myelopathy รังสี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ myelopathy ที่เกิดจากรังสี กัมมันตภาพรังสี myelopathy เป็นความเสียหายต่อไขสันหลังที่เกิดจากรังสีไอออไนซ์ซึ่งมักเกิดจากอุบัติเหตุในอุตสาหกรรมและการรักษาด้วยรังสีทางการแพทย์ ระดับของความเสียหายนั้นสัมพันธ์กับความเข้มของรังสีระยะเวลาสถานที่ของการเปิดรับแสงและความอดทนต่อบุคคล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ผมร่วง

เชื้อโรค

สาเหตุของ myelopathy ที่เกิดจากรังสี

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

myelopathy กัมมันตรังสีพบมากในมะเร็งโพรงหลังจมูกมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งต่อมไทรอยด์เนื้องอก mediastinal และเนื้องอกกระดูกสันหลังหลังการรักษาด้วยรังสี

(สอง) การเกิดโรค

กลไกที่เป็นไปได้คือ:

1 ความเสียหายโดยตรงกับเนื้อเยื่อไขสันหลังจากรังสี;

2 ความเสียหายอุปทานเลือดไขสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บไขสันหลังทุติยภูมิ;

3 การบาดเจ็บ endothelium หลอดเลือดดำที่นำไปสู่การอุดตันหลอดเลือดดำส่งผลให้เกิดการหลั่งในท้องถิ่นเนื้อร้ายเลือดออก;

4 ร่างกายสร้างปฏิกิริยาการแพ้ต่อความเสียหายจากการแผ่รังสีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลง demyelination แพ้และการตายของเซลล์ที่คล้ายกับไขสันหลัง

นอกจากนี้ยังมีความเห็นว่าการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตอนปลายนั้นไม่ได้เกิดจากการกระทำโดยตรงกับเซลล์ประสาท แต่สร้างความเสียหายต่อประชากรเซลล์เป้าหมายกลุ่มประชากรเป้าหมายที่เป็นไปได้มากที่สุดคือประชากรเซลล์ glial และประชากรเซลล์ endothelial หลังจากประชากรเซลล์ glial เสียหาย การแยกส่วนย่อยเกิดขึ้นในสสารสีขาวและรากประสาท

การบาดเจ็บไขสันหลังของสารกัมมันตรังสีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสารสีขาวมันแตกต่างกันไปตามขั้นตอนและระดับของการบาดเจ็บที่แตกต่างกันด้วยตาเปล่าเห็นบวมและอ่อนตัวของเส้นประสาทไขสันหลังโครงสร้างรูปผีเสื้อของพื้นผิวที่ถูกตัดหายไป demyelination ของเส้นใยประสาทยังสามารถเห็นได้ในการสลายตัวของเนื้อเยื่อ, การทำให้เป็นของเหลว, เนื้อร้าย, vacuolization, การเสื่อมของเซลล์ประสาทและเซลล์ glial, pyknosis และการหายตัวไป, เส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น, ผนังหนา, กระจกเสื่อม, ลูเมน การบดเคี้ยวมีเลือดออกเก่า ๆ การก่อตัวของรอยแผลเป็นและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนเล็กน้อยอาการบวมน้ำและ gliosis ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ

การป้องกัน

การป้องกันสารกัมมันตรังสี myelopathy

1. ส่วนใหญ่การป้องกันและรักษาโรคหลักเช่นเดียวกับการควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดการรักษาด้วยรังสี

2. เสริมสร้างการจัดการของการป้องกันรังสีและแหล่งกัมมันตภาพรังสีของเสีย

3. การรักษาด้วยรังสีและการบริหารต้นของวิตามิน B1, B12, B6 และยาเมแทบอลิซึมของระบบประสาท

โรคแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนจากการพัฒนาของสารกัมมันตรังสี myelopathy การสูญเสียเส้นผมภาวะแทรกซ้อน

นอกจากการเคลื่อนไหวของแขนขาที่พบบ่อยการรบกวนทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาจมีสัญญาณและอาการอื่น ๆ ของการบาดเจ็บจากรังสีเช่น: ผมร่วง, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและความผิดปกติของเม็ดเลือด

อาการ

อาการที่เกิดจาก myelopathy รังสีที่เกิดขึ้น อาการที่ พบบ่อย กล้ามเนื้อลีบ, รบกวนประสาทสัมผัส, ชามือเท้า, อัมพาต, โรคไขสันหลัง, โพสต์รังสี brachial plexus ...

ความล่าช้าในการเกิดกัมมันตภาพรังสี myelopathy แตกต่างกันและอาการทางคลินิกมีความหลากหลายโดยส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้:

1. ประเภทชั่วคราว: อาการปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 3 เดือนของการบ่มหลังจากการฉายรังสีแสดงอาการทางประสาทสัมผัสและการรบกวนทางประสาทสัมผัสที่ไม่รุนแรงมากและค่อยๆบรรเทาลงหลังจาก 3 เดือน

2. ประเภทความเสียหายของมอเตอร์เซลล์ประสาทที่ต่ำกว่า: ประจักษ์เป็นบน, ความเสียหายแขนขามอเตอร์เซลล์ประสาทที่ต่ำกว่าความอ่อนแอแขนขากล้ามเนื้อลีบฝ่อตอบสนองเสมหะอ่อนแอหรือหายไปอาจจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายที่เลือกของเซลล์ฮอร์น

3. เฉียบพลันอัมพาตหรืออัมพาตประเภท: หลังจากการฉายรังสีการโจมตีเฉียบพลันของระยะฟักตัวเป็นระยะเวลาหนึ่งและมีการพัฒนาสูงสุดภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากนั้นสภาพมีเสถียรภาพและอาจเกิดจากโรคหลอดเลือด

4. myelopathy การฉายรังสีเรื้อรังแบบก้าวหน้า: ชนิดนี้พบได้บ่อยที่สุดระยะฟักตัว 3 เดือนถึง 5 ปีเฉลี่ย 18 เดือนโดยปกติจะเริ่มมีอาการร้ายกาจ แต่อาจรุนแรงหลังจากระยะฟักตัวอาการแรกสุดที่มีความรู้สึกผิดปกติมากที่สุด โดยทั่วไปผู้ป่วยบ่นว่ามึนงงหรือเวิร์มในมือและเท้ามดหรือความรู้สึกฝังเข็มมักจะแผ่จากคอไปตามกระดูกสันหลังถึงแขนขาซึ่งสามารถกำเริบในช่วงงอคอและส่วนขยายเช่นต่ำ (ขึ้นไป) สัญญาณไฟฟ้าช็อตหัว (ขึ้นลง) อาจมีอาการปวดที่ไหล่และความอ่อนแอหรืออัมพาตของแขนขาหนึ่งหรือมากกว่านั้นสูญเสียความรู้สึกและความผิดปกติของอุจจาระหลังจากผ่านไปประมาณ 1 ปีการตรวจร่างกายอาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บไขสันหลังบางส่วน โดยไม่คำนึงถึงความเสียหายแผลหลักควรอยู่ในส่วนของไขสันหลังที่ได้รับรังสี การตรวจน้ำไขสันหลังของ patency คลองกระดูกสันหลังอาจมีเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในโปรตีนไขสันหลัง MRI สามารถมองเห็นได้ด้วยอาการบวมของเส้นประสาทไขสันหลังแผลส่วนใหญ่ยาวแถบเหมือนยาวเล็กน้อยหรือยาวกว่าอีกต่อไปสัญญาณ T1 ยาว T2 บางกรณีของการเพิ่มประสิทธิภาพของแผล ภายในวัตถุสีขาว) หรือถูกครอบงำโดยขอบ

ตรวจสอบ

การตรวจโรคเกี่ยวกับไขสันหลัง

1. การตรวจน้ำไขสันหลัง: คลองกระดูกสันหลังเรียบและอาจมีโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

2. การทดสอบเลือดอื่น ๆ : รวมถึงการทำงานของตับ, การทำงานของไต, น้ำตาลในเลือด, การตรวจเลือดประจำตกตะกอนชุด, โรคไขข้อชุดอิมมูโนอิเล็กโทรโฟและการทดสอบทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติมีความสำคัญการวินิจฉัย

3. CT scan ของส่วนทรวงอกปากมดลูกหรือส่วนที่เกี่ยวข้องของ MRI: ไม่รวมการแพร่กระจายของเนื้องอกระยะแรกของโรคจะขยายและมีแผลยาว T1 และ T2 ยาวสัญญาณที่ไม่สม่ำเสมอในเรื่องสีขาว

4. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: ยกเว้นเนื้องอกในปอด, อัลตราซาวด์ช่องท้อง, การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การสแกน radionuclide, การยกเว้นการแพร่กระจายของเนื้องอก

5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจระบบประสาท: มีความสำคัญในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค myelopathy รังสี

ตามประวัติของการได้รับรังสีและการปรากฏตัวของรอยโรคไขสันหลังการวินิจฉัยไม่ยาก

myelopathy ที่เกิดจากรังสีเรื้อรังเป็นโรคที่หายากของโรคลึกลับที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีกัมมันตภาพรังสีมันมักจะผ่านการโจมตีเฉียบพลันหรือการโจมตีที่ร้ายกาจหลังจากระยะฟักตัวมันจะต้องแตกต่างจากการแพร่กระจายของโรคมะเร็งปอดหรือ paraneoplastic ดาวน์ซินโดรม อัลตร้าซาวด์ในช่องท้อง B, อัลตร้าซาวด์ myelography, การสแกน CT ปากมดลูกหรือทรวงอกหรือการสแกนด้วยรังสีและส่วนที่เกี่ยวข้องของ MRI ไม่รวมการแพร่กระจายของเนื้องอก

มันยังคงต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกในไขกระดูกและเข็มฉีดยาและค่าของ MRI กระดูกสันหลังค่อนข้างสูง