โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
บทนำ
โรคตับไขมันชนิดไม่มีแอลกอฮอล์เบื้องต้น โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD) หมายถึงกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาทางบกซึ่งรวมถึงตับไขมันแบบง่ายที่เกิดจากแอลกอฮอล์และปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำลายตับอย่างชัดเจนโดยมีไขมัน macrobubble ตับแพร่กระจายกลายเป็นคุณสมบัติที่สำคัญ และวิวัฒนาการของ steatohepatitis (NASH) และโรคตับแข็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไขมันในเลือดสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
NAFLD แบ่งออกเป็นสองประเภทหลักคือระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาส่วนที่สองเกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลินและความอ่อนแอทางพันธุกรรมในขณะที่กลุ่มหลังเกิดจากสาเหตุพิเศษบางประการ น้ำหนักตัวมากเกิน, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและน้ำหนักเกิน, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน, ไขมันในเลือดสูงและตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญไขมันและตับไขมัน cryptogenic อยู่ในหมวดหมู่ NAFLD หลักและการขาดสารอาหาร, ระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ตับไขมันที่เกิดจากโภชนาการภายนอกการสูญเสียน้ำหนักหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักยาพิษ / สิ่งแวดล้อมและอุตสาหกรรม ฯลฯ เป็นของ NAFLD ประเภทที่สอง
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
การลดน้ำหนักลดน้ำตาลในเลือดอาหารทางวิทยาศาสตร์และออกกำลังกายระดับปานกลางเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ภาวะแทรกซ้อนไขมันในเลือดสูง
1. ไขมันในเลือดสูง
2. Hyperviscosity
3. ตับพังผืดและโรคตับแข็ง
4. กลุ่มอาการเมตาบอลิ
5. หลอดเลือด
อาการ
อาการของโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ อาการที่ พบบ่อยการ แทรกซึมของไขมัน, โรคตับแข็งความดันโลหิตสูง, การสะสมของไขมันในเซลล์ตับมากเกินไป, อาหารไม่ย่อย, โรคอ้วนเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
ไม่มีอาการเลยและพบได้ในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำว่าอาจมีความผิดปกติของการทำงานของตับเล็กน้อย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
การตรวจเอนไซม์ในซีรั่ม
(1) ALT, AST: โดยทั่วไปแล้วจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึง 2 ถึง 3 เท่าของขีด จำกัด ปกติ ในตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ALT / AST> 1 ALT> 130U แนะนำว่าการแทรกซึมของไขมันในตับ lobular ชัดเจนและ ALT ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นถึง granuloma ไขมัน
(2) γ-GT, ALP: γ-GT สามารถยกระดับในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
(3) GST: สามารถสะท้อนการบาดเจ็บที่ตับซึ่งเกิดจากความเครียดและมีความไวมากกว่า ALT
(4) กลูตาเมตดีไฮโดรจีเนส (GDH) และ ornithine carbamoyltransferase (DCT) GDH เป็นเอนไซม์ไมโตคอนเดรียซึ่งส่วนใหญ่ทำงานอยู่ในโซนตับ acinar III และ DCT เป็นยูเรียซินเทสซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยา เอนไซม์ทั้งสองจะเพิ่มขึ้นในตับไขมัน
(5) Cholinesterase (CHE), เลซิตินคอเลสเตอรอล acyltransferase (LCAT): 80% ตับไขมันซีรั่ม CHE
และ LCAH ก็สูงขึ้น CHE มีความสำคัญบางอย่างในการระบุไขมันสะสมในตับ
2. การเปลี่ยนแปลงโปรตีนในพลาสมา
(1) β-globulin, α1, α2, β-lipoprotein เพิ่มขึ้น
(2) อัลบูมินเป็นเรื่องปกติ
(3) ในตับไขมันอ้วนเพิ่มขึ้น LDL-C, HDL-C ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ Apo B, Apo E, Apo CII และ III เพิ่มขึ้น
3. พลาสม่าในไขมัน TG, FA, คลอเรสเตอรอลและฟอสโฟไลปิดมักเพิ่มขึ้นและโคเลสเตอรอลจะสูงขึ้นอย่างมาก> 13mmol / L
4. การทดสอบการระบายเม็ดสี BSP, การขับถ่าย ICG ลดลง ในตับที่เป็นโรคอ้วนเนื่องจากการสะสมไขมันส่วนใหญ่อยู่ในเขตตับ acinar III และการรักษาสีก็อยู่ในบริเวณนี้เช่นกัน การจัดเก็บไขมันในตับมีผลต่อการทำงานของเซลล์ตับในการขับสารสี ขอบเขตของการขับถ่ายนั้นเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของไขมันในตับ
5. บิลิรูบินอาจมีบิลิรูบินในเลือดสูงในตับที่มีไขมันสะสมและบิลิรูบินตับที่มีไขมันน้อยถึงปานกลางเป็นเรื่องปกติ
6. Prothrombin time (PT)
7. ระดับอินซูลินในเลือดพบว่ามีความล่าช้าในการตอบสนองสูงและเส้นโค้งความทนทานต่อกลูโคสแหลมและการลดลงก็ล่าช้า
8. ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นครั้งคราว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก
รายการใด ๆ ต่อไปนี้ 1 ถึง 5 และ 6 หรือ 7 สามารถวินิจฉัยว่าเป็น NAFLD
1. ไม่มีประวัติแอลกอฮอล์หรือการบริโภคแอลกอฮอล์เทียบเท่ากับเอทานอลในผู้ชาย <140 กรัมต่อสัปดาห์ผู้หญิง <70 กรัมต่อสัปดาห์
2. ไม่รวมไวรัสตับอักเสบ, โรคตับที่เกิดจากยา, สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด, การเสื่อมของตับและโรคอื่น ๆ ที่สามารถนำไปสู่ตับไขมัน
3. นอกจากอาการทางคลินิกของโรคหลักแล้วอาจมีอาการและอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอาการอ่อนเพลียอาหารไม่ย่อยปวดบริเวณตับ hepatosplenomegaly
4. อาจมีส่วนประกอบที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมเช่นภาวะน้ำหนักเกินและ / หรือโรคอ้วนเกี่ยวกับอวัยวะภายใน, ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น, การอดอาหารผิดปกติ, ภาวะไขมันผิดปกติและความดันโลหิตสูง
5. ระดับ transaminase ในเลือดและระดับ Y-glutamine transpeptase อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลาง (น้อยกว่า 5 เท่าของขีด จำกัด บนปกติ) โดยปกติจะเพิ่มขึ้นด้วย alanine aminotransferase (ALT)
6. ผลการถ่ายภาพตับสอดคล้องกับเกณฑ์การวินิจฉัยการถ่ายภาพสำหรับตับไขมันกระจาย
7. การตรวจชิ้นเนื้อตับการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสำหรับโรคตับไขมัน
การวินิจฉัยการถ่ายภาพ
การตรวจถ่ายภาพใช้ Ding เพื่อสะท้อนการกระจายตัวของไขมันในตับโดยประมาณระดับของตับไขมันกระจายแนะนำการปรากฏตัวของโรคตับแข็งที่โดดเด่น แต่มันไม่สามารถแยกแยะระหว่างตับไขมันที่เรียบง่ายและ NASH และเป็นการยากที่จะตรวจจับ <33% ของตับ ไขมันอิ่มตัวเล็กน้อย ควรสังเกตว่าการเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงสะท้อนจากตับและการลดความหนาแน่นสามารถเห็นได้ในโรคตับเรื้อรังเช่นโรคตับแข็ง
(1) การวินิจฉัย B-ultrasound
1. เสียงสะท้อนสนามใกล้ของบริเวณตับนั้นได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น (แรงกว่าไตและม้าม) และเสียงสะท้อนที่อยู่ไกลจะค่อยๆลดทอนลง
2. โครงสร้างของท่อ intrahepatic ไม่ชัดเจน
3. ตับไม่รุนแรงจนถึงปานกลางบวมและขอบมน
4. การถ่ายภาพการไหลของสี Doppler สามารถลดสัญญาณการไหลของสีในตับหรือลดลง แต่เส้นเลือดในตับไปตามปกติ
5. ซองตับที่ถูกต้องและเสียงสะท้อนตามขวางนั้นไม่ชัดเจนหรือไม่สมบูรณ์
ผู้ที่มีหนึ่งในรายการข้างต้น 1 และ 2 ถึง 4 เป็นตับไขมันอ่อนผู้ที่มีรายการข้างต้น 1 และ 2 ถึง 4 เป็นตับไขมันปานกลาง รายการที่สองและสี่และรายการที่สองคือตับไขมันที่รุนแรง
(สอง) การวินิจฉัย CT
ความหนาแน่นของตับแบบกระจายลดลงและอัตราส่วนของค่า CT ของตับต่อม้ามน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 ความหนาแน่นตับกระจายลดลงอัตราส่วน CT ต่อตับ / ม้าม≤1.0 แต่มากกว่า 0.7 ไม่รุนแรงอัตราส่วน CT ตับ / ม้าม≤0.7 แต่มีขนาดใหญ่แห้ง 0.5 อยู่ในระดับปานกลางอัตราส่วน CT ต่อตับ / ม้าม≤0.5รุนแรง
การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา
ตามที่ว่าเนื้อเยื่อตับที่เป็นโรคจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบและพังผืด NAFLD สามารถแบ่งออกเป็น: ตับไขมันง่าย NASH, โรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับกัญชา
(1) ตับไขมันง่าย
ตามช่วงของ steatosis ของเซลล์ตับที่ถูกครอบครองโดย steatosis ของเซลล์ตับมันจะแบ่งออกเป็น 4 องศา (F 0 ~ 4 ): F O <5% statosis hepatocyte; F 1 5% ~ 30% statosis hepatocyte; F 2 steatosis hepatocyte 31% ถึง 50%, F 3 51% ถึง 75% steatosis hepatocyte, F 4 75% หรือมากกว่า steatosis hepatocyte
(2) NASH
ระดับไขมันในตับของ NASH นั้นสอดคล้องกับระดับไขมันในตับอย่างง่ายซึ่งแบ่งออกเป็น 4 องศา (F0 ~ 4) ตามระดับของการอักเสบ NASH แบ่งออกเป็น 3 ระดับ (G0 ~ 3): G0 ไม่มีการอักเสบ G1 acinar 3 แบนด์ เซลล์ตับ, เนื้อร้าย follicular กระจัดกระจายในแต่ละรูขุม G2 G2 acinar 3 กับเซลล์ตับเหมือนบอลลูน, เนื้อร้ายโฟกัสใน acinus เพิ่มขึ้น, อ่อนถึงปานกลางอักเสบในพื้นที่พอร์ทัล; G3 acinus 3 เหมือนบอลลูนกว้าง เซลล์ตับ, เนื้อร้ายโฟลิเคิลโฟกัสใน acinus, อ่อนถึงปานกลางอักเสบในบริเวณพอร์ทัลที่มีหรือรอบบริเวณอักเสบพอร์ทัล
ตามขอบเขตและสัณฐานวิทยาของพังผืดพังผืดในตับของ NASH แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน (S0 ~ 4): S0 ไม่ได้เป็น fibrotic; S1 acinar 3 เป็นจุดโฟกัสหรือไซนัสที่ครอบคลุมต่อโรคปอด pericellular; S2 fibrosis ขยายเข้าสู่บริเวณพอร์ทัลพื้นที่โฟกัสหรือพื้นที่พอร์ทัลที่กว้างขวางของ astros fibrosis; S3 fibrosis ขยายไปทั่วบริเวณพอร์ทัล, โฟกัสหรือ fibrosis เชื่อมโยงที่กว้างขวาง; โรคตับแข็ง S4
รายงานการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาของ NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: ดัชนีไขมันสะสมในตับ G: ระดับการอักเสบ; S: ระยะพังผืด
ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของ NASH ในเด็กมีการอักเสบเล็กน้อยในบริเวณ lobular การอักเสบในบริเวณพอร์ทัลนั้นหนักกว่านั้นในบริเวณ lobular มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายบอลลูนเล็กน้อยพังผืดในติ่งไม่ชัดเจนพังผืดในบริเวณพอร์ทัลและบริเวณโดยรอบเป็นที่ชัดเจน สาเหตุสำคัญของการชุบแข็ง
Hepatocyte ribosylation เป็นลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของ "NASH แบบคงที่"
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุตับไขมันที่เกิดจากตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์และปัจจัยความเสียหายที่ตับกำหนดอื่น ๆ
