โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืด โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย (EIA) เป็นภาวะตีบของทางเดินหายใจเฉียบพลันและการต่อต้านทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นหลังจากการออกกำลังกายอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองของทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นกีฬาหอบหืดในกีฬาไม่ใช่เรื่องแปลก จากสถิติพบว่า 50% ถึง 90% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ได้รับการยืนยันอาจมีอาการหอบหืดจากการออกกำลังกาย 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ undiagnosed อาจมีอาการหอบหืดจากการออกกำลังกาย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน
เชื้อโรค
โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การออกกำลังกายเป็นเพียงปัจจัยกระตุ้นและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดได้
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ในปัจจุบันปัจจัยสามประการต่อไปนี้ถูกพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค:
1. การสูญเสียความร้อนและการสูญเสียน้ำ
ในระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนักอากาศจำนวนมากผ่านทางเดินหายใจในช่วงเวลาสั้น ๆ ในเวลาเดียวกันการหายใจทางปากทำให้อากาศที่สูดเข้าไปเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างโดยไม่ต้องถูกทำให้ชื้นและอบอุ่นจากโพรงจมูก ความดันออสโมติกของของเหลวบนพื้นผิวของเยื่อบุผิวทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและการกระตุ้นทางกายภาพเช่นความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้นและอุณหภูมิทางเดินหายใจลดลงสามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมเรียบ
2. การตอบสนองการอักเสบและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ
เนื่องจากธรรมชาติของโรคหอบหืดคือการอักเสบของทางเดินหายใจเรื้อรังจึงถือได้ว่าโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายนั้นไม่มีข้อยกเว้น แต่ผลลัพธ์นั้นไม่ตรงตามที่คาดไว้แม้ว่าการทดลองบางอย่างพบว่า ระดับที่เพิ่มขึ้น แต่การศึกษาอื่น ๆ ไม่พบว่า EIA ท้องถิ่นเนื้อเยื่อเซลล์ทางเดินหายใจอักเสบและฮิสตามีน, tryptase, leukotriene C4 และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบอื่น ๆ มีการเปลี่ยนแปลงในปีที่ผ่านมาบทบาทของ LTD4 ในการเกิดโรคของ EIA ความเข้มข้นของ LTD4 ใน BALF เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี EIA การบริหารของตัวรับ LTD4 ตัวรับ 20 นาทีก่อนการออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญช่วยลดขอบเขตของหลอดลมหดเกร็งและลดระยะเวลาพักฟื้น
3. กลไกประสาท
บางการศึกษาพบว่าผู้ป่วย EIA มีการตอบสนองต่อความเห็นอกเห็นใจต่ำกว่าคนปกติในระหว่างการออกกำลังกายการป้องกัน norepinephrine ก่อนออกกำลังกายสามารถลดระดับของหลอดลมหดเกร็งอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้เส้นประสาทเวกัสยังเกี่ยวข้องกับพยาธิกำเนิดของ EIA
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย
คู่อริตัวรับ Leukotriene เช่น Ankelai และ Shun Ning, antihistamine คู่อริตัวรับ H1, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์มีผลป้องกัน EIA
ในชีวิตประจำวันตามความต้องการของร่างกายการออกกำลังกายที่เหมาะสมควรมีความเข้มแข็งและอุปกรณ์ทางการแพทย์บางอย่างควรจะรวมกันเพื่อปรับปรุงคุณภาพและความต้านทานโรคของพวกเขาเองเสริมสร้างการออกกำลังกายและปรับปรุงสมรรถภาพทางกายของพวกเขา ห้านกและโครงการอื่น ๆ ที่เป็นไปตามการออกกำลังกายสามารถปรับปรุงความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคปริมาณของกิจกรรมที่ไม่มีหายใจถี่ชัดเจนการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความเหนื่อยล้ามากเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน
การออกกำลังกายเป็นโรคหอบหืดเป็นระยะเวลานานและเป็นประจำและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเจ็บปวดทั้งทางร่างกายและจิตใจในขณะที่โรคดำเนินไปความผิดปกติของการเผาผลาญออกซิเจนทำให้รุนแรงขึ้นเด็ก ๆ เหล่านี้มักมีขนาดสั้นขาดสารอาหารและหลังค่อม รัฐผู้ป่วยบางรายที่มีเงื่อนไขที่รุนแรงมากขึ้นทำให้เกิดความผิดหวังในแง่ร้ายและทัศนคติในการทำลายตนเองผู้ป่วยเนื่องจากความสนใจไม่เพียงพอไม่สามารถรักษาทันเวลาและเหมาะสมและบางคนพัฒนาเป็นหลอดลมส่วนใหญ่เห็นในกลีบกลางขวา บางคนกลายเป็นผู้ป่วยหลอดลม, บางครั้งมีถุงลมโป่งพอง mediastinal หรือ pneumothorax, กรณีที่รุนแรงของความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่แตกต่างกันองศา, และแม้แต่โรคหัวใจปอด.
ในความเป็นจริงโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดความเสียหายทางจิตใจต่อผู้ป่วยด้วยหลายคนที่เป็นโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายจะกลัวออกกำลังกายและหลบหนีจากการออกกำลังกาย การกู้คืนไม่เป็นประโยชน์
อาการ
อาการหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายอาการที่พบบ่อย หายใจลำบากหายใจลำบากหนาแน่นหน้าอกหายใจดังเสียงฮืด ๆ
EIA สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่นผู้ป่วยมักมีอาการแน่นหน้าอกหายใจหอบไอและหายใจลำบากหลังจากออกกำลังกายหนัก ๆ 2-3 นาทีอาการหยุดสูงสุดที่ 5-10 นาทีหลังออกกำลังกายและบรรเทาตัวเองภายใน 30 ถึง 60 นาที มีเพียงไม่กี่รายที่อาจใช้งานได้นานและต้องใช้ยา
การปรากฏตัวของอาการ EIA นั้นมีความสัมพันธ์กับประเภทของการออกกำลังกายกีฬาที่พบมากที่สุดใน EIA คือจักรยานวิ่งสเก็ตลีลาในขณะที่กีฬาในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นและชื้นเช่นว่ายน้ำแบดมินตันและเทนนิสมีแนวโน้มน้อยที่จะปรากฏใน EIA .
EIA สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกสภาพอากาศ แต่โอกาสในการเกิดอาการชักจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจด้วยอากาศที่แห้งและเย็น แต่ไม่สามารถอยู่ในภูมิอากาศที่อบอุ่นและชื้น
EIA ควรได้รับการพิจารณาว่ามีอาการทั่วไปในระหว่างหรือหลังการออกกำลังกาย แต่เนื่องจากความแตกต่างอย่างมากในความน่าเชื่อถือของประวัติทางการแพทย์ผู้ป่วยใด ๆ จะต้องแน่ใจว่าการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายต้องมีการทดสอบกระตุ้นการออกกำลังกาย
ต้องหยุดยาต้านโรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องก่อนการทดสอบการกระตุ้นการออกกำลังกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่รับ agonists β2ควรหยุดใช้งานอย่างน้อย 24 ชั่วโมงควรหยุดใช้ละอองลอยเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
การทดสอบความท้าทายการออกกำลังกายมาตรฐานการทดสอบแผ่นการออกกำลังกายผู้ทดสอบยังคงออกกำลังกายต่อเนื่องเป็นเวลา 6 ถึง 8 นาทีโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด [(220- อายุ) 80%] (อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดต่ำกว่า) วัดช่วงเวลา 5 นาทีก่อนและหลังการออกกำลังกาย FEV1 หรือ PEF 1 ครั้งนานถึง 15 ถึง 30 นาทีหลังจากหยุดออกกำลังกายหาก FEV1 หรือ PEF ลดลงมากกว่า 15% ก่อนออกกำลังกายจะเป็นผลบวกต่อการทดสอบการกระตุ้นการออกกำลังกายซึ่งสามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการออกกำลังกายการทดสอบควรเป็นแนวทางในการทดสอบ หากจำเป็นต้องใช้ปากหายใจหากจำเป็นต้องใช้คลิปหนีบจมูกหากการทดสอบการออกกำลังกายเป็นไปในทางบวกความรัดกุมของหน้าอกหายใจดังเสียงฮืดหายใจลำบาก ฯลฯ และเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ อาจปรากฏขึ้นในปอดในเวลานี้ ฟื้นฟูการทำงานของปอด, โรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรงหรือโรคอื่น ๆ ที่มีผลต่อการออกกำลังกายมีข้อห้ามในการทดสอบการออกกำลังกายกระตุ้นคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุจะต้องมีการตรวจสอบ ECG เมื่อดำเนินการทดสอบขั้นตอนการทดสอบทั้งหมดควรดำเนินการภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ มาตรการช่วยเหลือ
หากการทดสอบการออกกำลังกายแบบมาตรฐานไม่สามารถทำได้ภายใต้ข้อ จำกัด ของเงื่อนไขวิธีการวิ่งออกกำลังกายกลางแจ้งแบบง่าย ๆ สามารถใช้แทนได้ตัวแบบจะวิ่ง 4-8 นาทีหรือ 1 ไมล์ (1 กม. = 0.62 ไมล์) กลางแจ้งก่อนวิ่ง 515 หลังจากวิ่ง PEF ถูกวัดที่ 30 นาทีและมาตรฐานการตัดสินเชิงบวกเหมือนกันกับข้างต้นวิธีนี้เหมาะสำหรับการคัดกรองประชากร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย
การทดลองบางอย่างพบว่า eosinophils และ mast cells ใน BALF มีการเสื่อมสภาพเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหลังจากออกกำลังกายเป็นเวลา 3 ชั่วโมง แต่จากการศึกษาอื่น ๆ ไม่พบเซลล์เยื่อบุทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อฮีสตามีนทดลอง tryptase leukotriene C4 เนื้อหามีการเปลี่ยนแปลง
การทดสอบการออกกำลังกาย :
การทดสอบความท้าทายการออกกำลังกายมาตรฐานการทดสอบแผ่นการออกกำลังกายยังคงออกกำลังกายต่อเนื่องเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมงในสภาวะของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด ((220- อายุ) x 80%] (อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด - ย่อย) 5 นาทีก่อนและหลังการออกกำลังกาย วัด FEV1 หรือ PEF หนึ่งครั้งและต่อเนื่องจนถึง 15 ถึง 30 นาทีหลังจากหยุดออกกำลังกายหาก FEV1 หรือ PEF ลดลงมากกว่า 15% ก่อนออกกำลังกายหลังออกกำลังกายการทดสอบการกระตุ้นการออกกำลังกายเป็นบวกและการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย
ผ่านการทดสอบการออกกำลังกายและการทดสอบการทำงานของปอดผู้ป่วยสามารถได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่ในกรณีทางคลินิกพวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยตามอาการประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย
