อาการขาดแอนโดรเจนบางส่วนในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
บทนำ
โรคขาดแอนโดรเจนบางส่วนในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ คำว่าดาวน์ซินโดรมวัยหมดประจำเดือน menical (maleclimatericsyndrome) เป็นครั้งแรกที่เสนอโดยเวอร์เนอร์ในปี 1939 ต่อมาขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ของผู้ป่วย 273 กว่า 50 ปีอาการทางคลินิกของโรคคือ: ความผิดปกติของระบบประสาท, ซึมเศร้า, สูญเสียความจำ การไม่ตั้งใจอ่อนเพลียนอนไม่หลับกะพริบร้อนเหงื่อออกและลดสมรรถภาพทางเพศ คำพ้องความหมายรวมถึงวัยหมดประจำเดือน (menemenopause), วัยหมดประจำเดือนชาย (maleclimateric) และ penpenuse (penopause) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: เห็นในผู้ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจ, ต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, ต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, ต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, มะเร็งกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคขาด androgen บางส่วนในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนถูกหลั่งโดยเซลล์ leydig ในอัณฑะซึ่งได้รับผลกระทบจากการกระตุ้นการหลั่ง LH จากต่อมใต้สมองฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนร่วมกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและอัลบูมินฟรี
ผู้ชายที่มีสุขภาพดีเริ่มลดลงในระดับเทสโทสเทอโรนทั้งหมดและระดับเทสโทสเทอโรนฟรีอายุ 50 ถึง 59 ปีโดยทั่วไปเทสโทสเตอโรนฟรีลดลง 1.2% ต่อปีและเทสโทสเตอโรนอิสระลดลง 1.0% ต่อปี
1 เมื่ออายุเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์ Leydig ทั้งหมดลดลงและอัตราการหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงสูงสุด
2 การเปลี่ยนแปลงของต่อมใต้สมอง hypothalamic แกนปล่อยพัลซิ่ง LH ลดลงกิจกรรมลดลงเซลล์สิ่งของอัณฑะไม่ตอบสนอง;
3 โรคเรื้อรังบางชนิดทำให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในเลือดลดลง
วัยหมดประจำเดือนแตกต่างจากของผู้หญิงประการแรกไม่ใช่ผู้ชายทุกคนมีวัยหมดประจำเดือนประการที่สองไม่มีเวลาเริ่มต้นที่แน่นอนประการที่สองประสิทธิภาพการทำงานแตกต่างกันมากอาการและสัญญาณของวัยหมดประจำเดือน ได้แก่ อาการต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนต่อมลูกหมากโต นอกจากนี้ฮอร์โมนเพศชายฟรีมีบทบาทสำคัญในการบำรุงรักษาความหนาแน่นของมวลกระดูกดังนั้นชายสูงอายุอาจมีผลเสียต่อความหนาแน่นของกระดูกเนื้อเยื่อไขมันของกล้ามเนื้อและการทำงานของเม็ดเลือดเนื่องจากการขาดแอนโดรเจน
(สอง) การเกิดโรค
ประมาณ 54% ของการหมุนเวียน (ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน) T ผูกกับอัลบูมิน (อัล - ที) แต่การจับตัวหลวมประมาณ 44% ผูกกับฮอร์โมนเพศสัมพันธ์โกลบูลิน (SHBG) ซึ่งกระชับขึ้นส่วนที่เหลืออีก 2% เป็นอิสระ Alb-T ถูกแยกออกจากกันได้อย่างง่ายดายในเตียงของเนื้อเยื่อเส้นเลือดฝอยปล่อย T เพื่อนำไปใช้โดยเนื้อเยื่อดังนั้น A1b-T และ FT จึงเรียกรวมกันว่า bioavailable T (Bio-T) และการปลดปล่อย T มีจังหวะเป็นกลาง เพิ่มเติมเที่ยงคืนน้อยลง แต่จังหวะ circadian มันชัดเจนน้อยกว่า cortisol
ผลของอายุที่มีต่อการหลั่ง T แม้จะมีรายงานที่ขัดแย้งกันการวิเคราะห์อภิมานของวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ 88 ฉบับแสดงให้เห็นว่าอายุและ T อยู่ในช่วง -0.68 ถึง 0.68 มีความสัมพันธ์กันในระดับปานกลาง ระดับซีรัม T ของชายสูงอายุสามารถไปถึงขีด จำกัด บนของช่วงปกติของชายหนุ่มอย่างไรก็ตามโดยการวิเคราะห์จังหวะการหลั่งของซีรัมรวม T โดยการสุ่มตัวอย่างเลือดบ่อย ๆ จะพบว่าจังหวะ circadian ของชายชราหายไปและไม่มีการหลั่งสูงสุดในตอนเช้า ระดับ Bio-T ของเซรั่มในผู้ชายที่มีสุขภาพดีค่อยๆลดลงตามอายุระดับ SHBG ในซีรั่มเพิ่มขึ้นตามอายุอาจจะเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและระดับฮอร์โมนหญิงที่เพิ่มขึ้นและการศึกษาแมสซาชูเซตส์คนชรา (MASS) สรุปว่า ในแต่ละปี SHBG เพิ่มขึ้น 1.2%, FT ลดลง 1.2%, A1b-T ลดลง 1.0%, และ T ทั้งหมดลดลง 0.4% สาเหตุของการหลั่ง T ลดลงอาจเป็นเพราะการลดลงของความสามารถในการหลั่งสูงสุดของเซลล์หรือจำนวนเซลล์ลดลง การไหลจะลดลง
หากอายุมากขึ้นทำให้ความผิดปกติของลูกอัณฑะหลักระดับซีรั่ม LH จะเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในทางกลับกันหากระดับ LH สูงขึ้นระดับเซรั่ม T จะลดลงแม้ว่าระดับซีรัม T จะยังคงอยู่ในช่วงปกติ การทำงานของเซลล์บกพร่องไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับ T เป็นผลมาจากการชดเชยการหลั่ง LH ที่เพิ่มขึ้นในเซลล์ต่อมใต้สมอง gonadotropin การศึกษาส่วนใหญ่รายงานว่าซีรั่ม LH ในผู้ชายที่มีอายุเพิ่มขึ้นตามอายุพบว่าโมเลกุล LH และ FSH ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า มันอาจจะเกี่ยวข้องกับกรดเซียลิกที่แตกต่างกันที่มีอยู่ในโมเลกุลแสดงให้เห็นว่าลักษณะทางกายภาพและชีวภาพของ LH ในผู้สูงอายุจะแตกต่างจากคนหนุ่มสาว LH และ FSH ของผู้สูงอายุได้ลดการตอบสนองต่อความตื่นเต้นง่าย GnRH จากภายนอก ชายสูงอายุไม่แสดงชีพจรและการรักษาด้วยชีพจรด้วย GnRH จากภายนอกอาจทำให้เกิดการหลั่ง LH pulse ระดับ FSH ในซีรั่มก็เพิ่มขึ้นตามอายุแม้ว่าระดับของการเพิ่มขึ้นจะมีความแตกต่างกันมาก การเปลี่ยนแปลงการทำงานของ Hypothalamic-pituitary แต่ไม่ทราบกลไก
การป้องกัน
การป้องกันโรคขาด androgen บางส่วนในผู้ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
การเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถเพิ่มเนื้อเยื่อแข็งที่ไม่ใช่ไขมันได้ แต่การเตรียมเทสโทสเทอโรนสามารถส่งเสริมต่อมลูกหมากโตซึ่งสามารถส่งเสริมการพัฒนาของมะเร็งและควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
โรคแทรกซ้อน
ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคแอนโดรเจนบกพร่องบางส่วน ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, โรคต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, โรคต่อมลูกหมากโต
1. มีความแตกต่างทางเพศในอุบัติการณ์ของฮอร์โมนเพศและโรคหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไปอัตราอุบัติการณ์ของเพศชายจะสูงกว่าเพศหญิงความชุกของสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนมีความสำคัญต่ำกว่าเพศชายอย่างมีนัยสำคัญ คล้ายกับผู้ชายมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับฮอร์โมนเพศระหว่างชายและหญิงก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนเพศในร่างกาย
มีรายงานในวรรณคดีเพื่อกำหนดระดับฮอร์โมนเพศในซีรั่มในผู้ป่วยชาย 59 รายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (เฉลี่ย 56.98 ± 9.83 ปี) และ 27 คนสุขภาพดี (เฉลี่ย 53.3 ± 11.26 ปี) และเพื่อตรวจสอบสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นโรคหัวใจ 57 ราย (63.6 ± 7.3 ปี) ระดับฮอร์โมนเพศเซรั่มในผู้หญิงสุขภาพดี 27 คน (60.6 ± 6.8 ปี) ผลลัพธ์:
1 กลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจชายและหญิง progesterone เซรั่ม (P) เพิ่มขึ้น;
2 ฮอร์โมนเพศชาย (T) ของกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจหญิงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3 กลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจชาย E2 / P ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ;
4 E2 / P และ E2 / T ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ (ตารางที่ 1) แสดงให้เห็นว่าระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นและระดับแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ
2. ฮอร์โมนเพศและภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยน Li Yueming และคณะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ 41 รายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนเป็นพิษเป็นภัยระดับของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (T), dihydrotestosterone (DHT) และ estradiol (E2) ในเนื้อเยื่อ การเปรียบเทียบระดับฮอร์โมนเพศในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากของคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี (เสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจ) แสดงให้เห็นว่าระดับของ DHT และ E2 ในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากของผู้สูงอายุที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนอย่างมีนัยสำคัญ มันแสดงให้เห็นว่า DHT และ E2 มีบทบาทด้านกฎระเบียบในการพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะต่อมลูกหมากโต
3. ฮอร์โมนเพศและอายุ Lu Shaozhong วัดระดับพลาสมา E2 และ T ในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพ 45 คนและผู้ป่วยสูงอายุ 30 คนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและพลาสมาไขมันเปอร์ออกไซด์ (LPO) ผลการวิจัย: อัตราส่วน E2 และ E2 / T ในเพศชาย กลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจสูงขึ้นและค่า T ลดลงในผู้ป่วยสูงอายุทั้งชายและหญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจขณะที่ LPO เพิ่มขึ้นในกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจผู้สูงอายุชายและหญิง (ตารางที่ 3) แสดงให้เห็นว่าผู้สูงอายุมีระดับหลอดเลือดแดงที่ไม่แน่นอน ในเวลาเดียวกันกับหลอดเลือดมีการเพิ่มขึ้นของตัวชี้วัดอายุ
4. ฮอร์โมนเพศและมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการศึกษาและสังเกตแอนโดรเจนยับยั้งการเกิดและการเจริญเติบโตของมะเร็งกระเพาะอาหารในขณะที่ฮอร์โมนมีบทบาทส่งเสริม Inutsuka et al. วัดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารทั้งชายและหญิง ลดลงและกลับสู่ภาวะปกติหลังการผ่าตัดหากอาการกำเริบระดับฮอร์โมนเพศชายก็ลดลงอีกครั้ง
นอกจากนี้ยังได้รับการยืนยันว่ามีตัวรับเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งกระเพาะอาหารนิชิเอตอัลวัด 52 รายของเอสโตรเจนบวก 23 ราย (44.2%) ในเนื้อเยื่อมะเร็งกระเพาะอาหารและ 7 ราย (20.6%) ในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือน มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยในหญิงสาวแนะนำว่าฮอร์โมนเพศหญิงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
อาการ
ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอาการดาวน์ซินโดรบางส่วน androgen อาการที่พบบ่อย ความใคร่ความเมื่อยล้าอ่อนเพลียหลงลืมไม่ง่วงนอนใจร้อนอ่อนเพลียใจสั่นอ่อนแอ androgen พึ่งพาการสูญเสียความกระหาย
อาการและสัญญาณของวัยหมดประจำเดือนรวมถึงต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, ความผิดปกติทางเพศ, ความเหนื่อยล้า, การเปลี่ยนแปลงของเลือดที่ชัดเจน, การพัฒนาต่อมน้ำนมและสตรีที่ไม่รุนแรงนอกจากนี้ฮอร์โมนเพศชายฟรีมีบทบาทสำคัญในการบำรุงรักษาความหนาแน่นของกระดูก มันอาจส่งผลเสียต่อความหนาแน่นของกระดูกกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อไขมันและการทำงานของเม็ดเลือด
อาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับ PADAM:
1 อาการทางระบบประสาทและ vasomotor: ร้อนวูบวาบเหงื่อออกนอนไม่หลับและหงุดหงิด;
2 อาการทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจ: ความวิตกกังวลความง่วงซึมการรับรู้ตนเองไม่ดีขาดแรงจูงใจพลังสมองที่ลดลงการสูญเสียความจำที่ผ่านมาภาวะซึมเศร้าการขาดความมั่นใจในตนเองและความกลัวไม่มีสาเหตุ 3 อาการทางกายและจิตใจ มวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงผมร่วงทางเพศและโรคอ้วนในช่องท้อง;
4 อาการผิดปกติทางเพศ: การสูญเสียความใคร่, กิจกรรมทางเพศลดลง, ED, คุณภาพของการสำเร็จความใคร่ความใคร่ลดลงอุทานและปริมาณน้ำอสุจิลดลง
แม้ว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างอาการข้างต้นและความผิดปกติของลูกอัณฑะยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แต่แพทย์ต่าง ๆ ก็กำหนดอาการของ PADAM ในทางปฏิบัติ แต่การประเมินอย่างสม่ำเสมอของการประเมินอาการเป็นขั้นตอนแรกในการตรวจคัดกรอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการแอนโดรเจนบางส่วนในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
ระดับฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดและระดับฮอร์โมนเพศชายฟรีลดลง
ตามอาการทางคลินิกคุณสามารถเลือกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ต่อมลูกหมาก B- อัลตราซาวนด์และการตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยกลุ่มอาการแอนโดรเจนขาดบางส่วนในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
แผนกจิตวิทยาบอสฟอรัสในอิสตันบูลใช้คะแนนตนเองเพื่อบอกปริมาณอาการที่เกี่ยวข้องรวมไปถึง:
1 อาการทางกายภาพ: อ่อนแอทั่วไปนอนไม่หลับเบื่ออาหารกระดูกและปวดข้อ
2 อาการ vasomotor: กะพริบร้อนเหงื่อออกใจสั่น;
3 อาการทางจิตใจและจิตใจ: หลงลืมขาดสมาธิกลัวหงุดหงิดสูญเสียความสนใจในสิ่งที่สนใจก่อนหน้านี้;
4 อาการของความผิดปกติทางเพศ: การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมทางเพศไม่แยแสกับสิ่งเซ็กซี่, การติดตั้งที่เกิดขึ้นเองหายไปในตอนเช้าการมีเพศสัมพันธ์ไม่สำเร็จไม่สามารถสร้างขึ้นในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ตามระยะเวลาของอาการเหล่านี้คะแนนแบ่งออกเป็น 4 ระดับ: เสมอ 3 คะแนน), บ่อยครั้ง (2 คะแนน), บางครั้ง (1 คะแนน), ไม่ (0 คะแนน), หากอาการทางกายภาพรวมถึงอาการ vasomotor คะแนนรวม≥ 5, หรืออาการทางจิตและจิตใจคะแนนรวม≥ 4 หรือความผิดปกติทางเพศ คะแนนรวมของอาการที่≥ 8 อาจเป็นไปได้ของความทุกข์จาก PADAM
หากคะแนนรวมของคะแนนอาการถึงค่าที่กำหนดไว้ผู้ทดสอบจะมีแนวโน้มว่าจะมี PADAM และขั้นตอนที่สองของการวินิจฉัยคือการวัด Bio-T หากค่า Bio-T ลดลง PADAM จะสามารถวินิจฉัยได้และค่า Bio-T จะลดลง คำจำกัดความอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นเชื้อชาติภูมิภาคและวิธีการวัดดังนั้นควรกำหนดมาตรฐานมาตรฐานของศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเซนต์หลุยส์คือ 70 ng / dl ต่ำกว่าระดับนี้ระดับ Bio-T จะลดลงเมื่อทำการวินิจฉัย PADAM นั่นคือการเสริมฮอร์โมนเพศชายทดลอง
