิดขึ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ hypomagnesemia ของทารกแรกเกิด
1. แมกนีเซียมเซรั่มเซรั่มแมกนีเซียม <0.66mmol / L สามารถวินิจฉัยได้
2. มี hypocalcemia เนื่องจาก hypomagnesemia สามารถก่อให้เกิด hypoparathyroidism และอวัยวะเป้าหมายเช่นไตและกระดูกตอบสนองต่อฮอร์โมนพาราไธรอยด์ยังต่ำไม่สามารถระดมแคลเซียมกระดูกเข้าสู่เลือดไม่สามารถลดไตท่อฟอสฟอรัส reabsorption, hypomagnesemia ทารกแรกเกิดจึงมักจะมาพร้อม hypocalcemia และ hypomagnesemia และ hypocalcemia ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างในอาการทางคลินิกดังนั้นแคลเซียมในซีรั่มควรวัดพร้อมกันในเด็กที่มี hypomagnesemia; ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อรักษาด้วยแคลเซียม
3. แมกนีเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงแมกนีเซียมในปัสสาวะสามารถสะท้อนให้เห็นถึงสถานการณ์ที่เกิดขึ้นจริงมากกว่าแมกนีเซียมในเลือดการขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะ <1.0mmol / L หมายถึงการขาดแมกนีเซียมในร่างกาย แต่ hypomagnesemia ที่เกิดจากการดูดซึมของไต มิลลิโมล / ลิตร
คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าต้น T คลื่นสูงปลายคลื่น QRS กว้างช่วงเวลาประชาสัมพันธ์ที่รุนแรงเป็นเวลานานส่วน ST ย้ายลงคลื่น T แบนคว่ำคลื่น U ปรากฏช่วง QT เป็นปกติและสามารถแตกต่างจาก hypocalcemia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะ hypomagnesemia ในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
ควรสงสัยอย่างมากว่าภาวะ Hypomagnesemia ในสถานการณ์ต่อไปนี้: ความผิดปกติของอิเล็กโตรไลต์หลายชนิดไม่สามารถอธิบายได้ยากที่จะแก้ไข hypocalcemia, hypokalemia, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทนไฟ, หัวใจล้มเหลวทนไฟ, อาเจียน, ท้องเสียฉับพลัน หลังจากการชักและการเสริมแคลเซียมในเลือดชักยังคงเกิดขึ้นรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการแมกนีเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจาก hypocalcemia, คลินิก 2/3 hypomagnesemia ที่เกี่ยวข้องกับ hypocalcemia ดังนั้นเด็กที่มีการรักษาด้วยแคลเซียมที่ไม่มีประสิทธิภาพควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ hypomagnesemia, คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถ ช่วยระบุตัวตน
