เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเนื้องอก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเนื้องอก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเนื้องอก (Neoplastic เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) เกิดจากเนื้องอกมะเร็งแพร่กระจายเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจหรือเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจหลักเช่น Mesothelioma รายงานมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งเม็ดเลือดขาวโรคฮอดจ์กินและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของฮอดจ์กินคิดเป็น 80% ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว

เชื้อโรค

สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้องอก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. เนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจปฐมภูมิมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจปฐมภูมิเป็นของหายากที่มี Mesothelioma มีอำนาจเหนือกว่าตามด้วย fibrosarcoma แปลเป็นภาษาท้องถิ่นอ่อนโยน fibrosarcoma มะเร็ง, angiosarcoma, Lipoma และ Liposarcoma อ่อนโยนและหลัก teratoma มะเร็ง, เนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจที่หายากบางครั้งอยู่ร่วมกับโรคประจำตัวเช่นเส้นโลหิตตีบหัวใต้ดิน, การหลั่ง catecholamine pheochromocytoma ยังเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจหลักที่หายากในผู้ป่วยเอดส์บางคน เนื่องจาก Kaposi sarcoma และโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหัวใจ, จำนวนผู้ป่วยมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจเพิ่มขึ้น, และหัวใจวายอาจเกิดขึ้นในระยะแรกของการติดเชื้อเอชไอวี. มันจะต้องแตกต่างจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองและมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจ

2. การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งเส้นทางการแพร่กระจายของเนื้องอกคือ:

1 เนื้องอกมะเร็ง mediastinal แพร่กระจายและยึดติดอยู่กับเยื่อหุ้มหัวใจ

2 ก้อนเนื้องอกจะถูกสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจโดยการแพร่กระจายของเลือดหรือน้ำเหลือง

3 แทรกซึมกระจายเนื้องอกของเยื่อหุ้มหัวใจ

4 เนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจหลักการแทรกซึมของเยื่อหุ้มหัวใจในท้องถิ่นในกรณีส่วนใหญ่ epicardium และกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่เกี่ยวข้อง

3. เยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอด: เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดไหลปรากฏเลือดเซรุ่มการพัฒนาอย่างรวดเร็วสามารถก่อให้เกิดเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันหัวใจ tamponade การเต้นของหัวใจเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจเช่นเนื้องอก, เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดสามารถแตกกระเป๋าหน้าท้องและเยื่อหุ้มหัวใจ หลอดเลือดภายในก่อให้เกิดการขยายตัวของเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันและ tamponade หัวใจตายจากอุบัติเหตุ, หนาเยื่อหุ้มหัวใจและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudation-constrictive) หรือการเจริญเติบโตของเนื้องอกล้อมรอบทั้งหัวใจ.

4. เนื้องอก mediastinal ซับซ้อนที่มีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจไม่มะเร็งมะเร็งต่อมน้ำเหลือง mediastinal และโรคประเดี๋ยวประด๋าวมักจะปรากฏไม่มีอาการเยื่อหุ้มหัวใจไหลปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจชั่วคราวเหล่านี้อาจสันนิษฐานว่าอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของการระบายน้ำเหลือง mediastinal และต้นฉบับ เนื้องอกในหัวใจปฐมภูมิอาจมีความซับซ้อนโดยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจชั่วคราว

(สอง) การเกิดโรค

เส้นทางของมะเร็งระยะแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจคือ:

1 มะเร็ง mediastinal ติดอยู่กับเยื่อหุ้มหัวใจ;

2 ก้อนเนื้องอกฝากในเยื่อหุ้มหัวใจโดยการแพร่กระจายของเลือดหรือน้ำเหลือง;

3 การแทรกซึมของเนื้องอกกระจายเยื่อหุ้มหัวใจ;

4 หลักเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจแทรกซึมท้องถิ่นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจไม่เหนื่อย

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Tumorous ผลิตเลือดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและการพัฒนาอย่างรวดเร็วผิดปกติที่ก่อให้เกิดโรคเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันหัวใจ tamponade การเต้นของหัวใจ, เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma และเยื่อหุ้มหัวใจ Melanoma ยังสามารถกัดกร่อนหลอดเลือดในโพรงหรือเยื่อหุ้มหัวใจ ผ้าอนามัยหัวใจ

การป้องกัน

การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้องอก

1. ทำงานได้ดีในการป้องกันเนื้องอกทั่วไปเป็นมาตรการเชิงบวกเพื่อลดการเกิดเนื้องอกอย่างรุนแรงในการป้องกันเนื้องอก: 1 สาเหตุของการป้องกันโรคมะเร็ง: การเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่การรับประทานอาหารและการบ่ม อาหารที่มีเชื้อราเป็นต้นผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคมะเร็งควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกัน 2 เนื้องอกที่พบบ่อยควรมีการสำรวจสำมะโนประชากรเพื่อทำการตรวจร่างกาย 1 ถึง 2 ครั้งต่อปีเพื่อตรวจหาเนื้องอกในระยะแรก

2. การตรวจหา แต่เนิ่นๆการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆการรักษาต้น ๆ ของเนื้องอกที่พบบ่อยการป้องกันการลุกลามของโรคไปจนถึงโรคแทรกซ้อนในช่วงปลายนั้นยากที่จะควบคุม

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้องอก ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว

ภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจบีบรัดและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

1. cardiac tamponade: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเนื้องอกมักจะเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในเวลาไม่กี่เดือนสารขับถ่ายจะเติบโตอย่างรวดเร็วและเยื่อหุ้มหัวใจที่หลั่งออกมาจำนวนมากบางครั้งเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจเช่น sarcoma, mesothelioma และ melanoma ทำให้เกิดการขยายเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันและ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Tumorous สามารถทำให้เกิดความหนาเยื่อหุ้มหัวใจและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่จะห่อหัวใจทั้งหัวใจกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแคบ

อาการ

อาการบวมน้ำเยื่อเมือกเยื่อหุ้มสมองอาการที่พบบ่อย คอเส้นเลือดคัดตึงเลือดสารหลั่งไหลเยื่อหุ้มหัวใจฉีชีพจรเจ็บหน้าอกหายใจลำบากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Tumorous ไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยบางรายมีอาการหายใจลำบากที่โดดเด่นที่สุดนอกจากนี้ยังสามารถมีอาการเจ็บหน้าอกไอและตับผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการที่เห็นได้ชัดจากการบีบรัดหัวใจ เมื่อชีพจรและความดันเลือดต่ำได้รับการวินิจฉัยการตรวจคนไข้หัวใจอยู่ไกลและเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจน้อยลง

หากผู้ป่วยทราบว่ามีเนื้องอกมะเร็งและหลักฐานของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจำนวนมากไหลเยื่อหุ้มหัวใจและการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วหรือสารหลั่งเลือดสงสัยความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้องอกควรสงสัยเช่นผู้ป่วยที่ไม่มีเนื้องอกมะเร็งหลักและพบเลือด สารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจในเวลาเดียวกันสามารถแยกสาเหตุอื่น ๆ ของสารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจ, โรคเสื่อมอย่างรวดเร็วในไม่กี่เดือนและสารหลั่งเติบโตอย่างรวดเร็วสามารถใช้ 800 ~ 1,000ml ทุกสองสามวัน (มิฉะนั้นจะมีการบีบรัดหัวใจ) mesothelioma แพคเกจ

ตรวจสอบ

เนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การตรวจแบคทีเรียในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ 85% ของผู้ป่วยสามารถตรวจจับเซลล์มะเร็งหรือเซลล์มะเร็งหัวใจหลักเช่นเซลล์ mesothelioma ที่ถ่ายโอนจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

1. ทรวงอก X-ray: มากกว่า 90% มีปอดไหล, การขยายตัวของหัวใจ, ขยับขยายประจัน, มวล hilar หรือรูปร่างเงาหัวใจเป็นครั้งคราวเป็นก้อนที่ผิดปกติ

2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงอิศวรเปลี่ยนแปลง ST-T, QRS แรงดันต่ำและภาวะหัวใจห้องบนเป็นครั้งคราวคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยบางรายแสดงอิศวรยั่งยืนหัวใจเต้นเร็ว ECG ปรากฏเมื่อห้อง ความผิดปกติของการนำกระเป๋าหน้าท้องแนะนำว่าเนื้องอกมีการแทรกซึมของกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำหัวใจ

3. การ ตรวจอัลตร้าซาวด์ของหัวใจ: แนะนำปริมาตรน้ำเยื่อ, มวลผิดปกติที่มองเห็นยื่นออกมาในเยื่อหุ้มหัวใจ

4. CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: การ ไหลของเยื่อหุ้มหัวใจและมวลที่มีการแปลที่ยื่นเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้องอก

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ได้เกิดจากโรคมะเร็งเองเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากการรักษาด้วยรังสี, ยาเสพติดภูมิคุ้มกันทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคหรือเชื้อรามีรายงานไม่กี่, ยาเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ doxorubicin, สีแดงอ่อน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อพวกเขามีอยู่

Tamponade หัวใจของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้องอกจะต้องแตกต่างจากคอหอยหลอดเลือดดำตับและอาการบวมน้ำที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ในผู้ป่วยโรคมะเร็งสาเหตุที่สำคัญของอาการเหล่านี้รวมถึง:

1 ความเป็นพิษของกล้ามเนื้อหัวใจ Doxorubicin หรือโรคหัวใจดั้งเดิมซ้ายและหัวใจผิดปกติของหัวใจเต้นผิดปกติ

2 การอุดตันบน Vena Cava;

3 ตับเนื้องอกความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

4 เนื้องอกแพร่กระจายไปยังปอด microvascular ความดันโลหิตสูงปอดรอง echocardiography สามารถช่วยตรวจสอบมวลผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ, CT และ MR นอกเหนือไปจากการแสดงปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจ แต่ยังเข้าใจตำแหน่งของเนื้องอกและเยื่อหุ้มหัวใจ, ประจันและปอด ความสัมพันธ์ระหว่าง

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการสวนหัวใจ: Echocardiography พบว่ามีการหลั่งน้ำเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากที่สงสัยว่ามีการบีบรัดหัวใจในผู้ป่วยโรคมะเร็งโดยใช้การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในเวลาเดียวกันสามารถระบุ:

1 อุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่าอาจอยู่ร่วมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้องอก, บีบรัดหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ใบหน้า, การขยายหลอดเลือดดำคอ, สายสวนหัวใจยังสามารถช่วยแยกแยะ;

2 ตัวเขียว, hypoxemia และความต้านทานของหลอดเลือดปอดไม่จำเป็นต้องเป็นลักษณะของการเต้นของหัวใจ tamponade หลังจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, hypoxemia ของผู้ป่วยและหายใจลำบากถาวรยังคงมีอยู่สนับสนุนอย่างยิ่ง microvascular ปอดเนื้องอก (เนื้องอก) โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและปอด) ตัวอย่างเลือดถ่ายที่หัวใจด้านขวา catheterized การกักขังเส้นเลือดฝอยในปอดการตรวจทางเซลล์วิทยาสามารถรับหลักฐานการวินิจฉัย

เนื่องจากการปรากฏตัวของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถแยกแยะสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นเนื้องอก, กัมมันตรังสีหรือสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง, ความจำเป็นในการปรับบัตรประจำตัวของเซลล์เยื่อไหลหลั่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบผลทางเซลล์วิทยาสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย 85% ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมะเร็ง เยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งมะเร็งเซลล์ติดลบผิด ๆ นั้นไม่ธรรมดา แต่ไม่มีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ mesothelioma สำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลควรรวม carcinoembryonic antigen เพื่อปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยที่เป็นบวก ผลการทดสอบเชิงลบอาจต้องใช้ถุงสุขสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตัวอย่างสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจควรมีขนาดใหญ่พอที่จะให้การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยามากกว่า 90% ของผู้ป่วยหากชิ้นงานมีขนาดเล็กเกินไปอาจมีการวินิจฉัยเชิงลบผิด ๆ อันตรายแน่นอนมันเป็นที่น่าสังเกตว่าการตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องส่องกล้องผ่านผิวหนังเป็นวิธีการใหม่ของการตรวจด้วยวิธี interventional ที่สามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจสงสัย