ปอดอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
โรคหัวใจปอดขั้นเฉียบพลันเบื้องต้น โรคหัวใจปอดเฉียบพลัน (acutecorpulmonale) ส่วนใหญ่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงในปอดหรือสาขาหลักของมันอย่างเฉียบพลันและส่วนใหญ่ของการไหลเวียนของปอดถูกบล็อกส่งผลให้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกระเป๋าหน้าท้อง สำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ส่วนนี้จะอธิบายเฉพาะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและโรคหัวใจปอดเฉียบพลันที่เกิดจากมัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.14% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตายอย่างฉับพลันปอดเส้นเลือดช็อก cardiogenic ความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน
ปัจจัยอายุ (20%):
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดไม่ได้เป็นโรคหลักมันเป็นโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของหลายโรคในผู้สูงอายุเนื่องจากโรคต่างๆเช่นโรคหัวใจล้มเหลว, โรคหัวใจ atherosclerotic, เนื้องอกมะเร็ง, โรคหลอดเลือดสมอง, การผ่าตัด หลังการผ่าตัดครั้งใหญ่ส่วนที่เหลือเตียงระยะยาวและข้อ จำกัด กิจกรรมแขนขาต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นที่สูงที่สุดในผู้ป่วยอายุ 50-65 ปีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นสาเหตุของการตายในผู้สูงอายุอายุ 70 ปี ปอดพู, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดเล็กหรือกำเริบสำหรับการวินิจฉัยทันเวลามีผลในเชิงบวกในการลดอัตราการตายของผู้ป่วยสูงอายุ
ปัจจัยของโรค (35%):
ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยเช่นโรคหัวใจรูมาติกโรคหัวใจ atherosclerotic ภาวะหัวใจห้องบนหัวใจล้มเหลวเป็นโรคพื้นฐานของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอดีต นอกจากปลั๊กมะเร็งผู้ป่วยโรคมะเร็งอาจมีกลไกการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติและมีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด 13% ถึง 52% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดมีประวัติหนาวสั่นลึกและหนาวสั่นลึกของแขนขาล่างเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการก่อตัวของ emboli
ปัจจัยการตั้งครรภ์ (15%):
อุบัติการณ์ของโรคลิ่มเลือดอุดตันในสตรีในระหว่างตั้งครรภ์สูงกว่าผู้หญิงในวัยเดียวกันหลายเท่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีการเกิดครั้งที่สามและหลายคนมีความไวต่อการเกิดลิ่มเลือดมากขึ้นเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอด
ปัจจัยโรคอ้วน (5%):
ผู้ที่มีน้ำหนักเกินอุบัติการณ์ของโรคลิ่มเลือดอุดตันสูงขึ้น
ปัจจัยยา (5%):
ยาคุมกำเนิดอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเกล็ดเลือดระบบไฟบรินและไลโปโปรตีนในเลือดและมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
หลอดเลือดดำโป่งขดของแขนขาที่ต่ำกว่า, ใส่ท่อช่วยหายใจในระยะยาวและการบาดเจ็บที่รุนแรง, นรีเวชวิทยาหรือการผ่าตัด, ฯลฯ , มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือด. โรคปรสิตเฉียบพลันมีจำนวนผู้ใหญ่หรือไข่แมลงจำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนของปอดทำให้เกิดการรวมตัวของหลอดเลือดแดงที่ปอดอย่างกว้างขวาง
กลไกการเกิดโรค
เส้นเลือดอุดตันในปอดสามารถเป็นหนึ่งเดียวหรือหลาย, เส้นเลือดอุดตันได้จากเส้นเลือดอุดตันเล็ก ๆ ไปสู่เส้นเลือดใหญ่. เว็บไซต์ embolization โดยทั่วไปมีปอดทวิภาคีมากกว่าปอดข้างเดียวปอดขวามากกว่าปอดซ้ายปอดล่างมากกว่าปอดบนปอดเฉียบพลัน ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจ embolus ขนาดใหญ่ที่พบบ่อยหรือ emboli หลายขัดขวางลำตัวของหลอดเลือดแดงปอดและขี่ข้าม bifurcations ซ้ายและขวาปอด (ขี่ข้ามเส้นเลือด) ทำให้เกิด embolization ที่สมบูรณ์หรือที่สำคัญของหลอดเลือดแดงปอดและสาขาหลักของมัน ขยายไปถึงโพรงและขัดขวางวาล์วปอดบางส่วนช่องด้านขวามักจะขยายพร้อมกับความแออัดของตับเนื่องจากหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาหัวใจเอาท์พุทลดลงช็อตสะท้อนกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้นทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน เนื้อร้ายโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจตาย submucosal
หลังจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด 38% ถึง 52.9% ของผู้ป่วยเนื่องจากการขาดเลือดเนื้อเยื่อปอดขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อปอดหรือที่เรียกว่ากล้ามเนื้อปอดพบมากในกลีบล่างติดกับมุมซี่โครงลิ่มรูปด้านล่างของพื้นผิวปอด สูงกว่าเนื้อเยื่อปกติโดยรอบเล็กน้อยมักจะเป็นสีแดงเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์คั่นระหว่างปอดและมีเลือดออกในถุง 30% ถึง 40% ของกล้ามเนื้อปอดอาจมาพร้อมกับปอดไหลปอดของเหลวในปอดเป็นเซรุ่มหรือเซรุ่มเมื่อเลือดไหลไปที่ปอด ขนาดของผลกระทบต่อการไหลเวียนของปอดขึ้นอยู่กับพื้นที่ของการอุดตันของหลอดเลือดความจุสำรองดั้งเดิมของการไหลเวียนของปอดและระดับของ vasospasm ปอดเมื่อสาขาหลักทั้งสองด้านของหลอดเลือดแดงในปอดจะถูกบล็อกโดยก้อนใหญ่ emboli และยุบเกล็ดเลือดบนพื้นผิว การเปิดตัวของปัจจัยทางร่างกายเช่นฮีสตามีนเซโรโทนินปัจจัยกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือด prostaglandins ต่างๆ thromboxane A2 และอื่น ๆ ในการไหลเวียนของปอดอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดในปอดอย่างกว้างขวางหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย emboli เมื่อปอดเส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นบริเวณที่มีการไหลเวียนของปอดขวางมากกว่า 30% ความต้านทานการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความดันโลหิตในปอดเริ่มสูงขึ้นหากมากกว่า 50% ความดันหลอดเลือดปอดจะเร่งด่วน กระเป๋าหน้าท้องขวาออกมาปิดกั้นการขยายตัวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเกิดขึ้นกับหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมในนอกจากนี้อาจจะลดลงเนื่องจากความพยายามซ้าย refluxed ความดันโลหิตไม่เพียงพอหลอดเลือดเป็นต้นผลของการทำงานของหัวใจด้านซ้าย
หลังจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ ได้แก่
1 ช่องที่ไม่มีประสิทธิภาพของถุงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นถุงที่มีการระบายอากาศและไม่มีเลือดไปอุดตันไม่สามารถมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซส่งผลให้การระบายอากาศไม่ได้ผลเพิ่มขึ้น
2 ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ thrombus สามารถปล่อยฮิสตามีนเซโรโทนิน leukotriene, prostaglandin, เกล็ดเลือดกระตุ้นการเปิดใช้งานและเครื่องส่งสัญญาณการอักเสบอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดกล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมเพิ่มความต้านทานทางเดินหายใจ และในเวลาเดียวกันความสอดคล้องของปอดก็ลดลง
3 การระบายอากาศ / อัตราส่วนการไหลของเลือดไม่สมดุล, การอุดตันการไหลเวียนของเลือดหลังจากกล้ามเนื้อปอดลดแรงตึงผิวถุงลดลงอย่างรุนแรงนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันที่ปอดในเส้นเลือดอุดตันที่ปอด atelectasis ท้องถิ่นและอาการบวมน้ำที่ปอด ในบริเวณปอดหลอดเลือดดำในปอดจะถูกป้อนโดยไม่มีการแลกเปลี่ยนปกติและอัตราส่วนของการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดจะลดลงและสรีรวิทยาหลอดเลือดแดงคงที่ shunted นอกจากนี้ในกรณีของความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงสามารถผ่านทางหลอดเลือดแดงปอด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่มีลักษณะทางคลินิกโดย hypoxemia รุนแรงพร้อมด้วยหายใจลำบากและอาการตัวเขียว
การป้องกัน
การป้องกันโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน
อย่างแข็งขันป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำหรือ thrombophlebitis ผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรออกจากเตียงโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ดำเนินการออกกำลังกายที่เหมาะสมส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวควรจะหายใจลึก ๆ ในเตียงงอหรือนั่งยอง ตำแหน่งเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดดำ, วงท้องหรือผ้าพันแผลไม่ควรแน่นเกินไปเวลาบีบอัดในท้องถิ่นไม่ควรยาวเกินไปเพื่อที่จะไม่ขัดขวางกิจกรรมไดอะแฟรมและขากลับหลอดเลือดดำที่เหมาะสมตรวจหาลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและ thrombophlebitis ยาเม็ดเคลือบลำไส้ 25 ~ 50 มก. หนึ่งครั้ง / วันเพื่อป้องกันหากเกิดขึ้นสามารถรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, การ ช็อก, การเสียชีวิต, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, การช็อกแบบ cardiogenic, ความดันโลหิตสูงในปอด
โรคนี้มักจะมีภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวทางขวาที่ก้าวหน้าอาการช็อกและหัวใจวายเฉียบพลัน
1. หัวใจล้มเหลวด้านขวาเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันในปอดโดย neuroreflex ปัจจัยของร่างกายเช่นฮีสตามี, serotonin, bradykinin, เกร็ดเลือดเปิดใช้งานการเปิดตัวของปัจจัย, กล้ามเนื้อกระตุกของปอดลดการไหลเวียนของเลือดในปอด, เครื่องช่วยหายใจ การลดสาร, ฝ่อถุง, การระบายอากาศในปอด / อัตราส่วนการกระจายของเลือดไม่สมดุล, การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด intrapulmonary สัมพัทธ์, ลดลงอย่างรวดเร็วในปริมาตรจังหวะ, เพิ่มความต้านทานหลอดเลือดแดงปอด, ความดันหลอดเลือดแดงปอด, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การชดเชย, ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเกิดขึ้น, ทางคลินิกประมาณ 23.7% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดพัฒนาหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา
2. ช็อต cardiogenic เนื่องจากการอุดตันของการไหลเวียนของปอดไหลเวียนของเลือดผ่านปอดหลอดเลือดดำกลับไปที่เอเทรียมซ้ายจะลดลง, ความดันไส้หัวใจห้องล่างสิ้นสุด diastolic ซ้ายจะลดลงความดันการไหลเวียนของระบบจะลดลงจังหวะหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจหด จำนวนที่ค่อนข้างคงที่เมื่อหัวใจผ่านความถี่บวกและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบวกมันไม่สามารถชดเชยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดเพิ่มเติมเลือดออกของหัวใจจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดความดันโลหิตลดลงหลอดเลือดอวัยวะภายในหดตัว เนื่องจากการช็อกเกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนของปอดจึงเรียกว่าช็อตอุดกั้นทาง extracardiac
3. ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันเกิดจากความต้านทานของหลอดเลือดในปอดและความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคหัวใจปอดเฉียบพลันเมื่อพื้นที่ของเตียงปอดถูกปิดกั้นประมาณ 85% ที่เรียกว่า "แตก" ปรากฏการณ์ของการไหลความดันของการไหลเวียนของระบบลดลงอย่างรวดเร็วนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน อาการที่ พบบ่อย หงุดหงิด, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจไม่ออก, ความดันโลหิต, อาการปวดหลังนิรันดร์
1. อาการ
เส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดเล็กอาจไม่มีอาการหรือมีไข้หายใจถี่เจ็บหน้าอกใจสั่นและความดันโลหิตลดลงเมื่อมีอาการปอดขนาดใหญ่หรือหลายกล้ามเนื้อเกิดขึ้นผู้ป่วยมักจะหายใจลำบากอาการตัวเขียวหายใจไม่ออกอาการไออย่างรุนแรงและรุนแรง ไอเป็นเลือดเมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการปล่อยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงคมชัดหงุดหงิดหน้าซีดเหงื่อออกเย็นแขนขาเย็นและแม้กระทั่งช็อกเนื่องจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอ อาการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงมักมีอาการเจ็บหน้าอกและปวดหลังมีไข้เล็กน้อยปานกลางกรณีรุนแรงมักทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือเสียชีวิตเนื่องจากหัวใจล้มเหลวช็อกหัวใจหยุดเต้นหรือมีกระเป๋าหน้าท้อง
2. สัญญาณ
ปอดกล้ามเนื้อที่กระทบความหมองคล้ำเสียงทางเดินหายใจลดลงหรือมาพร้อมกับเสียงที่เปียกเช่นแผลที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอาจปรากฏขึ้นเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดหรือสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดไหลอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ในส่วนของหลอดเลือดแดงระหว่างปอดเสียงที่เปล่งออกมาจะกว้างขึ้นการเต้นจะเพิ่มขึ้นเสียงที่สองของบริเวณวาล์วปอดคือ hyperthyroidism และสามารถได้ยินเสียง systolic และ diastolic murmur บริเวณวาล์ว tricuspid ยังสามารถได้กลิ่น systolic murmur และ diastolic galloping อิศวร, เต้นก่อนวัยอันควร, กระพือหัวใจห้องบน, แรงสั่นสะเทือนและภาวะอื่น ๆ , ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม, หัวใจหมองคล้ำขยาย, engorgement หลอดเลือดดำคอ, ตับและความเจ็บปวดและความอ่อนโยนอาการบวมน้ำเฉียบพลันไม่มาก อย่างชัดเจน
ตามการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหายใจลำบากที่ไม่สอดคล้องกับสัญญาณปอดอาการตัวเขียวและช็อกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เหลือเตียงระยะยาวการผ่าตัดหรือการคลอดบุตรและผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวรวมกับลักษณะความดันโลหิตสูงปอด ECG, ECG เวกเตอร์และเอ็กซ์เรย์ ผลลัพธ์สามารถวินิจฉัยได้ในเบื้องต้นและการสแกน CT ความละเอียดสูงและ / หรือ radionuclide lung perfusion scan และ angiography ปอดแบบเลือกสามารถยืนยันตำแหน่งและขอบเขตของการทำให้เป็นก้อน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน
1. การตรวจเลือดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถปกติหรือเพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเลือดเพิ่มขึ้น
2. dehydrogenase เซรั่มแลคเตทมักจะเพิ่มขึ้นเซรั่มบิลิรูบินสามารถเพิ่มขึ้น
3. ECG และ ECG เวกเตอร์ไดอะแกรมการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปใน ECG มักจะแสดงการเบี่ยงเบนทางขวาอย่างมีนัยสำคัญของแกนมอเตอร์, การขนย้ายตามเข็มนาฬิกาสุดขีดและบล็อกสาขาขวามัดฉันนำความลึกของคลื่น คลื่นมีความสำคัญและคลื่น T กลับหัวแสดงรูปคลื่น SIQIIITIII ที่จริง SIQIII TIII เพียง 18% และหายไปอย่างรวดเร็วรูปแบบคลื่น T ของตะกั่ว aVF คล้ายกับตะกั่ว III คลื่น R ของตะกั่ว AVR มักเพิ่มขึ้น V1, V2T คลื่นผกผัน, P คลื่นสูงปลายเป็นปอดชนิด P คลื่น, คลื่นไฟฟ้าหัวใจเวกเตอร์แผนภาพแสดงแหวน QRS แกนไฟฟ้าเริ่มต้นซ้ายทิศทางไปข้างหน้าเล็กน้อยเล็กน้อยหลังจากที่ส่วนหลักของร่างกาย QRS ส่วนใหญ่ขึ้นด้านบนขวาและด้านหลังกะมีทิศทางที่ชัดเจน ปลายด้านขวาของแหวน แต่ไม่มีการนำความล่าช้าประสิทธิภาพแหวน T ย้อนหลังขึ้นและไปทางซ้ายแหวน P เป็นแนวตั้งมากขึ้นเพิ่มความกว้างการเปลี่ยนแปลงเวกเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG ข้างต้นสามารถเริ่มต้น 5 ~ ปรากฏขึ้นที่ 24 ชั่วโมงและการกู้คืนส่วนใหญ่หลังจากไม่กี่วัน
4. การตรวจ X-ray ของปอดอาจปรากฏขึ้นในกลีบล่างของเงารูปไข่หรือสามเหลี่ยมแทรกซึมด้านล่างของเอ็นและเยื่อหุ้มปอดอาจมีเงาไหลเยื่อหุ้มปอดด้านหนึ่งของเงาหลอดเลือด hilar ลึกและ ipsilateral ไดอะแฟรมสูง เมื่อ embolized เงา infiltrating คล้ายกับโรคปอดบวมหลอดลมในกรณีที่รุนแรงปอดส่วนเส้นเลือดจะโดดเด่นเด่นชัดเงาของหัวใจคือการขยายและเงาและราบสูง vena cava angiography สำหรับตำแหน่ง angiography ขอบเขตให้พื้นฐานสำหรับการผ่าตัดรักษา
5. CT และ radionuclide lung perfusion scan เป็นวิธีการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดโดยไม่ต้องบาดเจ็บและมีอัตราการเป็นบวกสูง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน
โรคหัวใจปอดเฉียบพลันควรแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง, กลุ่มอาการหายใจลำบากผู้ใหญ่, atelectasis, และ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
