endometriosis ทางทวารหนัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ endometriosis ทางทวารหนัก Endometriosis (rectalendometriosis) หมายถึงการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีศักยภาพในการเจริญเติบโตนอกโพรงมดลูกส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายอาจเกิดขึ้นได้ แต่ส่วนใหญ่ของรอยโรคจะถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกเชิงกรานเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก ออกจากมดลูกบุกรุกสถานะทางพยาธิสภาพที่เกิดจากไส้ตรงเป็น endometriosis ทวารหนักซึ่งเติบโตช้าและแพร่กระจายได้อย่างง่ายดาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% -0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการ endometriosis ทวารหนัก
ปัจจัยทางพันธุกรรม (35%)
การศึกษาทางพันธุกรรมพบว่าน้องสาว (5.9%) และมารดา (8.1%) ของผู้ป่วยที่มี endometriosis มี endometriosis และอัตราการเกิดเป็นเพียง 1 ในญาติระดับแรกของผู้ป่วยหญิง % ดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่า EM เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันไม่เป็นระเบียบ
ปัจจัยทางสรีรวิทยา (25%)
การอุดตันของระบบสืบพันธุ์ทำให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้นซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะก้าวหน้าใน endometriosis ดังนั้น endometriosis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีมดลูกที่เหลือเยื่อเมือก atresia และไส้เลื่อนกระบังลมในช่องคลอด ดังนั้นในขณะที่ทำการวินิจฉัยและรักษาด้วยวิธีส่องกล้องเราแนะนำให้แก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาคเหล่านี้ในเวลาเดียวกัน ลดความเสี่ยงของ endometriosis โดยการซ่อมแซมความผิดปกติทางกายวิภาค
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (10%)
จากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการได้รับสารพิษจากสิ่งแวดล้อมอาจมีบทบาทในการพัฒนาของ endometriosis 2,3,7,8-tetrachlorobenzene dioxins (TCDD) เป็นสารพิษต่อสิ่งแวดล้อมที่พบมากที่สุด TCDD ช่วยกระตุ้นการก่อตัวของ endometriosis โดยการจับกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและดูเหมือนว่าจะป้องกันการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่มีต่อฮอร์โมนในการถดถอยของ endometriosis ในสิ่งแวดล้อม TCCD และไดออกซินอื่น ๆ เป็นผลพลอยได้จากการผลิตทางอุตสาหกรรมและอาหารที่มีการปนเปื้อนหรือการสัมผัสโดยบังเอิญเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด
กลไกการเกิดโรค
1. การกระจาย: endometriosis มีความหลากหลายของการกระจายชิ้นส่วนทั่วไปคือกระดูกเชิงกรานทางช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเช่นรังไข่มดลูก serosa ท่อรังไข่เอ็นเอ็นมดลูกเนื้องอกเอ็นรอบทวารหนักกระเพาะปัสสาวะ พื้นผิวนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในสะดือ, ภาคผนวก, ขาหนีบ, laparotomy แผลแผลเป็น, ลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้เล็ก, ตับ, ตับอ่อน, ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน, ไต, ปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องคลอด, ช่องคลอด, หลอดลม, ปอด ระบบประสาท, เส้นประสาทส่วนปลาย, แขนขา, กระดูก, ฯลฯ ปัจจุบันมีเพียง endometriosis เท่านั้นที่ไม่พบในม้ามซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับประโยชน์การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของม้ามเมื่อเทียบกับอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง
ภาวะซึมเศร้าทางทวารหนักมดลูกเป็นตำแหน่งที่ต่ำที่สุดของกระดูกเชิงกรานและยังเป็นเว็บไซต์ที่ดีสำหรับ endometriosis ดังนั้นลำไส้ใหญ่และทวารหนัก endometriosis ไม่ใช่เรื่องแปลก 50% ของ endometriosis รุนแรงมีองศาที่แตกต่างกันของลำไส้ การบุกรุกข้อมูลของศูนย์การแพทย์เมโยพบว่าใน 2686 กรณีของ endometriosis มี 497 ราย (18.5%) ของลำไส้ endometriosis ซึ่ง 360 กรณีอยู่ในลำไส้ใหญ่ sigmoid ไส้ตรงและทางแยก มี 67 กรณีในกะบังทางทวารหนักทวารหนักคิดเป็น 72.4% และ 13.5% ของแผลในลำไส้ตามลำดับข้อมูลมหาวิทยาลัยเท็กซัสศูนย์การแพทย์ยังพบว่า endometriosis ลำไส้คิดเป็น 5.4% ของ endometriosis รวมทวารหนัก endometriosis ของโพรงทวารหนักมดลูกคิดเป็น 70% ของทางเดินลำไส้ในกลุ่มอื่น ๆ 163 กรณีของการกระจาย endometriosis ลำไส้ 65 กรณี (40%) ของลำไส้ใหญ่ sigmoid แยกลำไส้ใหญ่ sigmoid 33 มีภาคผนวก 32 ราย (20%) ในภาคผนวก, 20 ราย (12%) ในพื้นที่ ileocecal, 17 ราย (10%) ในไส้ตรง, และ 1 ราย (O.61%) ในลำไส้ใหญ่ตามขวาง
2. พยาธิวิทยา
(1) สัณฐานวิทยารวม: แผลเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะปรากฏเป็นจุดผิวเผินสีม่วงสีฟ้าซึ่งเป็น "ดินปืนไหม้" เส้นผ่าศูนย์กลางของรอยโรคเพียงครั้งเดียวไม่เกิน 0.5 ซม. มักจะมีเนื้อเยื่อ hyperplasia รอบ ๆ เช่น hyperplasia ด้วยการตกเลือดเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถก่อให้เกิดเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยการพัฒนาของแผลที่เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกในรอบประจำเดือนลดลงกับระดับของฮอร์โมนรังไข่หลังจากตกเลือดซ้ำเลือดในแผลเพิ่มขึ้น, เนื้อเยื่อเส้นใยหนาและในที่สุดก็เกิดขึ้น หรือในระยะแรกของ endometriosis ลำไส้ใหญ่ในพื้นผิวมดลูกเว้าทวารหนักแข้งเอ็นสามารถมองเห็นได้ในจุดสีม่วงสีฟ้าผิวเผินจุดสีม่วงหรือรอยแผลเป็นหดตัวสีเทาสีแดงหลังจากทวารหนักและการยึดเกาะมดลูกทวารหนั หายไปอาจมีหลายแข็งกระด้างที่เอ็น humeral ของมดลูกการพัฒนาของแผลที่ทวารหนักในช่องคลอดสามารถบีบอัดทวารหนักแผลบนลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนพื้นผิวของ serosa และกล้ามเนื้อชั้นเยื่อเมือกไม่ค่อยได้รับผลกระทบ Fibroplasia และแผลเป็น contracture สามารถนำไปสู่การอุดตันของลำไส้. นอกจากนี้เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกสามารถบุกผนังลำไส้เพื่อสร้างมวลชน, ก่อให้เกิดเลือดออกในลำไส้หรือก้าน. .
ในแผลที่รังไข่อาจเป็น "ช็อกโกแลตซีสต์" หรือ "กลาส - เหมือนถุง" ที่ติดอยู่กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถสร้าง "กระดูกเชิงกรานแช่แข็ง" ของ endometriosis เหมือนโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง
หลังจากหมดประจำเดือนหากไม่มีแหล่งฮอร์โมนเอสโตรเจนภายนอกหรือภายนอกแผลจะค่อยๆเสื่อมลงในระหว่างการตั้งครรภ์หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถ decidual แผลจะกลายเป็น edematous และเยลลี่เหมือนวุ้นเล็กน้อย เช่นเดียวกับรอยโรคมะเร็งควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
บางครั้งแผลแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติปรากฏขึ้น:
1 พื้นที่ทึบแสงสีขาวทางช่องท้องอาจไม่ข้น
2 แผลเหมือนเปลวไฟทางช่องท้องสีแดงมักจะยื่นออกมาจากพื้นผิวช่องท้อง;
3 เนื้องอกต่อมพื้นผิวช่องท้อง;
4 ข้อบกพร่องทางช่องท้องรอบ;
5 การยึดเกาะภายใต้รังไข่ไม่มีรอยโรคเม็ดสีระหว่างรังไข่และช่องท้องโพรงในร่างกายเงื่อนไขเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดาในการตรวจสอบการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อของพวกเขาได้รับการยืนยันอัตราการวินิจฉัยของ endometriosis 45% ~ 81%
(2) สัณฐานวิทยาเนื้อเยื่อ: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของส่วนเนื้อเยื่อของ endometriosis สามารถมองเห็นได้:
1 ต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกคั่นระหว่างหน้า;
2 หลักฐานของการมีเลือดออกคือเห็นเซลล์เม็ดเลือดแดง phagocytose macrophages ที่ประกอบด้วยฮีโมไซเดอร์และฮีโมไซเดอร์จำนวนมากมักมีเซลล์อักเสบจำนวนมากรอบ ๆ รอยโรคการบวมน้ำของโรคและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใย
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มักจะแสดงตำแหน่งของแผลเวลาเริ่มมีผลกระทบจากฮอร์โมนรังไข่และเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกก็ได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนรังไข่ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ
3. การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง: โครงสร้างและหน้าที่ของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกปกตินั้นโดยทั่วไปจะเหมือนกันและความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งควรจะเหมือนกัน แต่เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกไม่ค่อยผ่านการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง
4. การแสดงละคร: Endometriosis คล้ายกับเนื้องอกในนรีเวชบางชนิดและมีพฤติกรรมการปลูกแบบกระจายในช่องอุ้งเชิงกรานและโพรงในช่องท้องเพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรคจึงจำเป็นต้องมีการจัดเตรียมวิธีการรักษาแบบครบวงจรตามวิธีนี้ ผลที่ได้คือการเปรียบเทียบ
American Fertility Association (AFS) ได้พัฒนาวิธีการให้คะแนนตามการค้นพบผ่านกล้อง laparotomy หรือ laparoscopic ได้รับการแก้ไขในปีพ. ศ.
ในปี 1989 มาร์คัมและคณะได้เสนอเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับ endometriosis extrapelvic ที่ไม่รวมมดลูกท่อนำไข่รังไข่และเยื่อบุช่องท้องรอบข้าง
(1) การจำแนกประเภทของ endometriosis extrapelvic:
คลาสฉัน endometriosis ละเมิดลำไส้
endometriosis U-type ก้าวก่ายท่อปัสสาวะ
endometriosis L-type ก้าวก่ายปอด, หน้าอก
endometriosis O-type บุกรุกส่วนอื่น ๆ ของช่องท้อง
(2) การแสดงละครของ endometriosis extrapelvic:
ด่านที่ 1 ไม่มีข้อบกพร่องของอวัยวะ
1 ภายนอก: พื้นผิวอวัยวะ (เยื่อหุ้มเซลล์, เยื่อหุ้มปอด)
รอยโรค <1 ซม
ขแผล 1 ~ 4 ซม
แผลค> 4 ซม
2 ภายนอก: เยื่อบุชั้นกล้ามเนื้อสาร
รอยโรค <1 ซม
ขแผล 1 ~ 4 ซม
แผลค> 4 ซม
ความบกพร่องของอวัยวะในระยะที่ II
1 ภายนอก: พื้นผิวอวัยวะ (เยื่อหุ้มเซลล์, เยื่อหุ้มปอด)
รอยโรค <1am
ขแผล 1 ~ 4 ซม
แผลค> 4 ซม
2 ภายนอก: เยื่อบุชั้นกล้ามเนื้อสาร
แผล
ขแผล 1 ~ 4 ซม
แผลค> 4 ซม
ข้อบกพร่องของอวัยวะขึ้นอยู่กับการบุกรุกของอวัยวะรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียง: ทางเดินลำไส้, การอุดตันของท่อปัสสาวะและการอุดตันบางส่วน, hemothorax ที่เกิดจากการบุกรุกของปอด, ไอเป็นเลือด, pneumothorax
ยังมีข้อบกพร่องบางอย่างในเวทีปัจจุบันส่วนใหญ่ใน:
1 การแสดงละครตามข้อมูลทางคลินิกมากกว่าผลลัพธ์ทางสถิติ
2 ให้คะแนนตามไซต์ของโรคมากกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
การแสดงละครระดับ 3 เป็นแบบสุ่มมากขึ้น
4 มุ่งเน้นไปที่การพยากรณ์ความอุดมสมบูรณ์โดยไม่สนใจอาการอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกัน endometriosis ทางทวารหนัก
เนื่องจากสาเหตุของ endometriosis มีความซับซ้อนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมจึงไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ในขั้นตอนนี้อย่างไรก็ตามหากบุคลากรทางการแพทย์ให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้และใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพ เป็นไปได้ที่จะลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
1. ใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อแก้ไขเงื่อนไขทางนรีเวชต่างๆที่อาจนำไปสู่การไหลย้อนของประจำเดือนเช่นเอียงหลังมดลูกอย่างรุนแรง, atresia อวัยวะเพศลดลงหรือตีบ
2. ป้องกันการเกิด endometriosis iatrogenic มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หลีกเลี่ยงการระบายอากาศที่ท่อนำไข่ก่อนที่จะเริ่มมีประจำเดือนและทำการผ่าตัดด้วยมือเปล่าบนมดลูกด้านหลังเพื่อป้องกันเศษเยื่อบุโพรงมดลูกจากการถูกส่งผ่านท่อนำไข่ ผลักไปที่อุ้งเชิงกรานเท่าที่จะทำได้โดยไม่ต้องใช้การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีที่จะยุติไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์แทนการชักนำด้วยยาพยายามที่จะไม่ใช้การทำแท้งเทียมเป็นมาตรการคุมกำเนิด แต่ใช้วิธีการวางอุปกรณ์มดลูก เมื่อทำการผ่าตัดคลอดควรใช้ผ้ากอซเพื่อป้องกันแผลที่ผนังช่องท้องเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุโพรงมดลูกถูกฝังเข้าไปในเนื้อเยื่อผนังหน้าท้องหลังจากทำการเย็บเยื่อบุช่องท้องแผลที่ผนังช่องท้องจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน endometriosis ทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยาก
ครั้งแรกภาวะมีบุตรยาก: ผู้ป่วย endometriosis มักจะมาพร้อมภาวะมีบุตรยาก จากรายงานของเทียนจินและเซี่ยงไฮ้พบว่าภาวะมีบุตรยากหลักคิดเป็น 41.5-43.3% และมีบุตรยากรองคิดเป็น 46.6 ถึง 47.3% endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมักจะทำให้เกิดการยึดเกาะรอบท่อนำไข่ที่จะส่งผลกระทบต่อการรับของเซลล์ไข่หรือทำให้เกิดการอุดตันของเซลล์ หรือเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการพัฒนาฟอลลิเคิลไม่ดีหรือการตกไข่ผิดปกติ
ประการที่สองอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะ: เมื่อ endometriosis ส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะหรือเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะจะมีอาการเช่นเร่งด่วนทางปัสสาวะและปัสสาวะบ่อย หากแผลเข้าทำลายเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ (endometriosis กระเพาะปัสสาวะ) แสดงว่ามีปัสสาวะและความเจ็บปวดเป็นระยะ
ประการที่สามอาการของการระคายเคืองทางทวารหนักเป็นระยะ: ทวารหนักทวารหนักกระพุ้งปวดลดลงความรู้สึกเร่งด่วนและความถี่อุจจาระเพิ่มขึ้น เมื่อแผลเริ่มรุนแรงขึ้นอาการจะเด่นชัดขึ้นและอาการจะหายไปหลังจากผ่านไป
อาการ
อาการของทวารหนัก endometriosis อาการที่ พบบ่อย ประจำเดือนประจำเดือนเลือดออกไม่สบายท้องภาวะมีบุตรยากรองภาวะเลือดออกในลำไส้มีเลือดออกในลำไส้ท้องเสียติดขัดปวดท้องท้องเลือดในอุจจาระ
1. อาการ
endometriosis ลำไส้ใหญ่มีอาการที่พบบ่อยและอาการลำไส้ endometriosis
(1) ประจำเดือนผิดปกติ: ประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติของประจำเดือนส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นประจำเดือนมีประจำเดือนมากเกินไปหรือมีประจำเดือนผิดปกติ
1 ประจำเดือน: รองนั่นคือประจำเดือนหลังจากหลายปีของการมีประจำเดือนครั้งแรกเพิ่มขึ้นทุกปีสามารถแผ่ออกไปยังช่องคลอด, perineum, ทวารหนักหรือขาที่รุนแรงที่สุดหนึ่งวันก่อนประจำเดือนประจำเดือนปวดหายไปอย่างสมบูรณ์ส่วนใหญ่เกิดจากมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกอาการบวมน้ำก่อนมีประจำเดือนมีเลือดออกประจำเดือนกระตุ้นหรือดึงรอบเนื้อเยื่อ
2 ปริมาณมากเกินไปหรือมีประจำเดือนผิดปกติและการบุกรุกคั่นระหว่างรังไข่ของเยื่อบุโพรงมดลูก, adhesions รุนแรงรอบรังไข่ไม่สามารถตกไข่ความผิดปกติของการหลั่งฮอร์โมนรังไข่และอื่น ๆ
(2) ความเจ็บปวดทางเพศ: ชัดเจนมากขึ้นก่อนมีประจำเดือนส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนลึกของช่องคลอดผู้ป่วยปฏิเสธชีวิตเพศเพศเย็นและลดโอกาสในการปฏิสนธิซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานเชิงกรานที่สัมผัสปากมดลูกในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์และกระตุ้นความแออัด
(3) ภาวะมีบุตรยาก: 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีบุตรยากดูแผลในมดลูกโดยการตรวจผ่านกล้องทางช่องท้องภาวะมีบุตรยากและการอุดตันท่อนำไข่ Gamete หรือการปฏิสนธิในการส่งไข่ที่ผิดปกติ, การอัดขึ้นรูปเนื้อเยื่อรังไข่, การทำงานของ luteal, โรค luteinization follicular luteinization, การเจริญเติบโตของ follicular และความผิดปกติของการปฏิสนธิไข่, การฝังเทียม, การปรากฏตัวของหัวเชื้อรา
(4) อาการลำไส้: ในระยะแรกของการมีส่วนร่วมของลำไส้ใหญ่อาจมีอาการปวดลำไส้ไม่สบายท้องท้องเสียและอาการลำไส้อื่น ๆ อาการท้องผูกอุจจาระเป็นเลือดและอาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นเมื่อแผลมีขนาดใหญ่หรือบุกเยื่อบุลำไส้ หรืออาการกำเริบประจำเดือนบางครั้งเลือดในอุจจาระไม่มีวงจรผู้ป่วยขั้นสูงสามารถพัฒนาลำไส้อุดตันที่สมบูรณ์ตาม Coronado et al, 77 ผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของอาการปวดทวารหนัก (74%) ปวดทางเพศ (46%), อาการท้องผูก (49%) ท้องร่วง (36%), เลือดออกทางทวารหนัก (31%), เบลีย์และคณะพบว่าผู้ป่วย 130 รายมีอาการปวดกระดูกเชิงกราน (85%), ปวดทวารหนัก (50%), มีเลือดออกทางทวารหนักเป็นระยะ (18%) และท้องเสีย (40%) , อาการท้องผูก (41%), ความเจ็บปวดทางเพศ (64%), ฯลฯ อาการที่ชัดเจนของการอุดตันในลำไส้พบได้น้อยกว่า
2. สัญญาณ: สัญญาณทั่วไปของอุ้งเชิงกราน endometriosis เป็นหนึ่งหรือหลาย indurations ของเอ็นมดลูกหรือมดลูกทวารหนักการแก้ไขได้รับการแก้ไขอ่อนโยนและก้อนเพิ่มขึ้นในช่วงมีประจำเดือนความอ่อนโยนจะชัดเจนมากขึ้น มดลูกโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นตำแหน่งอาจเป็นปกติ แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะเอียงด้านหลังและคงที่เมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะ, โพรงมดลูกกระเพาะปัสสาวะสามารถสัมผัสแข็งกระด้างเมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับรังไข่, ความหนาของผนังด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของมดลูกสามารถสัมผัส มวลเปาะได้รับการแก้ไขที่มดลูกและมีความอ่อนโยน
เมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับไส้ตรง, กะบังช่องคลอดทวารหนักหนาและยึดติดกับผนังด้านหลังของมดลูกซึ่งสามารถสร้างมวล Coronado et al พบว่า 84% ของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าทวารหนักมดลูก, 57% ของซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยทวารหนัก อาการที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะซึมเศร้าทางทวารหนักมดลูกและมวลเอ็น fibular เนื้องอกและผนังทวารหนักและภาวะถดถอยทางทวารหนักมดลูกซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการวินิจฉัยสองครั้งเมื่อการตีบทวารหนักการตรวจทางทวารหนั โครงสร้างของวงกลมหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
ตรวจสอบ
การตรวจทางทวารหนัก endometriosis
ในช่วงเวลาของการตรวจทางภูมิคุ้มกัน
1. การทดสอบซีรั่ม CA125: ซีรัม CA125 เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี endometriosis และอัตราบวกของผู้ป่วยโรคปานกลางถึงรุนแรงเกือบ 100% การเปลี่ยนแปลงของซีรั่ม CA125 ในระหว่างการรักษาสามารถ:
1 เพื่อเป็นแนวทางในการใช้ยาในการรักษาและความยาวของการรักษา;
2 ประเมินผลการรักษา;
3 การตรวจหาการเกิดซ้ำของซีรั่ม CA125 นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อระบุ endometriosis และมะเร็งรังไข่, ซีรั่มมะเร็งรังไข่ CAl25 ระดับความสูงที่ชัดเจนกว่า endometriosis
2. เซรั่มรกโปรตีน 14: รกโปรตีน 14 เป็นแอนติบอดีของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกหลั่งโดย endometrium ความเข้มข้นของซีรั่มมีการเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือนเหมือนและความเข้มข้นของโปรตีนรก 14 ในผู้ป่วยที่มี endometriosis เพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะหลั่งโปรตีนรก 14 และ CAl25 เข้าไปในช่องท้องและรอยโรคที่บุกรุกลึกจะหลั่งสารเหล่านี้เข้าสู่กระแสเลือด
แม้ว่าซีรัมของผู้ป่วย CA125 และโปรตีนรก 14 จะเพิ่มขึ้น แต่ระดับของการเพิ่มขึ้นนั้นไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของแผล
3. การวินิจฉัยช่องคลอดทวารหนักคู่: มันสามารถสัมผัสมดลูกและไส้ตรงทวารหนักและมวลเอ็น fibular มดลูกและผนังทวารหนักและทวารหนักมดลูก
4. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล: จะพบว่าเนื้อเยื่อรอบ ๆ ผนังลำไส้นั้นมีความหนาและเห็นได้ชัดว่าไส้ตรงนั้นแคบ
5. ทวารหนัก sigmoidoscopy: ผู้ป่วยที่มี endometriosis ลำไส้ใหญ่อาจมีระดับแตกต่างกันของการตีบเยื่อเมือกเรียบและเหมือนเดิม แต่มีการหดตัวและความแออัดและเนื้อเยื่อควรดำเนินการสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาเมื่อเนื้องอกเป็นเรื่องยากที่จะระบุ
6. การตรวจสวนแบเรียม: ในช่วงกลางของประจำเดือนและวันที่สองของการมีประจำเดือนการตรวจสวนลำไส้จะใช้ในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของแผลในลำไส้ตีบซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเมื่อพบว่าสวนแบเรียมพบว่า:
1 ไส้ตรงและ / หรือลำไส้ใหญ่มีข้อบกพร่องในการเติมยาวขอบแคบแคบและเยื่อบุไม่บุบสลาย
2 ลำไส้มีการอักเสบเพียงเล็กน้อยการตีบนั้นได้รับการแก้ไขอ่อนโยนไม่สม่ำเสมอเล็กน้อย แต่ไม่แข็งหรือแตกเหมือนเนื้องอก
7. B-ultrasound: ในการวินิจฉัย endometriosis นั้น B-ultrasound ถูก จำกัด เฉพาะการตรวจ adenomas ของรังไข่และความไวต่อการทำแผลเทียมนั้นต่ำมาก (ประมาณ 11%)
8. การส่องกล้อง: การถือกำเนิดของการผ่าตัดผ่านกล้องได้ทำในการวินิจฉัยเบื้องต้นและการวินิจฉัยที่ถูกต้องของ endometriosis ไม่มีประวัติของ endometriosis ทั่วไปในคลินิกอาการเริ่มแรกของอาการและอาการส่วนใหญ่ผ่านช่องท้อง การตรวจกระจกเพื่อทำการวินิจฉัยและการจัดเตรียมอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นเกี่ยวข้องกับความเข้าใจของผู้ปฏิบัติงานเกี่ยวกับโรคโดยทั่วไปประมาณ 95%, ประมาณ 5% ของ endometriosis และ 50% ของผู้ป่วยมีรอยโรค ประเมิน
แผลเยื่อบุโพรงมดลูกมีความหลากหลายในรูปแบบการส่องกล้องสีที่แตกต่างกันสามารถเป็นสีฟ้า, สีเหลือง, สีขาว, สีแดง, ไม่มีสีและโปร่งใส ฯลฯ ควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อ endometriosis รังไข่ ถุงสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ความหนาของผนังเป็นสีฟ้าสีขาวหรือสีน้ำตาลจาง ๆ ซึ่งยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ พื้นผิวแสดงจุดสีฟ้าหรือโล่เหมือนกาแฟกาแฟการเจาะสามารถได้รับของเหลวหนาสีน้ำตาล
9. การตรวจ MRI: การตรวจ MRI ของมวลสิ่งที่แนบมาของ endometriosis นั้นสูงกว่าความไวความจำเพาะความสามารถในการคาดการณ์ 90%, 98%, 96% ตามลำดับการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีความแม่นยำมากกว่า B-ultrasound แต่ความไวยังต่ำมากการตรวจสอบคือ:
1 สังเกตระดับของการยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานก่อนการผ่าตัด;
2 เมื่อการวินิจฉัยสำเร็จก็สามารถใช้เพื่อติดตามผลการรักษาในภายหลัง
10. การตรวจทางเซลล์วิทยาทางทวารหนักโดยใช้เข็มเล็ก ๆ : สำหรับภาวะถดถอยทางทวารหนักของมดลูกหรือทางทวารหนักมวลช่องคลอดสามารถถูกดูดผ่านทางช่องคลอดเพื่อหาการสำลักแบบปรับได้, สำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาเช่นการเห็นกลุ่มเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกค้าง เซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมไซเดอร์น ฯลฯ มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ endometriosis ทวารหนัก
เกณฑ์การวินิจฉัย
Endometriosis เป็นโรคที่พบบ่อย, โรคที่เกิดขึ้นบ่อย, ผู้ป่วยทุกคนที่พบภาวะมีบุตรยาก, ประจำเดือนควรคิดว่าโรค, อาการและสัญญาณต่อไปนี้ควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก endometriosis ลำไส้ใหญ่:
1 อาการลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับประจำเดือน dyspareunia เช่นอาการท้องผูกก้าวหน้าปวดท้องลดลง;
2 เลือดเป็นระยะในอุจจาระ, ลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์;
3 มวลลำไส้ตั้งอยู่นอกเยื่อบุหรือมวลจะลดลงหลังจากช่วงเวลาที่มีประจำเดือน;
4 บังเอิญพบก้อนลำไส้ติดกับกระดูกเชิงกราน;
5 การตรวจสอบทางนรีเวชของการวินิจฉัยของกระดูกเชิงกราน endometriosis ในการปรากฏตัวของอาการลำไส้
sigmoidoscopy ทางทวารหนักและการตรวจชิ้นเนื้อควรจะดำเนินการสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
endometriosis ลำไส้ใหญ่มีบางอย่างที่เหมือนกันกับเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และแผลอักเสบและมันก็มักจะจำเป็นต้องระบุพวกเขาในทางคลินิก
1. เนื้องอกลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: ลักษณะของเนื้องอกลำไส้ใหญ่ช่วยในการระบุ:
1 อายุที่ดีมีขนาดใหญ่เกินไป
2 ภาวะมีบุตรยากน้อยมากและมีประจำเดือนผิดปกติ
3 หลักสูตรที่สั้นกว่า;
4 มักจะมาพร้อมกับการลดน้ำหนัก cachexia, น้ำในช่องท้องและอาการมะเร็งขั้นสูงอื่น ๆ
5 ระดับของอาการไม่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน;
6 สวนแบเรียมพบว่าช่วงข้อบกพร่องในการเติมมีขนาดเล็กขอบไม่สม่ำเสมอ แต่ชัดเจนและเยื่อเมือกแตก
ควรเน้นย้ำว่ามวลที่ถูกรุกรานนั้นควรได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อกำหนดลักษณะของรอยโรคนอกจากนี้ยังควรตรวจสอบก้อนทวารหนักที่พบในระหว่างการผ่าตัดด้วยการแช่แข็งด้วยไม่ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งทวารหนัก ทวารหนัก endometriosis ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งทวารหนักและมีรายงานว่าเป็นการรวมกันของการผ่าตัดช่องท้องและช่องคลอด
2. แผลอักเสบที่ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: ลักษณะต่อไปนี้ของแผลอักเสบลำไส้ใหญ่ช่วยในการระบุ:
1 มักจะมีประวัติของไข้และการสูญเสียน้ำหนัก;
2 จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
การตรวจอุจจาระผิดปกติ 3 ครั้งและการตรวจเชื้อแบคทีเรีย
การตรวจสวนทวารหนักแบเรียม 4 พบว่ามีข้อบกพร่องในการเติมอีกต่อไปขอบไม่เรียบร้อยเยื่อเมือกถูกทำให้ผิดรูปและขอบเขตของส่วนปกติไม่ชัดเจน
