โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและ uveitis ที่เกี่ยวข้อง Psoriatic arthritis เป็น seronegative (เช่น serum rheumatoid factor-negative) โรคข้ออักเสบที่มักจะปรากฏเป็นเรื้อรังกำเริบแผล papular สะเก็ดผิวหนังที่อ่อนโยนและเล็บเสียหาย เรื้อรังอาการกำเริบ polyarthritis กัดกร่อน [อุปกรณ์ต่อพ่วงและ / หรือข้อต่อกระดูกสันหลัง] และการอักเสบของตาที่ uveitis และเยื่อบุตาอักเสบเป็นแผลหลัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจกอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงต้อหินม่านตา
เชื้อโรค
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและสาเหตุ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (30%):
ไม่ทราบสาเหตุของโรค แต่มีอาการทางภูมิคุ้มกันเช่นซีรั่ม IgG, IgA, IgE เพิ่มขึ้นแอนติบอดี - IgG แอนติบอดี (RF) พบใน 45% ของผู้ป่วยดังนั้นโรคอาจจะถือว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองและพบว่าภูมิคุ้มกันในซีรั่มเพิ่มขึ้น คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันนี้อาจเป็นสาเหตุของการเกิด uveitis การแทรกซึมของกระจกตาและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันสามารถกระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบและทำให้เกิดการอักเสบ
จุลพยาธิวิทยา (30%):
ลักษณะผิวของโรคนี้คือผิวหนังชั้นนอก, acanthosis และการยืดตัวของหัวนมผิวซึ่งอาจเพิ่มกิจกรรม mitotic ผิวหนังและ keratinization และลดเม็ดผิวหนังการอักเสบเป็นผิวเผิน mononuclear เซลล์แทรกซึม นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นการแทรกซึมของนิวโทรฟิลนิวโทรฟิล
พันธุศาสตร์ภูมิคุ้มกัน (20%):
HLA-B27 และ B17 เพิ่มขึ้น 3 ถึง 4 เท่าและ HLA-DRW4 เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้
การป้องกัน
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและการป้องกัน uveitis ที่เกี่ยวข้อง
เมื่อการวินิจฉัยของ uveitis การรักษาที่ใช้งานควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเสมหะพองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษา uveitis ล่วงหน้าสามารถป้องกันการยึดเกาะรูม่านตาหลีกเลี่ยงโรคต้อหินรองและต้อกระจกที่ซับซ้อน ฮอร์โมนเป็นยาสามัญสำหรับการรักษา uveitis แต่มันมีผลข้างเคียงไม่ว่าจะเป็นระบบหรือเฉพาะที่จะต้องใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ไม่ควรถูกทำร้าย ผู้ป่วยที่มี uveitis ควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำหากสงสัยว่ามีอาการกำเริบเกิดขึ้นควรได้รับการวินิจฉัยก่อน
โรคแทรกซ้อน
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคแทรกซ้อน uveitis ที่เกี่ยวข้อง ภาวะแทรกซ้อน ต้อกระจกแผ่นดิสก์แก้วนำแสงอาการบวมน้ำต้อหินม่านตาออก
อาจมีความซับซ้อนโดยการเสื่อมของกระจกตาสีต้อกระจก macular และอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงการเปลี่ยนแปลงพื้นผิวเหมือนจีบ - จอประสาทตาอาการบวมน้ำที่กระจกตาต้อหินออกจอประสาทตาและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ
อาการ
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและอาการที่มาพร้อมกับ uveitis อาการที่ พบบ่อย Uveitis hyperemia เผ่าตาขาวอักเสบด้านนอก (นิ้วเท้า) บวม keratitis granuloma ร่วมยาชูกำลังจอประสาทตาบวมเรื้อรังแผลในกระจกตา
แผลที่ผิวหนัง
แผลทั่วไปของโรคสะเก็ดเงินเป็นแผ่นผิวที่กำหนดไว้อย่างดีด้วยสีแดงเข้มและระดับ "เงิน" (เกล็ด) บนขอบดังนั้นโรคที่เรียกว่า "โรคสะเก็ดเงิน" และปริมาณของระดับพื้นผิวที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของแผล บนแขนขาของแขนขา (เช่นข้อศอกหัวเข่าและโหนกแก้ม) มักจะมีเกล็ดหนาสีเหลือง - ขาวแห้ง แต่ในการงอของร่างกายเกล็ดจะชื้นและเด่นน้อยลงเนื่องจากการขับเหงื่อและการหลั่งไขมัน
ผิวกายทั้งหมดสามารถได้รับผลกระทบและใบหน้ามักจะหายากนี่อาจเป็นเพราะรังสีอัลตราไวโอเลตในสภาพแวดล้อมที่มีการยับยั้งและป้องกันผลกระทบต่อแผลที่ผิวหนังผิวหนัง pustules และ erythema ยังเป็นอาการที่พบบ่อยซึ่งอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่นหรือในพื้นที่ขนาดใหญ่ สามารถมีไข้หนาวสั่นเหนื่อยหน่ายแขนขาบวมเป็นต้น
ประมาณ 15% ถึง 30% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินมีส่วนร่วมของเล็บและเล็บเท้าในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อเล็บสามารถมากถึง 80% ภาวะซึมเศร้าเป็นความเสียหายเล็บคลาสสิก, เล็บจางหาย lysis หรือคลาย การสะสมโดยมีหรือไม่มีการสะสมของเคราตินชิ้นส่วนใต้เล็บก็เป็นอาการที่พบบ่อยแผลบางครั้งสีเหลืองสีขาวตุ่มใต้เล็บ (แผลหยดน้ำมัน)
2. โรคข้อ
รอยโรคของโรคสะเก็ดเงินสามารถแสดงในโรคข้ออักเสบชนิดต่าง ๆ และบางคนแบ่งออกเป็นห้าประเภทต่อไปนี้
(1) โรคข้ออักเสบแบบอสมมาตรเดี่ยว: บัญชีนี้มีสัดส่วน 5% ถึง 10% ซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกว่าเป็นการอักเสบของข้อต่อ interphalangeal ของนิ้วปลาย (นิ้วเท้า) ของนิ้วและนิ้วเท้าแสดงอาการบวมนิ้ว (นิ้วเท้า) แสดงรูปร่างไส้กรอก ในเวลาเดียวกันพร้อมกับความเสียหายให้กับเล็บ
(2) oligoarthritis เรื้อรังไม่สมมาตร: ประเภทนี้คิดเป็น 50% ถึง 70% ซึ่งสามารถส่งผลต่อข้อต่อ 2 ถึง 3 ในเวลาเดียวกัน
(3) polyarthritis สมมาตรเรื้อรัง: บัญชีประเภทนี้สำหรับ 15% ถึง 25% และอาการทางคลินิกจะคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่ปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือดเป็นลบ
(4) โรคไขข้อกระดูกสันหลัง: ประเภทนี้บัญชีสำหรับ 20% ถึง 30% ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยเพศชายมักจะประจักษ์เป็น sacroiliitis มีหรือไม่มี spondylitis และมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ HLA-B27 แอนติเจน
(5) การปิดใช้งานโรคข้ออักเสบ: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 5% และโรคข้ออักเสบแสดงความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องและนำไปสู่ osteolysis, ความผิดปกติอย่างรุนแรงและความแข็งแกร่งร่วมกัน
ในประเภทข้างต้นของโรคไขข้อ, โรคข้ออักเสบปิดการใช้งานมักจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญและผลที่ตามมาจะรุนแรงกว่าอีกสี่ประเภทเมื่อเทียบกับโรคไขข้ออักเสบนอกจากการปิดใช้งานโรคข้ออักเสบและผลที่คล้ายกัน ความเจ็บปวดและผลที่ตามมาของอีกสี่ประเภทนั้นเบากว่ามาก
3. รอยโรคตา
(1) uveitis ล่วงหน้า: uveitis ล่วงหน้ามักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่มีโรคข้ออักเสบผู้ป่วยที่มี uveitis มักจะมีอายุมากกว่าและผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมที่ข้อเท้ามีแนวโน้มที่จะ uveitis ล่วงหน้า HLA-B27 ผู้ป่วยที่เป็นโรคแอนติเจนบวกยังมีแนวโน้มที่จะ uveitis ล่วงหน้า
Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสามารถมีลักษณะเป็นเฉียบพลัน uveitis หน้ากำเริบไม่ใช่ granulomatous, ลักษณะโดยทั่วไปแออัดปรับเลนส์หรือภาวะเลือดคั่งผสมภาวะเลือดคั่ง KP มักจะมีปฏิกิริยาที่รุนแรงในห้องด้านหน้า แฟลชช่องหน้าม่านตาอย่างมีนัยสำคัญและเซลล์อักเสบช่องหน้าม่านตาจำนวนมากแม้แต่ empyema ช่องหน้าม่านตาและเยื่อบุหน้าฟายซินฟิวดิเนชัน fibrinous นอกจากนี้ยังสามารถแสดงออกได้เป็น uveitis ที่ไม่ได้เป็นแผลเรื้อรัง การอักเสบเป็นเวลานานกว่า 6 เดือนและส่วนหลังของดวงตาโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้อง แต่ในผู้ป่วยที่มี uveitis เรื้อรังส่วนหลังของดวงตาอาจได้รับผลกระทบเป็นครั้งคราวและอาจมีอาการบวมน้ำที่ cystoid รอง
เนื่องจาก UVitis ที่เกิดขึ้นอีกนี้มีแนวโน้มที่จะมีการยึดเกาะหลังม่านตาต้อหินทุติยภูมิและต้อกระจกที่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่มีต้อหินทุติยภูมิการพยากรณ์โรคทางสายตาที่ไม่ดีดังนั้นการป้องกันการเกาะติดหลังม่านตาคือ uveitis นี้ หนึ่งในแง่มุมที่สำคัญที่สุดของการรักษา
(2) เปลือกตาแผลเยื่อบุตา: เปลือกตาสามารถปรากฏคล้ายกับส่วนอื่น ๆ ของการเปลี่ยนแปลงผิวอาจจะมีผื่นแดงที่เรียบง่ายและบวมบวมเกล็ดกระดี่เรื้อรังผิวหนังอักเสบ seborrheic สูญเสียขนตา
เยื่อบุตาอักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยประมาณ 20% ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่มีโรคข้ออักเสบมันเป็นลักษณะของการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางครั้งมีโรคหวัดหรือหลั่งหนองหรือเปลือกตา แผล granuloma ของเยื่อบุตา, conjunctival และแผลโคจรสามารถทำให้เกิดขนตา, trichiasis, valgus, adhesions ศักดิ์สิทธิ์, ตาแห้งและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลังจากการรักษา
(3) Scleritis: ประมาณ 2% และ 1% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคสะเก็ดเงินพัฒนา scleral อักเสบและ scleritis. แผลเหล่านี้เกิดขึ้นหลายปีหลังจากโรคเกิดขึ้นใน scleritis, scleritis ล่วงหน้าเป็นเรื่องธรรมดา ประเภท แต่ scleritis necrotizing ล่วงหน้าและ scleritis หลังนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้
(4) แผลที่กระจกตา: keratopathy ที่พบมากที่สุดคือผิวเผิน keratitis punctate, ความทึบของกระจกตาในพื้นผิวหรือลึก neovascularization กระจกตาแผลในกระจกตา, การแทรกซึมของกระจกตาต่อพ่วงและแผลตุ่มตุ่ม limbal
การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่มี uveitis จะขึ้นอยู่กับโรคผิวหนังทั่วไป, แผลเล็บ, โรคข้อต่อพ่วง (มีหรือไม่มีข้อเท้าข้ออักเสบและ spondylitis) และเฉียบพลันกำเริบไม่ใช่ไม่ใช่ granulomatous anve หน้าล่วงหน้า การวินิจฉัยเช่นการอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
กรดยูริค, RF และ HLA-B 27, การตรวจสอบ HLA-B17, บางครั้งเห็นกรดยูริคสูง, บวก RF และ HLA-B27, HLA-B17 บวก, แต่ความช่วยเหลือเล็กน้อยสำหรับการวินิจฉัย, HLA-B27 เชิงบวกแนะนำว่าสะเก็ดเงินมักจะมาพร้อม osteophytes โรคข้ออักเสบ, กระดูกและกระดูกอักเสบ uveitis ล่วงหน้า
การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์สามารถค้นหา:
1 การพังทลายของกระดูกขยับขยายของพื้นที่ข้อต่อและการขยายตัวของพื้นผิวกระดูกของข้อต่อปลาย (นิ้วเท้า)
2 ปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) กระดูกละลาย
3 Osteolysis โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสลายตัวของ phalanges สามารถทำให้เกิดลักษณะ "ถ้วยดินสอ" หรือความผิดปกติ "fishtail"
4 髂髂โรคข้ออักเสบและ spondylitis (ประสิทธิภาพเช่นเดียวกับ ankylosing spondylitis), การค้นพบเหล่านี้มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและ uveitis ที่เกี่ยวข้อง
โรคไขข้อควรจะแตกต่างจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอื่น ๆ (ankylosing spondylitis, โรคไรเตอร์, โรคลำไส้อักเสบ) บัตรประจำตัวประเภทนี้โดยทั่วไปไม่ยากโรคผิวหนังของโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีหลายประเภทอื่น ๆ ไม่ได้ uveitis ด้านหน้าเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน psoriatic จะแตกต่างได้อย่างง่ายดายจาก uveitis ล่วงหน้าที่เกิดจากหลายประเภทที่อธิบายไว้ข้างต้น
โรคเบห์เซ็ตยังสามารถทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ, โรคผิวหนังและ uveitis ล่วงหน้าด้านหน้า แต่โรคข้ออักเสบได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นข้อต่อขนาดใหญ่ไม่มีความผิดปกติร่วมกันแผลผิวหนังส่วนใหญ่เป็นผื่นแดงคั่งสิวเหมือนตาประสิทธิภาพนอกเหนือไปจากองุ่น นอกเหนือไปจากการอักเสบของเยื่อบุผิวมักจะมีการเปลี่ยนแปลงในเรติน, vasculitis จอประสาทตาและลักษณะเหล่านี้จะแตกต่างได้อย่างง่ายดายจาก uveitis ล่วงหน้าเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
Scleritis ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ เช่นซินโดรมไรเตอร์, โรคลำไส้อักเสบ, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ฯลฯ ตามประวัติและอาการทางคลินิกก็ไม่ยากที่จะระบุ
