Pseudomonas cepacia โรคปอดบวม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Pseudomonas cepacia ปอดบวม Pseudomonas cepacia โรคปอดบวม (pseudomonascepaciapneumonia) เป็นโรคติดเชื้อในปอดที่เกิดจาก pseudomonascepacia ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีกลไกภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (เช่นโรคเลือด, เนื้องอกมะเร็ง) และผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง การทำให้รุนแรงขึ้นแบบก้าวหน้าและ Pseudomonas cepacia ทนต่อยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของ Pseudomonas cepacia โรคปอดบวม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สายพันธุ์นี้เป็นหนึ่งในสายพันธุ์ Pseudomonas ที่ไม่เรืองแสงซึ่งเติบโตอย่างกว้างขวางในสภาพแวดล้อมภายนอกมันถูกค้นพบครั้งแรกในฐานะที่เป็นเชื้อโรคพืชที่สามารถทำให้เกิดหัวเน่าหัวหอมสายพันธุ์นี้เป็นที่รู้จักกันในชื่อ pseudomonas kingii ทุกอย่าง Pseudomonas multivoranse และประชากร EO-1 ตาม homology กรดนิวคลีอิก, Pseudomonas cepacii และ Pseudomonas mallei, pseudomonas pseudomallei และนามแฝงทางผิวหนัง Pseudomonas pickettii มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดและมีความสัมพันธ์ที่ยาวนานกับ Pseudomonas aeruginosa ทั่วไป
แบคทีเรียนี้เป็นแบคทีเรียปลายเดี่ยวซึ่งเป็นแอโรบิกที่ไม่ผ่านการหมักบาซิลลัสแบบแกรมลบโดยเฉพาะเซลล์มีความยาวและมีเม็ดสีที่ไม่สม่ำเสมอการย้อมสีซูดานดำเป็นเม็ดสีดำเข้ม มันเจริญเติบโตได้ดีไม่เติบโตที่ 5 ° C และเติบโตที่ 41 ° C สายพันธุ์ส่วนใหญ่สามารถเจริญเติบโตได้ในอาหารเลี้ยงเชื้อ McCain อาณานิคมคือทึบแสงแบคทีเรียสามารถผลิตเม็ดสีเรืองแสงในระหว่างการเจริญเติบโตนั่นคือเรืองแสงสีม่วงภายใต้แสงอัลตราไวโอเลต สายพันธุ์นั้นมีสีขาวอมเทาและบางสายพันธุ์มีสีเหลืองและจากนั้นจะสร้างเม็ดสีแดงสีม่วงซึ่งเป็นเม็ดสีฟีโนไทซีซีนสายพันธุ์หนึ่งอาจสร้างเม็ดสีหนึ่งหรือหลายเม็ดสายพันธุ์ใหม่ที่แยกได้จากตัวอย่างทางคลินิกมักจะไม่มีสีและมอลโตส การย่อยสลายแบบออกซิเดทีฟของแลคโตส, การไฮโดรไลซิสเชิงลบของอาร์จินีน, ไม่ลดลงของไนเตรต, การผลิต lysine decarboxylase, ลักษณะทางชีวภาพอื่น ๆ ที่คล้ายกับ Pseudomonas aeruginosa, สายพันธุ์นี้
แบคทีเรียยังสามารถทวีคูณภายใต้การขาดสารอาหารและสามารถเติบโตได้จากสารหลายชนิดตั้งแต่เกลือแบบง่าย ๆ เช่นแอมโมเนียมอะซิเตตไปจนถึงโมเลกุลอินทรีย์ที่ซับซ้อนเช่นกรด 2,4,5-trichlorophenoxyacetic (ยาฆ่าแมลง) แม้แต่การใช้ยาเพนิซิลลินจีเป็นสารอาหารแบคทีเรียก็มักจะปนเปื้อนน้ำประปาเนบูลีนเครื่องวัดอุณหภูมิ ฯลฯ ในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล
สามารถอยู่รอดในความหลากหลายของสารฆ่าเชื้อเช่นแอมโมเนียมเบนซิลามีนสี่ชนิด (Zehmer), chlorhexidine และโพวิโดนไอโอดีนไอโอดีนและทำให้เกิดความชุกของการติดเชื้อในโรงพยาบาล Pseudomonas cepacia สามารถนำไปสู่เยื่อบุหัวใจอักเสบ , การติดเชื้อ, หลังผ่าตัดและการเผาไหม้การติดเชื้อแผล, เยื่อบุช่องท้อง, กระดูกอักเสบ, โรคไขข้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคปอดบวม, ฝีในปอดและดังนั้นในเลือด, ปัสสาวะ, หนอง, ปอดไหลและของเหลวล้างหลอดลมของผู้ป่วยเหล่านี้ ตรวจพบแบคทีเรียและแบคทีเรียที่มีความสามารถในการเจริญพันธุ์และความต้านทานต่อยาฆ่าเชื้อและสารกันบูดที่ใช้กันอยู่ในปัจจุบันทำให้ยากต่อการรักษาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล
Pseudomonas cepacii บางสายพันธุ์มีการติดเชื้อและทำให้เกิดโรคมากกว่าสายพันธุ์อื่น ๆ แต่ละสายพันธุ์มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อใหม่ส่วนใหญ่และการติดเชื้อในภูมิภาคต่าง ๆ ก็มีความสัมพันธ์กับสายพันธุ์ของแต่ละคน
(สอง) การเกิดโรค
Pseudomonas cepacia เป็นเชื้อก่อโรคฉวยโอกาสและมีความรุนแรงต่ำต่อมนุษย์และสัตว์ที่มีสุขภาพดีการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการสูดดม Pseudomonas cepacia ในหนูที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนหนึ่งอาจทำให้เกิด Pseudomonas cepacia pneumonia; แบคทีเรียที่สูดดมโดยหนูที่มีสุขภาพจะถูกล้างออกทันทีโดยระบบ mucociliary และการกระทำฆ่าเชื้อแบคทีเรียในท้องถิ่นโดยไม่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีกลไกภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงและ / หรือโรคปอดเรื้อรังขั้นสูง Pseudomonas cepacia ผ่านการปนเปื้อน เครื่องช่วยหายใจ, เครื่องวัดการทำงานของปอด, เครื่องช่วยหายใจ, ฯลฯ เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจโดยตรงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจ, แบคทีเรียจะผ่านระบบ mucociliary, โดยตรงในทางเดินหายใจส่วนล่าง, ทำให้เกิดการติดเชื้อ แบคทีเรียเติบโตเป็นปอดบวมจากการสำลัก
สายพันธุ์ส่วนใหญ่ผลิตโปรตีเอส (เจลาติเนส) และไลเปสแบคทีเรียอาจทำลายเนื้อเยื่อปอดโดยตรงโดยการปล่อยสารพิษและเอนไซม์ทำให้เกิดการอักเสบหรือปอดบวมในรูปแบบอื่น ๆ สายพันธุ์บางชนิดสามารถสังเคราะห์ฟีนซีนเม็ดสี การแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวผู้ป่วยบางรายยังมีการก่อตัวของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อเช่นการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa อาจมีผลเสริมฤทธิ์ด้วย Pseudomonas aeruginosa
การป้องกัน
การป้องกัน Pseudomonas cepacia โรคปอดบวม
ในการตอบสนองต่อการติดต่อโดยตรงและการติดต่อทางสังคมของแบคทีเรียผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Pseudomonas cepacia ควรแยกออกจากผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อและ จำกัด กิจกรรมทางสังคมของพวกเขา แต่ผู้ป่วยมักถูกคัดค้านและโต้แย้ง ล้างมือหลังจากผู้ป่วยเพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อข้ามกำจัดการใช้ nebulizer inhaler เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้ามและสลาย nebulizer ลงในสารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์ทุกวัน autoclave สัปดาห์ละครั้งสำหรับไซนัสอักเสบ ผู้ป่วยควรได้รับการเจาะไซนัสเพื่อลดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
หัวหอม Pseudomonas โรคปอดบวมแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดเรื้อรัง
มักจะรวมกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ (เช่นเนื้องอกมะเร็ง, โรคปอดเรื้อรัง)
อาการ
Pseudomonas cepacia โรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ hyperthermia
มีสามอาการทางคลินิกของ Pseudomonas cepacia โรคปอดบวม:
1 ผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการในระยะยาว
2 ปีของการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าซ้ำไข้สูงลดน้ำหนักซ้ำรักษาในโรงพยาบาล;
3 อาการที่คมชัดและเป็นอันตรายยิ่งแย่ลงและผู้ป่วยเสียชีวิตในช่วงเวลาสั้น ๆ อาการทางคลินิกของผู้ป่วยเพศหญิงมักจะแย่กว่าเพศชายและการพยากรณ์โรคแย่กว่ากระบวนการทางคลินิกทั่วไปคือการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงซึ่งมีไข้สูงซ้ำ ๆ มักจะรวมกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ (เช่นเนื้องอกมะเร็ง, โรคปอดเรื้อรัง), ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีแบคทีเรีย, การทำงานของปอดลดลงในผู้ป่วยที่มี Pseudomonas aeruginosa ปอดบวมร้ายแรงกว่า Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวม
ตรวจสอบ
การตรวจ Pseudomonas cepacia โรคปอดบวม
1. การทดสอบแบคทีเรีย:
สายพันธุ์ที่แตกต่างกันหรือ ribotyping มีเชื้อโรคที่แตกต่างกันและ ribotyping เป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีพังผืดเปาะก่อนการปลูกถ่ายปอด
ตามความต้องการของโรค, เสมหะ, ของเหลวล้างหลอดลม, หนองในหน้าอก, เลือด, น้ำในช่องท้อง, ปัสสาวะและตัวอย่างอื่น ๆ สามารถนำมาได้ตัวอย่างเลือดจะต้องแยกและเพาะเลี้ยงหลังจากการตกแต่งและวัฒนธรรมตัวอย่างอื่น ๆ สามารถเรียงรายโดยตรงกับวุ้นเลือดและข้าวสาลี แผ่นเปลือก Kangkai ถูกระบุตามลักษณะของโคโลนีสัณฐานวิทยาการย้อมสีและการทดสอบปฏิกิริยาทางชีวเคมีต่อไปบน agar blood หรือแผ่น MacConkey agar บนตัวกลางเสมหะธรรมดา Pseudomonas cepacia เติบโตช้าและสัณฐานของอาณานิคมสูง วาไรตี้ Pseudomonas aeruginosa และ Pseudomonas cepacia symbiosis อัตราการเจริญเติบโตในอดีตสูงกว่าหลังอย่างมากดังนั้นจึงง่ายที่จะสับสนกับ Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus วัฒนธรรมของสายพันธุ์นี้ยังสามารถเพาะเลี้ยงแบบเลือกได้ ฐานเช่น polymyxin-carboxythiophene penicillin ขนาดกลางของพีซี
ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสที่จำเพาะ (PCR) และเทคนิคการผสมพันธุ์ DNA ได้ถูกนำมาใช้เพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่าง Pseudomonas cepacia และ Pseudomonas aeruginosa ได้สำเร็จการเตรียม PC, PCR, การผสมพันธุ์ของ DNA สามารถทำให้เสร็จในวันเดียว ผลการบันทึกภาพอัตโนมัติสามารถเห็นได้
วิธีการพิมพ์ Pseudomonas cepacii ประกอบด้วย: การวิเคราะห์พลาสมิด, การเปรียบเทียบ DNA DNAing type ประเภทการพิมพ์ ribose, การพิมพ์ bacteriocin, serotyping, การทดสอบทางชีวเคมีและการวิเคราะห์ฟีโนไทป์โดยการตกตะกอนฟิลด์ gel electrophoresis (PFGE) การวิเคราะห์ชนิดของชิ้นส่วนเซลล์นอกร่างกาย ฯลฯ การศึกษาพบว่าฟีโนไทป์ของ Pseudomonas cepacii isolates นั้นเป็นตัวแปรและลักษณะของอาณานิคมของแบคทีเรียที่แยกได้จากผู้ป่วยภายในระยะเวลาหนึ่ง ความไวของยาปฏิชีวนะ, ผลิตภัณฑ์เม็ดสีแตกต่างกัน, การพิมพ์ Ribose สามารถแยกแยะความแตกต่างทั้งหมดที่ได้มาจากอาณานิคมความหลากหลายฟีโนไทป์อาจเป็นผลมาจากการแสดงออกของยีนที่แตกต่างกัน
2. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด:
เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวเร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและเพิ่มโปรตีน C-reactive
3. ประสิทธิภาพของ X-ray :
ปอดแทรกซึม parenchymal มักจะ lobular การเปลี่ยนแปลงที่กว้างขวางเป็นครั้งคราวอาจมีการก่อตัวของโพรงฟังก์ชั่นปอด FEV1, FEV1 / FVC ลดลงความก้าวหน้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ Pseudomonas cepacia โรคปอดบวม
ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงและ / หรือโรคปอดเรื้อรัง, ไข้สูงซ้ำหรือถาวร, การสูญเสียน้ำหนักก้าวหน้า, ฟังก์ชั่นปอดลดลงอย่างรวดเร็ว, หน้าอก X-ray แสดงให้เห็นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดและวัฒนธรรมเสมหะ เซพูเซีย Pseudomonas เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นเซฟาโซเนีย Pseudomonas และการเพาะเชื้อในหลอดลมล้างเชิงบวกในหลอดลมยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
โรคส่วนใหญ่จะระบุด้วย Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวมส่วนใหญ่อาศัยผลวัฒนธรรมเสมหะบางครั้งรวมการติดเชื้อของแบคทีเรียสองตัว Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวมรวมกับแบคทีเรียเป็นของหายาก
