กลุ่มอาการ repolarization ในช่วงต้น
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคเริ่มต้น Early repolarization syndrome (ERS) เป็นความแปรปรวนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปที่พบบ่อยส่วนใหญ่มีอาการเจ็บหน้าอก, ความหนาแน่นของหน้าอก, ใจสั่น, ระดับความสูง ST-เซ็กเมนต์บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบช่วงเวลา hyperacute กล้ามเนื้อหัวใจตาย รูปแบบเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคหัวใจอินทรีย์ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการเริ่มต้นการตีพิมพ์ซ้ำในระยะเริ่มแรก
สาเหตุของการเกิดโรค
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการใช้คลื่นไฟฟ้าความถี่สูงอัตราการตรวจจับของ ERS เพิ่มขึ้นและเป็นที่เชื่อกันว่ามันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของโทนสีเสียงซึ่งควรจะเป็นรูปแบบปกติ
กลไกการเกิดขึ้นยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้:
Myocardium (30%):
การเปลี่ยนแปลงของอิเลคโตรคาร์โมแกรมการสลับขั้วถือเป็นความจริงที่ว่าส่วนหนึ่งของ ER ไม่เสร็จสิ้นในช่องทั้งหมดผลของการ repolarization ก่อนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตาย subcardiac ด้านหน้าดังนั้นการเปลี่ยนแปลงส่วน ST ถูกทำเครื่องหมายโดย V2 ถึง V4 สำหรับกลุ่มอาการของโรค repolarization ต้น
ความตื่นเต้นง่ายเห็นอกเห็นใจ (32%):
เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ERS พบได้บ่อยในนักกีฬาอายุน้อยและวัยกลางคนที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่มีหัวใจเต้นช้าและกลุ่ม ST เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดระหว่างการนอนหลับ อย่างไรก็ตามการใช้ atropine นั้นไม่ได้ทำให้คลื่นไฟฟ้าหัวใจของ ERS หายไปเมื่อการออกกำลังกายหรือความเครียดทางกายภาพเพิ่มขึ้นตามอัตราการเต้นของหัวใจส่วน ST สามารถลดลงเป็นปกติหรือแม้กระทั่ง ERS ทั้งหมดหายไปดังนั้นมันจึงสัมพันธ์กับความตื่นเต้นง่าย .
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (20%):
มีรายงานในประเทศจีนว่ามีพี่น้องชาย 7 คนที่มีอาการของโรคการถอนฟันจากครอบครัวในช่วงต้นและไม่นับว่า ERS มีปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดและปัจจัยทางพันธุกรรม
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรค
เนื่องจากโรคนี้เป็นรูปแบบปกติไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในการทำงานทางคลินิกควรให้ความสนใจกับการระบุของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันมิฉะนั้นจะทำให้เกิดภัยคุกคามทางจิตใจอย่างรุนแรง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการดาวน์ซินโดร repolarization โรคแทรกซ้อน
โดยทั่วไปจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเกิดขึ้น
อาการ
อาการของโรคดาวน์ซินโดร repolarization ต้นอาการที่พบบ่อย ความเหนื่อยล้า electrophysiological ใจสั่นผิดปกติอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่กำเนิดการนำหัวใจบล็อกหัวใจอาการเจ็บหน้าอกอาการวิงเวียนศีรษะ
ERS เป็นการนำหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของกระแสไฟฟ้าไม่เป็นสัญญาณของโรคหัวใจอินทรีย์ส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางความเด่นของเส้นประสาทเวกัสมักจะรู้สึกวิงเวียนใจสั่นอ่อนเพลีย pre- การเต้นของหัวใจไม่สบายรู้สึกเสียวซ่าหรือปวดบดบางครั้งสามารถแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย, แขน, ปวด precordial ไม่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางกายภาพ, ไนโตรกลีเซอรีนไม่สามารถบรรเทาได้, ผู้ป่วย ERS ที่มีการติดตาม X-ray ในระยะยาว, หลอดเลือดหัวใจ ไม่พบความผิดปกติที่ชัดเจนในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆ
คลื่นไฟฟ้าของ ERS นั้นคล้ายคลึงกับโรคหัวใจอินทรีย์มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะการวินิจฉัยเมื่อมันมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกที่ชัดเจนและใจสั่นเกณฑ์การวินิจฉัยของ ERS จะขึ้นอยู่กับ ECGs ตะกั่วสองหรือมากกว่า:
1. การยกระดับเซกเมนต์ ST ที่จุด J ของคลื่น QRS ที่ซับซ้อนสูงกว่า 0.5 mV
2. ส่วน ST ถูกยกขึ้นไปในทิศทางเว้าไซต์ทั่วไปใน V3 ~ V5 สามารถยกขาขึ้นได้ แต่ตะกั่ว aVR จะไม่ได้รับการยกระดับ
3. การยกระดับเซกเมนต์ของ ST สามารถอยู่ได้นานหลายปีและมีแนวโน้มลดลงเมื่ออายุมากขึ้น
4. สาขาคลื่น R มีรอยบากหรือเบลอที่เห็นได้ชัดคล้ายกับรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวา
5. คลื่น T นั้นสูงตระหง่านหรือคว่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจดาวน์ซินโดรม repolarization
ส่วนใหญ่จากการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจคุณสมบัติ ERS:
1. คลื่น J หรือคลื่น J ปรากฏขึ้นในการเชื่อมต่อระหว่างสาขาคลื่น R หล่นและส่วน ST หากคลื่น J ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตะกั่ว V1 ~ V2 รูปแบบ r 'สามารถมองเห็นได้คล้ายกับบล็อกสาขามัดด้านขวา
2. ส่วน ST จะเพิ่มขึ้นในแนวนอนหรือลง 0.1 ถึง 0.6 mV และส่วน ST ที่ยกระดับจะลดลง
3. โอกาสในการยกระดับ ST-เซ็กเมนต์, T-wave เพิ่มขึ้นแบบสมมาตรและ ST-Segment ถูกรวมเข้ากับสาขาของ T-wave จากน้อยไปมาก
4. คลื่น R ของสารตะกั่วในหน้าอกเพิ่มขึ้นและคลื่น S เล็กลงหรือหายไปการเปลี่ยนแปลงข้างต้นเป็นเรื่องปกติในตะกั่ว V3 ~ V5 และสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี
คลื่น 5.T สามารถคว่ำมักจะอยู่ในส่วน ST ของ V3 ~ V5 นำลักษณะของมัน: คลื่น T คว่ำสองไม่สมมาตรการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะบางครั้งตื้นหรือตรงโพแทสเซียมในช่องปากหรือฟีนิล ด้านหลังของ Lol สามารถเปลี่ยนเป็นคลื่น T บวกได้ แต่ส่วน ST ลักษณะของ ERS จะไม่เปลี่ยนแปลง
6. การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ การลดช่วงเวลา PR (Q), มากกว่า 0.12 วินาที, สั้นกว่า 0.14 วินาที; โอกาสในการยกระดับ ST-Segment และ II, III, aVF โอกาสในการแสดงคลื่น bimodal P ซึ่งเป็นบล็อก intraventricular ประสิทธิภาพอาจเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจห้องบน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะกลุ่มอาการของโรคปริทันต์ในระยะเริ่มต้น
การใช้บันไดรอง, ลู่วิ่งหรือการทดสอบแฟลตแอ็คทีฟเป็นวิธีที่ง่ายและปฏิบัติได้สำหรับการวินิจฉัย ERS เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นส่วน ST ทั้งหมดหรือบางส่วนกลับไปเป็นสายเดิมคลื่น J จะลดลงหรือหายไปและคลื่น T กลับมาเป็นปกติ สำหรับตั้งตรงรวมกับอาการทางคลินิกหายไปสามารถวินิจฉัยว่าเป็น ERS
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดแปรผัน ERS ECG แสดงระดับความสูงของ ST-เซ็กเมนต์เช่นมีอาการเจ็บหน้าอกวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกัน แต่ angina pectoris ที่แปรปรวนแสดงระดับความสูง ST-Segment ชั่วคราว บรรเทาและหายไปอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นที่เริ่มมีอาการมักจะมาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติ, การเปลี่ยนแปลงส่วน ST ในการทดสอบการออกกำลังกายไม่ชัดเจนและสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการยกระดับส่วน ST สามารถโดดเด่น
2. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในระยะเฉียบพลันเมื่อ ERS พัฒนาอาการเจ็บหน้าอกระดับสูง ST, กับคลื่น T สูงควรแยกเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายมีอาการเจ็บหน้าอกที่เห็นได้ชัด ST ระดับสูงมีขนาดใหญ่และมี ST- ทั่วไป ในช่วงวิวัฒนาการของ T การเปลี่ยนแปลง Q-wave ทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในซีรั่มและไม่มีความยากลำบากในการระบุ
3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบกระจายปัจจุบันระดับความสูงของ ST-เซ็กเมนต์นั้นกว้างขวางขึ้นพบมากใน I, II, aVF และ V2 ~ V6 ตะกั่วคล้ายกับ ERS แต่ระดับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ST สูง วันที่สูงหรือประมาณ 1 สัปดาห์สามารถกลับมาเป็นปกติ ST การกู้คืนเซ็กเมนต์และสายอื่น ๆ สามารถปรากฏ T คลื่นผกผันมักจะมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและแรงดันไฟฟ้าต่ำ, การตรวจคนไข้จะได้ยินเสียง
