histiocytic necrotizing ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อฉีก histiocytic necrotizing necrotic lymphadenitis (histiocyticnecroticlymphadenitis) เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองโตที่ไม่เป็นเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อมน้ำเหลืองโต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดติดเชื้อหลายครั้ง
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลือง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนตามประสบการณ์ทางคลินิกมักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจ, เม็ดเลือดขาว, เพิ่มขึ้นร้อยละของเซลล์เม็ดเลือดขาว, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ไม่ใช่หนอง - หนอง, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลและลักษณะ จำกัด ด้วยตนเอง ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันนักวิชาการหลายคนได้ศึกษาความหลากหลายของไวรัสเช่น adenoviruses, parvoviruses และสมาชิกของ herpesvirus สกุลมนุษย์หลายคน (CMV, EBV, HHV8) โดยเน้นการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาของไวรัสในระยะแรกและต่อมา แต่ยังคงยากที่จะอธิบายบทบาทของไวรัส Epstein-Barr และไวรัส HHV8 ในโรคนี้ Huh et al. ดำเนินการ 26 รายเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในโรคนี้ การตรวจพบ DNA ของ KSHV / HHV8 พบ 8 ในพวกเขาและดูเหมือนว่า HHV8 อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคนี้อย่างไรก็ตามในการศึกษานี้จำนวนเซลล์บวกไวรัส DNA ไม่ได้ถูกกำหนดอย่างชัดเจนโดยการผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิดดังนั้น ไม่สามารถอธิบายความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างโรคและการติดเชื้อไวรัสจะเห็นได้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัสและโรคจะต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม
(สอง) การเกิดโรค
Apoptosis เป็นหนึ่งในการค้นพบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่สำคัญที่สุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Takakuwa et al. ใช้การติดฉลาก end DNA เพื่อตรวจจับการแยกตัวของ DNA นิวเคลียร์ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้นี่เป็นคุณสมบัติเบื้องต้นของการตายของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาโดยทั่วไปของเซลล์ apoptotic ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบเช่นการควบแน่นของนิวเคลียร์โครมาตินและการก่อตัวของ apoptotic พบการวิเคราะห์ทางอิมมูโนฮิสโตเคมีของพื้นที่ necrotic ของ Kikuchi พบว่า Fas และ FasL Perforin () lymphocytes ยังพบได้บ่อยในเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์เม็ดเลือดขาวบางชนิดการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเซลล์ CD8 แสดง Fas และ FasL ได้มากขึ้นในขณะที่ CD4 + แสดงออกน้อยกว่าและเนื้อเยื่อหรือปฏิกิริยาต่อมน้ำเหลืองโตเกิน hyperplasia นอกบริเวณรอยโรค ในเนื้อเยื่อเซลล์ของ Perforin, Fas และ FasL () นั้นยากที่จะมองเห็น Immunohistochemistry แสดงให้เห็นว่าการแสดงออกของ bcl-2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณรอยโรคในทางกลับกันการแสดงออกของ Bax เพิ่มขึ้นและ Bcl-2 สามารถยับยั้งเซลล์ apoptosis ความตายและแบ็กซ์มีผลตรงกันข้าม
การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยา, ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ~ 2 ซม., น้อยกว่า 3 ซม., แคปซูลบาง, ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ไฟ, มีการตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายหลายชนิดที่แตกต่างกัน, และมีจำนวนเนื้อเยื่อเซลล์ที่แตกต่างกัน พลาสมาเซลล์ที่มีรูปร่างคล้าย monocytes แทรกซึมเข้าไปด้วย immunoblasts สามารถเห็นได้ใน phagocytosis ของเซลล์เนื้อเยื่อ แต่ขาดนิวโทรฟิลและยังมีจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในบริเวณเนื้อเยื่อเซลล์บริเวณ necrotic ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ apoptotic ตัวอย่างเช่นการหดตัวของขนาดเซลล์, การควบแน่นของไซโตพลาสซึมและนิวเคลียร์โครมาติน, apoptotic body, ฯลฯ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, หลักฐานการปรากฏตัวของ apoptosis ในเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคสามารถหาได้จากโครงสร้าง ultrastructural การก่อตัวของเม็ดโลหิตส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณรอบ ๆ จุดตายและเซลล์เนื้อเยื่อบางส่วนยังสามารถมองเห็น phagocytose apoptotic ร่างกายและเซลล์
Immunohistochemical staining แสดงให้เห็นว่าเซลล์ในพื้นที่ necrotic ส่วนใหญ่เป็น CD4, CD8 และ CD68 และเซลล์จำนวนมากมีอนุภาค HLA-1 เซลล์ NK และเซลล์ B หายากด้วยเซลล์โมโนโคลนอลพิเศษสำหรับการระบุเซลล์โมโนโคลนอล แอนติบอดี MIP การย้อมสีแสดงให้เห็นว่าเซลล์ MIP (+) ไม่เกี่ยวข้องกับ CD3 และ TCR แต่ส่วนใหญ่ CD4 ดังนั้น CD4 ในบริเวณที่เป็นเศษซากส่วนใหญ่เป็น MIP (+) plasmacytoid เซลล์โมโนนิวเคลียร์และพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ CD45RO + (+ ) เซลล์มีมากกว่า CD45RA (B) และมีการกระจายแบบผสมซึ่งบ่งชี้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ได้เป็น clonal hyperplasia
การป้องกัน
เซลล์เนื้อเยื่อป้องกันการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
การวินิจฉัยและการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมน้ำเหลืองอักเสบในเนื้อเยื่อ ภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อในปอดหลาย ๆ
การติดเชื้อแบคทีเรียเช่นการติดเชื้อในปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการโจมตีของโรค
อาการ
histiocytic necrotizing ต่อมน้ำเหลืองอาการการอักเสบอาการที่พบบ่อย เม็ดเลือดขาวการผ่อนคลายของ granulocytes ร้อนลดลง hyperthermia ไข้ต่ำการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง Hepatosplenomegaly ความร้อนที่ผิดปกติ
1. พบมากในหญิงสาวที่มีอุบัติการณ์มากขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนผู้ป่วยบางรายมักจะมีประวัติของการติดเชื้อไวรัสก่อนโรคประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
2. ประเภทความร้อนที่แตกต่างกันก็สามารถผ่อนคลายความร้อนความร้อนต่ำหรือความร้อนผิดปกติได้ถึง 39 ~ 40 ° C นอกจากนี้ยังสามารถเป็นไข้ต่อเนื่องผู้ป่วยบางรายสามารถมีอุณหภูมิของร่างกายปกติไข้เป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ผู้ป่วยแต่ละราย ความร้อนสูงอย่างยั่งยืนเป็นเวลา 1 ถึง 2 เดือนหรือนานกว่านั้นโดยทั่วไปสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเอง
3. ต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่จะอยู่ที่คอ แต่อาจเกี่ยวข้องกับใต้วงแขน, กระดูกไหปลาร้า, hilar, the groin ฯลฯ กิจกรรมและพื้นผิวอ่อนนุ่มการโจมตีมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรือความอ่อนโยนและไม่มีการอักเสบที่เห็นได้ชัดในพื้นที่ท้องถิ่น ไข้จะเพิ่มขึ้นหรือลดลงซึ่งแตกต่างจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกมะเร็งทางโลหิตวิทยาเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและกลุ่มมะเร็งเนื้อแข็งหรือแข็งและลักษณะของการขยายเพิ่มขึ้นโดยไม่มีความอ่อนโยนจะแตกต่างกัน
4. ผู้ป่วยบางรายที่มีผื่นอาจมีผื่นซึ่ง ได้แก่ ลมพิษมีเลือดคั่งและคั่ง polymorphous ซึ่งมักจะชั่วคราวและหายไปหลังจาก 3 ถึง 10 วัน
5. ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มี hepatosplenomegaly สามารถมองเห็นได้ด้วย hepatomegaly อ่อนและ 50% ของผู้ป่วยยังสามารถมีม้ามโตชั่วคราวหลังจากไข้ลดลงก็สามารถกลับมาเป็นปกติ
ในปัจจุบันยังคงมีมาตรฐานการวินิจฉัยโรคที่ไม่สม่ำเสมอในประเทศจีน
1 ต่อมน้ำเหลืองเจ็บปวดเล็กน้อยส่วนใหญ่ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก;
2 ไข้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลและไวต่อ glucocorticoids
3 เม็ดเลือดขาวชั่วคราวโดยเฉพาะอย่างยิ่งนิวโทรฟิ, อาการรอง: เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, hepatosplenomegaly ชั่วคราว, ผื่น, ยากที่จะใช้อวัยวะหลายที่จะอธิบายความเสียหายของอวัยวะหลายรวมกับการตรวจทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองขยาย สร้างการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ตายในเนื้อเยื่อ
1. ในกรณีส่วนใหญ่ของเลือด, เม็ดเลือดขาวในเลือดจะลดลง. การจำแนกบ่งชี้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการยกระดับ. ผู้ป่วยบางรายอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ (mononucleosis ติดเชื้ออาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติ บ่อยครั้ง> 10%) ฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยจำนวนเกล็ดเลือดส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติ
2. ภาพไขกระดูกส่วนใหญ่เป็นไขกระดูกที่ติดเชื้อที่มีการเสื่อมของ granulocyte และผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีความผิดปกติของการเจริญเติบโตของ granulocytic และเซลล์เนื้อเยื่อที่เกิดปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น
3. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
1 โครงสร้างปกติของต่อมน้ำเหลืองจะหายไปมีเนื้อร้ายชิ้นใหญ่อยู่ใกล้กับ paracortex และมีเศษเล็กเศษน้อยอยู่ในนั้นมีเซลล์เนื้อเยื่อจำนวนมากอยู่รอบ ๆ บริเวณเนื้อร้ายโดยไม่ต้องมีการแทรกซึมของเซลล์ granulocyte เซลล์เนื้อเยื่อสามารถกลืนเศษนิวเคลียร์ได้ เศษซากและเนื้อร้ายที่สมบูรณ์
2 เซลล์เม็ดเลือดขาวกลายพันธุ์ที่มองเห็นได้ (เช่นอิมมูโนบลาสต์) และพลาสมาเซลล์โมโนนิวเคลียร์ปรากฏขึ้นพร้อมกันเซลล์พลาสมา
3 มีจำนวนเซลล์ต่อมน้ำเหลืองตกค้าง Immunohistochemistry แสดงให้เห็นว่าเซลล์ CD45RO + (T) มากกว่าเซลล์ CD45RA + (B) เซลล์ CD68 + และเซลล์ไลโซไซม์ + ส่วนใหญ่กระจายอยู่ในพื้นที่ necrotic เพียงไม่กี่กระจัดกระจายในบริเวณชุมทางและพื้นที่ชายขอบ เป็นบวกสำหรับ granulocytes ที่เป็นกรดซึ่งบ่งชี้ว่าแผลไม่เป็นหนองและยังสามารถแยกการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid
4. การตรวจ X-ray, CT ยกเว้นวัณโรคและเนื้องอกที่มีรอยโรค
5. B ซุปเปอร์แจ้งต่อมน้ำเหลือง, hepatosplenomegaly
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของต่อมน้ำเหลือง necrotic เนื้อเยื่อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้วินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นไข้ไทฟอยด์, เชื้อ mononucleosis และโรคติดเชื้ออื่น ๆ , กลุ่มมะเร็ง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งและเนื้องอกในเลือดอื่น ๆ , ผู้ป่วยเพศหญิงสับสนได้ง่ายกับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น SLE, ควรใส่ใจกับการระบุ
1. histiocytosis มะเร็ง (กลุ่มมะเร็ง) กลุ่ม ความชั่วร้ายเป็นเนื้องอกมะเร็งทางโลหิตวิทยาที่เป็นอันตรายทางคลินิกมันมักจะมาพร้อมกับไข้สูงในระยะยาวที่มีความล้มเหลวของระบบก้าวหน้าต่อมน้ำเหลืองตับและม้ามบวมบวมและยังอาจมีอาการดีซ่านและเลือดออก ความเสียหายทางผิวหนังและการไหลของเซรุ่ม ฯลฯ การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะพบว่าเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดจะลดลงอย่างต่อเนื่องรอยเปื้อนเลือดสามารถพบเซลล์เนื้อเยื่อที่ผิดปกติหรือเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติ; รอยเปื้อนไขกระดูกมีจำนวนเนื้อเยื่อรูปร่างผิดปกติ เซลล์และเซลล์เนื้อเยื่อยักษ์หลายพันและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นพิษเป็นภัยและ จำกัด ตัวเอง - ความล้มเหลวของระบบและการตกเลือดเป็นของหายากความผิดปกติของเลือดมัก จำกัด อยู่กับเม็ดเลือดขาวที่มีนิวโทรโทรปี ผิดปกติลักษณะทางพยาธิวิทยาของกลุ่มโรคและโรคยังแตกต่างกันกลุ่มมะเร็งเป็น hyperplasia clonal มะเร็งของเซลล์เนื้อเยื่อและโรคเป็นปฏิกิริยา hyperplasia เนื้อเยื่อของกลุ่มมะเร็งที่มีการตรวจภูมิคุ้มกันสำหรับ CD68 และ lysozyme () และเซลล์เนื้อเยื่อจะกระจาย หรือการกระจายแบบคลัสเตอร์ซึ่งแตกต่างจากโรคในรูปแบบของแพทช์ขนาดใหญ่ในพื้นที่ necrotic กลุ่มที่ชั่วร้ายมักจะมีความผิดปกติของโครโมโซมเช่นการโยกย้าย 1p11 (1qter → 1p11), t (2: 5) (p23; q35) โดยเฉพาะ 17p13 ต่าง และโรคไม่ค่อยเปลี่ยนแปลงโครโมโซม
2. Non- Hodgkin's lymphoma (NHL) มี ลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เจ็บปวดซึ่งสามารถบุกรุกอวัยวะอื่น ๆ และ 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยจะมีไข้น้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการทางระบบอื่น ๆ มันเป็นโรคที่แตกต่างกันการลดเซลล์เม็ดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อไขกระดูกมีส่วนเกี่ยวข้องและต่อมน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง necrotic ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอาการปวดเล็กน้อยและอ่อนโยนโดยทั่วไประดับของการบวมจะเบากว่า NHL และเนื้อสัมผัสนุ่ม พื้นผิวของต่อมน้ำเหลืองนั้นค่อนข้างแข็งเต็มและสามารถหลอมละลายได้ในระยะหลังการแทรกซึมของ Extranodal นั้นพบได้บ่อยใน NHL หลักสูตรของ NHL นั้นมีความก้าวหน้าและโดยทั่วไปจะไม่มีการ จำกัด ตัวเองซึ่งแตกต่างจากโรคนี้การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา บทบาทโครงสร้างปกติของต่อมน้ำเหลือง NHL จะถูกทำลายส่วนใหญ่ของต่อมน้ำเหลืองและไซนัสน้ำเหลืองหายไปสัณฐานวิทยาของต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง hyperplasia เป็นความผิดปกติส่วนใหญ่ monoclonal (T-cell หรือ B-cell) แคปซูลน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อรอบยังถูกรุกราน อิมมูโนฮิสโตเคมีแสดงให้เห็นว่า NHL เซลล์มะเร็งแสดงเซลล์ที่เป็นบวกของ T cells หรือ B cell markers และอื่น ๆ ก็มีเพียงไม่กี่ตัวเท่านั้นที่กระจัดกระจายซึ่งเป็นส่วนประกอบของเซลล์ปฏิกิริยา โรค T และ B เป็นเซลล์ที่ผสม hyperplasia มากกว่า monosomiasis หรือ monoclonal hyperplasia การมีหรือไม่มีเนื้อร้ายที่ไม่สม่ำเสมอนั้นเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของโรคดังนั้นจึงไม่ยากที่จะตรวจทางคลินิกและพยาธิสภาพ ระบุทั้งสอง
3. Lupus erythematosus ระบบในร่างกาย (SLE) ผู้ป่วยหญิงที่มีไข้ผื่นแดงเม็ดเลือดขาวต่อมน้ำเหลืองตับ hepatosplenomegaly โปรตีนในปัสสาวะและแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับ SLE แต่ SLE ยังคงมีลักษณะทั่วไปอื่น ๆ เช่น photoallergic, cheek butterfly, discoid erythema และ arthritis เป็นต้นโดยทั่วไปจะไม่ปรากฏในโรคนี้ผู้ป่วย SLE ยังมีความผิดปกติในการทดสอบบางอย่างเช่น anti-dsDNA, anti-Sm antibody, lupus cells (+) เป็นต้น หากมีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองก็จะง่ายต่อการระบุแม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วย SLE สามารถมองเห็นด้วยต่อมน้ำเหลือง necrotizing ไม่มีเซลล์เนื้อเยื่อจำนวนมากและสามารถแทรกซึมนิวโทรฟิลอย่างไรก็ตามโรคนี้มักจะไม่มีการแทรกซึมของนิวโทรฟิล เซลล์เนื้อเยื่อจำนวนมากแพร่กระจายและเศษซากเซลล์ phagocytose เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าถ้าโรคมาพร้อมกับแอนติบอดี antinuclear ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแจ้งเตือนไปยังอาการเริ่มต้นของ SLE
4. ผู้ป่วย วัณโรคต่อมน้ำเหลือง อาจมีไข้, ต่อมน้ำเหลือง, เม็ดเลือดขาวและอาการไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ , คล้ายกับโรคนี้, แต่การทดสอบวัณโรคหรือการทดสอบ PPD ของผู้ป่วยวัณโรคมักจะ (+), วัณโรคทั่วไปในส่วนเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง Nodules, immunohistochemistry แนะนำให้มีการเพิ่มจำนวนของเซลล์ T และ B และการกระจายตัวของเซลล์เนื้อเยื่อนั้นแตกต่างจากการกระจายของโรคขนาดใหญ่เมื่อปฏิกิริยาของร่างกายต่ำ granulomas วัณโรคหรือเยื่อบุผิวมักจะหายไปรอบ ๆ วัณโรค เซลล์รอบข้างต้องถูกระบุอย่างระมัดระวังด้วยโรคพื้นหลังของเซลล์ T-like Fission นิวเคลียร์ขนาดเล็กที่แพร่กระจายไปรอบ ๆ จุดโฟกัสของโรคนี้มีค่าอ้างอิงสำหรับเศษซากนิวเคลียร์ที่เหลืออยู่ในจุดโฟกัส
5. โรคอื่น ๆ โรค ติดเชื้อเช่นไข้ไทฟอยด์ตามวัฒนธรรมเลือดการทดสอบไขมันมันไม่ยากที่จะแยกแยะ mononucleosis ติดเชื้อตาม smear เลือดการทดสอบการเกาะติดเชื้อ heterophilic การตรวจหาแอนติบอดีแอนติบอดีที่ชัดเจนสามารถอื่น ๆ Necrotic lymphadenitis, ประวัติที่ชัดเจนของยาเสพติด, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแสดงให้เห็นว่ามีเซลล์เนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยในโครงสร้างและการกระจายกระจัดกระจายและง่ายต่อการแยกแยะจากโรคนี้
